SETH - tratamientoantitrombotico.es · ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de pro- ......

SETHSociedad Española de Trombosis y Hemostasia

Curso deFormación ContinuadaXV

Puesta al día en

Tratamientoantitrombótico

De la evidencia científica a la práctica clínica

DirectoresRamón Lecumberri (Pamplona)

José Mateo (Barcelona)

Organizado porFUNDACIÓN ESPAÑOLA DE TROMBOSIS Y HEMOSTASIA

www.tratamientoantitrombotico.es

ConclusionesCon la colaboración de

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Todas las marcas registradas de LEO que se mencionan pertenecen al Grupo LEO.

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En colaboración con: Laboratorios LEO Pharma, S.A., y Boehringer Ingelheim

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cualquier sistema de producción, sin la autorización por escrito de los titulares del copyright.

© 2017 SETH y © Arán Ediciones, S.L.


Puesta al día en Tratamiento antitrom

bótico Conclusiones

Sumario

Sesión I

Utilidad de las escalas en el diagnóstico y manejo de la trombosis ........................................... 5

Sesión II

Papel actual de la trombofilia en el diagnóstico y manejo de la ETEV. Sesión de debate ...................... 11

Sesión III

Presente y futuro de las heparinas de bajo peso molecular............................................................ 15

Sesión IV

Antídotos/Reversión del tratamiento antitrombótico ............................................................ 21

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DirectoresRamón LecumberriClínica Universidad de Navarra. Pamplona

José MateoHospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

ProfesoradoJavier CorralCentro Regional de Hemodonación. Universidad de Murcia. Murcia

Pere DomènechHospital Universitario de Bellvitge.L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Jordi FontcubertaHospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

Olga GavínHospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Ramón LecumberriClínica Universidad de Navarra. Pamplona

Pascual MarcoHospital Universitario de Alicante. Alicante

José MateoHospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

José Antonio PáramoClínica Universidad de Navarra. Pamplona

Elena PinaHospital Universitario de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona


bótico Conclusiones 3

Joan Carles ReverterHospital Clínic de Barcelona. Barcelona

Vanessa RoldánHospital Universitario Morales Meseguer. Murcia

Joan Carles SoutoHospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

Javier TrujilloHospital General Universitario Santa Lucía. Cartagena, Murcia

Vicente VicenteCentro Regional de Hemodonación. Universidad de Murcia. Murcia



Sesión IUtilidad de las escalas en el diagnóstico y manejo de la trombosis Moderador: Dr. Pascual Marco

CUESTIONES A PLANTEAR:

1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP? ¿En qué circunstancias deben aplicarse? Dr. J. Trujillo

2. ¿Debemos emplear escalas para estratificar el riesgo de los pacientes con TEP o TVP? ¿Influyen en el tratamiento? Dr. J. Trujillo

3. ¿Son las escalas/algoritmos de utilidad para predecir hemorragia en pacientes anticoagulados? Dr. J.A. Páramo

4. ¿Ayudan las escalas/algoritmos predictivos de TEV recurrente en la toma de decisiones en la práctica clínica habitual? Dr. J. Trujillo

5. ¿Es válido el Score “4T” en el síndrome TIH? Dr. J.A. Páramo

6. ¿Se deberían incorporar los algoritmos en el diagnóstico de la CID? Dr. J.A. Páramo

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Cuestión 1

¿Cuál es la utilidad real de los modelos de pro-babilidad clínica de TVP/EP? ¿En qué circunstan-cias deben aplicarse?

■ Su utilidad principal (asociado a determinación de dímero-D) es

evitar la realización de pruebas de imagen en una proporción de

pacientes.

■ Se deberían emplear tanto en el ámbito ambulatorio como en

pacientes hospitalizados.

■ Su utilidad es más cuestionable en el diagnóstico de TEV recu-

rrente, o TEV asociado a cáncer o embarazo.

Cuestión 2

¿Debemos emplear escalas para estratificar el riesgo de los pacientes con TEP o TVP? ¿Influ-yen en el tratamiento?

■ En la TVP de EEII la escala RIETE (pendiente de validación) iden-

tifica pacientes de bajo riesgo subsidiarios de tratamiento domi-

ciliario.

■ Se precisan escalas validadas que pudieran facilitar la toma de

decisiones terapéuticas en pacientes con TVP distal (tratar o no

tratar) o con TVP ileofemoral (fibrinolisis).

■ En pacientes con EP las escalas PESI o PESIs identifican pacientes

de bajo riesgo en los que cabría plantearse tratamiento domici-

liario.



■ Dentro de las EP de riesgo intermedio (clasificación ESC 2014) no

hay herramientas para distinguir qué pacientes se podrían bene-

ficiar de tratamiento fibrinolítico de entrada.

■ La asociación de TVP + EP (carga trombótica) es una variable adi-

cional asociada a peor pronóstico de la ETEV.

Cuestión 3

¿Son las escalas/algoritmos de utilidad para predecir hemorragia en pacientes anticoagu-lados?

■ Se dispone de varios modelos predictivos de hemorragia en

pacientes anticoagulados (sobre todo para AVK, para ACOD no

están suficientemente validados), aunque en general su valor

predictivo es modesto.

■ Ningún score muestra una clara superioridad sobre otro, aun-

que el HAS-BLED continúa siendo el de elección en pacientes

con FA y el recomendado por la Sociedad Europea de Cardio-

logía.

■ Una puntuación alta no implica necesariamente que un paciente

no deba recibir tratamiento anticoagulante. Será necesario un

control más estrecho.

■ Pueden ser especialmente útiles cuando la decisión de anticoa-

gular dependa en gran medida del riesgo hemorrágico del pa-

ciente.

■ Ayudan a identificar factores de riesgo hemorrágico potencial-

mente modificables.

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Cuestión 4

¿Ayudan las escalas/algoritmos predictivos de TEV recurrente en la toma de decisiones en la práctica clínica habitual?

■ Existen diversas escalas predictivas de riesgo de recurrencia de

TEV (Viena, DASH, HERDOO), no suficientemente validadas.

■ Su utilidad en la práctica habitual es muy limitada.

■ Los comités de trombosis de cada centro deberían jugar un pa-

pel protagonista a la hora de establecer consensos útiles para el

manejo de casos complejos.

Cuestión 5

¿Es válido el Score “4T” en el síndrome TIH?

■ El Score “4T”, que tiene en cuenta tiempo y magnitud del re-

cuento plaquetar, nueva trombosis y exclusión de otras causas de

trombocitopenia, es útil para determinar la probabilidad pre test

de TIH.

■ Los pacientes con probabilidad pre test baja no precisan pruebas

adicionales.

■ Si los datos clínicos (PCP moderada o alta) sugieren TIH se solici-

tará inicialmente una prueba inmunológica, que tienen alta sensi-

bilidad pero baja especificidad.

■ En caso de resultado positivo de la prueba inmunológica se

debe sustituir la heparina por un anticoagulante alternativo



(argatroban, fondaparinux, ¿ACOD?) y valorar la confirmación

mediante una prueba funcional (disponibilidad más limitada).

■ La recuperación del recuento plaquetario tras la retirada de la he-

parina es un apoyo al diagnóstico de TIH.

Cuestión 6

¿Se deberían incorporar los algoritmos en el diagnóstico de la CID?

■ La CID es un proceso patológico dinámico, no una entidad clíni-

ca única.

■ No hay un gold standard para el diagnóstico de CID y no existe

una prueba específica.

■ Se requiere la combinación de características clínicas y pruebas

de laboratorio (globales de hemostasia).

■ A todos los pacientes con probabilidad de CID se debe aplicar el

score diagnóstico ISTH (evidencia de calidad moderada).

■ El score ISTH correlaciona con eventos clínicos y pronóstico (evi-

dencia de calidad moderada).

■ Es importante la monitorización clínica y analítica por tratarse de

un proceso dinámico (evidencia de calidad moderada).

Sesión IIPapel actual de la trombofilia en el diagnóstico y manejo de la ETEV.Sesión de debate: Dr. Javier Corral y Dr. Joan Carles Souto

Moderador: Dr. Vicente Vicente


1. ¿Qué entendemos por trombofilia? ¿Qué pacientes hay que estudiar?

2. ¿Están definidas las pruebas de trombofilia? ¿Cuáles son las pruebas que hay que solicitar?

3. En un paciente con tromboembolismo venoso, ¿qué aporta el estudio de la trombofilia? ¿Va a modificar la terapia?

4. ¿Está indicado realizar estudios familiares de trombofilia?

5. ¿Cuál es la utilidad clínica del estudio de trombofilia hereditaria en mujeres con complicaciones obstétricas?

