ENFERMEDAD DE CUSHING

Dr. Jorge Fajardo Moreno

Residente IIHNPB

GENERALIDADES

Anatomía

Las Glándulas suprarrenales con un peso aproximado de 4 gramos cada una, se sitúan en los polos superiores de ambos riñones. Se compone de 2 porciones diferentes, la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, la médula suprarrenal que ocupa 20% de la glándula se relaciona con el sistema nervioso simpático.

Anatomía

Anatomía

Glándula Suprarrenal Derecha: Tiene forma piramidal y se localiza entre la vena Cava Inferior y el pilar anterior del Diafragma.

Glándula Suprarrenal Izquierda:Tiene forma de media luna y se localiza

entre el pilar izquierdo del Diafragma, el cuerpo del Pancreas y la Arteria Esplenica.

Anatomía

Inervación: a través de nervios Esplacnicos, específicamente irrigación Simpática.

Irrigación: las irrigan las arterias suprarrenales, que son ramas de las Diafragmáticas inferiores y de las Renales.

Drenaje Venoso: Drenaje venoso por medio de las Venas Suprarrenales que drenan en la Vena Cava Inferior y la Renal.

Drenaje Linfático: El Drenaje Linfático se dirige a los Ganglios Linfáticos Paraaoórticos

Anatomía

Fisiología

Se ha aislado mas de 30 esteroides en la corteza suprarrenal pero solamente 2 tienen importancia para la función endocrina la Aldosterona y el cortisol que es el glucocorticoide principal.

Fisiología

La secreción de cortisol esta sometida casi exclusivamente a un control por la Corticotropina -ACTH-, de la adenohipofisis; de igual forma la ACTH es regulada por el factor liberador de corticotropina -CRF- del Hipotálamo.

Fisiología

Principales funciones del Cortisol: Metabolismo de Hidratos de carbono

Gluconeogénesis Disminución de la utilización Celular de la

glucosa Aumento de la Glucemia

Metabolismo de las Proteínas Reducción de Proteínas celulares Aumento de las Proteínas Hepáticas y del

Plasma

Fisiología

Metabolismo de los Lipidos Movilización de Acidos Grasos

Respuesta al Estrés Respuesta Inflamatoria

Fisiología

Mecanismo de Acción del Cortisol:Ejerce sus efectos mediante interacción con los receptores intracelulares de las células diana, debido a que es liposoluble por lo que difunde fácilmente por la membrana celular, donde se une a proteínas receptoras interactuando con secuencias reguladoras del ADN que inducen o reprimen la Transcripción génica. Por lo que es capaz de mediar varios efectos fisiologicos.

Cortisol

El cortisol una hormona esteroidea de 53 kd, posee un oxigeno en el carbono 3 y se encuentra hidroxilado por los carbonos 11 y 21.

Esteroidogénesis

Genes y Enzimas de laEsteroidogenésis

Ritmo Circadiano

ENFERMEDAD DE CUSHING

Un poco de Historia

Harvey Williams Cushing (1869-1939).

Describió un Síndrome constituido por obesidad, Hipertensión, fatiga, amenorrea, hirsutismo, estrías abdominales, relacionado con un tumor Basofilo de la Hipófisis.

Definición:

La Enfermedad de Cushing es la causa mas frecuente de Hipercorticismo endógeno espontaneo en el adulto y representa aproximadamente 70% de todos los casos.

Epidemiología

Incidencia 2 a 4 casosxmillon de habitantes/año.Su Diagnostico se basa casi exclusivamente en la clinica por caracterizarse por sintomas muy prevalentes en la población.Afecta mas comunmente a personas entre 20 a 50 años, Relación Mujer:Hombre 3:1