Tesis Sepsis Neonatal
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UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermería TESIS DE GRADO Previo a la Obtención del Titulo de Licenciado(a) En ENFERMERIA TEMA: Rol de la enfermera/o en la atención de los neonatos con sepsis, ingresados en el área de neonatología del hospital sagrado corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo, en el segundo semestre del 2009” . DIRIGIDA POR: Lcda. Gloria López De Tubón Msc. 1
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UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermería
TESIS DE GRADO
Previo a la Obtención del Titulo de Licenciado(a)
En ENFERMERIA
TEMA:
Rol de la enfermera/o en la atención de los neonatos con sepsis,
ingresados en el área de neonatología del hospital sagrado corazón de
Jesús de la ciudad de Quevedo, en el segundo semestre del 2009”
.
DIRIGIDA POR:
Lcda. Gloria López De Tubón Msc.
AUTORAS:
Becsy Magdalena Macías Méndez
Vilma Rocio Quijije Chávez
Babahoyo-Los Ríos-Ecuador
2009-2010
1
CERTIFICACION
Lcda. Gloria López De Tubón Msc.
DIRECTORA
CERTIFICA:
Haber dirigido y asesorado en todas sus partes, la tesis, Rol de la enfermera/o
en la atención de los neonatos con sepsis, ingresados en el área de
neonatología del hospital sagrado corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo,
en el segundo semestre del 2009” de la autoría del siguiente grupo de
investigación:
Becsy Magdalena Macías Méndez
Vilma Rocio Quijije Chávez
Además encuentro que este trabajo ha sido realizado de acuerdo a las exigencias
Metodológicas –Técnicas exigentes para el nivel de Licenciatura, por lo que
autorizo su Presentación, Sustentación y Defensa.
Lcda. GLORIA LÓPEZ DE TUBON Msc.
DIRECTORA
2
APROBACIÓN
MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACION
DE TESIS
-----------------------------------------------------------------
PRESIDENTE
------------------------------------- -----------------------------------------
PRIMER VOCAL SEGUNDO VOCAL
3
APROBACION
----------------------------------------
Lcda. BETTY MAZACON ROCA Msc. Msg:
DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA
----------------------------------------------------------------
DIRECTOR DE LA TESIS DE GRADO
------------------------------------------------------------------
SECRETARIO DE LA FACULTAD
4
DEDICATORIA
Hoy, con el logro de este nuevo paso, Dedicamos esta tesis a Dios, a
nuestros padres, a nuestros hijos, y a nuestros queridos esposos. Quienes
en todo momento nos acompañaron a caminar por este sendero tan duro,
pero a la vez muy grato.
A Dios porque ha estado con nosotras en cada paso que damos,
cuidándonos y dándonos fortaleza para continuar,
A nuestros padres, quienes a lo largo de nuestra vida han velado por
nuestro bienestar y educación siendo nuestros apoyo en todo momento.
Depositando su entera confianza en cada reto que se nos presentaba sin
dudar ni un solo momento en nuestra inteligencia y capacidad. Es por ellos
que somos lo que somos ahora. Los amamos con nuestras vidas.
A nuestros hijos: que son lo mejor que nos ha pasado y han venido a
este mundo para ser la fuente de inspiración y motivación para superarnos
cada día y ser ejemplo para ellos, son sin duda nuestra referencia para el
presente y el futuro.
A nuestros esposos, por su amor, paciencia y comprensión en los
momentos que tuvimos que sacrificar el tiempo de convivencia en el hogar
para culminar nuestra carrera con éxito.
Becsy y Vilma
5
AGRADECIMIENTO
A nuestro Dios por darnos la vida, salud, todo el amor, fortaleza y sabiduría
para guiarnos por el camino del saber
Con mucho respeto dejamos constancia de nuestra gratitud A todos y cada
uno de los docentes que en forma desinteresada compartieron sus conocimientos
científicos con paciencia y supieron guiarnos siempre por el bien especialmente a
la Lcda. Betty Mazacón Roca directora de la escuela de enfermería.
A nuestra Directora de Tesis Lcda. Gloria López De Tubón por su apoyo,
orientación, guía y responsabilidad en la elaboración y culminación de esta tesis.
A nuestros compañeros de estudio por compartir las alegrías y tristezas a lo
largo de la carrera de enfermería.
Nuestra imperecedera gratitud a nuestros hijos, quienes día a día han sido
nuestro estímulo y con su labor sacrificada han permitido que subamos un peldaño
para el desarrollo de nuestra vida profesional a ustedes mil gracias,
A nuestros padres y madres por todo su apoyo incondicional
Agradezco a nuestros queridos esposos, quienes nos dan la fuerza y
voluntad de continuar con nuestros estudios; y siempre acompañándonos, en
nuestros logros y anhelos.
Becsy y Vilma
6
TEMA:
“Rol de la enfermera/o en la atención de los neonatos con
sepsis, ingresados en el área de neonatología del hospital
Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo, en el
segundo semestre del 2009”
7
INDICE DE CONTENIDOS
Contenidos Pág.
CERTIFICACION
APROBACION
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE
ÏNTRODUCCION
CAPITULO I.
1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMÁTICO
1.1 Contexto Nacional, Regional, Local y/o Institucional
1.1.1 Contexto Regional
1.1.2 Contexto Local
1.1.3. Contexto Institucional.
1.2 Situación actual del objeto de investigación.
1.3. Formulación del problema
1.3.1. Problema general
1.3.2. Problemas derivados.
1.4. Delimitación de la investigación.
1.5. Justificación
1.6. Objetivos
1.6.1. Objetivo general
1.6.2. Objetivos específico
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. Alternativas teóricas asumidas
2.2. Categorías de análisis teórico conceptual.
2.3. Planteamiento de hipótesis.
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2.3.1. Hipótesis general.
2.3.2. Hipótesis especifica
2.4. Variables.
2.5. Operacionalización de las hipótesis.
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLOGICO.
3.1. Tipo de investigación.
3.2. Universo y muestra.
3.3. Métodos y técnicas de recolección de información
3.4. Procedimentos
CAPITULO IV
4. ANALISIS Y DISCUCION DE RESULTADOS
4.1. Tabulaciones e interpretaciones de datos
4.2. Comprobación y discusión de hipótesis
4.3. Conclusiones.
CAPITULO V
5. PROPUESTA
5.1. Titulo.
5.2. Presentación.
5.3. Objetivos
5.3.1. Objetivo general
5.3.2. Objetivos específicos
5.4. Desarrollo de La propuesta.
5.5. Descripción de los aspectos operativos de la propuesta
5.6. Recursos
5.7. Cronograma de ejecución de La propuesta
6. BIBLIOGRAFÍA
7. ANEXOS
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INTRODUCCION
Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa
importante de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en
el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro.
Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son
consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos
durante el parto.
La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia
de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante
el primer mes de vida.
La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una
enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días
de vida.
El presente trabajo pretende demostrar el rol de la enfermera en la
atención de los neonatos con sepsis, y dar a conocer todo respecto a esta
enfermedad. Por lo que se sustenta conceptualmente a través del proceso de
investigación documental y por la investigación de campo, que darán la
pauta para la elaboración de la propuesta en el trabajo investigativo.
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CAPÍTULO I
1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMÁTICO
1.1. CONTEXTO NACIONAL, REGIONAL, LOCAL E INSTITUCIONAL.
1.1.1 Contexto Nacional.
Ecuador, es un país ubicado en el noroeste de América del Sur. Limita por el
Norte con Colombia, al Sur y al Este con Perú y al Oeste con el océano Pacífico.
Ecuador es un país multiétnico, con gran riqueza cultural, natural y arqueológica;
situado en plena línea ecuatorial, a latitud cero. Tiene 256.370 kilómetros
cuadrados de superficie, lo que evidencia que es el más pequeño de los países
andinos, pero cuenta con la mayor biodiversidad por metro cuadrado del
continente.
Su capital es San Francisco de Quito, sede de los principales entes estatales y
del Gobierno Nacional y su ciudad más grande es Santiago de Guayaquil, puerto
marítimo principal e importante centro económico. Se divide en 24 provincias,
distribuidas en cuatro regiones naturales: Amazonía, Costa, Sierra, y Región
Insular. En el Ecuador existen 55 volcanes, 14 activos, 14 volcanes dormidos y 42
pasivos, siendo el volcán más alto el Chimborazo, con 6.310 msnm. Es el país con
la más alta concentración de ríos por milla cuadrada en el mundo. Es el principal
exportador de banano a nivel mundial y uno de los principales exportadores de
flores, camarones y cacao.
Según datos generados por INEC (Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y
Censos), informan que en febrero de 2009, aproximadamente 14´000.000 de
personas habitan Ecuador. En lo referente al sexo de la población, se puede
establecer que alrededor del 49,4% se encuentra compuesta por hombres, y un
50,6% por mujeres. Estas cifras varían aún más a favor de las mujeres en las
provincias de la sierra central ecuatoriana. Aproximadamente el 54% de la
población reside en los centros urbanos, mientras el resto se desenvuelve en el
medio rural.
11
La realidad de salud en nuestro país, especialmente en el área rural y en salud
infantil, no sólo ha permanecido invariable en los últimos años, sino que se ha
hecho aún más tangible y presente. Los adelantos que la ciencia médica ha tenido
en este lapso de tiempo, los nuevos conceptos y los avances tecnológicos son
retórica y utopía en un medio carente de la más básica infraestructura sanitaria.
1.1.2. Contexto Regional.
La Región Litoral del Ecuador es una de las cuatro regiones naturales de
dicho país y está conformada por las provincia de Guayas, Santa Elena, Manabí,
El Oro, Los Ríos y Esmeraldas.
Los Ríos provincia del Ecuador, ubicado en la costa ecuatoriana, limita con
las provincias de Guayas, Pichincha, Manabí, Cotopaxi, Tungurahua y Bolívar. Su
capital es Babahoyo, que se encuentra cerca de los ríos, San Pablo y el Caracol,
que se unen para formar el río Babahoyo, que desemboca en el Rió Guayas. Cada
año el 12 de octubre, los agricultores de la región sostienen un rodeo tradicional.
Es la festividad de los agricultores típicamente costeros es celebrado en varios
pueblos de Los Ríos y Guayas. La provincia de Los Ríos tiene 660.000 habitantes,
340.000 urbanos y 320.000 rurales. Su superficie es de 7.100 kilómetros
cuadrados, divididos en 12 cantones.
Por su situación climática y las condiciones de infraestructura los habitantes
de la provincia de Los Ríos, tiene una alta incidencia de enfermedades
respiratorias y de infecciones intestinales tanto en niños, adultos y ancianos.
En los últimos años sea observado que existe un problema de niños/as con
algún tipo de morbilidad neurológica como son: auditiva, física, intelectual o
motora; debido a que presentaron problemas desde su nacimiento como es el caso
de sepsis temprana o tardía ya que su tratamiento farmacológico terapéutico fue
12
basado en Antibióticos de ultima generación como son: amikacina, ceftriaxona,
unacin ,etc, y que a la larga crean problemas anteriormente prescrito.
Causas de morbilidad de la
ciudad de Quevedo durante el
2009
TOTAL
INF. RESP. AGUDA 1852
INF. VIAS URINARIAS 902
ENF. DIARREICA AGUDA 638
HERIDA 456
PARASITOSIS 415
SIND. FEBRIL 407
LEUCORREA 187
TIFOIDEA 157
SIND. DOLOR ABDM 134
CEFALEA 131
1.1.3. Contexto Local.
Quevedo es una ciudad de Ecuador, situada al norte de la provincia de Los
Ríos. Es una ciudad en desarrollo establecida en una fértil tierra agrícola, tiene
una población de: 119436 habitantes. Se encuentra a unos 190 km de Guayaquil y
240 de Quito. La ciudad es un importante cruce de carreteras, que conecta a Santo
Domingo de los Tsachilas - Quito, Babahoyo - Guayaquil, El Empalme -
Portoviejo y La Mana - Latacunga, es uno de los principales productores de cacao,
banano, arroz, maíz, trigo, soya entre otros productos de la zona.
Por poseer un clima tropical húmedo y tener 2 estaciones: invierno y verano, con
cada cambio climático las enfermedades mas frecuentes en esta zona son:
Infecciones de vías respiratorias, infecciones de vías urinarias, enfermedades
diarreicas entre otras.
13
1.1.4. Contexto Institucional.
El Hospital de Quevedo “Sagrado Corazón de Jesús”, tiene su inicio en los
años de 1960, cuando la religiosa de nacionalidad española Madre María Felisa
Barandearán Directora de la escuela Nuestra Señora de Fátima, reúne a un grupo
de distinguida damas y conforman la Junta parroquial de Caridad.
La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los enfermos de tuberculosis,
que en esa época prevalecía en la población., en 1962 un grupo de distinguidas
personas se constituyeron en la Junta de Beneficencia, cuya finalidad fue la
consecución de un Hospital para Quevedo, y fue el señor Vicente Chang Luey
quien donó el terreno para la construcción del Centro de Salud, y es el 28 de abril
de 1971 que abre sus puertas con los servicios de Consulta Externa, Emergencia,
laboratorio y rayos X, con una plantilla de personal en número de 24 entre
médicos, enfermeras y empleados.
En el 1993 el Hospital de Quevedo entra formar parte como área de salud en
el proyecto piloto de atención primaria de salud, firmados por los gobiernos de
Ecuador y Bélgica, y en el transcurso que duro el convenio ecuatoriano belga
remodeló la planta baja y construyó la segunda del bloque administrativo, donde
funciona la UCA, sala de reunión, auditorio y biblioteca.
El área de neonatología esta conformado de la siguiente manera:
Administrativo y Asistencial- Lcda. Gladys Tasinchano Líder del área
14
- Lcda. Mariana Santillán
5 Auxiliares de Enfermería con turnos rotativos - Sra. Lila Arechua A/E- Sra. Lucia Quiroz A/E- Sra. Dolores Campusano A/E- Sra. Becsy Macias A/E- Sra. Jessenia Sanchez A/E
EL ÁREA DE NEONATO CONSTA DE:
2 Cubículos completamente equipados- 5 termocuna en cada cubículo- 3 cuna radiante- 1 cuneros- 1 termocuna para transferencias- 6 Tomas de Oxigeno empotrado- 3 tanque de oxígenos- 7 bombas de infusión con sus respectivos soportes.- 1 balanza - 2 equipos de fototerapia- 1 coche de paro- 2 bombas de succión- 1 respirador mecánico- 2 monitores de signos vitales
1 Bodega para implemento de atención neonatales 1 Ambiente para almacenamiento y preparación de medicación. 1 Ante sala con baño 1 Estación de enfermería 1 computadora con impresora 2 Área de higiene en cada cubículo (Lavamanos)
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Área de Neonato-logía
1.2. SITUACIÓN ACTUAL OBJETO DE INVESTIGACIÓN.
La incidencia de sepsis neonatal en recién nacidos de muy bajo peso (<
1500g.) es aproximadamente 20%, mientras que en los neonatos de término es de
0,1%.
Varios factores vinculados a inmadurez de órganos y sistemas del neonato
(piel, endotelio vascular, mucosa gastrointestinal, inmadurez inmuno-celular) y a
la naturaleza invasiva frecuente de los procedimientos realizados en las unidades
de los cuidados intensivos neonatales en estos niños (catéteres intra-vasculares,
intubación endotraqueal, prolongada ventilación mecánica, alimentación
parenteral y lesiones frecuentes de la piel son algunos de los factores por el cual la
sepsis neonatal en estos niños sea tan frecuente. Pero también, el aumento de la
resistencia bacteriana a los antibióticos (uso indiscriminado en ciertos hospitales),
las largas estadías de estos niños en unidades de cuidado intensivo y el incremento
de la infección micótica invasiva es hoy el 2% en neonatos de muy bajo peso son
otros actores de extraordinaria importancia. Las medidas preventivas, adquieren
un valor prioritario para disminuir la sepsis y con ello la mortalidad y
discapacidad
La sepsis neonatal es la primera causa de hospitalización con el 42% en el servicio de neonatología del hospital Sagrado Corazón de Jesús, y con el 8% constituye la segunda causa de muertes neonatales en el año 2009.
De los pacientes que tuvieron resultados positivos mediante hemocultivos el 61% fueron de sexo masculino, el 15% prematuro y 16% bajo peso al nacer,
De los cuales el 56% de los diagnosticados con sepsis fueron tempranos y el 44% corresponde a la sepsis tardía.
18
Causas de morbilidad del área de neonatología del hospital de Quevedo segundo semestre del 2009
MESESDIFERENTES PATOLOGÍAS
SEPSIS %
Julio 27 37 58
Agosto 14 38 73
Septiembre 11 41 79
Octubre 47 8 15
Noviembre 51 10 16
Diciembre 31 8 21
TOTAL 181 132 42%
Causas de morbilidad y mortalidad del área de neonatología del hospital de Quevedo segundo semestre del 2009
Patologías.Morbilida
dMortalidad
SEPSIS 132 10PREMATUREZ 66 12DISTRES RESPIRATORIO
53
VIH 20HIPERBILIRRUBINA 14ENCEFALOPATIA HIPOXICA
5
DESHIDRATACION 3MALFORMACIONES 3 2SIFILES 3MENINGITIS 2HIDROCEFALEA 2INF. DE VIAS RESPIRATORIAS
3 3
OTRAS 3 1TOTAL 313 28
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1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
1.3.1. Problema general
¿Cuál es el rol de la enfermera en el manejo y control de los neonatos con
sepsis del área de neonatología del hospital Sagrado Corazón de Jesús?
1.3.2. Problemas derivados .
1.3.2.1 ¿Cuáles son los roles de enfermería que contribuyen a la prevención y
control de la sepsis en los neonatos?
1.3.2.2. ¿De qué manera, los cuidados específicos de enfermería aseguran la
calidad de atención en los neonatos con sepsis en el área de
neonatología?
1.3.2.3 ¿Como el proceso de valoración de enfermería disminuye las
complicaciones en los neonatos con sepsis?
DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
1.4.1. Temporal
El siguiente trabajo de investigación se realizara desde julio a diciembre – 2009
1.4.2. Espacial.
Institución: Hospital de Quevedo “Sagrado Corazón de Jesús”
Ubicación: Parroquia: 7 de Octubre
Cantón: Quevedo
Provincia: de Los Ríos
País: Ecuador
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1.4.3. Unidades de observación:
Personal profesional de salud del área de neonatología del hospital
sagrado carrazón de Jesús del la ciudad de Quevedo.
1.4. JUSTIFICACIÓN.
Una sepsis neonatal es una infección, por lo general bacteriana, que ocurre
en un bebé de menos de 30 días desde su nacimiento. Las tasas más elevadas se
producen en el recién nacido de bajo peso al nacer, aquellos con depresión de la
función respiratoria para el momento del nacimiento, prematuros y aquellos con
factores de riesgo materno perinatal.
El personal de enfermería a demás de cumplir con su rol asistencial debe de llevar
acabo otra labor como la docencia y orientadora sobre las prácticas básicas de
autocuidados y los factores de riesgo que deben evitarse. Esto exige un esfuerzo
cuidadoso e individualizado de la enfermera y otros miembros del equipo de salud
ayudando así a preservar la salud y la vida del binomio madre – hijo.
Esta investigación es factible por que se cuenta, con la documentación
bibliográfica necesaria para sustentar la parte científica del proyecto acorde con
los avances científicos, tecnológicos y culturales que exige la globalización y el
nivel superior. y la autorización de las autoridades del Hospital de Quevedo
“Sagrado Corazón de Jesús” de la ciudad de Quevedo.
Se pretende con este estudio brindar conocimientos, tratando de que sean útiles a
quienes lean este trabajo, siendo la primera y principal finalidad investigar el rol
de enfermería en la atención de los neonatos con sepsis
21
1.5. OBJETIVOS.
1.5.1. Objetivo general.
Determinar cual es el rol de la enfermera en la atención y manejo de los neonatos
con sepsis del área de neonatología del hospital Sagrado Corazón de Jesús por el
área de neonatología durante el segundo semestre del 2009.
1.5.2. Objetivos específicos.
1. Identificar los roles de enfermería que contribuyan a la prevención y
control de la sepsis en los neonatos.
2. Establecer de que manera los cuidados específicos de enfermería aseguran
la calidad de atención en los neonatos con sepsis en el área de
neonatología.
3. Analizar si la valoración de enfermería aporta en la disminución de
complicaciones en los neonatos con sepsis
22
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO.
2.1. ALTERNATIVAS TEÓRICAS ASUMIDAS.
Una sepsis neonatal es una infección, por lo general bacteriana, que ocurre
en un bebé de menos de 30 días desde su nacimiento.
Las tasas más elevadas se producen en el recién nacido de bajo peso al nacer,
los lactantes, aquellos con depresión de la función respiratoria para el momento
del nacimiento, y aquellos con factores de riesgo materno perinatal. El riesgo es
mayor en los varones y en los recién nacidos con anomalías congénitas
La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardío.
Ochenta y cinco por ciento de los recién nacidos con infección de aparición
temprana se presenta en un plazo de 24 horas, 5% lo presenta entre 24-48 horas, y
un pequeño porcentaje de pacientes lo presentarán entre las primeras 48 horas y 6
días de vida.
La instalación de una sepsis neonatal es más rápida en los recién nacidos
prematuros.
La sepsis de aparición temprana se asocia con la adquisición de
microorganismos de la madre. La infección transparentaría o una infección
ascendente desde el cuello uterino puede ser causada por microorganismos que
colonizan en el tracto genitourinario de la madre, con la adquisición del microbio
por el paso a través del transito del neonato por el canal del parto.
La sepsis de aparición tardía se produce entre los 7-90 días de vida y se
adquiere desde el medio ambiente donde el bebé recibe sus cuidados neonatales.
La infección puede originarse de la piel del bebé, las vías respiratorias, conjuntiva,
tracto gastrointestinal y el muñón umbilical. Los vectores de dicha colonización
23
pueden incluir catéteres urinarios o vasculares y otras vías o por contacto con los
cuidadores del recién nacido.
En este trabajo de investigación dentro del marco teórico, se conceptualizará
proposiciones teóricas que sustentan la investigación, las mismas que están
puntualizados en forma de categorías de análisis y luego desarrollarlas a través de
una fundamentación científica, en estas áreas, y analizar las consideraciones más
actualizadas sobre el objeto de investigación.
Cabe destacar que la finalidad primordial del proyecto es evidenciar determinar
cual es el rol de la enfermera en la atención y manejo de los neonatos con sepsis
del área de neonatología del hospital Sagrado Corazón de Jesús
2.2. CATEGORÍAS DE ANÁLISIS TEÓRICO CONCEPTUAL.
2.2.1. SEPSIS NEONATAL
Definición: Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas,
ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente
sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas
de vida y es demostrada por hemocultivo positivo.
Estos recién nacidos tienen historia de uno o mas factores de riesgo
obstétrico, tales como rotura prematura de membrana, parto prematuro,
corioamnionitis, fiebre materna peripato; además muchos de estos niños son
prematuros o de bajo peso al nacer.
Los gérmenes responsables se adquieren en le canal del parto
Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-
hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas
neurológicas de por vida.
24
El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recién nacido:
enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío. La primera de
ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es adquirida por transmisión
vertical de madres colonizadas y puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de
vida, habitualmente en las primeras horas; clínicamente se caracteriza por óbito
fetal, neumonía, shock séptico y muerte neonatal.
Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel
y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus características,
dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el
torrente circulatorio.
Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las
defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y
dar lugar a sepsis neonatal.
En relación con el modo de contaminación, se deben diferenciar
Las Sepsis De Transmisión Vertical que son causadas por gérmenes
localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente
(progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por
contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del
parto.
Las Sepsis Nosocomiales, que son debidas a microorganismos localizados en
los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal
sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento
contaminado.
Las sepsis comunitarias, que son debidas a microorganismos que
contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes.
La etiología, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de
transmisión vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiadas por separado.
Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tardía varían según se
trate de un recién nacido que se ha ido de alta, donde su fuente infectante serán los
familiares, o se trate de un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados
25
Intensivos Neonatal, donde estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial
de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que esté sometido.
La enfermedad se desarrolla en forma más larvada, presentándose en 1/3 de
los casos como una meningitis. En este período la morbilidad es menor variando
entre 10-20%.
Fisiopatología
Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los más
frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la
piel. Loa agentes más frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia:
Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los Gram positivos el
más frecuente es el Estafilococo Aureus. En los últimos 30 años, el estreptococo
beta-hemolítico del grupo B (EGB), o Streptococcus agalactiae, se ha convertido
en un agente patógeno perinatal.
En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria más comúnmente asociada con
meningitis y sepsis neonatal, y los autores coinciden en afirmar que el aumento
notable de su incidencia comenzó en la década del 70. El Streptococcus agalactiae
o estreptococo ß-hemolítico del grupo b (S. b) es causa importante de sepsis
neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. Se trata
de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida
y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a
la penicilina. Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en
países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de
diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad
Epidemiología
Bacteriología
Los agentes que provocan infección en el período neonatal varían según la
epidemiología local de cada hospital y han variado también a través del tiempo.
El Estreptococo beta hemolítico grupo B es el germen más frecuente,
aislándose en 50-60% de las sepsis.
26
En su presentación temprana es un germen muy agresivo, siendo el agente
causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. La infección se manifiesta
generalmente durante el primer día de vida (90%). Clínicamente se presenta como
una sepsis con o sin síndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos
hay una meningitis. En la presentación tardía la mortalidad es menor al 10% y el
50% desarrolla una meningitis.
Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas están colonizadas
(genital y anal) por este germen.
La E. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal; se adquiere en el canal del
parto o en menor proporción por infección nosocomial.
La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tardía.
Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusión con Streptococo
en el laboratorio.
El S. Aureus en general es de presentación tardía, puede adquirirse tanto
como infección nosocomial, como por contactos familiares. Es el principal agente
causal de osteoartritis en el recién nacidos. Este es frecuentemente, adquirido en
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.
El aumento de las infecciones por S.epidermidis está en clara asociación con
la mayor sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso con estadía prolongada
en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos
invasivos.
Transmisión
Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por
tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo
positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de
las 2 semanas anteriores al parto. En madres con pocas defensas frente a las
infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que
tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan tenido
un hijo diagnosticado de infección invasiva por S.agalactiae; por este motivo, la
historia materna es también importante para considerar la posibilidad de sepsis de
transmisión vertical. Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos
27
pueden ser causa de parto prematuro espontáneo, rotura de membranas amnióticas
de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna, dolor
abdominal, taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su
constatación.
Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente, éstas tienen que
ser transportadas al RN y así producir contaminación de la piel y/o mucosa
respiratoria y/o digestiva. El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes
de manejar al RN es la principal causa de contaminación, pero también tiene
mucha importancia la utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico
(termómetros, fonendoscopios, sondas, incubadoras, etc.) insuficientemente
desinfectado. En la contaminación de la mucosa respiratoria.
Signos Y Síntomas
Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano, depende
de un alto índice de sospecha. Los datos más frecuentes son:
Respiratorios :
Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento súbito en los
requerimientos de O2, datos de neumonía.
Gastrointestinales :
Alimentación pobre, residuo gástrico mayor del 50%, de leche ofrecida,
vómito, diarrea, distensión abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia.
Distermia:
Hipotermia principalmente en el pretérmino. Puede haber fiebre.
Urológicos :
Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexía, letargia, irritabilidad,
temblores convulsiones, fontanela abombada.
28
Piel:
Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleredema principalmente en el
pretérmino.
Acidosis Metabóli ca:
Persistente, Choque súbito.
Atrosfocos Infecciosos :
Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.
2.2.1.1.CRITERIOS DE VALORACIÓN
Infección materna.
Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del
parto).
Amnionitis.
Instrumentación Obstétrica.
Parto atendido en medio séptico.
Reanimación del recién nacido.
Cateterismo.
Lavado de manos defectuosos.
Asepsia inadecuada en el medio.
Uso de ventiladores y humedificadores.
Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por
el uso de catéteres sondas, etc.
Diagnóstico
El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a
criterios clínicos. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a factores de
riesgo lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada recién nacido infectado,
11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario.
29
Los test de laboratorios útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser
muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo.
Factores De Riesgo
Peso de nacimiento. Aislado constituye el más importante factor de riesgo en
el desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la incidencia general de
infección, es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. El riesgo
de infección para recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el
recién nacido de término.
Rotura prematura de membranas. La incidencia de sepsis en los bebes de
madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Si a la rotura prematura
de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%.
Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B. Este
factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a 25 % de las
embarazadas se encuentran colonizadas por este germen.
Asfixia perinatal. definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en
presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor
de sepsis.
Sexo masculino. Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6
veces mayor que recién nacidos de sexo femenino.
El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es muy
limitado, lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos clínicos, pero
sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de riesgo. Los signos y
síntomas de infección en el recién nacido suelen ser útiles. Entre ellas destacan la
inestabilidad térmica, el letargo y la dificultad en la alimentación, distensión
abdominal y residuo gástrico bilioso, palidez terrosa de la piel, síndrome de
dificultad respiratoria, signos de shock, síndrome convulsivo,
hepatoesplenomegalía, signos de coagulación intravascular diseminada y signos
localizados de infección de piel, cordón umbilical o articulaciones.
30
Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten sospechar
una sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteración de conciencia,
oliguria, mala perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica).
Clínica
El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el
método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal.
Hemocultivos
El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de
incubación por métodos tradicionales. Las técnicas de cultivo automatizadas o
semiautomatizadas que se basan en la detección de CO2 producido por el
metabolismo bacteriano, permiten informar positividad de hemocultivos en
menos de 24 horas. Con todo, la positividad de los hemocultivos en sepsis
neonatal no supera el 80 - 85% en los mejores centros, por lo que un resultado
negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la
infección.
Líquido cefalorraquídeo
En el grupo de recién nacidos asintomáticos que se evalúan por la presencia
de factores de riesgo materno, el rendimiento de la punción lumbar es muy bajo,
por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exámenes de apoyo
diagnóstico.
En los recién nacidos sintomáticos debe ser parte de los exámenes de
evaluación inicial. Signos de meningitis son la pleocitosis, proteinorraquia e
hipoglucorraquia, pero debe recordarse que los valores normales en líquido
cefalorraquídeo difieren de los del lactante y niño mayor.
Urocultivo
De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de 7 días
debe ser por punción vesical, por la alta probabilidad de contaminación que
tienen los cultivos tomados por recolector.
31
Aspirado Bronquial
Útil en las primeras 12 horas de vida, con una sensibilidad cercana al 50% en
los niños que cursan con bronconeumonía.
Laboratorio Inespecífico
Índices y recuentos leucocitarios. La cinética de los leucocitos y neutrófilos,
ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose que existen cambios
dinámicos en las primeras 72 horas de vida, de manera que cada paciente debe
compararse con una gráfica para establecer los límites de la normalidad.
Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos
inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0.16 al nacer; 0.12
a las 72 horas de vida; 0.2 durante todo el resto primer mes.
Proteína C reactiva cuantitativa. Los valores normales de la primeras 48
horas son de 16 mg/l o menor. En el primer mes son de 10 mg/l o menor.
Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que
también se eleva en asfixia neonatal, aspiración meconial, trabajo de parto
prolongado, SHIE, hemorragia intracraneana.
Micro VHS. Test de bajo costo y fácil de realizar. Es útil durante los
primeros días de vida. Mucho menos sensible que proteína C reactiva con
especificidad 83- 97%. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de
vida y en recién nacidos de término.
Ya que ningún elemento de diagnóstico clínico, factores de riesgo o
laboratorio puede por sí solo asegurar el diagnóstico de sepsis neonatal, estos
antecedentes deben ser valorados en conjunto.
Ante un recién nacido febril, el criterio que prima entre los médicos es hacer
una evaluación con exámenes, hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en
espera de resultados de cultivo.
Esta aproximación pretende no dejar fuera ningún niño infectado, pero tiene
un alto costo y acarrea al recién nacido todos los riesgos de una hospitalización
innecesaria.
32
Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recién nacidos
febriles sin infección bacteriana grave. En un trabajo prospectivo (11) en que se
aplica una serie de criterios clínicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recién
nacidos febriles, permitió clasificar a 131 niños como bajo riesgo y dejarlos sin
tratamiento antibiótico. De estos sólo uno (0.8%) tenía infección bacteriana (ITU).
El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99.2% para infección
bacteriana y 100% para meningitis.
Terapias
La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión oportuna a
ventilación mecánica, el uso de expandidores plasmáticos, la asociación de drogas
vasoactivas (dopamina-dobutamina). Debe manejarse la insuficiencia renal aguda
si se presenta y una posible coagulación intravascular diseminada. Deberá
intentarse mantener un estado metabólico normal, pH, calcemia y glicemia.
Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para
frenar catabolismo desencadenado por una infección severa.
Terapias coadyuvantes
Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias
coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se
comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección.
Inmunoglobulinas intravenosas. Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser
de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles bajos
del IgG y con infecciones recurrentes.
Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento
de granulocitos (G-CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la transfusión en recién
nacidos neutropénicos, con algunos resultados favorables si ésta se realiza en
etapas muy tempranas de la enfermedad. Se encuentra aún en investigación.
33
Exsanguíneo transfusión. Aunque ocasionalmente se ha observado útil, debe
ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos
controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos.
Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para
revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos tóxicos
y citoquinas. Se considera experimental.
2.2.1.2. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Objetivos de Enfermería
Detectar y controlar factores predisponentes de infección en el periodo
prenatal.
Mantener en grado optimo las técnicas de asepsia médica y quirúrgica del
neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
Brindar cuidados de enfermería óptimo, temprano y oportuno de acuerdo a
los trastornos fisiopatológicos que se asocian a ésta enfermedad.
Reforzar la educación para la salud a los familiares (medidas higiénicas,
aportes nutritivo necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).
34
Plan de cuidado: Nº 1
Diagnostico
EnfermeríaAlteración del patrón respiratorio relacionado a
la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.
Respuesta
Esperada Patrón respiratorio sin alteraciones.
Plan De Cuidados
1. Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria:
Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales,
aleteo nasal, etc.
2. Control de signos vitales cada 3 horas T. P. R./ PA.
3. Administración de oxigenoterapia prescrita.
4. Cánula nasal, carpa de O2.
5. Evaluar por cianosis, apneas y aumento de
insuficiencia respiratoria.
6. En caso de deterioro respiratorio asistir al niño con
intubación endotraqueal.
7. Ausculte entrada de aire en ambos campos
pulmonares.
8. Mantenga vías aéreas permeables mediante aspiración
de T. E.T.
9. Colocar pulsioximetro.
10. Ventilar al niño con ambú en caso de desaturación o
cianosis.
11. Valores y reporte gases arteriales.
12. Efectuar fisioterapia de tórax cada 4 horas.
13. Evaluar características de secreciones bronquiales:
Color, consistencia, cantidad.
14. Cambie las conexiones de O2, humedecedores
circuitos de ventiladores cada 24 horas.
35
Plan de cuidado: Nº 2
Diagnostico Enfermería
Posible Alteración del sistema gastrointestinal
relacionado a la invasión de bacterias en el torrente
sanguíneo.
Respuesta
EsperadaNiño tolera alimentos por vía oral. Niño sin signos
de alteraciones del aparato digestivo.
Plan De Cuidados
1. Evaluar al niño por signos de intolerancia
gástrica: vómitos, distensión abdominal,
residuos, aumento de insuficiencia
respiratoria.
2. Colocar sonda orogástrica en caso de
distensión abdominal.
3. Evaluar características de líquido drenado
por sonda nasogástrica (cantidad-color).
4. Reponer las pérdidas con solución indicada.
5. Evaluar características de deposiciones
(color, olor, consistencia, cantidad).
6. Mantener al niño en dieta absoluta.
7. Canalizar una vía periférica y administre las
soluciones indicadas.
8. Iniciar tolerancia oral cuando la condición
del niño lo permita.
36
Plan de cuidado: Nº 3
Diagnostico Enfermería
Alteración en la oxigenación y perfusión de los
tejidos relacionada a la invasión de bacterias en el torrente
sanguíneo.
Respuesta Esperada
Oxigenación restablecida.
Perfusión de los tejidos restablecidos
Plan De Cuidados
1. Lavado de manos estricto antes y después de manipular al
niño.
2. Utilizar técnica aséptica médica y quirúrgica en todos los
procedimientos que se realicen al niño.
3. Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, petequias,
edema, piel fría, llenado capilar lento, letargia, taquicardia,
poliguria e hipotensión.
4. Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensión, mal
llenado capilar.
5. Asistir al niño y ayude al médico en la toma de exámenes:
punción lumbar, hemocultivos, hemograma.
6. Administre los antibióticos prescritos.
7. Control estricto de líquidos ingeridos y excretados.
8. Realizar examen físico en busca de lesiones en piel:
escoriaciones, flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas
infectadas presencia de hongos en área del pañal.
9. Mantener al niño en aislamiento de acuerdo de acuerdo al
sitio de infección y germen que lo produce: (sangre,
respiratorio, etc.).
10.Evaluar estado neurológico del niño: respuesta al estímulo,
irritabilidad hipoactividad, letargia, convulsiones).
11.Administrar anticonvulsionantes si hay convulsión.
12. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir
sintomatología
37
2.2.1.3. VALORACION DEL RN.
La valoración del niño se hace a través de la entrevista clínica, la observación
y la exploración física. En la entrevista clínica se recogen datos de extraordinaria
importancia que sirven para determinar causa y la gravedad de la misma.
Aplicación del Modelo de Adaptación de Roy al recién nacido.
El control prenatal cuidadoso se constituye en el procedimiento
fundamental para valorar la normalidad del proceso. Al nacer, la atención ofrecida
para lograr la transición al medio extrauterino es decisiva para que el nuevo ser,
con su potencial biológico, psicológico, intelectual y espiritual, ser holístico, dé
continuidad a sus procesos de crecimiento y desarrollo hacia un ser maduro.
Enfermería interviene en este periodo mediante procesos de orden científico
y tecnológico, pero fundamentalmente humanos.
Su capacitación incluye: identificar los estímulos y las respuestas que lleven
a determinar los problemas de adaptación del recién nacido, que con base en un
diagnóstico de enfermería, permita la planeación de las intervenciones
correspondientes.
Como los cambios en el recién nacido son extremadamente dinámicos,
deberá realizar por lo menos tres valoraciones: durante la adaptación neonatal, en
las primeras 24 y 48 horas, y los 28 días de edad.
Valoración del recién nacido - adaptación neonatal
En fisiología humana, los cambios bruscos en cuanto al entorno que nos
rodea, son unos de los aspectos más importantes a discernir en un estado crítico
que se define como "toda aquella situación en la que hay un desequilibrio
importante en una o varias constantes vitales, temperatura, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial", como son cambios de
temperatura, de humedad, de presión; ya que estas situaciones la homeostasis del
organismo tiende a igualar estos desequilibrios con el medio externo, de forma
38
que estos gradientes siguen la siguiente regla básica, a menor diferencia de
cambios más rápida se hará la adaptación homeostática.
Hemos de considerar que la superficie corporal de un recién nacido es
cuatro veces mayor que la de un adulto, por lo que las ganancias y perdidas
respecto a homeostasis físicas son más rápidas. Las diferencias de gradiente entre
las constantes vitales y el medio externo son proporcionales a los cambios
homeostáticos que debe de realizar el organismo para intentar equilibrar su estado.
El nacimiento es el momento más crítico que tiene la persona, ya que es
cuando existen cambios bruscos respecto a la homeostasis, pasan de estar de:
Temperatura corporal a temperatura ambiente
Presión uterina a presión atmosférica
Medio ambiente líquido a medio ambiente aire
De oscuridad a la claridad de la luz
Respirar por medio del cordón umbilical a respirar por sus pulmones
El recién nacido se va adaptando poco a poco al medio que termina de
conocer, en primer lugar se adapta a ese ejercicio nuevo de respirar, adaptándose a
las nuevas condiciones ambientales de temperatura, luz y su recién estrenada
circulación.
Los recién nacidos, pueden clasificarse según su edad gestacional en:
1. pretermino (edad gestacional < de 37 semanas),
2. a termino (edad gestacional entre 38 y 41+ 6 semanas) y
3. postermino (edad gestacional > de 42 semanas).
Los nacidos preterminio, los clasificamos en prematuros. A menor edad
gestacional el recién nacido tiene más dificultad para adaptarse a las nuevas
condiciones de vida, debido fundamentalmente a la inmadurez de sus órganos. Si
relacionamos la edad gestacional (semanas) con el peso en gr. y el grado de
madurez orgánica tenemos que los nacidos con gran inmadurez reportan un
riesgo.
39
Peso del nacimiento esperado entre las semanas 24 y 38 de la gestación
Edad gestacional (semanas)
Peso al nacer (gr.) Madurez orgánica
24 700Gran inmadurez26 900
28 1.10030 1.350
Inmadurez moderada32 1.65034 2.10036 2.400 Limítrofes de
inmadurez38 2.600
Valoración de la vitalidad
Para valorar la vitalidad del recién nacido se utiliza habitualmente el test de
Apgar este test nos va decir la vitalidad entre 0-10 puntos que tiene el niño al
nacer y el pronóstico de complicaciones graves. En la tabla III vamos a ver el
tratamiento que le aplicaríamos a cada puntuación de Apgar.
Test de vitalidad de Apgar
SIGNO 0 1 2Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpmEsfuerzo Respiratorio Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Tono Muscular FlácidoExtremidades
algo flexionadas
Movimientos activos
Respuesta a Estímulos(Paso de sonda)
Sin respuesta
Muecas Llanto
ColoraciónCianosis o Palidez
Acrocianosis, tronco rosado
Rosáceo
Valoración de la madurez
Cuantifica con un alto grado de certeza, la edad gestacional y se realiza por el
método de Capurro La valoración somática se fundamenta en los cinco parámetros
descritos en la tabla para obtener la edad gestacional se suman los valores
obtenidos en la inspección de cada variable y se le agrega la constante 204 y se
divide por 7.
40
Valoración Antopométrica
Esta valoración incluye peso, talla, perímetro cefálico y perímetro del
tórax, que se correlacionan con la edad gestacional determinada por amenorrea
materna y por valoración de Capurro; con base en estos datos, se establecerá la
relación peso - talla y con edad gestacional, para establecer la armonía entre esas
variables, que conjuntamente con otros factores tienen valor predictivo de morbi -
mortalidad.
Es importante anotar que el recién nacido normal, disminuye en los
primeros días de vida, hasta un 10% de su peso, denominado la Exicosis de
Recién Nacido, que es expresión de la redistribución de líquidos corporales.
Los valores normales en el recién nacido a término son los siguientes:
Peso: oscila entre 2.500 a 3.500 gramos
Talla: entre 48 y 50 centímetros
Perímetro cefálico: 33 a 35 centímetros
41
Con base en estos datos se puede establecer la madurez del recién nacido así:
Recién nacido pretérmino: si tiene menos de 38 semanas de edad
gestacional.
Recién nacido a término: si tiene entre 38 y 42 semanas de edad
gestacional.
Recién nacido postérmino: si tiene más de 42 semanas de edad
gestacional.
Valoración física- fisiológico
Cuando en las salas de parto el recién nacido haya sido calificado como
sano o de bajo riesgo, se determinará su traslado en alojamiento conjunto con la
madre. Esta será la oportunidad para que la enfermera realice una valoración que
complete y amplíe la que inicialmente se efectuó, dentro de las primeras 24 horas
de edad. Comprende el modo físico-fisiológico, modo psico-social, rol e
interdependencia.
Datos generales
Los hechos que se registran en la historia del recién nacido deben
comprender las condiciones de salud actuales y anteriores de la madre por esa
relación tan estrecha entre madre e hijo.
Antecedentes de la historia materna
Edad, gestaciones, grupo sanguíneo, serología, glicemia.
Control prenatal: drogas, enfermedades o infecciones durante el embarazo,
tóxicas, dependencias.
Antecedentes familiares de enfermedades metabólicas, neurológicas
(epilepsia) endocrinas, consaguinidad, enfermedades mentales.
Antecedentes de importancia en embarazos o partos anteriores.
Riesgos obstétricos maternos y fetales.
Datos relacionados con el parto:
Duración en semanas, trabajo de parto, membranas (ruptura) y
características del líquido amniótico.
Presentación, tipo de parto, espátulas, fórceps, cesárea.
42
Drogas administradas a la madre y complicaciones.
Condiciones al nacer:
Valoración de vitalidad
Valoración de la madurez
Valoración antropométrica
Es preciso tener en cuenta que la valoración del recién nacido se realizará
en forma rápida a una temperatura adecuada, ya que la exposición prolongada a
bajas temperaturas puede tener incidencia en el manejo metabólico del niño, con
riesgo de producir hipoglicemia.
Es indispensable insistir en el valor de la inspección. Antes de manipular al
niño, observe la posición en que descansa, características del sueño, frecuencia
respiratoria y color. Al desvestirlo, observe cómo son sus respuestas a la
manipulación, el tono muscular y el movimiento de sus extremidades.
Cabeza
Forma y tamaño
Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una
deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y que se debe a
su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea.
Fontanelas
La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda,
pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La posterior es
pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamaño mayor
puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.
Suturas
Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe
probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.
43
Bolsa Sero-sanguínea
Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de
parto. Se extiende sobre las líneas de suturas y pueden ser extensos. Debe
diferenciarse de los cefalohematoma.
Cara
Ojos
Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si
se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo.
Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no
requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea
y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo
pupilar.
Nariz
El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observar "milium sebáceo" (
Quiste blanquecino de pequeñas dimensiones, que aparece en la epidermis,
producido por la obstrucción de los folículos pilosos y las glándulas sudoriparas
ecrinas.) en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas sebáceas obstruidas,
lo que es un fenómeno normal.
Boca
Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen
dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes
supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se deben
buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la línea
media, que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistesepiteliales). No tiene
significado patológico.
44
Oídos
Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han
asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son
difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
Cuello
Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento
de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.
Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se
debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada
(asincletismo).
Torax
Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios
normales, 30 a 60 por minuto.
Clavículas:
Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente
en los niños GEG.
Nódulo mamario
Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su
tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición.
Pulmones
La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular
(periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado
murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por
posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar
patología.
Corazón
Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El
ápex está lateral a la línea medio-clavicular en el tercer o cuarto espacio
intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos
que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se
acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.
45
Abdomen
Forma
Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy
deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los
órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen
distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleo paralítico
en un niño con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vísceromegalia.
Ombligo y cordón umbilical
Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordón comienza a secarse
horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto
día y cae entre el séptimo y décimo día. En algunos casos la piel se prolonga por
la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo). Las hernias umbilicales son
comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden
asociar a síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc.
Ano y recto
Examinar la ubicación y permeabilidad del ano especialmente si no se ha
eliminado un meconio en 48 horas.
Genitales
Masculinos
En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubrenel saco,
pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño delpene es muy
variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinarioes pequeño. En el
prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículosno están descendidos.
Femeninos
Hacia el término de los labios mayores estos cubren completamente a los
menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los
primeros días después del nacimiento, puede observarse normalmente una
secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre.
Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.
Caderas
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Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de
caderas si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur
es dirigido hacia atrás y luego abducido (signo de Ortolani).
Extremidades
Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función.
Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia,
sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos. En
ocasiones puede palparse fracturas.
Valoración Función neurológica
Conducta del recién nacido
Se puede apoyar en la Escala de Valoración de Brazelton que divide el
comportamiento del neonato en seis categorías:
1. Habituación: capacidad del recién nacido para disminuir su respuesta al
ruido, a la luz. A los pinchazos dé-alfiler en el talón. El neonato normal
experimentará un sobresalto, pero bloquea la sensación cuando se repita.
2. Orientación: capacidad del recién nacido para atender a los estímulos
visuales y auditivos. Los neonatos alertas prestarán atención a las voces, fijarán la
mirada en los estímulos visuales y los seguirá con ella.
3. Madurez motora: es la capacidad del recién nacido para controlar y
coordinar las actividades motoras. Los neonatos normales realizarán movimientos
libres suaves.
4. Capacidad para tranquilizarse: es la aptitud de los recién nacidos para
tranquilizarse y sentirse cómodos por sus propios medios, como los movimientos
de mano a boca, la succión del puño y prestar atención a los estímulos.
5. Conductas sociales: este concepto se refiere al grado en que los lactantes
necesitan mimos y responden a ellos, ya la frecuencia con que sonríen. Algunos
recién nacidos disfrutan cuando se les sujetan los brazos.
6. Estados de sueño y vigilia: abarcan dos etapas de sueño y cuatro de
vigilia. Ellas son sueño profundo, sueño superficial, somnolencia, estado de
tranquilidad y alerta, estado de ojos abiertos y estado de llanto.
47
Llanto: debe prestarse atención a la calidad y el tipo de llanto. Un llanto
fuerte y vigoroso indica un niño sano con funcionamiento normal de vías
respiratorias y sistema nervioso central. El llanto de timbre muy alto sugiere daño
cerebral. El llanto ronco puede ocurrir por inflamación de las cuerdas vocales,
parálisis de las mismas o cretinismo. La ausencia de llanto es señal de una
enfermedad grave.
Reflejos: la valoración de los reflejos en los neonatos es de gran importancia
porque ofrece datos acerca de la integridad, desarrollo madurativo del sistema
nervioso central y periférico. Entre ellos se pueden valorar:
Moro : se obtiene mediante estímulos sonoros, táctiles o propioceptivos al
someter al niño a un cambio leve de posición de su cabecita. Consiste en la
abducción y extensión simétrica de las cuatro extremidades, con pulgar y el dedo
índice formando una C, consecutivamente una abducción de las extremidades en
forma de un abrazo y retorno a la posición relajada. Se integra aproximadamente
hacia el segundo mes de edad.
Succión : el lactante succiona al recibir roce con el pezón de la madre o con
un elemento suave que puede ser el dedo del examinador alrededor de su boca o la
mejilla. Se complementa con los cuatro puntos cardinales, que consiste en que el
niño gira su cabeza y lleva la boca en dirección hacia el sitio del estímulo, abre la
boca y comienza la succión. Se integra hacia el segundo o tercer mes de vida.
Presión plantar y palmar: al colocar un dedo o un objeto en la palma de la mano
del niño, éste flexiona sus dedos con gran vigor sobre el mismo. Algo semejante
sucede al colocar el pulgar del examinador en la unión metatarso falángica, al
hacer presión, el niño extiende sus dedos y Juego los flexiona, abrazando el dedo
que examina. Se integran hacia el cuarto mes de vida.
Marcha refleja : consiste en apoyar las plantas de los pies sobre una
superficie plana, el niño ejecuta movimientos alternativos de sus dos miembros
inferiores a la manera de marcha o ascenso por una escalera. Se integra hacia el
segundo mes de vida.
Babinsky : consiste en la apertura de los dedos de los pies con dorsiflexión
de los gruesos artejos ante un estímulo en la planta del pie o a través del borde
externo del mismo.
48
Valoración de la Función de oxigenación y circulación
Durante la vida intrauterina el feto suple sus necesidades de oxigenación a
través de la placenta. El pulmón no es funcional. Al nacer, con el primer jadeo
causado por los estímulos sobre quimio y baro receptores centrales y periféricos
recibidos durante el trabajo de parto, con el incremento en tensión arterial que se
causa al pinzamiento del cordón umbilical, a los cuales se suman Tos estímulos
térmico táctiles, se activa su función pulmonar que será eficaz en relación con la
movilización del líquido intrapulmonar y con la madurez adquirida en la vida
intrauterina, representada por la presencia de surfactante, sustancia proteica
encargada de disminuir la tensión superficial de la interfase aire-alveolo y por
tanto mantener su apertura, así se favorece la presión alveolar de oxígeno
apropiada.
El desarrollo cardiovascular durante la vida fetal hace que las cavidades del
corazón y su dinámica estén en función de favorecer el paso de la sangre del
corazón del bebé hacia la placenta y su retorno hacia la circulación sistémica del
mismo, transitando en muy pequeña cantidad a través de los pulmones, contrario a
lo que sucede en la circulación en vida extrauterina; la cantidad de sangre que
pasa a través de ellos, cumple con funciones de nutrición para beneficiar su
evolución.
Al momento del nacimiento con el pinzamiento del cordón se elimina la
resistencia placentaria que es baja e incrementa la presión arterial sistémica. El
aumento de la P02 y del pH que sigue a la expansión pulmonar disminuye la
resistencia vascular y aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el retorno venoso a
la aurícula izquierda en la cual se logra una presión mayor que la de la aurícula
derecha, lo que provoca el cierre del agujero oval. Como la presión arterial
sistémica se hace mayor que la pulmonar, cesa el cortocircuito de derecha a
izquierda y se produce el cierre funcional del ductus.
49
Durante la valoración se observa que la forma del tórax del bebé es
redondeada y simétrica. Excursión simétrica de los hemitórax durante la
respiración. Se debe observar que la respiración fetal es dependiente
fundamentalmente de la motilidad de la pared abdominal, debido al desarrollo que
presentan los músculos intercostales. Un buen test para valorar la respiración del
recién nacido es el test de Silverman .
Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
SIGNO 2 1 0
Quejido espiratorio Audible sin
fonendoscopioAudible con el
fonendoscopioAusente
Respiración nasal
Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal
Marcada Débil Ausente
Retracción esternal
Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de la punta Ausente
Concordancia toraco-abdominal
Discordancia Hundimiento de tórax y el abdomen
Expansión de ambos en la inspiración
Se determina la frecuencia de la respiración siendo su valor normal entre
30-60 movimientos respiratorios por minuto. El ritmo respiratorio es irregular.
Se buscarán signos de dificultad respiratoria consistentes en observar la
presencia de retracciones supraesternales o supraclaviculares e intercostales.
50
A la auscultación se encontrarán sonidos respiratorios de tipo bronquial,
siendo su tono más alto que el de los adultos, en las primeras horas se pueden
encontrar finos estertores de despegamiento.
Por tener una pared torácica tan delgada los sonidos del corazón y el
pulmón son transmitidos con mayor claridad; por eso en la percusión de los
campos pulmonares se encuentra resonancia.
Para la inspección del sistema circulatorio se valorará el grado de cianosis
o palidez, aumento o asimetría de hemitórax a expensas del Izquierdo. Verificar
los pulsos braquiales y femorales en donde se observará su sincronía y simetría.
Que por ejemplo, serán débiles en los miembros inferiores en presencia de
coartación aórtica.
A la auscultación se deben valorar la presencia de soplos y la intensidad y
características de los ruidos cardiacos I y II.
Un test muy utilizado en la valoración de la dificultad respiratoria es el test
de Silverman, que valora el quejido respiratorio, la respiración nasal, la retracción
costal, la reatracción esternal y concordancia toraco-abdominal (tabla V).
Los valores de la frecuencia cardiaca oscilan entre 120-160 latidos por
minuto y la presión arterial del recién nacido tiene como valor normal cifras que
oscilan entre 80/46. con valor de tensión arterial media de 56-60 mm de Hg
Constantes vitales normales
EdadPeso
/KgF.C.:
lpmF. R.:
rpmTª.: ºC piel
Tensión Arterial: mm Hg
Sistólica
Diastólica
Pretérmino
1140 -
16040 - 60
35,8 - 36,8
39 - 59
16 - 36
RN 3 - 4120 -
18030 - 50
36,0 - 36,8
50 - 75
30 - 50
Valoración de la Función de nutrición
La función nutricional durante la vida intrauterina depende del aporte
materno que se efectúa a través de la placenta. Todos los nutrientes, energéticos,
51
formadores y reguladores ingresarán por esa vía para satisfacer un metabolismo
activo y fundamental para la morfogénesis y desarrollo funcional, hasta llegar al
nacimiento.
Los factores nutricionales, inmunológicos y el afecto que requiere el recién
nacido se encuentran conjugados en la lactancia materna.
El programa Madre-Canguro, para niños prematuros propuesto en el
Instituto Materno Infantil de Bogotá y creado por los doctores Edgar Rey Sanabria
y Héctor Martínez, sintetizó en la tríada: Calor, Amor y Leche Materna, el
sustento fundamental para la vida y adaptación del recién nacido.
La valoración de la función nutricional está en relación con el cuidadoso
examen del tracto digestivo. En la boca se deben mirar la integridad de la línea
media para descartar la presencia de labio paladar hendido o fisuras.
Se explora la calidad de la succión y de la deglución, la forma más
adecuada es colocar al niño al seno materno en la sala de parto.
