OBESIDAD

BUENAS TARDES

OBESIDAD

ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO

ENDOCRINOLOGOAsociación Colombiana de Endocrinología

CAPITULO CARIBEValledupar

Simposio de Obesidad y Trastorno Lipidico

Asociación Colombiana de Endocrinología CAPITULO CARIBE

Valledupar

OBESIDAD

OBESIDAD

Simposio de Obesidad y Trastorno Lipidico

Tratamiento Nutricional de la Obesidad

OBESIDAD

OBESIDAD

Tratamiento Alimentario de la Obesidad

La obesidad es hoy la enfermedad crónica no transmisible mas frecuente en el mundo occidental.

La obesidad es una enfermedad causada por múltiples factores: genéticos, ambientales, sociales, psicológicos, personales, etc.

OBESIDAD

Tratamiento Dietético de la Obesidad

Uno de los métodos para evaluar la obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual es un criterio científico que relaciona el peso con la altura del individuo:

              IMC= Peso (kg)/ Altura x Altura en mts

Si este índice es mayor a 25 hablamos de aumento del peso(Sobrepeso y obesidad)

OBESIDAD

Se recomienda utilizar el índice de masa corporal (IMC)para el diagnóstico de exceso de peso corporal (sobrepeso u obesidad) en las personas adultas (de edad igual o superior a 18 años) de ambos sexos. El IMC se calcula mediante la fórmula siguiente: peso (en kilogramos)/talla (en metros)2.

Se recomienda utilizar el índice de masa corporal (IMC)para el diagnóstico de exceso de peso corporal (sobrepeso u obesidad) en las personas adultas (de edad igual o superior a 18 años) de ambos sexos. El IMC se calcula mediante la fórmula siguiente: peso (en kilogramos)/talla (en metros)2.

OBESIDADCLASIFICACION DE OBSIDAD (OMS)

Clasificación en <18 Clasificación en <18 años)años)

Peso-Edad-Peso-Edad-SexoSexo

Normal P10-P90

Riesgo de sobrepeso Normal Alto: P90-P97

Sobrepeso

Obesidad > P97

OBESIDADCLASIFICACION DE OBSIDAD (OMS)

Clasificación en Clasificación en adultosadultos

IMC (Kg/m2)IMC (Kg/m2) Riesgo de Co-Riesgo de Co-MorbilidadMorbilidad

Normal 18.8-24.9 Normal

Sobrepeso 25-29.9 Aumentado

Obesidad Clase I 30-34.9 Moderado

Obesidad Clase II 35-39.9 Severo

Obesidad Clase III (Mórbida)

>40 Muy severo ó “Mórbida”

OBESIDADCLASIFICACION DE OBSIDAD

(OMS)

Relación Cintura Cadera Hombres >1 Mujer >0.9

Circunferencia de la Cintura

Hombre >102 Mujer >88 cm

La obesidad visceral se establece con la RCC y la CC . La RCC es el mejor predictor de ECV

OBESIDAD

¿Desea el paciente adelgazar?Sí ó No Tratamiento básico:=Cambios permanentes en el estilo de vida =Alimentación planificada hipocalórica=Actividad física=Intervención Psicológica- Nutricionista. Educación alimentariaModificación de la conducta:=Se acuerda con el paciente los objetivos y las estrategias del tratamiento para reducir peso y para prevenir los factores de riesgo asociados.Se establecen objetivos:Reducción del 10% de su peso basal o reducción de 0,5-1 kg semanal

¿Desea el paciente adelgazar?Sí ó No Tratamiento básico:=Cambios permanentes en el estilo de vida =Alimentación planificada hipocalórica=Actividad física=Intervención Psicológica- Nutricionista. Educación alimentariaModificación de la conducta:=Se acuerda con el paciente los objetivos y las estrategias del tratamiento para reducir peso y para prevenir los factores de riesgo asociados.Se establecen objetivos:Reducción del 10% de su peso basal o reducción de 0,5-1 kg semanal

OBESIDAD

Intervención nutricionalSu objetivo es:

Explorar los conocimientos del paciente.Aportar conocimientos y adhesión en hábitos de vida

saludable, motivando cambios de estilo de vida.Facilitar la modificación del plan nutricional pactado:

reducir el contenido calórico, según la ingesta previa, y fraccionar la dieta en 4-5 comidas al día

Corrección de hábitos alimentarios erróneos.Promover y pactar la actividad física.

