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Servicios Clínicos Farmacéuticos en Estados Unidos Daniel J. Cobaugh, Pharm.D., DABAT, FAACT Vice Presidente ASHP Research and Education Foundation
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Servicios Clínicos Farmacéuticos en Estados Unidos
Daniel J. Cobaugh, Pharm.D., DABAT, FAACT
Vice Presidente
ASHP Research and Education Foundation
Colegios públicos de farmacéuticos
Para proteger la salud pública, los colegios públicos de
farmacéuticos de cada estado y agencias relacionadas
deben realizar un control de la práctica de la farmacia y la
cadena de suministro de medicamentos.
Es importante que los Colegios Públicos de Farmacéuticos
y agencias relacionadas incluyan/tengan farmacéuticos con
experiencia de trabajo en hospitales y/o sistemas de salud.
Los Colegios Públicos de farmacéuticos y agencias
relacionadas deben contar con adecuado financiamiento
para poder realizar las tareas de regulación y control.
The Joint Commission
Organización que fija estándares que se focalizan en
mejorar la seguridad y calidad de los servicios de salud
prestada al público a través de la acreditación de las
instituciones de salud.
The Joint Commission evalúa y acredita mas de 16.000
instituciones de salud y programas en los Estados Unidos
de América.
Los estándares de trabajo para hospitales del ano 2009
incluyen:
Manejo de medicación
Objetivos de seguridad nacional para el paciente
Liderazgo y
Manejo de
Gestión
Información y
Educación en
Medicamentos
Distribución y
Control de los
Medicamentos
Investigación
Estructuras,
Equipos y
Recursos
de
Información Optimizar la
Terapia de
Medicación
El Paciente
Importancia de la atención en base a
un equipo de trabajo
La provisión de atención basada en el equipo no es
opcional.
Existe oportunidad para que los farmacéuticos sean
miembros del equipo y responsables por los resultados
del suministro de medicamentos.
La atención basada en el equipo tiene que estar
focalizada en el paciente y con una orientación
institucional.
Imperative – Interdisciplinary
Teams
Rol del farmacéutico en el departamento
de emergencias El farmacéutico del departamento de emergencias es responsable en
proveer servicios farmacéuticos clínicos para el DE y todas las áreas
asociadas incluyendo farmacocinetistas y consultas terapéuticas.
Responsabilidades especificas, incluyen, pero no se limitan a:
Revisión de las prescripciones de medicamentos de alto riesgo
Entrenamiento en el uso de medicamentos específicos para el paciente
Focalización en evitar costos innecesarios y reducción de costos
Facilitación de la transferencia de información adecuada en la internación del
paciente
Implementación y mantenimiento de programas innovadores del manejo de
enfermedades y servicios clínicos farmacéuticos
Participación en el desarrollo de programas de manejo de información dentro
de la institución de salud
Fairbanks RJ, Rueckmann EA, Kolstee KE, et al. Clinical Pharmacists in Emergency Medicine. In: Henriksen K,
Battles JB, Keyes MA, Grady ML, editors. Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative Approaches
Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2008 Aug.
Leape LL, Cullen DJ, Clapp MD, et al. Participación del
farmacéutico en rondas de médicos y situaciones de efectos
adversos de medicamentos en la unidad de terapia intensiva.
JAMA. 1999;282:267-70.
Este estudio midió los efectos de la participación de farmacéuticos en
rondas médicas en las unidades de terapia intensiva con respecto al
porcentaje de efectos adversos prevenibles de medicamentos
causados por errores médicos.
El porcentaje de efectos adversos prevenibles disminuyo en un 66% de
10.4 por 1000 días-paciente (95% intervalo de confianza [CI], 7-14)
antes de la intervención a 3.5 (95% CI, 1-5; P<.001)
En Ia unidad de control, el porcentaje prácticamente no mostró
cambios durante el mismo periodo: 10.9 (95% CI, 6-16) y 12.4 (95%
CI, 8-17) por 1000 días-paciente.
La presencia de un farmacéutico en las rondas como parte del equipo
de atención en la unidad de terapia intensiva fue asociado con una
importante disminución en los efectos adversos en el
suministro de medicación debido a errores médicos.
Gattis WA, Hasselblad V, Whellan DJ, et al. Reducción en
insuficiencia cardíaca por la inclusión de un farmacéutico clínico
en el equipo de atención cardíaca. Arch Intern Med. 1999;159:1139-
45.
Comparación de grupos de intervención de
farmacéuticos vs. control
Puntos finales – la combinación de todas las causas
de mortalidad e insuficiencias cardíacas
Resultados:
Todas las causas de muerte – 4 vs. 16 (p =
0.005)
Mas alto ACEI uso en el grupo de tratamiento
Provisión de servicios farmacéuticos
– ASHP Encuesta a nivel nacional en 2009 Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings:
Monitoring and patient education--2009. Am J Health Syst Pharm. 2010;67:542-58.
Área %
Atención crítica 65.4
Pacientes internados/cirugía 65.2
Oncología 52.1
Cardiología 51.6
Pediatría 42.3
Anticoagulación 40.8
Neonatal 37.7
Obstetricia-ginecología 35.7
Enfermedades infecciosas 32.2
Soporte en nutrición 30.3
Quirófano 29.3
Departamento de emergencias 28.6
Atención del dolor y paliativa 19.9
La Responsabilidad del Farmacéutico
en la Seguridad del Paciente
Los farmacéuticos
tienen una
responsabilidad
profesional de asegurar
la seguridad del
paciente a través del
uso de intervenciones
que han sido probadas
y a través de mejores
prácticas.
Provisión de servicios clínicos
farmacéuticos
Revisión de las ordenes farmacéuticas antes de
administrar la primera dosis
Revisión diaria de la medicación especifica para cada
paciente
Monitoreo de la respuesta del paciente a la terapia
farmacéutica
Ajuste de las dosis de medicación de acuerdo a la
respuesta del paciente y/o características
farmacocinéticas de los fármacos
Monitoreo de concentraciones de drogas en
plasma que son importantes para la atención
clínica y otros análisis de laboratorio.
Relación entre el uso de medicación y
la calidad en la provisión de salud
Organizaciones nacionales de los Estados Unidos (ej. National Quality
Forum) e instituciones de acreditación (ej. The Joint Commission) han
identificado numerosos eventos relacionados con la medicación que
requirieron atención de salud por parte de una institución de salud, o un
profesional del sector salud:
Control de glucosa
Aspirina y Bloqueantes Beta en pacientes con infarto de miocardio
Inhibidores de ACE o ARBs en pacientes con insuficiencia cardíacas y
ventrículo izquierdo con disfunción sistólica
Reducción de daño asociado a anticoagulantes
Antibióticos en pacientes hospitalizados con neumonía
Influenza e inmunización neumocócica o prueba de vacunación en
pacientes con neumonía
Información sobre medicamentos durante el tratamiento
Provisión de servicios clínicos farmacéuticos
(Continuación)
Autoridad para prescribir según las concentraciones de un
fármaco en plasma y otros análisis de laboratorio clínico
importantes
Autoridad para ajustar la dosis de ciertos medicamentos
Participación en el monitoreo antimicrobiano
Reconciliación de medicamentos
Establecimiento de procesos para asegurar la continuidad de la
atención relacionada con la medicación para pacientes dados
de alta
Provisión de instrucciones a los pacientes dados de alta
Participación en equipos de resucitación
Participación en equipos de respuesta rápida
PPMI Objectives
1. Crear un encuadre para el modelo de
práctica
2. Determinar servicios
3. Identificar tecnologías emergentes
4. Desarrollar un formato
5. Implementar cambios
Que es un “modelo práctico”?
Describe como los recursos de los
departamentos farmacéuticos son utilizados para
proveer atención hospitalaria.
El mismo tamaño no sirve para todos.
Incluye:
Uso de automatización/tecnología en el
proceso de suministrar medicamentos.
Cómo los técnicos se involucran para apoyar
la atención, y
Cómo los farmacéuticos practican y proveen
atención a los pacientes.
Imperativos - Institución
Foco en medir a la institución en:
Calidad
Seguridad
Satisfacción del paciente
Costo del servicio
Se espera que los hospitales provean atención de
alta calidad al menor costo posible sin
comprometer la calidad, seguridad y satisfacción.
Imperativos para nuevos modelos de
prácticas de farmacia
Hay una oportunidad de mejorar significativamente la salud y el bienestar del paciente en hospitales/ sistemas de salud cambiando la forma en que los recursos son utilizados por los farmacéuticos, los técnicos y la tecnología.
Voto en la encuesta 100%
Imperativos para nuevos modelos de
practicas de farmacia
Los farmacéuticos de
hospitales y sistemas de salud
deben ser responsables y
deben rendir cuentas por los
resultados del uso de
medicamentos por los
pacientes.
Voto en la encuesta 96%
Imperativos para nuevos modelos de
practicas de farmacia
El suministro automatizado o robótico es una solución tecnológica importante para los hospitales o sistemas de salud que están comprometidos a alcanzar un modelo óptimo en la práctica de la farmacia.
Grupo pequeño 100%
Imperativos para nuevos modelos de
practicas de farmacia
En los próximos 5 a 10 años los ejecutivos de hospitales y sistemas de salud y los líderes médicos van a esperar que los farmacéuticos ayuden en el cumplimiento de los estándares de calidad.
Grupos grandes 93%
Modelos óptimos en la practica de la farmacia:
características, requerimientos, and desafíos
En el modelo óptimo de la práctica
de la farmacia, los farmacéuticos
no deben trabajar específicamente
en el manejo de terapia de
medicamentos sin entender y ser
responsables por el sistema de
suministro de medicamentos.
Grupos pequeños 85%
Auxiliares de farmacia
Todas las funciones de
distribución que no necesitan
criterio clínico deben ser
asignadas a auxiliares de
farmacia.
Grupos grandes 93%
Temas legales y de regulación
Las leyes de los estados que
limitan el ámbito de trabajo del
farmacéutico son barreras
para los modelos óptimos en
la practica de la farmacia.
Grupos grandes 100%
Compromiso del farmacéutico
Resistencia al cambio del
personal de las farmacias
es una barrera para la
implementación de
modelos óptimos de
práctica de la farmacia.
Grupos grandes 100%
Traducción de las recomendaciones
en práctica (TRIP)
Diseminación
Políticas
Herramientas
Investigación
“Nosotros podemos liderar
el cambio que creemos o
simplemente podemos
posicionarnos a ser
forzados a aceptar
cambios impuestos en
nosotros. La elección es
bastante clara…Nosotros
vamos a liderar el cambio”
William A. Zellmer, M.P.H.
November 9, 2010