La inspección del abdomen nos permitirá observar si existe distensión o
excavación, o marcas de asas intestinales que puedan tener relación con procesos
obstructivos intestinales, o megacolon. Observación de hernias inguinales y
umbilicales. Diastasis de rectos anteriores onfaloceles.
En el cordón umbilical se visualiza la presencia de dos arterias y una vena.
Hay variantes consistentes en el ombligo cutáneo que posee abundante cantidad
de gelatina de Warthon. Comienza a secarse a las horas de nacer y cae
definitivamente al cabo de 15 días como máximo, en ese transcurso se debe
vigilar el olor y la presencia de secreciones que puedan indicar infección.
Valoración de la Función de eliminación - líquidos y electrolitos
Si bien es cierto que el riñón está activo durante la vida intrauterina, su
función es inmadura y debe ser suplida por la placenta. El intestino ha presentado
52
tránsito de líquido amniótico, con presencia de movimientos de deglución y
secreciones intestinales que van al líquido amniótico.
La primera micción se emite en el 90% de los recién nacidos dentro de las
primera 24 horas; el volumen de orina en los dos primeros días es de 15 a 20 ml y
de 50 a 300 cc durante las siguientes semanas. La orina contiene frecuentemente
pequeñas cantidades de proteínas durante la primera semana de vida y a veces
cantidades aumentadas de uratos que dan coloración rosada al pañal.
La primera deposición igualmente ocurre durante las primeras 24 horas se
caracteriza por la presencia de evacuaciones meconiales de tipo verde oscuro
pastoso. Cualquier retardo en la primera evacuación intestinal por encima de las
24 horas debe ser evaluada cuidadosamente. Por lo tanto, es indispensable estar
pendiente de la presencia de evacuaciones meconiales de tipo verde oscuro
pastoso.
Genitales externos:
El aspecto en los dos sexos es dependiente de la edad gestacional. Es
frecuente el edema después del parto en presentación de pelvis que puede
distorsionar sus características.
Mujer: los labios mayores cubren clítoris y labios menores, presentándose
con frecuencia secreción vaginal mucoide transitoria, himen visible.
Ocasionalmente se presenta una secreción sanguinolenta, seudomenstruación.
Hombre: los testículos están en las bolsas a partir de las 36 semanas de
gestación, su ausencia se denomina criptorquidea. Se debe explorar la ubicación
del meato urinario en el centro del glande del pene, el prepucio debe cubrir todo el
glande y el chorro urinario debe ser fuerte y continuo.
Se pasa a la exploración cuidadosa de la región perianal para descartar
fístulas y malformaciones que pueden incluir ano imperforado, entre otras,
incluidas en la denominación de malformaciones ano-rectales.
Líquidos y electrolitos:
Las proporciones corporales varían en función del porcentaje de agua. En la
vida embrionaria y fetal la proporción de este líquido es tan importante como que
al nacer es de aproximadamente el 75 al 80% del peso corporal total, lo que
53
confiere características particulares a su regulación dependiendo de la edad
gestacional al nacer. Dada que esa proporción es alta, en función de la superficie
corporal y que los mecanismos de regulación son inmaduros, hacen del recién
nacido y en forma especial al bebé prematuro, un ser altamente sensible a la
regulación del agua. En esta regulación participan el sistema nervioso central,
riñones, intestino, piel y sistemas de pérdidas insensibles, que no están
desarrollados de manera satisfactoria.
El agua corporal total se encuentra distribuida en dos grandes espacios:
líquido intracelular que ocupa el 35 al 40% del peso corporal y el líquido
extracelular que comprende entre el 20 y 25 %. En el momento del nacimiento
predomina el líquido extracelular sobre el líquido intracelular, a partir del primer
mes se inicia el proceso de inversión de ésta proporción.
Los electrolitos fundamentales son el sodio, potasio, calcio, cloro y
magnesio, los cuales se encuentran en proporciones destinadas a cumplir las
funciones que requiere el equilibrio entre los espacios intra y extracelulares.
La micción en el recién nacido debe producirse en las primeras 24 horas de
vida. La frecuencia de la micción está calculada entre 25 y 20 veces al día y la
cantidad mínima es de 1 ml/kg/hora. La orina, normalmente, es amarilla clara e
inodora; al analizar en el laboratorio podemos encontrar pequeñas cantidades de
albúmina, glucosa, aminoácidos y ocasionalmente algunos hematíes.
El fundamento de su valoración se basa en la determinación del estado de
hidratación que se clasifica en función del porcentaje de pérdida de líquidos en
proporción al peso corporal:
Grado I: pérdidas hídricas equivalentes al 5% del peso. Se detecta al
valorar el incremento en pérdida de líquidos por vómito, diarrea, orina o
sudoración. Clínicamente se caracteriza por disminución del volumen de la
fontanela, enoftalmos leve, boca con saliva disminuida o espesa.
Grado II: pérdidas hídricas equivalentes al 10% de peso. Se manifiesta
con los signos anteriores; se incrementa el hundimiento de la fontanela y de los
ojos. La boca está más seca y su saliva se ha hecho más filante (espesa). Se
observan pliegues cutáneos especialmente en la piel del abdomen, que se obtienen
al aprisionar suavemente la piel del niño entre los dedos del examinador, por unos
54
segundos y observar como se restituye lentamente su forma original. La piel se
siente seca (pérdida de turgencia) y se hace lenta la perfusión capilar de la misma.
Grado III: pérdida de líquidos equivalentes al 15% o más, respecto al
peso corporal. Todos los datos anteriores a los cuales se agrega compromiso del
sensorio manifiesto por irritabilidad, convulsiones o signos de inminencia de
shock hipovolémico.
Función de protección
El sistema inmune neonatal es inmaduro y está constituido principalmente
por la carga de inmunoglobulinas que han hecho paso a través de la placenta
siendo su principal contenido de lgG por tanto la lgM es escasa y se incrementará
en la medida en que pasan los meses, por lo tanto es más propicio a presentar
infecciones bacterianas especialmente por gérmenes gran negativos.
El aspecto de la piel del recién nacido es muy dinámico y cambia
rápidamente. Al nacer se encuentra cubierta por una capa cremosa blanquecina
denominada Vernix gaseoso o Unto sebáceo, es una secreción normal, que cumple
funciones de protección contra infecciones bacterianas. El color blanco puede
cambiar cuando hay posmadurez, o manchado por meconio o amarillenta cuando
existe eritroblastosis fetal. Al retirar el vernix, la piel del recién nacido se torna
rosada, a las 24 horas se vuelve seca y descamativa, en forma de escamas
pequeñas (furfuráceo) superficiales. Se puede tornar amarilla después de las 36
horas a causa de la aparición de la ictericia fisiológica.
Se acepta como normal una coloración algo violácea en las palmas y
plantas de manos y pies y alrededor de la boca que debe desaparecer por masajes,
mientras se observa que toda la piel esté tibia y que no haya signos de alteraciones
en la función circulatoria.
Luego de varias horas algunos niños pueden presentar piel rojiza
considerada como eritema tóxico del recién nacido. Desaparece en menos de 24
horas.
En algunos casos, al nacer el niño se puede observar muy rubicundo, se
conoce como Plétora del recién nacido que manifiesta una hiperviscocidad de la
sangre por policitemia, suele estar hipodinámico e hiporrefléxico. También se
55
puede observar palidez por pérdida aguda en desprendimiento de placenta o
cualquier otra forma de sangrado. Infección, anemia secundaria hemolísis
(eritroblastósis) por isoinmunización por incompatibilidad Rh/ABO.
En la cara del bebé se puede observar un brote fino aperlado que
corresponde al milio del recién nacido y que se ubica sobre el dorso de la nariz. Se
encuentran manchas rojas denominadas telangiectasias que se ubican en la línea
media en la base del cráneo y en región frontal, o aun sobre los párpados.
Se encuentran manchas azuladas en la región sacra y denominadas
manchas mongólicas, que se relacionan con variaciones de pigmentación de tipo
racial en negros y cobrizos, y no es manifestación de Síndrome de Down.
Cuando existen circulares del cordón al cuello o presentación de cara se
aprecia color facial violáceo y con petequias, se conoce como máscara equimótica
que desaparece poco después del nacimiento, o con el suministro de oxígeno.
Es frecuente hallar en prematuros un vello fino en espalda y hombros es el
denominado lanugo, el cual desaparece en pocos días.
La protección que ofrece la piel al recién nacido es de tipo térmico, al
regular el calor corporal, para lo cual es relativamente ineficiente y en especial en
la medida de sus edad gestacional, por la presencia de una capa delgada de grasa.
La regulación térmica del bebé es también más delicada y no tan eficiente, por lo
cual es importante ofrecer el abrigo adecuado. La temperatura normal del bebé
fluctúa entre 36.4 y 37.2°C.
Función endocrina y reproductiva
El aporte energético para el organismo depende de la glucosa cuya
concentración está regulada por el consumo que se hace durante las actividades
orgánicas y su producción regulada por la concentración de insulina-glucagón que
inducen según sea el caso, la gluconeogénsis o la glicógenolisis. Se sabe que el
recién nacido, durante las primeras horas, suele disminuir abruptamente los
niveles de glicemia al incrementarse su consumo por el “estrés” que se produce
sobre el feto durante el trabajo de parto, lo cual conlleva al aumento de la
producción de catecolamina de origen suprarrenales.
56
Es importante hacer una valoración sobre los genitales del recién nacido
para descartar alteraciones que se puedan incluir dentro de los llamados genitales
ambiguos, que estén en relación con Hiperplasia suprarrenal, alteración que se
suele acompañar con trastornos en la regulación del sodio sérico, produciendo su
disminución o hiponatremía que es acompañada por deshidratación y
convulsiones. Siendo una alteración que amenaza seriamente la vida.
2.2.2. EL CUIDADO COMO OBJETO DE LA DISCIPLINA ENFERMERA
El saber enfermero se configura como un conjunto de conocimientos,
riguroso y sistemático, sobre una materia concreta de la ciencia: el cuidado.
El cuidado es la causa o motivo de la acción profesional enfermera. Esta
causa es la que debe ser percibida con claridad por los usuarios de los servicios
que presta Enfermería en el contexto de la atención a la salud.
Si desde el aspecto disciplinar, el cuidado es el objeto de la enfermería, desde
la perspectiva del ejercicio profesional, el cuidado constituye la función propia de
la profesión.
Concepto de cuidado
El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad,
pues es algo innato y fundamental en la vida de las personas. No por esto se puede
decir que todas las personas que cuidan de otras están haciendo enfermería.
Siguiendo a Colliére, “cuidar es un acto de vida que significa una variedad
infinita de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir la continuidad y la
reproducción. Es un acto individual, dado por uno mismo y para uno mismo, en el
momento en que la persona adquiere la autonomía precisa para ello. Igualmente,
es un acto recíproco que supone dar a toda persona que, temporal o
definitivamente, tiene necesidad de ayuda para asumir sus cuidados de vida. Por
tanto, el cuidar es una actividad sencilla y habitual en el ser humano, que practica
57
continuamente como parte integrante de las actividades diarias de las personas,
para responder a la aspiración esencial de cubrir las necesidades fundamentales”.
El cuidado prestado desde la óptica profesional es diferente. La forma
organizada de organizar constituye una disciplina humanística y sanitaria, que
utiliza conocimientos de las ciencias físicas, biológicas, sociológicas, etc.
El cuidado es el objeto de la enfermería, y aunque no exista una definición
precisa y generalizada sobre ella, sí se han descrito su naturaleza, su esencia, sus
propiedades y sus características. Todo lo cual permite analizar el cuidado de
enfermería como entidad diferenciada, aunque igual que otras estructuras
dinámicas, está en constante interacción con el ambiente en que se desarrolla.
Entendiendo así el cuidado se puede comprender que no consiste en un acto
sencillo y habitual, características del cuidado como actividad humana. Puesto que
las circunstancias van cambiando de forma constante, los métodos de prestación
para la salud han de ir modificándose consecuentemente. En definitiva, la
sociedad demanda una asistencia sanitaria completa y no sólo buena atención
médica. Dentro de esta atención sanitaria, los cuidados enfermeros ocupan un
lugar importante, por lo que la profesionalidad ha de ser considerada
constantemente. Para que los cuidados se presten con esta profesionalidad, las
enfermeras deben:
- Entender al hombre de forma integral.
- Tener bien clarificadas las acciones y metas.
- Utilizar una metodología de trabajo.
- Basar las acciones en principios científicos.
- Poseer capacidad para responder a la obligación ética y legal que han
contraído.
2.2.3 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.
Con el propósito de precisar y solventar de manera eficaz las necesidades de
cada paciente, es indispensable establecer una serie de pautas que, en su conjunto,
58
constituyen el proceso de atención de enfermería. Se trata de un proceso continúo
pero integrado por diferentes etapas o fases, ordenadas lógicamente, que tienen
como objetivo fundamental la adecuada planificación y ejecución de los
oportunos cuidados orientados al bienestar del paciente. Cabe destacar, sin
embargo, que tales etapas, aunque pueden definirse y analizarse de forma
independiente, en realidad están íntimamente relacionadas y son interrumpidas,
puesto que el proceso de enfermería implica una actuación constante y a todos los
niveles para poder determinar y cubrir los requerimientos del paciente no sólo
desde una dimensión física o biológica, sino también desde las perspectivas
psicológica, sociológica, cultural y espiritual.
Sucintamente el proceso de enfermería abarca, por una parte, la recogida, el
análisis y la interpretación de los datos precisos para determinar las necesidades
del paciente, y por otra, la planificación de los cuidados oportunos, su ejecución y
su evaluación global. A fines didácticos, pueden distinguirse cinco fases, cada una
de las cuales debe ser adecuadamente cumplimentada para el logro satisfactorio de
los objetivos: valoración, diagnósticos, planificación de cuidados, ejecución y
evaluación.
Fase de Valoración.
La etapa inicial del proceso de enfermería, de cuya correcta cumplimentación
depende en buena parte su desarrollo global, corresponde a la recogida de datos.
Mediante la recopilación de información, basada en la observación y la entrevista
al paciente así como en toda otra fuente disponible, se pretende elaborar un
inventario de todo aquello referente al enfermo que aporte un conocimiento
indispensable sobre sus características personales, sus dificultades o
padecimientos, sus hábitos de vida y el estado de satisfacción de sus necesidades
fundamentales.
En este paso la valoración, pues se intenta averiguar tanto como sea posible,
dentro de las limitaciones que imponga cada situación específica, sobre el propio
paciente, su familia y su entorno, a fin de poder identificar sus necesidades,
problemas y preocupaciones.
59
Fase de Diagnósticos.
La segunda fase del proceso de enfermería corresponde al análisis e
interpretación de los datos recogidos en la etapa previa. Su finalidad consiste en
determinar con la mayor claridad posible y de manera concisa el problema
específico que presenta el paciente y las fuentes de dificultad que lo provocan. Se
trata pues, de elaborar el diagnóstico de enfermería, punto prioritario para
establecer la situación y las necesidades del paciente, así como para planear los
cuidados de enfermería más oportunos. Gracias a esta fase del proceso, en
definitiva pueden sacarse conclusiones válidas acerca de los problemas que
presenta el paciente y consecuentemente, es posible diseñar un plan de atenciones
adaptado a sus necesidades. Por otra parte la precisión del diagnóstico facilita la
comprensión del caso al resto del equipo sanitario.
Básicamente, en esta etapa se intenta examinar y dimensionar con la máxima
objetividad posible los datos recopilados, para posteriormente confrontarlos con
los parámetros normales de los diversos factores que aseguran las necesidades del
ser humano. De este modo, pueden determinarse las alteraciones presentes en el
paciente o que el propio enfermo experimenta, los problemas actuales y los
potenciales, aparentes y no aparentes, que permitan conformar un cuadro global
de la situación. Para ello, hay que considerar atentamente los hechos,
comportamientos, signos y síntomas, identificar las relaciones existentes entre los
diversos elementos; determinar el grado de autonomía del paciente, indagar las
causas que provocan las dificultades que presenta el enfermo; establecer
prioridades y prever posibles consecuencias. Siempre debe tenerse en cuenta que
todo cambio desfavorable en la satisfacción de alguna necesidad fundamental (de
orden biológico, psicológico, social, cultural o espiritual) que se manifiesta a
través de signos observables, directos o indirectos, resulta de utilidad para la
formulación del diagnósticos de enfermería.
Fase de Planificación de Cuidados.
60
En esta fase sobre la base de los datos recabados en la etapa de valoración y
en el diagnóstico de enfermería establecido, se planifican las estrategias
encaminadas a prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados
previamente. Es una etapa orientada a la acción, ya que se trata de establecer un
plan de actuación y determinar sus diferentes pasos, los medios requeridos para su
consecución. Las intervenciones concretas que se deben instaurar y las
precauciones que corresponde adoptar en el curso de todo el proceso de
enfermería.
Fase de Ejecución.
Esta fase corresponde a la puesta en práctica del plan de actuaciones
elaboradas previamente y cuya meta es la de conducir el paciente, al menos
idealmente, hacia la óptima satisfacción de sus necesidades. En tales actuaciones,
dependiendo de cada situación, pueden intervenir, según sean las necesidades,
posibilidades y disponibilidades, el paciente, el equipo de enfermería y la familia
del enfermo.
En esta fase, la relación entre personal de enfermería y el paciente adquiere su
máxima significación. En este sentido, no sólo se debe tender a la resolución de
los problemas de salud concretos del paciente, sino que también resulta
fundamental conceder la debida atención a su dimensión como persona,
incluyendo sus preocupaciones, temores y ansiedades.
Durante la fase de ejecución, la comunicación entre el personal de enfermería
y el paciente, verbal o no verbal, adquiere una importancia excepcional. Deben
explicarse con detalle los cuidados requeridos y la forma de ejecución, las rutinas
del centro, las exploraciones y los tratamientos a que debe someterse. En todo
momento, debe intentarse una comunicación pedagógica, con intención de
enseñanza, ya sea de cuidados generales (alimentación, higiene, prevención de
enfermedades y recursos para potenciar la salud) o bien de actuaciones específicas
relacionadas con el padecimiento concreto del paciente y sus limitaciones.
61
Fase de Evaluación.
La última fase del proceso de enfermería, la de evaluación, corresponde a
una actividad continua mediante la cual se determina hasta que punto se han
alcanzado los objetivos propuestos previamente y los resultados de la aplicación
del plan de cuidados, a la par que se incorporan nuevos datos surgidos de la
evolución del estado del paciente. Cabe destacar que las consecuencias de la
instauración de intervenciones suelen ser positivas, pero también pueden resultar
negativas o incluso inesperadas, y ello obliga a una evaluación constante que
permita modificar oportunamente la planificación de cuidados en beneficio del
enfermo.
Se trata de una etapa compleja, dado que deben juzgarse diversos elementos,
y requiere una recopilación de nuevos datos, su análisis y una profunda reflexión,
para poder determinar si se han logrado los objetivos propuestos o si han surgido
nuevas necesidades. Para tal labor sea eficaz, es preciso tener previstos y respetar
ciertos plazos de evaluación, diversos según sea los objetivos, dado que sólo así
pueden determinarse las tendencias de la evolución del paciente y de los
resultados de las actuaciones.
En conjunto, la fase de evaluación debe tomar en consideración los resultados
obtenidos con las intervenciones y también las reacciones del paciente a los
cuidados y su grado de satisfacción, así como el análisis crítico de todo el proceso
desarrollado.
2.2.4. HISTORIA CLINICA PEDIATRICA DE ENFERMERÍA:
1. Patrón percepción - manejo de salud.
Referencia de los padres de:
a. Historia de embarazo de la madre/ trabajo/ parto.
b. ¿Estado de salud del niño desde que nació?
c. ¿Adherencia a chequeos de salud rutinarios en el niño/bebé?
¿vacunas?
d. ¿Infecciones en el niño/bebé? ¿Ausencia del niño a la escuela?
62
e. Si es aplicable: ¿problemas médicos en el niño/bebé, tratamiento y
pronóstico?
f. Si es aplicable: ¿acciones llevadas a cabo por los padres cuando se
han percibido signos/síntomas?
g. Si procede: ¿ha sido fácil seguir las sugerencias de los médicos o
enfermeras?
h. Hábitos preventivos de salud (p.ej.., cambio de pañales, utensilio y
ropas)
i. ¿Fuman los padres? ¿cerca de los niños?
j. Accidentes. ¿frecuencia?
k. Lugar de juegos del niño (seguridad) ¿seguridad en el transporte?
¿seguridad en el coche?
l. Hábitos de seguridad de los padres (p. ej., productos del hogar,
medicina)
Padres:
a. Estado general de salud de los padres/familia.
2. Patrón nutricional – metabólico.
Referencia de los padres del niño/bebé:
a. Alimentación materna/artificial ¿ingesta (estimada)? ¿fuerza en la
succión?
b. Apetito ¿malestar con la comida?
c. Ingesta de nutrientes de 24 horas ¿suplementos?
d. Comportamiento en las comidas ¿preferencias de comidas?
¿conflictos con la comida?
e. Peso al nacimiento ¿peso actual?
f. Problemas de piel: ¿erupciones, lesiones, etc.?
Padres:
a. Estado nutricional de los padres/familia ¿problemas?
3. Patrón eliminación.
Referencia de los padres del niño/bebé:
a. patrón de eliminación intestinal (describir) ¿frecuencia? ¿naturaleza
del malestar?
63
b. Cambios de pañal (describir la rutina)
c. Patrón de eliminación urinaria (describir) número de pañales
mojados por día (cantidad estimada) chorro ¿fuerte, gota a gota?
d. Exceso de sudoración ¿olor?
Padres:
a. Patrón eliminación ¿problemas?
4. Patrón actividad – ejercicio.
Referencia de los padres de:
a. rutina de baño ¿cuándo, cómo, dónde y qué tipo de jabón?
b. Rutina en el vestido ¿ropa que se usa, cambios dentro/fuera de casa?
c. Actividades típicas de la vida diaria del niño/bebé (horas pasadas en
la cuna, paseos, juegos, etc.; tipo de juguetes utilizados)
d. Nivel general de actividad del niño/bebé ¿tolerancia?
e. Percepción de la fuerza del niño/bebé ¿fuerte o frágil?
f. Habilidad del niño en el auto cuidado ¿bañarse, vestirse, ir al baño,
comer, cepillado del pelo?
Padres:
g. patrón actividad/ejercicio/ocio. Cuidado del niño. Mantenimiento del
hogar.
5. Patrón sueño – descanso.
Referencia de los padres de:
a. Patrón de sueño/descanso del niño/bebé ¿horas estimadas?
b. Agitación del niño/bebé ¿pesadillas nocturna? ¿nicturía?
c. Posición para dormir del niño ¿movimientos corporales?
Padres:
a. Patrón sueño descanso.
6. Patrón cognitivo – perceptual.
Referencia de los padres de:
a. Interés general del niño/bebé.
b. Respuesta del niño al hablar ¿a los ruidos? ¿a los objetos? ¿al
tacto?
64
c. Seguimiento de los objetos con los ojos por parte del niño
¿respuesta a los jardines de juego?
d. Aprendizaje (cambios notables) ¿Qué se le ha enseñado al
niño/bebé?
e. Ruido/vocalizaciones ¿patrón de lenguaje? ¿palabras? ¿frases?
f. Uso de estimulación: hablar, juegos, etc.
g. Visión, audición, tacto, cinestesia del niño/bebé
h. Habilidad del niño para decir su nombre, la hora, la dirección, el
número de teléfono.
i. Habilidad del niño/bebé para identificar necesidades ¿hambre,
sed, dolor malestar?
Padres:
a. ¿Problemas con la visión, audición, tacto, etc.?
b. ¿Dificultades para tomar decisiones? ¿juicios?
7. Patrón autopercepción – autoconcepto.
Referencia de los padres de:
a. Formar de ser del niño/bebé ¿irritabilidad?
b. ¿Sentido del niño de la valía, identidad, competencia?
Referencia del niño de:
a. Forma de ser.
b. ¿Muchos/pocos amigos? ¿gustas a los demás?
c. Autopercepción (bien: la mayor parte del tiempo: ¿te cuesta
sentirse bien?
d. ¿Te sientes a veces solo?
e. Miedos ¿pasajeros/frecuentes?
Padres.
a. Sentido general de valía/identidad/competencia.
b. Autopercepción como padres.
8. Patrón rol – relaciones.
Referencia de los padres de:
a. estructura de la familia/casa.
65
b. Problemas familiares/estresantes.
c. Interacciones entre los miembros de la familia y los niños (o bebés)
d. Respuesta del niño/bebé a la separación.
e. Niño: ¿dependencia?
f. Niño: ¿disposición para las rabietas? ¿problemas de disciplina?
¿cambios de escuela?
Padres:
a. Compromiso de rol ¿satisfacción?
b. Relaciones de trabajo/sociales/matrimoniales.
9. Patrón sexualidad – reproducción.
Referencia de los padres de:
a. Sentimientos de masculinidad/feminidad.
b. Preguntas acerca de la sexualidad ¿cómo responden los padres?
Padres:
a. Si es aplicable: ¿historia reproductiva?
b. Satisfacción sexual/problemas.
10. Patrón adaptación/tolerancia.
Referencia de los padres de:
a. ¿Qué produce estrés en el niño? ¿nivel de tolerancia al estrés?
b. Patrón del niño en el tratamiento de problemas, frustraciones,
enfado, etc.
Padres:
a. Estresantes de la vida. Estrés familiar.
b. Estrategias para el tratamiento de problemas. Sistemas de apoyo.
11. Patrón valores – creencias.
Referencia de los padres de:
a. Desarrollo moral del niño, elección de comportamiento,
compromisos.
Padres:
a. Cosas importantes en la vida ¿valores, espiritualidad?, deseos
para el futuro.
66
b. Si procede: ¿impacto percibido de la enfermedad sobre las metas?
12. Otros.
a. Cualquier otra cosa de lo que no se haya hablado y que se quiera
mencionar ¿alguna pregunta?
Formato de examen:
a. Apariencia general del niño/bebé:
b. Apariencia general de los padres:
c. Peso/estatura del niño _________ crecimiento estructural y desarrollo:
d. Color de piel, hidratación, erupciones.
e. Si está justificado: orina y adaptadores de baño:
f. Reflejos (apropiados a la edad): ____________ Tensión arterial:
g. Patrón de respiración: número, ritmo:
h. Ruidos cardiacos: pulso, ritmo:
i. Niño/bebé: interés, desarrollo cognitivo – perceptual.
j. Bebé: contacto ocular, patrón de lenguaje, postura:
k. Respuesta a la sonrisa (niño)
l. Interacción social (niño): agresivo/retraído
m. Respuesta a las vocalizaciones. Solicitudes:
2.3. PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS.
2.3.1. Hipótesis General.
El rol de la enfermera influye en los cuidados de los neonatos con diagnostico de
sepsis en el área de neonatología, del hospital Sagrado Corazón de Jesús
2.3.2. Hipótesis Específicas.+
67
1. Si se identificara los diferentes roles de enfermería se contribuiría a la
prevención y control de la sepsis en los neonatos.
2. Si se brindaran cuidados específicos de enfermería se aseguraría la calidad de
atención en neonatos con sepsis en el área de neonatología.
3. Determinando el aporte del proceso de valoración de enfermería disminuiríamos
las complicaciones en neonatos con sepsis
2.4. VARIABLE:
2.4.1. Variables independientes. 2.4.2. Variables dependientes.
VIG: Rol de enfermería
VIE: Diferentes roles de Enfermería
VIE: Cuidados de Enfermería.
VIE: Valoración de Enfermería
VDG: Sepsis Neonatal.
VDE: Prevención y Control
VDE: Calidad de Atención
VDE: Complicaciones en
Neonatos con sepsis
68
2.5. OPERACIONALIZACION DE LAS HIPOTESIS
2.5.1. Si se identificara los diferentes roles de enfermería se contribuiría a la prevención y control de la sepsis en los neonatos.
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
Identificación de roles de Enfermería
Conocimientos en habilidades y destrezas en diversas áreas de enfermería.
Asistencial
Administrativo
Educativo
Registro de actividades
procedimientos de acuerdo a normas
Censo
realizan charlas en la sala de espera del hospital
El hospital cuenta con algún programa educativo
FR FC SPO2
Color corporal
Si No
Si No
Si No
Si No
Prevención de sepsis neonatal
Acción de anticiparse y
controlar una patología.
Programas hospitalarios.
.
Programas de educación a
las madres de familia
Programas de promoción.
Si. No.