Intervención nutricionalSu objetivo es:

Explorar los conocimientos del paciente.Aportar conocimientos y adhesión en hábitos de vida

saludable, motivando cambios de estilo de vida.Facilitar la modificación del plan nutricional pactado:

reducir el contenido calórico, según la ingesta previa, y fraccionar la dieta en 4-5 comidas al día

Corrección de hábitos alimentarios erróneos.Promover y pactar la actividad física.

OBESIDAD

OBESIDAD

Educación alimentariaEsta intervención tiene lugar en el ámbito

de la atención individual y/o grupal.

Objetivos:

Del profesional

Del paciente:

Educación alimentariaEsta intervención tiene lugar en el ámbito

de la atención individual y/o grupal.

Objetivos:

Del profesional

Del paciente:

OBESIDAD

Educación alimentaria

Objetivos:Del profesional

Motivar al paciente.Afianzar hábitos de vida saludable (ejercicio apropiado) y modificar el

comportamiento alimentario.Asegurar un buen estado nutricional.

Pérdida y mantenimiento del peso perdido.

Educación alimentaria

Objetivos:Del profesional

Motivar al paciente.Afianzar hábitos de vida saludable (ejercicio apropiado) y modificar el

comportamiento alimentario.Asegurar un buen estado nutricional.

Pérdida y mantenimiento del peso perdido.

OBESIDAD

Educación alimentaria

Objetivos:

Del paciente:Disminuir y estabilizar el peso perdido.Se tienen que pactar estos objetivos a

corto, medio y largo plazo

Educación alimentaria

Objetivos:

Del paciente:Disminuir y estabilizar el peso perdido.Se tienen que pactar estos objetivos a

corto, medio y largo plazo

OBESIDAD

Determinación inicial del VCTMétodo de Knox: Peso teórico x 24 = calorías diarias

En base a la anamnesis alimentaria: disminuir un porcentaje (30-50%) de lo determinado

Partiendo de un VCT bajo: -Paciente bajo e inactivo: 1000 a 1400 cal

-Paciente alto y activo: 1400 a 1600 cal

Determinación inicial del VCTMétodo de Knox: Peso teórico x 24 = calorías diarias

En base a la anamnesis alimentaria: disminuir un porcentaje (30-50%) de lo determinado

Partiendo de un VCT bajo: -Paciente bajo e inactivo: 1000 a 1400 cal

-Paciente alto y activo: 1400 a 1600 cal

OBESIDAD CALCULO Kcal DEL PLAN ALIMENTARIO A PRESCRIBIR

El mejor procedimiento es hacer un extenso estudio de la ingesta del paciente y, a partir de este, modificar y prescribir una dieta hipocalórica ajustada e individualizada. Es útil la encuesta dietética estructurada.Debemos disminuir entre 500 y 1000 Kcal el aporte energético habitual.Modelos de plan nutricional: 1200-1300, 1500-1600, 1700-1900 y 2100-2300)

CALCULO Kcal DEL PLAN ALIMENTARIO A PRESCRIBIR

El mejor procedimiento es hacer un extenso estudio de la ingesta del paciente y, a partir de este, modificar y prescribir una dieta hipocalórica ajustada e individualizada. Es útil la encuesta dietética estructurada.Debemos disminuir entre 500 y 1000 Kcal el aporte energético habitual.Modelos de plan nutricional: 1200-1300, 1500-1600, 1700-1900 y 2100-2300)

OBESIDAD

Pirámide nutricional de EEUU renovada en 2005 pero conserva la forma triangular e incluye a la actividad

física como ingrediente clave.

Pirámide nutricional de EEUU renovada en 2005 pero conserva la forma triangular e incluye a la actividad

física como ingrediente clave.

