SimSimóónn Barquera, MD, MS, PhD.Barquera, MD, MS, PhD.Jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas y Dieta.

Presidente del Colegio de Profesores.Investigador Nacional SNI-CONACYT.

Centro de Investigación en Nutrición y Salud,Instituto Nacional de Salud Pública,

Mexico

Tercer Coloquio Internacionalde Salud Pública y NutriciónMonterrey NL, Octubre 2007

PRODUCTIVIDAD: Aguda!RESULTADOS: Excesivos!MARGEN DE GANANCIA: Pernicioso!DESEMPEÑO: Patológico!TRABAJO: Elevado!TECNOLOGIA: Severa!INNOVACIÓN: Seria!INTEGRACIÓN: General!

NO HAY DUDA, ES LA GLOBALIZACIÓN!,

TENDREMOS QUE OPERAR AQUÍ

UNDERSTANDING AND OVERCOMING OBESITY: The need for action. HEALTH DECISION SERIES, 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Haiti

Hon

Ecu Sal

Beli Bra

Pan Col

CRD.R

ep.

Jam

Peru

Cuba Nic

Gua Boli

Vene

Chil

Arg

Mex

%

Sobrepeso Obesidad

La prevalencia de sobrepeso y obesidad en Latinoamerica es alta y

representa una gran carga*

Barquera S, Tolentino ML. Age-standardized prevalences of overweight (kg/m2) and obesity (kg/m2) by country (2005). Source: WHO Global Infobase, United Nations

Food and Agricultural Organization – United NationsRome, 2006

Transición en los patrones de mortalidad en México

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Enfermedadestransmisibles,

desnutrición,etc.

EnfermedadesCrónicas

%

Fuente: Barquera S*, Hotz C , Rivera J , et al. Food consumption, food expenditure,anthropometric status and nutrition related diseases in Mexico. In: The Double-Burden of Diseases in Developing Countries. Kennedy et al (eds), Food and Agricultural Organization, Rome (2006).

Scientific American, May 1998

AVC

Hígadograso Diabetes

Mellitus Tipo 2

Cancer

ECVOsteoartritis

National Geographic Magazine Aug 2004

Figura 1. Marco conceptual: Estado nutricio y su implicación en la salud.

CAUSAS INMEDIATAS

CAUSAS SUBYACENTES

CAUSAS BASICAS

Estado Nutricio

SaludSusceptibilidad genética

Exposición a factores de

riesgo

Actividad Física Dieta

EducaciónPrácticas de autocuidado

Disponibilidad de recursos

Prácticas alimentarias

Acceso a servicios de

salud

Calidad de los servicios básicos

Acceso y práctica de actividades deportivasDistribución de

recursos al interior del hogar

Ambiente escolar y

comunitario

Estructura Social

Urbanización Cultura

Estructura Política Estructura Económica

Movilización y Respuesta social

Medio Ambiente

Barquera S. et al. Nutrición y salud pública: el principio de la prevención. Competencias en salud pública. (draft) 2007.

Condición Socio-Económica

¿México?

Prev

alen

cia

de o

besi

dad

y en

ferm

edad

es c

róni

cas

no

tras

mis

ible

s

La obesidad es diferente por niveleconómico en países pobres y ricos

Peña y Bacallao, Obesidad y Pobreza, PAHO, 2000

Transición Nutricional

Rápida transición nutricional: cambios en consumo de alimentos, disminución de la actividad física, debidos a una importante urbanización y desarrollo.

Desde 1999 se reconoce a nivel oficial una importante prevalencia de obesidad en todos los grupos de edad.

Encuestas y estudios posteriores (ENSA, ENSANUT) confirman el problema y permiten identificar un crecimiento importante a nivel nacional.

Región Norte Industrializada / Frontera a EUA / Urbano / Alto NSE

Región Ciudad de México Urbana / NSE Heterogeneo

La tercera ciudad mas poblada del mundo

Región Sur Rural / Bajo NSE / mayor % de indigenismo

10

20

30

40

50

60

70

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

ICD-10*

México

EUA

Diabetes Diabetes MellitusMellitus::Tendencia en las tasas deTendencia en las tasas deMortalidad en MMortalidad en Mééxico y EUAxico y EUA(1980 (1980 –– 2000)2000)

Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):407-414.