Si. No.
69
2.5.2. Si se brindaran cuidados específicos de enfermería se aseguraría la calidad de atención en neonatos con sepsis en el área de neonatología.
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
Cuidados de enfermería Responsabilidad del personal de enfermería ante el paciente y usuario.
Dominio de habilidades y procedimientos
procedimiento de reanimación neonatal
Actividades que realiza con mayor frecuencia
Demuestra dominio de habilidades en procedimiento ante el paciente.
Si No
MedicaciónAlimentaciónevolucióntodas
Si No
Calidad de Atención Eficiencia en el cuidados de los cliente
Nivel de preparación del personal de enfermería.
Conocimientos actualizados en cuidados neonatales
SiempreRara veznunca
70
2.5.3. Determinando el aporte del proceso de valoración de enfermería disminuiríamos las complicaciones en neonatos con sepsis
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
Proceso de atención de enfermería
Proceso de recopilación de información con la finalidad de identificar problemas y necesidades de cuidados
Valoración
PAE
Signo de dificultad respiratoria
Historia clínica De Enfermería
Aplicación del PAE:ValoraciónPlanificaciónejecuciónevaluación
Escala de Silverman Escala de Downes Escala de Sarnat y
Sarnat
Si. No.
SI No
Complicaciones Dificultad orgánica como consecuencia de una infección en lactantes menores de 30 días de nacidos.
Atención Integral Nacimiento Prematuro
Bajo peso al nacer
Cual es el origen de la sepsis que se presenta con más frecuencia
Si. No.
Si. No.
RPMLiquido meconiadoPrematurez
71
CAPITULO III
3. METODOLOGIA.
3.1. TIPO DE INVESTIGACION.
Los tipos de investigación a emplearse son: descriptivas y explicativas.
Descriptivas, por cuanto a través de la información obtenida se clasifica
elementos y estructuras para caracterizar la realidad y, Explicativa, porque
permite el análisis del fenómeno para su rectificación.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
Universo:
El universo a investigarse lo conforma: El personal profesional de enfermería
del área de Neonatos: (1)
Muestra:
Por ser el universo pequeño se tomará toda la población.
3.3. METODOS Y TECNICAS DE RECOLECCION DE
INFORMACION.
Métodos:
Método Científico
Utilizaremos el método científico porque emplea un conjunto de
procedimientos lógicamente sistematizados ya que se requiere descubrir hechos,
datos y problemas reales, los mismos que permitirán establecer las conclusiones y
el diseño de la estrategia alternativa.
Método descriptivo
Este método en la investigación será usado para clasificar y ordenar
estadísticamente los datos y conseguir la interpretación de como favorece el rol
de enfermería en el cuidado de los neonatos con sepsis
72
Técnicas.- se refieren al camino a través del cual se establecen las relaciones
o mediciones instrumentales entre el investigador y el consultado, para la
recolección de datos y el logro de los objetivos. Entre las técnicas que se
emplearan tenemos:
Observación.- como técnica es fundamental para la recopilación de datos, es
el registro sistemático, válido y confiable del comportamiento o conducta
manifiesta.
La encuesta.- Consiste en obtener información de los sujetos de estudios
proporcionados por ellos mismo, sobre opiniones, conocimientos, actitudes o
sugerencias. Hay dos maneras de obtener información: La entrevista y el
Cuestionario. En la entrevista, las respuestas son formuladas verbalmente y se
necesita del entrevistador; en el procedimiento denominado cuestionario, las
respuestas son formuladas por escrito y no se requiere del entrevistador.
La entrevista será estructurada (preguntas previamente elaboradas y
ordenadas) la misma que nos conducirá a un acercamiento al personal objetos y
sujetos de la investigación.
3.4. PROCEDIMIENTO
La investigación será elaborada, procesada y sistematizada de la siguiente
manera:
Investigación bibliográfica.
Construcción del marco contextual
Elaboración del marco teórico
Construcción del diseño metodológico.
Aplicación de instrumentos de investigación.
Tabulación de datos.
Procesamiento de datos.
Redacción de la ejecución y propuesta de la tesis.
Defensa y exposición.
73
CAPITULO IV.
4. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS.
4.1. TABULACION E INTERPRETACION DE DATOS.
Resultados de la encuesta a la profesional de Enfermería del área de neonatología del “HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS” de la ciudad de QUEVEDO.
PREGUNTA # 1
¿En el rol asistencial en la atención del neonato con sepsis
realiza Ud. registro de sus actividades de valoración como son: FC, Fr, SPO2,
coloración de la piel?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJESI 1 100%
NO 0 0%TOTAL 1 100%
SI NO0
20
40
60
80
100100%
0%
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que si registran las actividades de valoración
como es: FC, FC, SPO2, coloración de la piel, de lo que se deduce que tienen un
buen desempeño en el rol asistencial la calidad de atención es buena.
74
PREGUNTA # 2
1. Entre estas actividades ¿cual Ud. Realiza con mayor frecuencia:?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Estar pendiente de la medicación
0 0
Estar pendiente de la alimentación
0 0
Estar pendiente de la evolución
0 0
Todas1 100%
Estar pendiente de la medicacion
Estar pendiente de la alimentacion
Estar pendiente de la evolucion
Todas0
102030405060708090
100
0% 0% 0%
100%
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que ella está pendiente de dar medicación, de
la evolución del paciente y de su alimentación es decir todas las actividades, de lo
que se deduce que la calidad de atención es de buena calidad.
75
PREGUNTA # 3
¿Aplica Ud. El proceso de atención de enfermería (PAE) a los neonatos:
Valoración, Planificación, Ejecución, evaluación?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Valoración 1 80%
Planificación, 1 5%
Ejecución 1 5%
evaluación 1 10
TOTAL 1 100%
valoracion planificacion ejecucion evaluacion0
10
20
30
40
50
60
70
8080%
5% 5%10%
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que el proceso de atención de
enfermería cumplen con la valoración de acuerdo a la emergencia presentada
el resto de los componentes lo hace con el menor porcentaje entre el 5% -
10%..
76
PREGUNTA # 4
¿Aplica usted Diagnostico de enfermería de acuerdo al rol en la asistencia de
pacientes neonatos?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 100%
NO 0 0%
TOTAL 1 100%
SI NO0
102030405060708090
100
100%
0%
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que si elaboran Diagnostico de
enfermería de acuerdo al rol en la asistencia a pacientes neonatos, de lo que se
deduce que si aplican el proceso de atención de enfermería parcialmente.
77
PREGUNTA # 5
¿ De la sepsis en el área de neonatología cual es la causa mas frecuente: Parto prematuro, Ruptura Prematura de Membrana, Infecciones de Transmisión Sexual?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Parto Prematuro 0 0%
Ruptura Prematura de Membranas
1 100%
Infecciones de Transmisión sexual
0 100%
Parto Prem
aturo
Ruptura Prem
atura
de Mem
branas
Infeciones
de Tran
smicio
n Sexu
al0
20406080
100
0100%
0
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que la causa mas frecuente de la sepsis
neonatal es la ruptura prematura de membranas, de lo que se deduce que la
prevención no es optima por desconocimiento de las madres en su salud
reproductiva
78
PREGUNTA # 6
¿Que escala utilizaría Ud. Para valorar signos de dificultad respiratoria:
Silverman, Downes, Sarnat & Sarnat?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Escala de Silverman 1 100%
Escala de Downes 0 0%
Sarnat & Sarnat 1 100%
Escala de Silverman Escala de Downes Escala de Sarfnat & Sarnat0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
100%
0% 0%
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que para valorar dificultad respiratoria
utilizan la escala de silverman, de lo que se deduce que los cuidados
asistenciales son de calidad.
79
PREGUNTA # 7
¿En el área de neonatología usted maneja historia clínica única para la
entrevista a las madres o familiares de los neonatos?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 100%
NO 0 0%
TOTAL 1 100%
SI NO0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
100%
0%
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que En el área de neonatología si manejan
historia clínica única para la entrevista de madre o familiares de los neonatos,
por lo que se deduce que el personal de enfermería si realiza una buena valoración
de enfermería y por ende dan atención de calidad.
80
PREGUNTA # 8
¿Un neonato con sepsis. cianótico, hipotónico, FC. <100, ¿Ud. Procede a
realizar reanimación neonatal?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 1 100%
TOTAL 1 100%
SI NO0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0%
100%
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que no proceden a dar reanimación a
neonatos con sepsis que presenten: cianosis, hipotónico, y FC. < 100 LX´
pero si dan ventilación a presión positiva con oxigeno al 100%, de lo que se
deduce que si Tienen Habilidades en cuidados neonatales y que son de
excelente calidad.
81
PREGUNTA # 9
¿En su rol administrativo cual de las siguientes actividades realiza con mayor
frecuencia: Censo diario, elaboración de horarios de trabajo, abastecimientos
materiales e insumos, todas?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Censo diario 100%
Elaboración de horarios
100%
Abastecimientos de materiales e
insumos
100%
Todas las anteriores
si 100%
Todas las anteriores0
102030405060708090
100
100%
Análisis
El 100% de la encuestada respondió que las actividades que realiza con mayor
frecuencia: son todas (Censo diario, elaboración de horarios de trabajo,
abastecimientos materiales e insumos), se deduce que cumple con su rol
administrativo.
82
PREGUNTA #10
¿Usted conoce algún programa educativo dirigido a las madres embarazadas
como método de prevención para evitar factores de riesgo a la futura madre?
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 1 100%
TOTAL 1 100%
SI NO0
102030405060708090
100
0%
100%
Análisis
El 100% respondió que el hospital no cuenta con un programa de educación
continuo dirigido a las madres embarazadas, por lo que se deduce que la
prevención de la sepsis en esta institución es mínima.
83
4.2. COMPROBACION Y DISCUSION DE HIPOTESIS.
Todas las hipótesis planteadas en el presente ha quedado demostrado que:
La hipótesis Nº 1, se comprueba que de los roles, el asistencial y el
administrativo son los más aplicados dentro de su desempeño profesional
contribuyendo al control de la sepsis, y que han permitido la recuperación de
los pacientes disminuyendo el tiempo de estadía hospitalización, pero que el
rol de educadora u orientadora no satisface en su totalidad por no darse la
prevención debido a desconocimiento por parte de las madres.
La hipótesis Nº 2 se comprueba que el personal de enfermería si brinda
cuidados específicos por ende contribuye a dar mejor calidad de atención en
el área de neonatología.
Con la hipótesis Nº 3 se comprueba que el personal de enfermería si aplica el
proceso de valoración de enfermería:
Valoración de la vitalidad a través de los signos vitales
Valoración física céfalo-caudal.
Valorasion neurologica a través de la escalade Sarnat &
Sarnat
Valoracion de la oxigenacion a traves de test de silverman
Por lo tanto se evidencian las complicaciones a tiempo.
Cabe resaltar que esta enfermedad tiene una alta incidencia:
Es la 1ª causa de ingreso en el área de neonatología
84
4.3. CONCLUSIONES
Que el personal de enfermería no educa a las pacientes en relación a su
estado para la prevención de riesgos por la falta de tiempo y por no tener
un programa educativo dirigido a las madres embarazadas y solo lo hacen
ocasionalmente.
Que la mayoría de las madres de los neonatos con sepsis residen en
sectores marginales, rurales y de recursos económicos bajos, los cuales
constituyen factores predisponentes que colocan la salud materna y fetal
en un mayor riesgo de resultados adversos.
El profesional de enfermería demuestra dominio y habilidades en la
realización de los procedimientos asistidos a los neonatos con sepsis pese a
no tener especialidad en neonatología.
Aplican el proceso de valoración de enfermería en el área de
neonatología evidenciando y controlando complicaciones.
Que no se incentiva el autocuidado a la mujer embarazada en la
prevención y control de los embarazos de alto riesgo.
85
CAPITULO V
5. PROPUESTA ALTERNATIVA.
5.1. TITULO: Implementar un programa de Educación a las mujeres
embarazadas para disminuir la incidencia de sepsis neonatal.
5.2. PRESENTACIÓN.
La capacitación es una actividad sistemática, planificada y permanente cuyo
propósito general es preparar, desarrollar e integrar a los recursos humanos al
proceso productivo, mediante la entrega de conocimientos, desarrollo de
habilidades y actitudes necesarias para el mejor desempeño de todos los
trabajadores en sus actuales y futuros cargos y adaptarlos a las exigencias
cambiantes del entorno.
Y este es uno de los roles del Personal de Enfermería de cada Centro
Hospitalarios en conjunción con las(os) Internas (os) de enfermería dentro de su
desempeño como pre- profesional para proteger la salud de la mujer embarazada y
del niño(a) y así mejor la calidad de vida de la mujer, a familia y la población.
Es entonces nuestra responsabilidad de capacitar a las madres de familia que
acude al hospital con la finalidad de contribuir a la mejora y mayor efectividad y
eficiencia en la asistencia de cuidados domiciliarios y evitar sus complicaciones.
86
5.3. OBJETIVOS
5.3.1. OBJETIVO GENERAL
Elaborar y difundir el programa de educación para focalizarlo a través de
charlas, conferencias, talleres pedagógicos, sociodramas, exposiciones, boletines
informativos y periódicos murales a las mujeres en edad fértil para formar
conciencia materna y asegurar la supervivencia humana.
5.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Elaborar el Plan de Educación Obstétrica
2.- Determinar los aspectos operativos de la Propuesta.
3.- Ejecutar el Plan con la autorización de las Autoridades de los Centros
Hospitalarios, de los representantes de las comunidades, y con la aceptación
de las familias.
4.- Socializar el Plan de Educación Obstétrica en los Centros Hospitalarios en el
área gineco-obstétrica.
5.- Difundir el Plan con actividades educativas entre las familias y comunidad.
6.- Difundir el Plan de Educación Obstétrica en la Facultad de Ciencias de la
Salud, y en la comunidad con el apoyo estratégico de los medios de
comunicación colectiva.