OBESIDAD

TIPOS DE PLANES NUTRICONALES

1- Nutrición moderada en calorías, balanceada e hipograsa2- Nutrición baja en calorías3- Nutrición de muy bajo valor calórico4- Ayuno terapéutico

TIPOS DE PLANES NUTRICONALES

1- Nutrición moderada en calorías, balanceada e hipograsa2- Nutrición baja en calorías3- Nutrición de muy bajo valor calórico4- Ayuno terapéutico

OBESIDAD

Plan 1:NUTRICION MODERA EN CALORIAS

••    Entre 1200-1600 calorías/día••      Contiene las recomendaciones mínimas••      Tiende a modificar la conducta alimentaria••      Hipograsa, baja en azúcares simples••      Incrementa la ingesta de fibras••      El cociente gramo/caloría > 1••      Es completo, moderado y placentero••      Puede mantenerse mucho tiempo

Plan 1:NUTRICION MODERA EN CALORIAS

••    Entre 1200-1600 calorías/día••      Contiene las recomendaciones mínimas••      Tiende a modificar la conducta alimentaria••      Hipograsa, baja en azúcares simples••      Incrementa la ingesta de fibras••      El cociente gramo/caloría > 1••      Es completo, moderado y placentero••      Puede mantenerse mucho tiempo

OBESIDAD

Plan 2:Nutrición baja en calorías

•      Entre 800-1200 calorías/día•      Menos del 25% en grasas•      Debe incluir: proteínas , vitaminas y minerales•      Si no las incluye deber agregarse suplementos•      Contribuyen menos a la educación alimentaria•      Un 80% recupera el peso en 5 años•      Alta deserción de los programas (>60% en 20 semanas)

Plan 2:Nutrición baja en calorías

•      Entre 800-1200 calorías/día•      Menos del 25% en grasas•      Debe incluir: proteínas , vitaminas y minerales•      Si no las incluye deber agregarse suplementos•      Contribuyen menos a la educación alimentaria•      Un 80% recupera el peso en 5 años•      Alta deserción de los programas (>60% en 20 semanas)

OBESIDAD

Plan 3:Nutrición muy baja en calorías

••      < 800 calorías/día. ••      45-100 g de proteínas ••      100 g de HC••      Mínimo de grasa ••      Suplementadas con vitaminas, minerales••      No contribuyen al cambio en los hábitos alimentarios••      Alto porcentaje de recuperación de peso

Plan 3:Nutrición muy baja en calorías

••      < 800 calorías/día. ••      45-100 g de proteínas ••      100 g de HC••      Mínimo de grasa ••      Suplementadas con vitaminas, minerales••      No contribuyen al cambio en los hábitos alimentarios••      Alto porcentaje de recuperación de peso

OBESIDAD

Evaluación y seguimiento

Parámetros objetivos: Mejoría ponderal y/o metabólica Disminución del perímetro de la cintura y de la masa grasa.Parámetros subjetivos: Estado de salud percibidoMejora psicosocial.

Evaluación y seguimiento

Parámetros objetivos: Mejoría ponderal y/o metabólica Disminución del perímetro de la cintura y de la masa grasa.Parámetros subjetivos: Estado de salud percibidoMejora psicosocial.

OBESIDAD

ALIMENTACION HIPOCALORICAPrincipios generales

Previa entrevista dietética se adecuará el plan nutricional, según peso, edad, sexo, trabajo, gustos, horarios, actividad

física, patología asociada y nivel socioeconómico.Es preciso pactar una dieta hipocalórica, reduciendo sobretodo

las grasas. La dieta prescrita debe asegurar una pérdida de peso estimada

de 0.5 kg/semana.

ALIMENTACION HIPOCALORICAPrincipios generales

Previa entrevista dietética se adecuará el plan nutricional, según peso, edad, sexo, trabajo, gustos, horarios, actividad

física, patología asociada y nivel socioeconómico.Es preciso pactar una dieta hipocalórica, reduciendo sobretodo

las grasas. La dieta prescrita debe asegurar una pérdida de peso estimada

de 0.5 kg/semana.

OBESIDAD

ALIMENTACION EQUILIBRDA -ILa dieta hipocalórica debe disminuir el aporte de energía.

Hidratos de carbono: 50-55% total de Kcal (100 g./día mínimo, para evitar la cetosis e inhibir la degradación proteica muscular). No es aconsejable la práctica de dietas muy restrictivas en hidratos de carbono o cetogénicas.Proteínas: 15-20% total de Kcal (0,8 g/kg/día mínimo) para evitar la pérdida de masa magra.Grasas: 30% total Kcal (10% saturadas, 10% monoinsaturadas, 10% poliinsaturadas)

ALIMENTACION EQUILIBRDA -ILa dieta hipocalórica debe disminuir el aporte de energía.