24.83

69.88

24.5

92

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Norte Sur Norte Sur

Cambio relativo en mortalidad por región en México (1980-2000)

Región del País

Cam

bio

Rel

ativ

o (%

)

Infarto Agudo al Miocardio

Diabetes Mellitus

Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):407-414.

Mortalidad por Diabetes Mellitus en hispanos

Durazo-Arvizu RA, Barquera S, et al., Cardiovascular diseases mortality in Cuba, Mexico, Puerto Rico and US Hispanic populations, Prev Control (2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004

Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos Mexicanos, 20001 - 20062

40.9 42.536.2 37.4

18.6

24.2

28

34.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sobrepeso Obesidad

%

2000 2006 2000 2006Hombres Mujeres

12.1% 11.9%

Source: (1) Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement1: 149-157, and (2) Mexican Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANUT 2006)

Obesidad y prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas en México

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Trig Altos HTA Hiperins GAA Sd. Metabol CRP alta

Normal Sobrepeso Obesidad

%

Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design.P 0<0.05 for the trend in all the risk factors. Fuente: Barquera S, et al. , Confrerence of Montreal, Health Decision Series (2006)

Componentes de un Análisis Factorial de 10 Indicadores de Riesgo Cardiometabólico

TAS

TAD

CRP

tHCY

InsuGluc

Obes

Tgd

Col

HDL-c

Barquera S, Campos I, et al. Factores de riesgo cardio-metabólico en México: Análisis de la submuestra de ayuno de la ENSA 2000 (resultados preliminares), INSP 2007.

Tendencias en la prevalencia de hipercolesterolemia en México *

32.135.3

42.640.5

44.6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1988 1994 2000 Mujeres Hombres

32%

%

Fuente: Posadas-Romero et al (1995); Aguilar-Salinas et al (2001); Barquera et al (2006)

Dislipidemias y Obesidad: un problema de salud pública (ENSA, 2000)

= Colesterol Alto = HDL bajo= Triglicéridos altos

0.3570.039

0.180

0.017

0.094

0.134

0.042

0.018

0.172

0.1840.069

0.071

0.263

0.163

Peso Normal Obesos0.08 0.02P sin dislipidemias = P sin dislipidemias =

* Dislipidemias de acuerdo con los criterios de ATP III. Clasificación de obesidad de la OMS ( Individuosnormales= IMC < 25 kg/m2, Individuos con obesidad = IMC >30 kg/m2). Fuente: Barquera et al. Dyslipidemias and obesity in Mexico. SPM (in press 2007)

Probabilidad ajustada de tener un niño de talla baja por indicecintura cadera de la madre*.

* Barquera S, Peterson K, Must A, et al. International Journal of Obesity (in press), 2006

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.65 0.68 0.71 0.74 0.77 0.8 0.83 0.86 0.89 0.92 0.95 0.98

% n

iños

con

talla

baj

a

Indice Cintura-Cadera Materno

Prevalencia de los factores de riesgocardiometabólico en adultos Mexicanos

37.8

27.7

69.7

41.8

64.3

12.7

45.2

33.5

42.3

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Sobrepeso

Obesidad

Ob. Abd.

HiperTGD

HipoHDL

GAA+DM

HTA

SM-ATPIII

SM-ATPIIIb

Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

Prevalencia de los Componentes del Síndrome MetabólicoSolo 7.4% de la población adulta en México se encuentra sana!!

