SESION INTERACTIVA CASOS CLÍNICO - RADIOLOGICOS CONARPE/mateos... · Post quirúrgico con buena...

SESION INTERACTIVACASOS CLÍNICO - RADIOLOGICOS

1: Desierto de Sahara 2 Jericoacoara

3 Altos Limpios

Norte de AfricaBrasil

Mendoza

SERVICIO DE NEONATOLOGIADRA LAÍS HELENA KOTHDRA ALEJANDRA SICCARDI

- RNPT/AEG - cesárea de urgencia - 33 semanas de gestación - peso 2700grs - apgar 5/8- perímetro abdominal de 35cm.

Diagnóstico de ingreso:* Distensión Abdominal. Hidrops

Laboratorio de ingreso:- Bilirrubina: T: 2,74 – I: 0,79 - D: 1,95 mg%- Gama G-T: 1.174 mU/ml- GPT: 5 U/l - FAL: 226 U/l- Albumina: 0,80 g%Estudios solicitados: Eco abdominal (ascitis)

Rx abdominal

SE REALIZA LAPAROCENTESIS EVACUADORA

Laboratorio a las 48hs:- Bilirrubina: T: 7,80 - I: 7,39 - D: 0,41 mg%- Gama G-T : 1311 mU/ml- GPT : 15 U/l - FAL: 248 U/l- Albumina: 3,03g%

Estudios solicitados: Tránsito gastro duodenal / colon por enema

• Hidrops fetalis infeccioso

• Hidrops fetalis hematológico

• Peritonitis meconial

• Vólvulo intestinal

• Atresia de yeyuno-íleon

Post quirúrgico con buena evolución.Presenta cuadro de SDR con requerimiento de O2 con reiterados reingresos a ARM.HTPCuadro de Anemia con necesidad de reposición de GRS(x4) Pobre curva de crecimiento con inicio de desnutrición moderada a pesar de aportes parenterales.Sobreinfecciones con Serratia marsense (hemocultivo), luego con Pseudomona (secreciones pulmonar) y posteriormente con Elizabethkingia (hemocultivo) cumpliendo esquemas ATB.1er Screening neonatal alterado2do Screening neonatal alterado

• Neumonía asociada a ARM

• Fibrosis Quística

• Displasia Broncopulmonar

• HTP

• Enfermedad de Wilson Mikity

FIBROSIS QUISTICA

Es una enfermedad genética hereditaria autosómicarecesiva caracterizada por la disfunción de lasglándulas exocrinas, debida a la alteración del gencodificador de la proteína reguladora de la conduccióntransmembranosa del Cl y Na.

Determina: - esterilidad masculina- EPOC- infec. pulmonares recurrentes (HTP)- disfunción pancreática- íleo meconial- esteatorreas- desnutrición

Diagnóstico:• Tripsina inmunoreactiva (TIR) elevada en pesquisa• Estudio genético• Test del Sudor

Edad promedio de diagnóstico a los 2 años de vida.Mortalidad del 13% por desnutrición y enfermedad pulmonar crónica.

Tratamiento: Medidas nutricionalesReemplazo enzimático pancreáticoSoporte respiratorioControl de infecciones

• Bibliografía:

- Ceriani Cernadas, JM; Neonatología Práctica – 4° ed. – Bs As: Medica Panamericana, 2009.

- Segal, E, et al. “Consenso de Fibrosis Quística” Arch Arg Ped: 1999

- Segal E. Fibrosis Quística. Bs As: Journal, 2004, 1° ed.

MUCHAS GRACIAS

1 Peninsula Valdez2 Ushuaia3 Bahia Blanca

CASO CLINICO-RADIOLOGICO

Dra. Marcela Tombesi . Htal Penna . Bahía Blanca, Argentina

Niña de 6 años de vida, 3er episodio de infección urinaria febril, con disuria y dolor abdominal. Cultivo: Esch. Coli.

Antecedentes : reiterados síntomas similares; 3 años: primera infección urinaria febril con ecografías renal y vesical normales.

Deja pañal a los 2 años y medio, comenzando a partir de los 5 años con urgencia miccional, aumento de la frecuencia, incontinencia y posiciones de retención.

Antecedentes familiares :hermana de 18 meses con IU a los 6m y diagnóstico de RVU de II grado. Ningún otro dato relevante.

Conducta inicial de imágenes más apropiada?

1- Ecografía

2- Cistouretrografía miccional

3- Centellografía renal con DMSA

ECOGRAFIA Riñones en posición normal.Conservan la forma y el tamaño.Adecuada ecorrespuesta parenquimatosa. Sin signos de hidronefrosis significativa.Vejiga de paredes levemente engrosadas.

Indicaríamos más estudios?Cual seria el más apropiado?

a) URODINAMIA

b) CENTELLOGRAFIA RENAL con DMSA

c) CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL

Indicaríamos más estudios? Cual seria el más apropiado?

a) URODINAMIA

b) CENTELLOGRAFIA RENAL con DMSA

c) CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL

Grupo de Trabajo del Consenso de Infección del Tracto Urinario del Comité de Nefrologia de la Sociedad Argentina de Pediatría. 2013

A todo paciente con IU sin importar sexo, edad o tipo de IU , les hacemos ecografía renal y vesical. Si la eco es normal :

El DMSA, para valorar escaras renales, debe realizarse 4 a 6 meses después del episodio de IU

DMSA NORMAL

Evaluación ecográfica del tracto urinario inferior.

Vejiga : residuo postmiccional de 60cc. Llamó la atención la ocupación del recto por material fecal con un diámetro de aprox 5 cm

Diagnóstico?

a)- Disfunción vesical - intestinal

b)-Vejiga neurogénica

c)-Síndrome de Hinman –Allen .

recurrencia de la IU, persistencia del RVU , si está presente- con

fracasos en intervenciones médicas o quirúrgicas,desarrollo de escaras.

Reconocido factor :

Disfunción vesical - intestinal

Disfunción vesical

ECOGRAFIACapacidad vesicalVejiga de paredes

engrosadasResiduo postmiccional

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL

Reflujo vaginal

Uretra en bellota

DISFUCION INTESTINAL

CONSTIPACION OCULTA: ausencia de quejas o síntomas que indiquen la presencia de constipación

Disfunción vesical - intestinal

Independientemente del abordaje de imágenespara la evaluación de la infección urinaria febril ,la intervención clínica más importante debe serla identificación de aquellos niños con trastornosdisfuncionales y su intenso tratamiento.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

Notre Dame ParisCatedral de Milan Catedral de La Plata

Notre Dame Paris

Catedral de MilanFachada neogotica

Piso realizado en piedra granítica procedente de Olavarría (rosado), Calamuchita (negro) y San Luis (gris). Los 7000 m2 de techo estuvieron a cargo de Luis Tiberti. Posee 89 ventanales, de los cuales 37 son vitrales, (de origen francés y alemán) y representan al Antiguo y al Nuevo Testamento.Posee 4 confesionarios , realizados en roble de Eslavonia por José Shenke.Cuenta con innumerables tallas de madera, realizadas por el escultor tirolés Leo Moroder.En la cripta, se encuentra el sepulcro de Dardo Rocha, y de su esposa Paula Arana.

Una de las diez iglesias catedrales más importantes del mundo.

Catedral de la Plata

SESION INTERACTIVA 2015

Dr. Javier RoscioleciHtal. De Niños Sor Ludovica

La Plata

Imágen A

Paciente masculino de 7 años de edad que consulta por tumoraciòn dolorosa de 2 meses de evoluciòn en miembro inferior.

Cual de estas lesiones presenta signos radiológicos de malignidad?

imágen B

La siguiente Rx presenta :

a) triángulo de Codman

b) patrón apolillado de lisis ósea

c) periostitis irregular

d) zona de transición amplia

e) todas son correctas

A) Defecto fibroso cortical

A) Defecto fibroso cortical B) Quiste Oseo

D) Displasia FibrosaC) Osteosarcoma

Diagnostico probable?

A) Defecto fibroso cortical

A) Defecto fibroso cortical B) Quiste Oseo

D) Displasia FibrosaC) Osteosarcoma

La TC muestra mejor el compromiso òseo La RNM muestra mejor el compromiso de partes blandas y médula (seguimiento de QMT)

Estudios complementarios por imágenes

En la siguiente RNM se puede observar:

a ) imagen lítica ósea

b) compromiso de partes blandas

c) afectación de cavidad medular

d) todo lo anterior

En la siguiente RNM se puede observar:

a )imagen lítica ósea

b) compromiso de partes blandas

c) afectación de cavidad medular

d) todo lo anterior

OSTEOSARCOMA:

Grupo heterogéneo de neoplasias malignas de células fusiformes que tienen como rasgo común la producción de hueso inmaduro.

Es el cáncer óseo más común en niños.

Edad promedio de diagnóstico : 15 años.

Algo más fte.en varones

Aparece más frecuentemente en : - rodilla fémur distal 40 %

tibia proximal 20%

- húmero prox 15% .

Síntomas (dolor, masa, disminución de movilidad articular)

Diagnóstico : Rx. RNM- TC determinan extensión tumoral. Med. Nuclear ( busqueda de Metastasis). TC ( Mts pulmonares)

• cTto de elección: resección tumoral con cirugía conservadora combinada con QMT.