. CONTENIDO: PLAN DE EDUCACION
5.4. Desarrollo de la propuesta.
El factor humano es cimiento y motor de toda organización y su influencia es
decisiva en el desarrollo, evolución y futuro de la misma, por eso el personal de
enfermería en su aplicación de su rol de orientadora e informadora capacita a los
pacientes y usuarios sobre diversos temas de salud con la finalidad de contribuir
en el mejoramiento de la calidad de vida personal y familiar.87
Cuando hablamos de capacitación nos referimos a la educación que recibe
una persona con el fin de estimular su efectividad en la posición que desempeña
dentro de su hogar. Normalmente la capacitación tiene objetivos a corto o
mediano plazo y busca desarrollar una capacidad específica, en este el prevención
de la sepsis neonatal
Las madres al aprender a identificar señales de alarma durante su embarazo
van a prevenir las sepsis tardía o neonatales y sus complicaciones. Esta
participación debe basarse y con ello evitar las complicaciones y la muerte de su
hijo. Para este fin la participación del personal de salud es muy importante, ya que
todo contacto con los servicios de salud es una oportunidad que debe ser
aprovechada para influir en la adquisición de los conocimientos y practicas que
permitirán a la madre tomar mejores decisiones para evitar la muerte de su hijo y
evitar también el daño que, la mal nutrición, causa, a continuación se define que
es una madre capacitada:
Es aquella que después de un proceso educativo demuestra que reconoce:
I.- La importancia de los controles prenatales.
II.- identificar si su embarazo es de alto riesgo:
A) Amenaza de parto prematuro
B) Infecciones de Vías Urinarias
C) Infecciones de transmisión sexual
III.- Alimentación durante el embarazo
Componentes de esta propuesta son:
Establecer y gestionar un ciclo de Charlas y Conferencias dirigido a las
madres embarazadas y a MEF. No embarazadas.
Aplicar técnicas activas y motivacionales.
Evaluar lo aprendido en el proceso de las charlas y conferencias
Establecer consejería continúa
88
5.4. Descripción de los aspectos operativos de la propuesta
PLAN DE CHARLA: Nº 1
TEMA: CONTROL PRENATAL A LA MUJER EMBARAZADA LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUSOBJETIVO GENERAL: ESTABLECER Y LLEVAR UN CONTROL PRENATAL ÓPTIMO COMO BASE DE LA FECUNDIDAD HACIA EL PARTO SIN RIESGOS
CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS
METODOS DIDACTICOS
TIÉMPO MATERIAL DE APOYO
RESULTADOS ESPERADOS
1.- Control prenatal Concepto2.- Consulta prenatal3.- Características del
control prenatal.4.- Embarazo de alto
riesgo5.- Signos de Alarma.
MotivaciónSe hará mediante preguntas al auditorio sobre el tema
Ejecución:Presentación del rotafolio, comentario del contenido.Conferencia por la enfermera del área.
Fijación:Forum de preguntas y respuestas.
EvaluaciónContestar la encuesta Entregada
InteractivoDe resultados
20 a 30 minutos
RotafolioEncuesta
Un (a) recién
nacido (a) sano(a)
y una madre y
familia feliz
89
PLAN DE CHARLA: Nº 2TEMA: PARTO PREMATURO COMO PATOLOGIA OBSTETRICA LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUSOBJETIVO GENERAL: EDUCAR A LA MUJER GESTANTE SOBRE SU ATENCION PRENATAL ESPECIALIZADA PARA EVITAR RIESGO DE PARTO PRETERMINO.
CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS
METODOS DIDACTICOS
TIÉMPO MATERIAL DE APOYO
RESULTADOS ESPERADOS
1.- Parto prematuro Concepto2.- Causas del parto
prematuro3.- Factores de riesgo
asociados con el parto pretérmino.
4.- Medidas preventivas.
MotivaciónSe hará preguntas al auditorioSobre el temaEjecución Taller pedagógico Formación de grupos PlenariaFijación Retroalimentación pedagógica sobre el tema.EvaluaciónEntrega de los informes de los grupos
Activo
De Discusión
Análisis
Síntesis
Descriptivos
De 30 a 60
minutos
Papel periódico
Marcadores
Cinta adhesiva
Mujer gestante
atendida
eficientemente y
eficaz por parte
del gineco
obstetra y
obstetriz para un
parto sin
complicaciones.
90
PLAN DE CHARLA: Nº 3TEMA: HIPERTENSION EN EL EMBARAZO COMO PATOLOGIA MÉDICA LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS OBJETIVO GENERAL: SOCIALIZAR LA HIPERTENSIÓN EN EMBARAZO PARA EVITAR Y/O DISMINUIR PARTOS PREMATUROS QUE CONLLEVAN A UNA SEPSIS NEONATAL
CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS
METODOS DIDACTICOS
TIÉMPO MATERIAL DE APOYO
RESULTADOS ESPERADOS
1.- Hipertensión en el embarazo Concepto
2.- Tipos de Hipertensión
3.- Factores de riesgos de la hipertensión.
4.-Cuidados de enfermería en la hipertensión en la embarazada
MotivaciónSe hará preguntas al auditorio sobre el tema
EjecuciónPresentación del conferencista invitado.Forum de preguntas y respuesta
FijaciónRetroalimentación pedagógica del tema
EvaluaciónContestar la encuesta entregada
ExpositivoExplicativoInterrogativoAnálisisSíntesis
De 20 a 30 minutos
Boletines informativosPeriódico mural yencuesta
Un embarazo, parto, puerperio y neonatología saludable.
91
PLAN DE CHARLA: Nº 4 TEMA: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUSOBJETIVO GENERAL: PROPORCIONAR CONOCIMIENTO A MADRES GESTANTES ACERCA DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL YSU INFLUENCIA EN LA SEPSIS NEONATAL.
CONTENIDO ACTIVIDADES
ESTRATEGICASMETODOS
DIDACTICOSTIÉMPO MATERIAL DE
APOYORESULTADOS ESPERADOS
Sífilis Gonorrea Herpes genital Candidiasis Tricomoniasis Signos y síntomas Cuidados
MotivaciónSe hará mediante preguntas al auditorio
Ejecución: Se lo realizará mediante la ejecución del contenido con la ayuda de folletosFijación:Al finalizar la charla se hará un resumen de todo el contenido con el auditorioVerificación:Se hará mediante preguntas aceptadas o no
Métodos:DidácticoExpositivoInterrogativo, y Demostrativo
Observación:AnálisisSíntesisInductivoDeductivoSolución del problema.
De 30 a 60 minutos Rotafolio
encuesta
Tríptico
Un embarazo, parto, puerperio y neonatología
saludable
92
PLAN DE CHARLA: Nº 5 TEMA: NUTRICION EN LA EMBARAZADA LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUSOBJETIVO GENERAL: PROPORCIONAR LOS CONOCIMIENTOS BÁSICOS NUTRICIONALES A LA EMBARAZADA, PARA LOGRAR UNA EXCELENTE SALUD INTEGRAL DE LA MADRE Y EL FUTURO PRODUCTO DE GESTACIÓN.
CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS
METODOS DIDACTICOS
TIÉMPO MATERIAL DE APOYO
RESULTADOS ESPERADOS
1.- Nutrición en la embarazada Definición
2.- Grupos de alimentos.
3.- Dieta alimenticia
MotivaciónSe hace mediante preguntas al auditorio sobre el tema
EjecuciónPresentación de un sociodrama.
FijaciónComentarios y conclusiones
EvaluaciónContestar que tipo de evaluación debe tener una mujer gestante.
Observación:AnálisisSíntesisInductivoDeductivoSolución del problema.
De 30 a 60 minutos
Alimentos:
Proteínas
Carbohidratos
Grasas
Frutas
Trípticos
Una madre y un
niño(a)
embriológica, Física
y neurológicamente
sano.
93
5.5 RECURSOS
5.5.1 RECURSO HUMANO
Director del Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
Jefa de Gestión de Enfermería.
Equipo de Salud de las áreas ginecológica.
Equipo de Estadística.
Equipo Investigativo:
2 Investigadores Estudiantes de Enfermería.
1 Director de Tesis.
1 Digitador.
2 Personal de Enfermería que labora en el hospital.
2 Personal de Obstetricia que laboran en el hospital.
54 Usuarias en estado de gestación.
5.5.2 RECURSOS MATERIALES
Bolígrafo.
Textos.
Carpetas.
Internet.
Papel periódico.
Marcadores.
Cartulina.
Transporte urbano.
Alimentacion.
Revelada de fotos.
Trípticos.
Boletines informativos.
Borrador.
Cámara fotográfica.
5.5.3. PRESUPUESTO
ACTIVIDADES MATERIAL COSTO
Análisis, revisión y aprobación de la Propuesta. 5.00
94
Coordinar acciones con el Equipo de Salud. 25.00
Elaboración y preparación de material didáctico. Folletos
Trípticos
10.00
100.00
Selección de temas para exposición, aplicar
técnicas activas y motivacionales.
Evaluar lo aprendido
Conferencias (2 charlas por semana durante un mes,
con refrigerio).
Manuales de
Normas
Textos
Vídeos.
0.00
0.00
600.00
Colocar papelotes comunicativos. Afiches
Papel Bond
Marcadores
5.00
5.00
5.00
Establecer consejería en casos de reincidencia
hospitalaria.
Historias
clínicas.
Visita
domiciliarias.
15.00
Imprevistos 50.00
TOTAL 805.00
El presupuesto de elaboración de la propuesta asciende a $ 805.00
5.6 CRONOGRAMA DE EJECUCION DE LA PROPUESTA
Actividades Cronograma
Análisis, revisión y aprobación de la Propuesta. Enero /2010
Coordinar acciones con las Autoridades del Hospital. Febrero/2010
Elaboración y preparación de material didáctico. Marzo/2010
95
Capacitación a las mujeres gestantes según unidades temáticas
Tema 1 Control prenatal en la mujer embarazada.
Tema 2 Amenaza de Parto prematuro como patología obstétrica
Tema 3 Hipertensión en el embarazo como patología médica.
Tema 4 Infecciones de transmisión sexual
Tema 5 Alimentación durante el embarazada
Abril /2010
Mayo / 2010
Junio / 2010
Julio / 2010
Agosto / 2010
Consejería continúa sobre los servicios que brinda el Ministerio
de Salud Pública a través del “Hospital de Quevedo” en
nutrición en la propuesta.
Septiembre y
Octubre / 2010
Evaluar los cambios de actitudes de las embarazadas que
recibieron los cursos de capacitación de la propuesta.
Noviembre y
diciembre / 2010
Informenes de los resultados esperados a las Autoridades del
Hospital Sagrado Corazón de Jesús, a la Dirección Provincial de
Salud, a la Dirección de la Escuela de Enfermería y a la Facultad
de Ciencias de la Salud.
Diciembre/2010
BIBLIOGRAFIA.
112233
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98
99
MATRIZ DE RELACIONES DE PROBLEMAS, OBJETIVOS E HIPOTESIS
TEMA: Rol de la enfermera/o en la atención de los neonatos con sepsis, ingresados en el área de neonatología del hospital sagrado corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo, en el segundo semestre del 2009
PROBLEMA GENERAL OBJETIVO GENERAL HIPOTESIS GENERAL
¿Cuál es el rol de la enfermera en el manejo y control de los neonatos con sepsis del área de neonatología del hospital Sagrado Corazón de Jesús Durante el segundo semestre del 2009?
Determinar cual es el rol de la enfermera en la atención y manejo de los neonatos con sepsis del área de neonatología del hospital Sagrado Corazón de Jesús por el área de neonatología durante el segundo semestre del 2009.
El rol de la enfermera influye en los cuidados de los neonatos con diagnostico de sepsis en el área de neonatología, del hospital Sagrado Corazón de Jesús
PROBLEMAS DERIVADOS OBJETIVOS ESPECIFICOS HIPOTESIS PARTICULAR
1. ¿Cuáles son los roles de enfermería contribuyen a la prevención y control de la sepsis en los neonatos?
2. ¿De qué manera, los cuidados específicos de enfermería aseguran la calidad de atención en los neonatos con sepsis en el área de neonatología?
3. ¿Como el proceso de valoración de enfermería disminuye las complicaciones en los neonatos con sepsis?
1. Identificar los roles de enfermería que contribuyan a la prevención y control de la sepsis en los neonatos.
2. Establecer de que manera los cuidados específicos de enfermería aseguran la calidad de atención en los neonatos con sepsis en el área de neonatología.
3. Analizar si la valoración de enfermería aporta en la disminución de complicaciones en los neonatos con sepsis
1. Si se identificara los diferentes roles de enfermería se contribuiría a la prevención y control de la sepsis en los neonatos.
2. Si se brindaran cuidados específicos de enfermería se aseguraría la calidad de atención en neonatos con sepsis en el área de neonatología.
3. Determinando el aporte del proceso de valoración de enfermería disminuiríamos las complicaciones en neonatos con sepsis
100
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERIA
Encuesta a la Profesional de Enfermería del área de neonatología del “HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS” de la ciudad de QUEVEDO. Para efectos de elaborar Tesis de Grado.
1. ¿ En el rol asistencial en la atención del neonato con sepsis realiza Ud. registro de sus actividades de valoración como son:
2. Entre estas actividades cual Ud. Realiza con mayor frecuencia
Estar pendiente de la medicaciónEstar pendiente de la alimentaciónEstar pendiente de la evoluciónTodas
3. Aplica Ud. El proceso de atención de enfermería (PAE) a los neonatos
SI NOValoraciónPlanificaciónEjecuciónevaluación
4. ¿Aplica usted Diagnostico de enfermería de acuerdo al rol en la asistencia
de pacientes neonatos?
SI NO
5. De la sepsis en el área de neonatología cual es la causa mas frecuente
SIParto prematuroRuptura prematura de membranaInfecciones de Transmisión Sexual
101
SI NOFrecuencia cardiacaFrecuencia respiratoriaSaturación pulmonar de oxigenoColoración de la piel
6. Que escala utilizaría Ud. Para valorar signos de dificultad respiratoria.SI No
Escala de SilvermanEscala de DownesEscala de Sarnat y sarnat
7. ¿En el área de neonatología usted maneja historia clínica única de enfermería para la entrevista a las madres o familiares de los neonatos?
SI NO
8. Un neonato con sepsis cianótico, hipotónico, FC. <100, ¿Ud. Procede a realizar reanimación neonatal?
SI NO
9. ¿En su rol administrativo cual de las siguientes actividades realiza con
mayor frecuencia:
SI NO
Censo diario
Elaboración de horarios de trabajo
Abastecimientos materiales e insumos
Todas
10. ¿Usted conoce algún programa educativo dirigido a las madres
embarazadas como método de prevención para evitar factores de riesgo a la
futura madre?
SI NO
102