6. ¿Cuál es el futuro inmediato de la trombofilia?



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Cuestión 1

¿Qué entendemos por trombofilia? ¿Qué pa-cientes hay que estudiar?

■ La trombofilia es una tendencia a desarrollar trombosis, habitual-

mente en territorios venosos, debida a alteraciones hereditarias

o adquiridas.

■ Los pacientes candidatos a ser estudiados serían aquellos en los

que el conocimiento de las anomalías ayudaran a determinar la

duración del tratamiento (prevención secundaria). Estaría indica-

do en pacientes jóvenes (< 50 años), historia familiar trombótica

relevante, eventos recurrentes, trombosis idiopáticas o en locali-

zaciones atípicas.

Cuestión 2

¿Están definidas las pruebas de trombofilia? ¿Cuáles son las pruebas que hay que solicitar?

■ No están bien definidas las pruebas diagnósticas que es reco-

mendable solicitar dado que se han descrito múltiples anomalías

con frecuencia y relevancia variable.

■ Existe cierto acuerdo en que deben descartarse deficiencias de

inhibidores naturales de la coagulación (antitrombina, proteínas

C y S) y mutaciones factor V Leiden y PT20120A, especialmente

para buscar posibles homocigotos o heterocigotos compuestos.

■ Otros parámetros más débiles, como el grupo ABO, modifican el

riesgo, aunque esta información es difícil de aplicar a la práctica

clínica en la actualidad.

■ La evidencia científica en general es de pobre calidad.

El debate se ha limitado a la trombofilia de base genética.



Cuestión 3

En un paciente con tromboembolismo venoso, ¿qué aporta el estudio de trombofilia? ¿Va a modificar la terapia?

■ La evaluación de trombofilia no aporta datos que ayuden a decidir

el manejo en pacientes con TEV provocado, por lo que no se reco-

mienda de manera sistemática.

■ En trombosis no provocadas la evaluación de trombofilia ayuda-

ría en pacientes con trombofilias severas en los que habría más

riesgo de recurrencia.

■ El tratamiento del TEV no cambia con el conocimiento de ano-

malías trombofílicas con la excepción de la deficiencia de anti-

trombina, dado que las heparinas y fondaparinux pueden dismi-

nuir su eficacia y existe terapia sustitutiva.

Cuestión 4

¿Está indicado realizar estudios familiares de trombofilia?

■ El fin del estudio familiar sería la aplicación de profilaxis en suje-

tos afectos asintomáticos.

■ Existe escasa información de calidad.

■ En familias con defectos trombofílicos graves sería útil.

■ Los antecedentes familiares de trombosis son un dato en sí que

informa sobre un riesgo incrementado de trombosis en indivi-

duos de la familia aunque no se hayan identificado anomalías.

■ Es muy importante una buena anamnesis dirigida sobre este

aspecto.


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Cuestión 5

¿Cuál es la utilidad clínica del estudio de trombofilia hereditaria en mujeres con complica-ciones obstétricas?

■ Las anomalías trombofílicas no parecen asociarse a complica-ciones obstétricas con excepción de la trombosis gestacional o

puerperal.

■ Los estudios de trombofilia en estas situaciones no deberían

solicitarse.

Cuestión 6

¿Cuál es el futuro inmediato de la trombofilia?

■ El futuro próximo aportará conocimiento sobre:

– Nuevas anomalías trombofílicas severas y poco frecuentes (téc-

nicas masivas de análisis genómico).

– Posibles nuevos mecanismos patogénicos.

– Descripción y evaluación de mecanismos celulares (NETs, pla-

quetas, endotelio, micropartículas,…).

– Papel de modificaciones postraduccionales, epigenética,…

■ Será imprescindible la incorporación de modelos matemáticos

de análisis capaces de evaluar toda la información clínica y bio-

lógica y hacerlos aplicables a la clínica en pacientes y situaciones

concretas.


