SEPSIS NEONATALGutiérrez Rayón Diego

Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida

Definición

Atendiendo al modo de transmisión, momento y circunstancias, podemos diferenciar tres tipos de infección:

◦ “sepsis de transmisión vertical”◦ “sepsis de transmisión nosocomial” ◦ “sepsis comunitarias”

CLASIFICACION

• Son causadas por gérmenes procedentes del canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente o por contacto en el parto con secreciones contaminadas.

Sepsis de transmisión vertical

• Derivan del contagio por gérmenes procedentes del entorno hospitalario, mayoritariamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCI-N), que colonizan al neonato a través del contacto con el personal sanitario o con material contaminado.

Sepsis de transmisión nosocomial

• Se deben al contagio del RN en su domicilio, son muy infrecuentes.

Sepsis comunitarias

ETIOLOGÍA

ETIOLOGIA

ES FUNDAMENTALMENTE BACTERIANA, PUES LA SEPSIS POR HONGOS Y VIRUS SUPONEN MENOS DEL 1% DE LOS CASOS

Gram +

streptococcus del grupo B

Enterococcus faecalis

Otros streptococcus

Lysteria monocytogenes

otros

Gram -

Eschericha coli

klebsiella

Haemophilus influenzae

enterobacter

otros

patogenia

Los síntomas clínicos de la sepsis neonatal son variados e inespecíficos.

obligando a un diagnóstico diferencial preciso con múltiples procesos patológicos propios del período neonatal

CLÍNICA

Disminución de la actividad espontánea

Mala regulación de la temperatura (hipotermia o fiebre)

Dificultades para la alimentación :◦ retención gástrica◦ regurgitaciones ◦ reflejo de succión débil

Taquicardia.

“fase de inicio”

Se acentúan los síntomas previos

“Fase de estado”

Aparecen síntomas de:

Síntomas digestivos: • Rechazo de

tomas• Vómitos/

diarrea• Distención

abdominal• Hepatomega

lia• ictericia

Síntomas respiratorios:• quejido,

aleteo, retracciones

• Respiración irregular

• Taquipnea• Cianosis• Fases de

apnea

Signos neurológicos:• Apatía/

irritabilidad• Hipotonía/

hipertonía• Temblores/

convulsiones• Fontanela

tensa

“FASE TARDÍA” Se acentúan los síntomas

anterioresAparecen síntomas

de:

Signos cardiocirculatorio:

• Palidez/cianosis/ moteado (aspecto séptico)

• Hipotermia, pulso débil

• Respiración irregular

• Relleno capilar lento

• hipotensión

Signos hematológicos

• Ictericia a bilirrubina mixta

• Hepatoesplenomegalia

• Palidez• Purpura• hemorragias

DIAGNÓSTICO

A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS

B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL

C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS

Maternos: Neonatales: Ambientales:

1. Infección urinaria recurrente y/o en 3er trimestre.

2. Fiebre Materna (ITU, sepsis, neumonía).

3. Ruptura prematura y prolongada de menbranas > de 18 hrs.

4. Sin Control prenatal.

5. Corioamnionitis.6. Alteraciones en la

calidad del líquido amniótico: mal olor, meconial o sanguinolento.

1. Prematuridad2. Asfixia

Neonatal: Disminuye la capacidad inmunológica.

3. Malformaciones congénitas: Mielomeningocele, gastrosquisis, onfalocele.

1. Procedimientos Invasivos: parto instrumentado, maniobras de resucitación, cateterismo, intubación, venopunción, venodisecciones, intervenciones quirúrgicas, tactos vaginales a repetición.2. Infección cruzada de tipo nosocomial:portadores, mal lavado de manos.3. Ambientes sépticos.4. Uso inadecuado de antibióticos5. Infecciones familiares6. Hacinamiento7. Hospitalización prolongada

A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS

B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL

La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico).

SIGNOS Y SÍNTOMAS: GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre

alimentación, escleredema. SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia. SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo,

quejido, cianosis. SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión,

bradicardia. S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía,

reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.

SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia.

SIST. RENAL: Oliguria.

C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS.

Hemocultivo y Antibiograma. Urocultivo y antibiograma después de 72hrs.de vida. Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el

Hemocltivo es positivo. Cultivo de secreción biológica y Antibiograma. PCR. Hemograma. Recuento de plaquetas. Glicemia AGA y electrolitos Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.

Fibrinógeno. Productos de Degradación del Fibrinógeno. Estudio citoquímico y bacteriológico del LCR Rx. Tórax. GOT, GPT Bilirrubinas totales y fraccionadas.

Se basa en el aislamiento de un germen patógeno en un líquido corporal, habitualmente estéril.

Diagnóstico etiológico

HEMOCULTIVO

PUNCION LUMBAR

UROCULTIVO

TEST HEMATOLOGICOS

REACTANTES DE FASE AGUDA

síndrome de aspiración meconial

hemorragia intracraneal

taquipnea transitoria del RN

infección vírica congénita

cardiopatía congénita cianosante

DX DIFERENCIAL

Si los signos de septicemia aparecen más allá de las primeras horas pensar en obstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congénitos del metabolismo.

Clínica de sepsis

Hemograma alterado (número de leucocitos aumentados o disminuidos, trombocitopenia, etc)

PCR >10 mg/l

Hemocultivo positivo a germen patógeno

confirmación diagnóstica

En caso de hemocultivo negativo con clínica y datos biológicos sugestivos/compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clínica, sin confirmación bacteriológica.

TRATAMIENTO

RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:

◦ NO TRATAR Estudios de laboratorio positivo:

◦ OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS

Aparecen signos de alarma:◦ INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS

RN con riesgo para sepsis y con cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:

◦ ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs:

◦ EXAMENES NEGATIVOS:SUSPENDER ATB

◦ EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

Estudios de laboratorio positivo:◦ INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS

RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:

◦ ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs:

◦ EXAMENES NEGATIVOS:SUSPENDER ATB

◦ EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

Estudios de laboratorio positivo:◦ INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS