RADIOLOGÍA DE LAS VÍAS

URINARIASClara M. Quiroga Rodríguez1002UROLOGIA

Radiografía Ultrasonografía Tomografía Computarizada (TC) Imágenes por Resonancia Magnética (RM)

RADIOGRAFÍA Los Rayos X Medio Radiopaco = + Contraste

Estudios mas utilizados:-Rx Simple de Abdomen-Urogramas IV-Cistouretrogramas-Angiogramas

EQUIPO BÁSICOA) Radiología

B) Radiografía – Fluoroscopía (RF)

C) Intensificación de Imagen

D) Registro de Imágenes

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Deshidratación (UIV)

Aseo Preliminar del Intestino (>10 años)

MEDIOS DE CONTRASTE UROGRÁFICOS

Yodo hidrosoluble (diferentes vías)

Compuestos orgánicos yodados de baja osmolaridad (no iónicos) $$$$

Lohexol (Omnipaque™) y la Iopromida

Mortalidad 1:40,000 a 80,000

EFECTOS COLATERALES A MEDIOS DE CONTRASTE

5%

Nausea, Vómito, Ronchas, Exantema, Eritema..

Reacciones Cardiopulmonares y Anafilácticas

2/10,000 - 1/70,000

TRATAMIENTO

Antihistamínicos

Adrenalina

Expansores del volumen vascular (albúmina)

Glucocorticoides

VENTAJAS Buena imagen Menor costo Medidas del equipo no excesivas

Desventajas• Radiación ionizante

• Limitaciones• Medio de contraste en vías urinarias

1.- RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

Placa RUV

RIÑONES

Tamaño Numero Forma Posición

2.- UROGRAFÍA

Urografía Intravenosa Urogramas Retrógrados Urogramas Transcutáneos + Anterógrados + Retrógrados

UROGRAFÍA INTRAVENOSA

Urografía excretora (Ue)

Pielografía intravenosa (PIV)

Necrosis papilar, pequeños tumores uroepiteliales.

Medio de Contraste I.V con Yodo

TÉCNICAS

+ Técnica Estándar

-Se toman Rx del riñón a intervalos después de la inyección I.V. de medio de contraste

-El volumen y rapidez

-Numero y tipo de radiografías

+ Técnica de Volumen Alto-300 mg/kg de peso (FR normal)

+ Técnica de Secuencia Rápida (Desuso)

+ Otras Técnicas-Tomografía Radiológica-Imagen Radioscopia Intensificada-Radiografías Inmediatas-Radiografías Tardías-Dispositivos para Compresión Abdominal-Radiografías Verticales

UROGRAMAS RETRÓGRADOS

Requiere cistoscopia y colocación de sondas

Anestesia general o local

Aumenta morbimortalidad

Necesario cuando urogramas excretorio no son satisfactorios o antecedentes de reacción a medio de contraste I.V.

UROGRAMAS ANTERÓGRADOS TRANSCUTÁNEOS

Delinear estructuras colectoras renales

Sonda de nefrostomía colocada

Inyección directa en estructuras colectoras (punción transcutánea)

Inyección directa en estructuras colectoras

UROGRAMAS RETRÓGRADOS TRANSCUTÁNEOS

Inyección retrograda de contraste

Ureterostomía o pielostomía cutánea

3.- CISTOGRAFÍA Y CISTOURETROGRAFÍA

Radiografía que muestra los contornos radiopacos de la cavidad vesical.

Equipo de rayos X y fluoroscopía

Cistouretrogramas de micción (durante)

Descubren: reflujo vesicoureteral, incontinencia urinaria de esfuerzo, etc.

4.- URETROGRAFÍA

Inyección retrograda de medio de contraste o anterógrada mediante cistouretrografía de micción.

Uretrograma anterógrado a medida que se vacía la vejiga al finalizar una urografía excretora.

Cuando se sospecha lesiones

de la uretra posterior

5.- VASOGRAFÍA Vesiculografía seminal = Esterilidad masculina

6.- LINFANGIOGRAFÍA Inyección de un medio de contraste a través de una sonda en un vaso linfático del pie.

Sist. Linfático inguinal, pélvico y retroperitoneal

Valor principal = Infiltración metastásica

Ca. De testículos, pene, vejiga y próstata

7.- ANGIOGRAFÍA Obtención de imágenes de vasos sanguíneos utilizando un medio de contraste radiopaco

Observar estructuras renales

Aumentan complicaciones y morbilidad

Invasiva y costosa $$$

Ultrasonido, TC, IRM y angiografía digitalizada

ARTERIOGRAFÍA AORTORRENAL Y RENAL SELECTIVA

Casi exclusivamente por punción transcutánea y sonda de la A. femoral o axilares

Se toman radiografías seriadas en la aorta

Para investigar tumores renales, anatomía vascular (preoperatorio)

Adenocarcinomas, quistes renales, abscesos renales

VENOCAVOGRAFÍA INFERIOR Y VENOGRAFÍA RENAL SELECTIVA

Pequeñas masas paracavales

Ganglios linfáticos retroperitoneales

Extensión de trombos o tumores de las venas renales hacia la cava

Venografía e RM misma sensibilidad.