Sesión IIIPresente y futuro de las heparinas de bajo peso molecular Moderador: Dr. Pere Domènech


1. ¿Siguen siendo las HBPM el fármaco de elección en el tratamiento del TEV en el paciente con cáncer? ¿Y a partir del 6º mes? Dra. Elena Pina

2. ¿En qué situaciones estaría indicado el uso de HBPM en la profilaxis primaria del TEV en el paciente ambulatorio con cáncer? ¿Tienen las HBPM un efecto antitumoral? Dra. Elena Pina

3. ¿Es planteable emplear HBPM para el tratamiento a largo plazo (3-6 meses) de pacientes con TEV no asociado a cáncer ni embarazo? Dra. Olga Gavín

4. ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento anticoagulante en la trombosis portal? Dra. Olga Gavín

5. ¿Son los ACODs una alternativa a las HBPM en la profilaxis del paciente médico? Dra. Elena Pina

6. Tromboflebitis, inflamación o trombosis. ¿Son las HBPM la primera opción terapéutica? Dra. Olga Gavín



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Cuestión 1

¿Siguen siendo las HBPM el fármaco de elección en el tratamiento del TEV en el paciente con cáncer? ¿Y a partir del 6º mes?

■ Las HBPM son el tratamiento de elección del TEV asociado a

cáncer porque han demostrado ser más eficaces que los AVK sin

incrementar el riesgo de sangrado.

■ Los ACODs no han demostrado todavía ser tan eficaces y/o tan

seguros como las HBPM.

■ A partir del 6º mes de tratamiento, si el cáncer está en remisión,

se debería suspender el tratamiento anticoagulante con HBPM,

ya que la tasa de recurrencia trombótica es baja.

■ El perfil de seguridad y eficacia de las HBPM a partir del 6º mes

no es diferente del observado entre el 2º-6º mes en pacientes

con cáncer activo y tratamiento oncoespecífico.

■ Las HBPM siguen siendo, probablemente, el tratamiento de

elección a partir del 6º mes en pacientes con cáncer activo y tra-

tamiento oncoespecífico. Se deberá individualizar en función de

otros factores como la tolerancia del paciente a las HBPM, cali-

dad de vida,…

Cuestión 2

¿En qué situaciones estaría indicado el uso de HBPM en la profilaxis primaria del TEV en el paciente ambulatorio con cáncer? ¿Tienen las HBPM un efecto antitumoral?

■ No se recomienda realizar tromboprofilaxis de forma rutinaria en

todos los pacientes con cáncer en tratamiento ambulatorio con

quimioterapia.



■ En los pacientes de alto riesgo de TEV (adenocarcinoma de pán-

creas avanzado o score de Khorana ≥ 3) y tratamiento con qui-

mioterapia debe considerarse realizar tromboprofilaxis.

■ Hasta el momento no se ha demostrado que el tratamiento con

HBPM en pacientes con cáncer sin TEV se asocie un beneficio

claro en la supervivencia.

Cuestión 3

¿Es planteable emplear HBPM para el tratamiento a largo plazo (3-6 meses) de pacientes con TEV no asociado a cáncer ni embarazo?

■ Las HBPM son una buena opción terapéutica particularmente

para pacientes con ETEV provocada por un factor de riesgo tran-

sitorio dada la corta duración del tratamiento (3 meses), menor

riesgo de SPT y su perfil de seguridad.

■ Las preferencias del paciente deben ser tenidas en cuenta.

Cuestión 4

¿Cuál es la mejor opción de tratamiento anticoa-gulante en la trombosis portal?

■ El tratamiento deberá ser individualizado en función de la patolo-

gía hepática asociada y otras comorbilidades.

■ En general, en la trombosis portal aguda se debe iniciar trata-

miento con HBPM.

■ En pacientes con trombosis portal aguda asociada a cirrosis, las

HBPM se postulan como el tratamiento de elección también a

largo plazo (6 meses).

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■ En paciente no cirróticos se puede considerar el paso a AVK tras

la primera-segunda semana de tratamiento.

■ No existe evidencia suficiente para recomendar el empleo rutina-

rio de ACODs en el tratamiento de la trombosis portal aguda.

■ En el caso de las trombosis portales crónicas no se puede dar

una recomendación general. El tratamiento debe ser individuali-

zado.

Cuestión 5

¿Son los ACODs una alternativa a las HBPM en la profilaxis del paciente médico?

■ No disponemos de estudios que limiten el uso de ACOD durante

el periodo de ingreso hospitalario (1-2 semanas)

■ No disponemos de estudios que comparen ACOD frente a

HBPM durante un mismo periodo de tiempo.

■ La profilaxis prolongada con ACOD frente a la profilaxis corta con HBPM se asocia a:

– Reducción de la ETEV sintomática.

– Incremento del riesgo de hemorragia grave. – Sin diferencias en mortalidad global o relacionada con el TEV.