7.4

18.9

31.427.3

12.5

2.5

0

5

10

15

20

25

30

35

0 1 2 3 4 5

Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificadopara Obesidad abdominal (IDF)

% d

e ad

ulto

sm

exic

anos

Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

7.4

18.9

31.427.3

12.5

2.5

0

5

10

15

20

25

30

35

0 1 2 3 4 5

% d

e ad

ulto

sm

exic

anos

Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificadopara Obesidad abdominal (IDF)

77.6% de los adultosmexicanos 1 - 3 factores

Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

7.4

18.9

31.427.3

12.5

2.5

0

5

10

15

20

25

30

35

0 1 2 3 4 5

% d

e ad

ulto

sm

exic

anos

Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificadopara Obesidad abdominal (IDF)

42.3% síndrome metabólico

Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

22

20.2

14.4

12.3

7.5 76

4.94.2 3.8

0

5

10

15

20

25

ObesHDL ↓HTA

ObesHDL ↓TGD ↑

ObesHTATGD ↑

HDL ↓HTATGD ↑

ObesTGD ↑GAA

ObesHTAGAA

HDL ↓HTAGAA

ObesHDL ↓GAA

HDL ↓TGD ↑GAA

HTATGD ↑GAA

%

Prevalencia de los conglomerados de tres parafactores de riesgo cardiometabólico en México

Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

1.751.64 1.66

1.46

1.91 1.98

1.7 1.731.58

2.57

2.3

1.47

1

1.5

2

2.5

3

3.5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

PRs para CRP elevada* por conglomeradode factores de riesgo cardiometabólico

HDL ↓HTATGD ↑

12.3%

4

ObesTGD ↑GAA

4.9%

8

ObesHTAGAA

7%

6

HDL ↓HTAGAA

6%

7

HDL ↓TGD ↑GAA

4.2%

9

HTATGD ↑GAA

3.8%

10

ATPIII

33.5%

ATPIII-2

42.3%

ObesHDL ↓HTA

22%

1

ObesHDL ↓TGD ↑

20.2%

2

ObesHDL ↓GAA

7.5%

5

* Variable dependiente: CRP en el cuartil mas elevado de la distribución. Modelos con razones de prevalencia (Prevalence Ratios (PRs)) ajustadas para edad y sexo. Datos ajustados por el diseño de la encuesta. Puntos de corte de ATPIII, excepto Obesidad abdominal, en la cual se utilizó el punto de corte propuesto por IDF.Sub-muestra de ayuno de la Encuesta Nacional de Salud, 2000.

ObesHTATGD ↑

14.4%

3

Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

La circunferencia de cintura se asocia con el númerode factores de riesgo de Síndrome Metabólico

78.1

83.1

90.7

96.9

101.1104.3

70

75

80

85

90

95

100

105

110

Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco

Med

ia d

e ci

rcun

fere

ncia

de

cint

ura

(cm

)

Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

Prevalencia de actividad física en México, 1996

7.9

23.2

27.8

4.93.8

29.1

8.9

21.3

0

5

10

15

20

25

30

35

Fem Masc 15-19a 50-59a Sinesc

Prep/+ Ing.Baj

Ing.Alto

Fuente: Tolentino L, Barquera S, Sotres D, Rivera J. Actividad física en México: análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso-Gasto en el Hogar 1996, INEGI. Datos preliminares, 2003

Sexo Edad Escolaridad Ingreso

40.4

24.4

35.2

49

23.427.6

0

10

20

30

40

50

60

I n a c t i v o M o d e r a d a me n t e

a c t i v o s

A c t i v o s . < 1 2 h r s / s e m 1 2 - 2 1 h r / s e m > 2 1 h r / s e m

Fuente: ENSANUT, 2006. * Evaluado con una versión adaptada del IPAQ. ** Evaluado con un cuestionario elaborado por Hernández y cols. Activos = al menos 7hr de act. moderada o vigorosa a la semana. Moderadamente 4hrs e inactivos menos de 4hrs.

Actividad física y tiempo frente al televisor

Figure 1. Trends in per capita household beverage consumption in Mexico (1989, 1998 and 2006)*

176 173

134

96

130

153

157

21

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1989 1998 2006 1989 1998 2006 1989 1998 2006

Milk Soda Other Beverages

59% 62% 59% 48% 57% 60% 5% 18% 23%% consumers

% food budget share

11% 12% 9% 7% 10% 8% 4% 3% 4%

Source: Mexican income and expenditure household surveys 1989, 1998 and 2006. Household consumption in milliliters was adjusted by adult-equivalents.

