Sndrome Compartimental

Sndrome CompartimentalInterno de KinesiologaPatricio Sanhueza

Martes 24 de abril de 2012

LOGOIntroduccinEs importante conocer el Sndrome Compartimental de los miembros, saberlos diagnosticar y tratar ya que: Es poco frecuente. Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales. Es fcil de diagnosticar. Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos mdicos y quirrgicos mnimos.Villa, E. & Del Fresno, A. Sd. Compartimental Agudo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.

IntroduccinSi bien el descubrimiento de estapatologa es atribuido a Richard VonVolkmann en 1881, fue Hamiltonen el ao 1850 el primero en descubrirla,pero sus artculos se perdieronen el tiempo.

Falcn Gonzlez, J.C.; Navarro Garca, R.; Ruiz Caballero, J.A.; Jimnez Daz, J.F.; Brito Ojeda, E. (2009). Fisiopatologa, Etiologa y Tratamiento del Sndrome Compartimental (revisin). Rev. Canarias Medica y QuirrgicaDefinicin

Espacio cerrado, limitado por fascias inelsticas y/o por un hueso. Dentro de cada compartimento hay msculos, vasos sanguneos y nervios.

Miralles, R. Rehabilitacin y Fisioterapia Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor desarrollo. Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)Condicin en la cual la presinincrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulacin y portanto afecta la funcin de los tejidos dentro de ese espacioBuitrago, J. (2005). Sd. Compartimental (extremidades) desde: http://www.utp.edu.co/~cirugia/Sindromecompartimentalextremidades.pdfCOMPARTIMIENTO:SD. COMPARTIMENTAL:DefinicinConjunto de signos y sntomas secundarios al aumento de la presin en una celda fascial de un miembro, lo cual provoca una disminucin de la presin de perfusin capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.

Aumento transitorio de la presin intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios fsicos. Se da fundamentalmente en el miembro inferior y es una enfermedad crnica. Se caracteriza por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio fsico y ceden con el reposo.Sndrome Compartimental Agudo: Sndrome Compartimental Crnico:

Epidemiologa7,3 por 100.000 en hombres (edadmedia, 30 aos)0,7 por 100.000 en mujeres (edad media,44 aos)

INCIDENCIA

Falcn Gonzlez, J.C.; Navarro Garca, R.; Ruiz Caballero, J.A.; Jimnez Daz, J.F.; Brito Ojeda, E. (2009). Fisiopatologa, Etiologa y Tratamiento del Sndrome Compartimental (revisin). Rev. Canarias Medica y QuirrgicaEtiologaArcas, M., Glvez, D., Len, J., Paniagua, S. & Pellicer, M. (2004). Manual de Fisioterapia: Traumatologa, afecciones cardiovasculares y otros campos de actuacin, Modulo III. Ed. Mad, EspaaEdema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial)Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante)Hemorragias intracompartimentales (fracturas, osteotomas)Envenenamiento por mordedura de serpientePOR DISMINUCIN DEL COMPARTIMIENTOVendaje o yeso compresivoQuemaduras y congelacionesCierre con excesiva tensin de los compartimientosAplastamientoPOR AUMENTO DEL CONTENIDO DEL COMPARTIMIENTOBuitrago, J. (2005). Sd. Compartimental (extremidades) desde: http://www.utp.edu.co/~cirugia/Sindromecompartimentalextremidades.pdfFisiopatologaAUMENTO DEL VOLUMEN COMPARTIMENTALDISMINUCIN DEL COMPARTIMIENTOAUMENTO DE PRESIN INTRACOMPARTIMENTALDISMINUCIN DE LA PRESIN CAPILARISQUEMIA MUSCULARISQUEMIA NERVIOSANECROSIS MUSCULARFIBROSISCONTRACTURANECROSIS NERVIOSAPARESTESIAPARESIAANESTESIAPARLISISVilla, E. & Del Fresno, A. Sd. Compartimental Agudo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.Cuadro ClnicoArcas, M., Glvez, D., Len, J., Paniagua, S. & Pellicer, M. (2004). Manual de Fisioterapia: Traumatologa, afecciones cardiovasculares y otros campos de actuacin, Modulo III. Ed. Mad, EspaaGutirrez, M., lvarez, A. & Garca, Y. Sndrome compartimental agudo en lesiones de la tibia. Artculos de revisin. Camagey. Cuba.PreisqumicosPostisqumicosComplicacionesEs el resultado de la necrosis del msculo esqueltico con liberacin de su contenido celular al torrente circulatorio.

Caracterizada por contractura en flexin de los msculos, parlisis, anestesia cutnea y alteraciones trficas de la piel.

Villa, E. & Del Fresno, A. Sd. Compartimental Agudo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.Snchez, D., Quinteros, C. & Simondi, N. (2011). Rabdomilisis y sndrome compartimental extenso. Rev. Asoc Argent Ortop Traumatol Vol. 76, pp. 260-263CONTRACTURA ISQUMICA DE VOLKMANNRABDOMIOLISISDiagnsticoClnica y exploracin fsica (6 ps)

Medir presin intracompartimental (solo en caso de inconsciencia o como mtodo de confirmacin)Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicacin de fasciotoma.

Exmenes complementarios (CPK, mioglobina)Villa, E. & Del Fresno, A. Sd. Compartimental Agudo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.Buitrago, J. (2005). Sd. Compartimental (extremidades) desde: http://www.utp.edu.co/~cirugia/Sindromecompartimentalextremidades.pdf

TratamientoMedidas preventivas:Retirar vestimenta, vendajes y dispositivos de inmovilizacin apretados.Posicin neutra de la EE afectada

Una vez establecido:FasciotomaFalcn Gonzlez, J.C.; Navarro Garca, R.; Ruiz Caballero, J.A.; Jimnez Daz, J.F.; Brito Ojeda, E. (2009). Fisiopatologa, Etiologa y Tratamiento del Sndrome Compartimental (revisin). Rev. Canarias Medica y Quirrgica

Tratamiento KinsicoSchubert, A. (2011). Exertional compartment syndrome: review of the literature and proposed rehabilitation guidelines following surgical release. The International Journal of Sports Physical Therapy. University of Wisconsin Hospital and Clinics Sports Medicine, Madison, WI (USA)TtuloSndrome compartimental por ejercicio: revisin de la literatura y la propuesta de rehabilitacin despus de la liberacin quirrgicaObjetivoResumen de la bibliografa pertinente con el fin de proponer pautas con base cientfica para la rehabilitacin en pacientes con Sd. compartimental crnicoResultadosNo hay pautas especficas de rehabilitacin despus de la liberacin quirrgica del compartimento en extremidades inferiores Propuesta de RehabilitacinFase I: proteccin y movilidad (2-3 sem post-cir) ROM activo de tobilloEjercicios isomtricos de cudricepsFortalecimiento muscular de caderaElevacin de la EE (por sobre el corazn)Pumping o bombeo de tobilloMasaje para ayudar al retorno venoso

Propuesta de RehabilitacinFase II: fortalecimiento liviano (3-4 sem post-cir)Masaje en cicatriz Estiramientos suaves y movilizacin nerviosaFortalecimiento de tobillo en cadena cinemtica abierta (segn tolerancia)Ejercicios de propiocepcin y equilibrioReeducacin de la marcha

Propuesta de RehabilitacinFase III: progresin de fortalecimiento (4-6 sem)Masaje y estiramiento miofascial (con roller)Ejercicios de cadena cinemtica cerrada (estocadas)Ejercicios pliomtricos

ROLLINGCadena CerradaPliomtricoPropuesta de RehabilitacinFase IV: entrenamiento deportivo de impacto (8-12 sem)Evaluacin biomecnica de la act. deportiva Instruir a cambio adecuado de progresin de la actividad (trotar, bicicleta)Ejercicios progresivos de fortalecimiento con una mayor estabilidad y control neuromuscular con cargas cada vez mayores y velocidades y patrones combinados de movimientoIntegrar los movimientos y las posiciones en los ejercicios que simulan las actividades funcionales