■ La evidencia de la que disponemos sobre ACODs durante un pe-riodo largo no justifica su utilización como alternativa a las HBPM

administradas durante el periodo corto de estancia hospitalaria.



Cuestión 6

Tromboflebitis, inflamación o trombosis. ¿Son las HBPM la primera opción terapéutica?

■ En pacientes con TVS (sobre todo si acontece sobre vena no

varicosa) debe descartarse la presencia de una TVP asociada. El

tratamiento de una trombosis venosa superficial puede incluir:

movilización precoz, medias de compresión elástica, AINEs,

HBPM o fondaparinux, cirugía.

■ En nuestro medio, en caso de tratamiento farmacológico, es ha-

bitual recurrir a la HBPM antes que a fondaparinux.

■ Se debe considerar particularmente el empleo de HBPM a do-

sis intermedias/terapéuticas (4-6 semanas) en el caso de TVS de

riesgo alto:

– TVS extensa (> 5 cm).

– TVS proximal o con extensión proximal.

– TVS cercano al sistema venoso profundo.

– TVS con trombo móvil.

– Pacientes de alto riesgo trombótico.

Sesión IVAntídotos/Reversión del tratamiento antitrombóticoModerador: Dr. Jordi Fontcuberta


1. Asumiendo que cada hospital debe tener un protocolo de reversión de fármacos antitrombóticos (antiplaquetarios, antivitamínicos-K, ACODs, HBPM, etc.), ¿qué aspectos básicos debe contener para poder ser usado en Urgencias, Cuidados Intensivos, Quirófanos u otras ubicaciones? ¿Qué aspectos clínicos, analíticos y farmacológicos deben considerarse antes de utilizar cualquier medida de reversión del efecto anticoagulante de los ACODs? Dra. Vanessa Roldán

2. ¿Cuál es la situación actual de la investigación sobre agentes re-versores de fármacos anticoagulantes: idarucizumab, andexanet, ciraparantag y otros? Dr. Joan Carles Reverter

3. Actualmente, solo el idarucizumab está comercializado como agen-te reversor específico del dabigatrán. ¿En qué situaciones clínicas estaría claramente indicado? Dra. Vanessa Roldán

4. Ante una complicación hemorrágica grave, necesidad inmediata de cirugía o exploraciones invasivas, en un paciente que recientemen-te ha tomado inhibidores orales del factor X activado, ¿qué medi-das antihemorrágicas tomaría, asumiendo que en la actualidad no disponemos de un antídoto específico comercializado? Dra. Vanessa Roldán

5. En los ensayos clínicos publicados utilizando reversores de ACODs aparecen complicaciones tromboembólicas en una proporción



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llamativa durante el seguimiento. ¿Cuándo, cómo y con qué debería reanudarse la profilaxis antitrombótica para evitar recidivas tromboembólicas y complicaciones hemorrágicas? Dr. Joan Carles Reverter

6. Ante una grave complicación hemorrágica, necesidad inmediata de cirugía o exploraciones invasivas en un paciente con reciente ingesta de fármacos antiplaquetarios a dosis elevadas, ¿qué medidas antihemorrágicas deberíamos tomar? Dr. Joan Carles Reverter



Cuestión 1

Asumiendo que cada hospital debe tener un protocolo de reversión de fármacos antitrombóticos (antiplaquetarios, antivitamínicos-K, ACODs, HBPM, etc.), ¿qué aspectos básicos debe contener para poder ser usado en Urgencias, Cuidados Intensivos, Quirófanos u otras ubicaciones? ¿Qué aspectos clínicos, analíticos y farmacológicos deben considerarse antes de utilizar cualquier medida de reversión del efecto anticoagulante de los ACODs?

■ La aproximación a un paciente que sangra bajo tratamiento anti-

trombótico pasa por:

– Estratificar el riesgo del paciente sangrante.

– Retirar el fármaco.

– Corregir el punto de sangrado.

– Revertir el efecto.

■ En el caso de los ACODS

– Importante tener en cuenta la farmacocinética y farmacodinamia

del fármaco: pico, vida media y eliminación, así como los factores

que lo modifican: función renal e interacciones farmacológicas.

– El laboratorio, salvo que se dispongan pruebas específicas,

permitiría detectar exceso pero no la ausencia del fármaco.

