7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGMECANISMO

PRIMERA ETAPAPor aumento de la presión intracraneal(PIC) se produce una respuesta simpática que activa los receptores alfa - 1 adrenérgicos causando la constricción de las arterias del cuerpo y por tanto HIPERTENSION

La estimulación simpática también produce un aumento de la frecuencia cardiaca (TAQUICARDIA) y del gasto cardiaco.

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHING

MECANISMOSEGUNDA ETAPALos baroreceptores aórticos detectan la hipertensión y activan una respuesta parasimpática a través del nervio vago para producir BRADICARDIA.

La presión arterial aumenta por encima del LCR hasta superar su resistencia y proporcionar oxigeno a la zona hipoxia del cerebro.

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGMECANISMO

TERCERA ETAPALa PIC elevada o la taquicardia aumentan la presión en el tronco cerebral y por tanto ALTERACIONES DE LA RESPIRACION

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGASOCIADO A:

SINDRO DE HERNIAS CEREBRALESUna herniación cerebral es una protrusión de un compartimiento craneal a otro a consecuencia de una expansión rápida de la presión intracraneal.

Una herniación puede ser causada por varios factores que aumentan la presión intracraneal, como en el caso de edema o una lesión traumática del cerebro. También puede ser resultado de una punción lumbar o una craneotomía.

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

Los cinco puntos básicos del examen físico son:1. Signos vitales2. Escala de Glasgow3. Estado de conciencia4. Signos de focalización5. Otros traumas

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES1. RespiraciónL o ideal es mantener una concentración y una saturación mayor de 90 mmHg de oxígeno.

Se debe evaluar igualmente el patrón respiratorio, el cual puedeindicar lesión de tallo cerebral.

Debe valorarse también el cuello y la pared torácica buscando signosde trauma que puedan estar comprimiendo la vía aérea.

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES2.- Presión arterialPara obtener un funcionamiento neuronal ideal se debe manteneruna presión de perfusión cerebral (P.P.C.) en 70mmhg para lo cualla presión arterial media (P.A.M.) debe estar en 90 mmHg, lo cualse consigue con P.A. de 130/70.

140/90 o más indican hipertensión arterial

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES3.- Pulso y temperaturaLa fiebre produce vasodilatación y aumenta la producción de C02.Ambas cosas producen o aumentan el edema cerebral.

El pulso es un parámetro que nos puede orientar a buscar otraslesiones como la lesión medular (bradicardia) o pérdida sanguínea(taquicardia).

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

DETERMINACION DEL GLASGOW

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

DETERMINACION DE LA CONCIENCIALos estados de la conciencia son:1. Alerta2. confusión3. Somnolencia4. Estupor 5. Coma

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

SIGNOS DE FOCALIZACIONNos indican el sitio exacto del daño neurológico.Su presencia indica la realización de un T.A.C. independiente delestado de conciencia y de la escala de Glasgow•La midriasis unilateral: indica el lado del hematoma.• La hemiparesia: contralateral al sitio de la lesión.• La paresia facial central: sólo compromete la boca y escontralateral a la lesión

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

SIGNOS DE FOCALIZACIONSignos de daño del tallo cerebral:Rigidez flexora, rigidez extensora, miosis bilateral, mirada divergente, Skew (un ojo arriba y el otro abajo) Robing y Bobing(movimientos espontáneos circulares o verticales de los ojos),respiración de Cheyne Stoke, hiperventilación Neurogénica Central,respiración de Biot.

Los signos piramidales: Babinski, clonus, pérdida de reflejoscutáneos abdominales unilateralmente

7.-SIGNO O REFLEJO DE CUSHINGEXAMEN FISICO

OTROS TRAUMASMuchas veces son estos los causantes del daño cerebral secundario,por hipoxia o por hipotensión

En el enfoque del paciente politraumatizado se debe dar prioridadal trauma que origina hipoxia o hipotensión independiente de quetenga o no T.E.C