Sepsis neonatal

30
Sepsis neonatal Andrea Parra Buitrago Residente Pediatría I UPB

description

Sepsis neonatal. Andrea Parra Buitrago Residente Pediatría I UPB. DEFINICION . Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Sepsis neonatal

Sepsis neonatal

Sepsis neonatalAndrea Parra BuitragoResidente Pediatra I UPBDEFINICION Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias y que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida.

Revista de enfermedades infecciosas de pediatra Vol XXIII-2009

Es la infeccin aguda con manifestaciones txico-sistmico, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro de torrente sanguneo y en diversos rganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.

hongos o virus

2

Revista de enfermedades infecciosas de pediatra Vol XXIII-2009

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICAFR > 60 + SDRInestabilidad T ( > 38,5C o < 36C) Llenado capilar > 3 segLeucocitos > 34mil o < 5milPCR > 10Taquicardia persistente > 180Bandas > 10%Trombocitopenia < 100milRln clulas inmaduras/neutrfilos > 0,2

Pediatr Crit Care Med. 2005;6(1):28.Pediatrics 2010;125:10311041Taquipnea ( fr >60) mas quejido, retraccin o desaturacin * Temperatura (< 36 o > 37.9) * Llenado capilar > 3 seg * Leucocitos ( < 4000 o > 34000/mm3) * PCR > 10 mg/dl * IL6 o IL8 > 70 pg/ml * RCP positiva

4CLASIFICACINTEMPRANA Listeria, Gram () entricos, SGBTARDIA EGB, Listeria, grmenes de la comunidad Nosocomial o adquirida en la comunidad

PL: Para Dx de meningitis Incidencia de meningitis en RN 0.5 -1/1000 nacidos vivos. Realizarla en pacientes con mas de 72 h de vida ( sepsis neonatal tarda). Tambin en cuadro clnico septicemia, focalizacin, hemocultivos +

5FACTORES DE RIESGO

NEONATOBajo peso al nacer: Menores de 1800 gEdad gestacional por examen fsico igual o menor a 36 sem.Apgar menor de 5 al minuto, asociado a factores de riesgo para infeccin, sin una causa clara para la depresin neonatal Todo paciente que requiera reanimacin conducida sin importar la etiologa se considera con riesgo sptico.

SRIF Condicin subclinica.Definido con valores de IL 6 > de 11 pg/mlLa invasin microbiana provoca in SRIF que puede generar shock sptico, disfuncin multiorganica, y muerte en ausencia de parto oportuno.Aumento de las concentraciones plasmticas de matriz metaloproteinasa y enzimas involucradas en digestin colgeno IV.Neutrofilia, GR nucleados niveles elevados de factor estimulante colonias granulocitos.

7MADREInfecciones Maternas (ITU)RPMO > 18 h (cuando est entre las 18 y 24 horas la probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando la ruptura es mayor de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces ms)Fiebre (entre 37.5 C y 38 C la sepsis es 4 veces ms y > de 38 C la probabilidad es 10 veces ms)Colonizacin del SGBRelacionadas con el partoLquido amnitico purulentoCorioamnionitis:FiebreSecrecin vaginal purulentaSensibilidad uterina aumentadaLaboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR )EdadCuidados perinatalesNivel socio econmicoAPP Uso de antibiticos periparto

8SEPSIS TARDIA Cateterizacin en condiciones no aspticasCateterizacin o intubacin prolongada (mayor de 14 das)CirugasBajo peso (menor de 1500 g)Hospitalizacin prolongadaAlimentacin parenteral parcial o totalInfecciones cruzadasUso indiscriminado de antibiticosHacinamiento

9INFECCIONES FUNGICAS INVASIVAS 10CLNICA

MANIFESTACIONES CLNICASLos signos y sntomas de la sepsis neonatal son inespecficos y muy variados

Apnea Rechazo a la va oral Distensin abdominal Letargia e hipotona Aumento del soporte ventilatorioFetal neonatal Ed 2004 ;89;229-235Pediatrics 2005 ;115 ;937-41 12MANIFESTACIONES CLNICASSepsis neonatal temprana

Aparicin abruptaFOMSDRApneaNosocomial

Subaguda, insidiosaDeterioro en el estado hemodinmico Ventilatorio Metablico

Fetal neonatal Ed 2004 ;89;229-235Pediatrics 2005 ;115 ;937-41 En la sepsis neonatal temprana las manifestaciones clnicas son de aparicin abrupta con falla multisis-tmica, distress respiratorio severo, cianosis y apnea, mientras que la sepsis neonatal nosocomial es subaguda, insidiosa (sobre todo en infecciones por S. epidermidis e IFI) y presenta caractersticas como deterioro en el estado hemodinmico, ventilatorio y metablico, desaceleraciones en la frecuencia cardiaca13ETIOLOGIA

Revista de enfermedades infecciosas de pediatra Vol XXIII-2009

Jabones lquidos en UCIN : Klebsiella, Pseudomonas, s pneumoniae.Manos de los trabajadores de la salud: S. aureus (8-22% de sepsis)

15

Clin Perinatol 37 (2010) 501523Pediatr Infect Dis J 2009;28:s10-8

Pediatr Infect Dis J 2009;28:s10-8Clin Perinatol 37 (2010) 501523

Pediatr Infect Dis J 2009;28:s10-817DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Para el diagnstico de sepsis neonatal se necesita

la historia clnicala exploracin fsica la realizacin de pruebas complementariasDIAGNOSTICO HLGLeucocitosPlaquetasRelacin neutrofilos inmaduros/madurosPCRProcalcitoninaHemocultivosPrueba de oro, 2 hemocultivos positivos (30%).

Valor positivo > 10 mg/lInicia luego de 4-6 horas del estimuloVM es 19 horas, disminucin del 50% diarioVPN es de 99.7% y 98.7%Poco probable que luego de 2 valores < 10 mg/l a las 8 y 48 h de vida se presente sepsis

Propptido de la calcitonina, tiene 116 aminocidos y un peso molecular de 13 kD. Individuos sanos valores 18 horas RN previo con enfermedad perinatal por este germenBacteriuriaCultivo vaginal (4-6sem) PROFILAXIS Update on Group B Streptococcal Infections 2008Penicilina G sodica 5.000.000 UI IV , repetir 2.500.000 UI IV c/4h hasta parto.Ampicilina 2 gr IV, luego 1 gr IV c/4h hasta parto como 2 lneaClindamicina 900 mg IV c/8 h hasta parto en alrgicas a penicilinaVancomicina 1 g IV c/12h hasta parto en resistencia a clindamicina

29GRACIAS