SINDROME COMPARTIMENTAL

HELEN ARAGON MANJARREZ

DEFINICIONUn síndrome compartimental es una condición en la cual la presión incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulación y por tanto afecta la función de los tejidos dentro de ese espacio.

ES IMPORTANTE SABER QUE…

Poco frecuente

Grave y amplias repercusiones

funcionales

Fácil de diagnosticar

Algunas veces

iatrogenico

Cualquier edad, sexo

Miembros superiores e

inferiores

Fracturas causa mas frecuente

EPIDEMIOLOGIAHombres 7.3 x 100.000 Mujeres 0.7 x 100.00069% secundario a trauma36% secundario a fractura de tibia9,8% secundario a fractura de radio distal23%lesion de tejidos blandos sin fractura.

ETIOLOGIA

Vendaje o yeso compresivo

Quemaduras y congelaciones

Cierres incorrecto de celdas aponeuróticas excesiva tensión

aplastamiento

Edema post-isquemicaHemorragiasEdema y hemorragia

combinadosContaminación por

mordedura

EXTRACOMPARTIMENTALES INTRACOMPARTIMENTALES

CLASIFICACION

AGUDOFracturasTraumatismos que involucran partes blandasLesiones arterialesCompresión en las extremidadesQuemaduras

CRONICODeportistasSe da en el miembro inferiorCaracterizado por dolores, calambres que

aparecen durante el ejercicio físico y ceden con el reposo

APLASTAMIENTOAccidente automovilístico

FISIOPATOLOGIA

OTRAS VIAS: ANAEROBIAS

AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR SALIDA K

DISMINUCION FLUJO VASCULAR

TRAUMA

ENTRADA Na, Ca, H2O ESPACIO EXTRACELULAR

TRASTORNO MEMBRANA CELULAR BOMBA SODIO POTASIO

DEPLECION DEPOSITOS DE ENERGIA

EDEMA Y AUMENTO DE PRESION INTRACOMPARTIMENTAL

FALTA ATP

VENAS Y CAPILARES OCLUYEN / AUMENTO HIPOXIA

NECROSIS MUSCULAR Y NERVIOSA

ACUMULACIONACIDO LACTICO

EVALUACION CLINICAParestes

iasPain

(dolor)

Presión

Palidez (tardía)

Parálisis(tardía)

Pulseless(ausencia de

pulso)

DIAGNOSTICO

clínico

Medir presión

intracompartimental

Exploración física

< 10 mmHg= normal

> 35-40 mmHg puede ser indicación

de fasciotomía

Si esta presión se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.

PROFILAXISprevenir el desarrollo del SCA

1. Historia clínica y exploración.

4. Vigilancia durante 48 horas:• Pulso• Movilidad• Dolor• Drenaje venoso

2. Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha

manipulación, para no agravar la lesión.

3. Correcta colocación de drenajes y yesos.

COMPLICACIONESContractura Isquémica de Volkman: El conjunto de

secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa.

Amputación de las extremidades

La frecuencia y severidad de las complicaciones están inversamente

ligadas a la rapidez de la descompresión.

TRATAMIENTOEn el caso de las fracturas con yesos circulares hay que retirar

el yeso o bivalvearlo o si hay un vendaje apretado hay que retirar el vendaje.

Masajes InfiltracionesQuirúrgica (fasciotomía)

Indicaciones de Fasciotomias

Absolutas Relativas

Síndrome compartimental al

ingreso

Isquemia > de 6 horas

Grave maceración de tejidos o fracturas

Choque prolongado

Lesión combinada arterial y venosa

Ligaduras venosas

FASCIOTOMÍASe hacen incisiones quirúrgicas largas a través del tejido muscular con el fin de aliviar la presión.

Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apósito estéril) y cerrarlas durante una segunda cirugía, generalmente de 48 a 72 horas más tarde.

Es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida.

Si el problema lo está ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el apósito para aliviar la presión.