Osteosarcomas no metastásicos sobreviven más de 10 años .( > 70 %).

Con metástasis limitadas y resecables( supervivencia < 50%).

MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!

Seguimos

recorriendo

El obelisco esta rodeado solo de edificios?

PRESENTACIÓN INTERACTIVA DE CASOSDIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Hospital Garrahan2015

Autores: Dres. Laprida Clarisa, Sanchez Paola, Quintero Karina, Filippo Darío.

Historia clínica Paciente de sexo masculino de 14 años de edad MC: Dolor abdominal de 24 horas de evolución Hematuria

Examen físico Regular estado general, palidez generalizada. Dolor en flanco y FID. Puñopercusión derecha positiva. Parafimosis.

Laboratorio GB: 17.900 (89% N) CR: 1,69 mg/dl Urea: 84 mg/dl

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Riñón derecho

Riñón izquierdo

Vejiga

Hemitórax derecho

TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN CON CONTRASTE EV EN

TIEMPO VENOSO Y EXCRETOR

Cúal es su diagnóstico?

Diagnósticos diferenciales1. Reflujo vesicoureteral bilateral2. Traumatismo renal.3. Válvula de uretra posterior con urinoma.4. Sindrome de P. Belly

con urinoma.

Diagnósticos diferenciales1. Reflujo vesicoureteral bilateral2. Traumatismo renal.3. Válvula de uretra posterior con urinoma4. Sindrome de P. Belly

con urinoma

Por presentar signos de obstrucción baja de la vía urinaria, se decide realizar CUGM, donde se evidencia una uretra posterior dilatada y vejiga de bordes irregulares.

Los hallazgos son compatibles con válvula de uretra posterior por lo que se decide su intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

Resección de válvula de uretra posterior (electrofulguración).

Diagnóstico final

VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR TIPO III CON URINOMA Y

URINOTÓRAX

Válvula de uretra posterior

1/5.000 a 1/8.000 nacimientos de varones.

Es la causa más común de obstrucción urinaria baja en niños.

Se asocian con RVU y/o ureterohidronefrosis 40- 70%

Existen casos en que el diagnostico precoz evita la evolución a una IRC.

TIPO I TIPO II TIPO III

Fusión anterior de los plicaecolliculli distal al Veru Montanum(más común). En proyección a uretra membranosa.

Pliegues longitudinales desde el Veru Montanum hasta el cuello de la vejiga (más raro).

Tejido en forma de disco o diafragma distal al VeruMontanum. Falta de perforación de la membrana urogenital.

Dx prenatal ecográfico.

Masa palpable abdominal.

Patrón miccional anómalo.

Infección del tracto urinario.

IRC.

VUP: presentación clínica

DiagnósticoECOGRAFIA

CUGM (estudio de elección)

Conclusiones 1/3 de los pacientes con VUP sin tratamiento oportuno evolucionan

hacia la IRC.

El Dx precoz se asociada a mayor preservación de la función renal a largo plazo y menor morbimortalidad.

Las imágenes juegan un rol fundamental en el diagnóstico, haciendo hincapié en la jerarquía de la ecografía pre y postnatal, seguido de la ejecución de la CUGM para su confirmación.

Gracias!!!

Bibliografía 1. Mercado-Deane Maria-Gisela, Beeson James E, John Susan D. US of Renal

Insufficiency in Neonates. RadioGraphics 2002; 22:1429–1438.2. Lee, Jessica, Darcy Michael. Renal Cysts and Urinomas. Seminars in

interventional radiology 2011; 28: 4, 380-391.3. Phillips Grace S, Paladin Angelisa. Essentials of Genitourinary Disorders in

Children: Imaging Evaluation. Seminars in Roentgenology. Elsevier, 56-65, 2012.4. Sarvis Milla Sarah, Lee Edward Y, Buonomo Carlo,Bramson Robert T. Ultrasound

Evaluation of Pediatric Abdominal Masses. Ultrasound Clin 2 (2007) 541–559.5. Macpherson Roderick I, Leithiser Richard E, et al. Posterior urethral valves: An

update and review. RadioGraphics 1986; 6:753–791.6. Berrocal Teresa, López-Pereira Pedro, et al. Anomalies of the Distal

Ureter, Bladder, and Urethra in Children: Embryologic, Radiologic, and PathologicFeatures. RadioGraphics 2002; 22:1139–1164

7. Rahman Ricardo, Alfredo Bertolotti , Amoreo Oscar, y col. Válvulas de uretra posterior:seguimiento a largo plazo de la función renal ARCH ARG PEDIATR / 1998 / VOL. 96: 282-288.

BTEATRO COLON:

INSTITUTO SUPERIOR DE ARTE

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