Barquera S, Popkin B, et al, Dynamics of adolescent and adult beverage consumption in Mexico. In press, 2007

Figure 2. Trends in Calories Consumed from Beverages Among Nationally Representative Samples of Adolescents And Adult Women In Mexico, 1999 And 2006

kcal

22525047

120

52

109

81100

7

12

4

7

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1999 2006 1999 2006

High sugar High sugar low benefit Low calories

19 – 49 y of age12 – 18 y of age

Note High sugar is composed of mainly soft drinks, sweetened juices, agua frescas and alcohol. High calorie and low benefit is mainly whole milk. Low calories are slightly sweetened coffee and skim milk

Barquera S, Popkin B, et al, Dynamics of adolescent and adult beverage consumption in Mexico. in press, 2007.

Figure 3. Calories from High Sugar Beverages for Mexican Adults By Socio-Demographic Indicators, 2006

8053

9363

92 97 11290 87

59

113

68

3243

33

39

32 3332

30 41

41

30

29

6456

73

54

7280 39 83 74

70

74

66

24

23

26

24

2924

3621 30

23

26

26

1131

8

24

9 53 6 6

29

13

12

6449

72

59

74 67 11063

27 57

149

16

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450Soda Coffee and Tea Juice & sugar Water, sugar, juice Atole Alcohol

kcal

Socioeconomic index Region SexArea

Note: Soda includes carbonated,noncarbonated, Coffee and tea have extensive sugar added. Data adjusted for the complex sample design. Mexican Health and Nutrition Survey, 2006.

Barquera S, Popkin B, et al, Dynamics of adolescent and adult beverageconsumption in Mexico. In press, 2007

85117

97 8059

34

3133

3737

69

8079

74

53

26

2934

27

17

12

1212

12

14

67

71 83

74

48

86

85 79

85

94

9

4 7

10

12

-50

50

150

250

350

450

12-18 years 19-29 years 30 -39 years 40-49 years >50 years

Soda Coffee and tea Juice & sugar Water, sugar, juice

Atole Alcohol Whole Milk Other beverages

Figure 4. Daily Caloric Intake From Beverages among Mexican Adolescents and Adults by Age Group in 2006

kcal

* Data adjusted for the complex sample design. Mexican Health and Nutrition Survey, 2006. Included: Tea and coffee without sugar, diet soda and skim milk.

Barquera S, Popkin B, et al, Dynamics of adolescent and adult beverage consumption in Mexico. In press 2007

Group of age

411457 444

423

356

Algunos Retos - Regulación de la Comida de la Calle

Algunos Retos - Regulación del mercadeo de alimentos

“Ahora ya no tienes que esforzarte por que tuniño coma una gran variedad de alimentos

para tener una nutrición completa”

- Anuncio de TV, Mexico 2005

Algunos Retos - Infraestructura en la escuela: alimentos y actividad física

Regulación del entorno escolar.

Conclusión

El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas es prioritario.

Existen diversas ventanas de oportunidad en dónde el legislativo puede hacer una diferencia:

- Fortaleciendo a las instancias reguladoras.- Facilitando un marco legal adecuado para que la SEP pueda

regular mas eficientemente el espacio escolar.- Apoyando la inversión publica en espacios saludables,

promoción de salud y prevención.- Apoyando el énfasis de los servicios médicos en un

enfoque de factores de riesgo y control del peso.- Promoviendo la participación y organización social.

Autores

Simón Barquera, Ismael Campos, Citlalli Carrión, Juan Espinosa, Maribel Porcayo, Salvador Villalpando, Marian Villanueva,

Lizbeth Tolentino,Margarita SafdieSimón Barquera F, Gilberto Castañeda, Francisco Castillo, Gustavo Lonngi, Raúl Morín, José Palma,

La estatua de la obesidad

Instituto Nacionalde Salud Pública

www.insp.mx