Cuestión 2

¿Cuál es la situación actual de la investigación sobre agentes reversores de fármacos anticoagulantes: idarucizumab, andexanet, ciraparantag y otros?

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■ Los fármacos reversores de anticoagulantes más avanzados en su

desarrollo son idarucizumab, andexanet alfa y ciraparantag.

■ Idarucizumab ya está disponible para su empleo clínico. Actual-

mente está en investigación para la población pediátrica. Otras

investigaciones actuales van en línea de la ampliación de su

empleo a circunstancias como la reversión de dabigatrán previa a

tratamiento trombolítico o trombectomía en el ictus isquémico.

■ Andexanet alfa está en ensayo clínico de fase III para solicitar su

autorización para uso clínico.

■ Ciraparantag aún no ha empezado con los ensayos fase III pero

ha recibido una fast track designation de la FDA.

Cuestión 3

Actualmente, solo el idarucizumab está comer-cializado como agente reversor específico del dabigatrán. ¿En qué situaciones clínicas estaría claramente indicado?

■ El uso de idarucizumab debe incorporarse al protocolo de ma-

nejo de hemorragias en pacientes anticoagulados para aquellos

pacientes tratados con dabigatrán.

■ Debe limitarse al sangrado grave o cirugía emergente.

■ En la medida de lo posible realizar analítica que incluya filtrado

glomerular, estudio de coagulación y test específico (si disponible).

Cuestión 4

Ante una complicación hemorrágica grave, necesidad inmediata de cirugía o exploraciones



invasivas, en un paciente que recientemente ha tomado inhibidores orales del factor X activado, ¿qué medidas antihemorrágicas tomaría, asumiendo que en la actualidad no disponemos de un antídoto específico comercializado?

■ No hay estudios controlados sobre el uso de agentes reversores no específicos en la hemorragia grave asociada al uso de inhibi-dores del factor Xa.

■ Se recomienda el uso de complejo protrombínico (CPP) sobre

complejo protrombínico activado. No se recomienda el uso de

factor VII activado recombinante.

■ La dosis de CPP recomendada en mayoría de las guías es de

50 UI/kg peso.

■ Se debe reservar el uso de CPP al sangrado grave, ya que el ries-

go trombogénico no es despreciable.

Cuestión 5

En los ensayos clínicos publicados utilizando re-versores de ACODs aparecen complicaciones tromboembólicas en una proporción llamativa durante el seguimiento. ¿Cuándo, cómo y con qué debería reanudarse la profilaxis antitrom-bótica para evitar recidivas tromboembólicas y complicaciones hemorrágicas?

■ El tratamiento con idarucizumab y con andexanet alfa se ha aso-

ciado con eventos trombóticos posteriores a su empleo.

■ Los eventos trombóticos se deben esencialmente a no reiniciar

precozmente la anticoagulación tras la reversión del anticoagu-

lante una vez solucionada la causa que motivó la reversión.

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■ Andexanet alfa provoca un cierto grado de activación de la

coagulación que no se ha observado con idarucizumab ni con

ciraparantag.

■ El reinicio de la anticoagulación debe ser lo más precoz posible

una vez que se haya resuelto la causa que motivó el tratamiento

con el agente reversor y cuando disminuya el riesgo hemorrá-

gico. Si el riesgo hemorrágico no es alto, debería reiniciarse, al

menos con dosis de profilaxis, a las 24 horas.

■ En el caso de las hemorragias intracraneales, si está indicado an-

ticoagular de nuevo, debería reiniciarse la anticoagulación en la

primera semana en los pacientes de riesgo elevado (CHA2DS2-

VASc score ≥ 4). En el resto, debería reiniciarse entre la 2ª y la 4ª

semana.

Cuestión 6

Ante una grave complicación hemorrágica, nece-sidad inmediata de cirugía o exploraciones inva-sivas en un paciente con reciente ingesta de fár-macos antiplaquetarios a dosis elevadas, ¿qué medidas antihemorrágicas deberíamos tomar?

■ En la actualidad, no disponemos de fármacos reversores específi-

cos de los agentes antiagregantes plaquetarios.

■ En caso de hemorragia puede realizarse tratamiento con transfu-

sión de plaquetas.

■ La administración de desmopresina puede resultar útil, sola o

junto a la transfusión de plaquetas.



Las conclusiones expuestas en este manual derivan

de la revisión de la literatura científica y de la discusión

y el consenso alcanzados por los asistentes al

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