Hidratos de carbono: 50-55% total de Kcal (100 g./día mínimo, para evitar la cetosis e inhibir la degradación proteica muscular). No es aconsejable la práctica de dietas muy restrictivas en hidratos de carbono o cetogénicas.Proteínas: 15-20% total de Kcal (0,8 g/kg/día mínimo) para evitar la pérdida de masa magra.Grasas: 30% total Kcal (10% saturadas, 10% monoinsaturadas, 10% poliinsaturadas)

OBESIDAD

ALIMENTACION EQUILIBRDA-II

Fibra: 25-30 g/día (2/3 fibra insoluble). La fibra es un alimento funcional que nos proporciona ácidos grasos de cadena corta que disminuyen la síntesis de colesterol y nutren la mucosa del intestino grueso.Agua: 1.600 y 2.000 ml/día, sobretodo durante los primeros días al inicio de una plan alimentario, debido al aumento del catabolismo proteico, la diuresis osmótica y la tendencia al estreñimiento.Vitaminas y minerales: por debajo de 1.000-1.200 Kcal la dieta resulta deficiente en niacina, tiamina, hierro y calcio, por lo que tendremos que aportar un suplemento farmacológico.En las dietas muy hipocalóricas es difícil mantener estas proporciones, pero se debe intentar garantizar para evitar la pérdida de masa magra y la cetosis

ALIMENTACION EQUILIBRDA-II

Fibra: 25-30 g/día (2/3 fibra insoluble). La fibra es un alimento funcional que nos proporciona ácidos grasos de cadena corta que disminuyen la síntesis de colesterol y nutren la mucosa del intestino grueso.Agua: 1.600 y 2.000 ml/día, sobretodo durante los primeros días al inicio de una plan alimentario, debido al aumento del catabolismo proteico, la diuresis osmótica y la tendencia al estreñimiento.Vitaminas y minerales: por debajo de 1.000-1.200 Kcal la dieta resulta deficiente en niacina, tiamina, hierro y calcio, por lo que tendremos que aportar un suplemento farmacológico.En las dietas muy hipocalóricas es difícil mantener estas proporciones, pero se debe intentar garantizar para evitar la pérdida de masa magra y la cetosis

OBESIDAD

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)Estas dietas consiguen una pérdida de peso más importante que la Alimentación Baja en Calorías (ABC) en un tiempo corto (< 1 año) pero no a largo plazo. DefiniciónSon fórmulas alimentarias que aportan <800 Kcal/día de nutrientes no naturales y que pretenden lograr una rápida pérdida de peso a expensas del tejido adiposo.Contienen proteínas de elevado valor biológico con aminoácidos esenciales en una proporción de 0,8-1,5 gr./kg de peso ideal para evitar la pérdida de masa magra, una cantidad escasa de hidratos de carbono (80-100 g./día), ácidos grasos esenciales (10g./día), fibra, vitaminas y minerales en cantidades recomendadas,

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)Estas dietas consiguen una pérdida de peso más importante que la Alimentación Baja en Calorías (ABC) en un tiempo corto (< 1 año) pero no a largo plazo. DefiniciónSon fórmulas alimentarias que aportan <800 Kcal/día de nutrientes no naturales y que pretenden lograr una rápida pérdida de peso a expensas del tejido adiposo.Contienen proteínas de elevado valor biológico con aminoácidos esenciales en una proporción de 0,8-1,5 gr./kg de peso ideal para evitar la pérdida de masa magra, una cantidad escasa de hidratos de carbono (80-100 g./día), ácidos grasos esenciales (10g./día), fibra, vitaminas y minerales en cantidades recomendadas,

OBESIDAD

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)

Indicaciones-I

Mandatoria: En pacientes con IMC >30 kg/m2 o IMC>27 kg/m2 con comorbilidades mayores (DM-2, HTA, osteoartritis, cirugía cardiovascular).

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)

Indicaciones-I

Mandatoria: En pacientes con IMC >30 kg/m2 o IMC>27 kg/m2 con comorbilidades mayores (DM-2, HTA, osteoartritis, cirugía cardiovascular).

OBESIDAD

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC) Indicaciones-II

Pauta única: Pacientes que necesitan perder peso de manera rápida por patología grave (Insuficiencia Respiratoria Restrictiva, cirugía cardíaca, cirugía ortopédica...).Pacientes con obesidad mórbida (IMC>40kg/m2) intervenida como pauta única durante el primer mes después de la cirugía.

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC) Indicaciones-II

Pauta única: Pacientes que necesitan perder peso de manera rápida por patología grave (Insuficiencia Respiratoria Restrictiva, cirugía cardíaca, cirugía ortopédica...).Pacientes con obesidad mórbida (IMC>40kg/m2) intervenida como pauta única durante el primer mes después de la cirugía.

OBESIDAD ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)

Indicaciones -III

Pauta de sustitución: De una o más comidas combinada con plan hipocalórica convencional < 1200 Kcal. Ejercicio físico muy limitado (Osteoartropatías severas)Como pre tratamiento: cirugía derivativa u otro tipo de cirugía para disminuir el riesgo quirúrgico.Cuándo se producen paros: en la pérdida ponderal, cuando una comida del día es poco equilibrada, mal control de la DM-2, mal control de la TA...

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC) Indicaciones -III

Pauta de sustitución: De una o más comidas combinada con plan hipocalórica convencional < 1200 Kcal. Ejercicio físico muy limitado (Osteoartropatías severas)Como pre tratamiento: cirugía derivativa u otro tipo de cirugía para disminuir el riesgo quirúrgico.Cuándo se producen paros: en la pérdida ponderal, cuando una comida del día es poco equilibrada, mal control de la DM-2, mal control de la TA...

OBESIDAD

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC) Indicaciones -IV

Pauta intermitente: alternando períodos de pocas semanas de AMBC en pauta continua con períodos largos de dieta hipocalórica convencional

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC) Indicaciones -IV

Pauta intermitente: alternando períodos de pocas semanas de AMBC en pauta continua con períodos largos de dieta hipocalórica convencional

OBESIDAD

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)Contraindicaciones absolutas-I

Edad : < 18 o >65 años, gestación y lactancia.IMC < 30 kg/m2.IAM reciente < 3 meses, arritmias, AVC.Enfermedades que cursan con pérdida proteica: infecciones severas, neoplasias, corticoterapia.Patología psiquiátrica severa: bulimia, anorexia, depresión mayor, alcoholismo.

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)Contraindicaciones absolutas-I

Edad : < 18 o >65 años, gestación y lactancia.IMC < 30 kg/m2.IAM reciente < 3 meses, arritmias, AVC.Enfermedades que cursan con pérdida proteica: infecciones severas, neoplasias, corticoterapia.Patología psiquiátrica severa: bulimia, anorexia, depresión mayor, alcoholismo.

OBESIDAD

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)

Contraindicaciones relativas -II

Litiasis biliar. La rápida pérdida de peso favorece la formación de colelitiasis por mayor movilización del colesterol desde el tejido adiposo y menor vaciado de la vejiga biliar por la escasa cantidad de grasa de la dieta.DM-1.

ALIMETACION MUY BAJA EN CALORIAS (AMBC)

Contraindicaciones relativas -II

Litiasis biliar. La rápida pérdida de peso favorece la formación de colelitiasis por mayor movilización del colesterol desde el tejido adiposo y menor vaciado de la vejiga biliar por la escasa cantidad de grasa de la dieta.DM-1.

OBESIDAD

CONSEJERÍA ALIMENTARIADirigida a lograr en las personas cambiossignificativos en el hábito de alimentarse.

Está dirigida a adultos con sobrepeso u obesidad El objetivo de la consejería alimentaria es contribuir a mejorar la calidad de la alimentación, promover la actividad física y disminuir al menos en un 5% a un

10% el peso inicial en un plazo de 6 meses.

CONSEJERÍA ALIMENTARIADirigida a lograr en las personas cambiossignificativos en el hábito de alimentarse.

Está dirigida a adultos con sobrepeso u obesidad El objetivo de la consejería alimentaria es contribuir a mejorar la calidad de la alimentación, promover la actividad física y disminuir al menos en un 5% a un

10% el peso inicial en un plazo de 6 meses.

OBESIDAD

OBESIDAD

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA