SEPSIS NEONATAL

Dra.Elvira Palacios

Universidad de Cuenca

SEPSIS NEONATAL

La OMS calcula que en el mundo mueren casi cinco millones de neonatos cada ao,

94% de estos nacidos en pases

subdesarrollados.

Del total de nacimientos que ocurren en stos pases, aproximadamente 20%

presentan alguna infeccin neonatal.

La sepsis es mucho ms frecuente en el perodo neonatal

. La inmadurez inmunolgica caracterstica del neonato es quizs uno

de los principales motivos.

La incidencia de Sepsis Neonatal oscila entre menos de uno a diez casos por 1000

nacidos vivos.

En pases desarrollados la frecuencia de Sepsis Neonatal vara entre 1 a 4 casos

por cada 1000 nacidos vivos y la

mortalidad es de 10 % a 40%.

En 36 estudios realizados en pases en vas de desarrollo, publicados desde 1980

hasta el presente, la incidencia de sepsis

neonatal oscil entre 2.4 a 16 por 1000

nacidos vivos y la tasa de letalidad vari

de 27-69%

Inmunidad deficiente

Trasmisin desde la madre

Patologas coexistentes en neonato

Manifetaciones clnicas diversas

Permanencia en el hospital

DEFINICIONES

Bacteriemia: bacterias en sangre, sin manifestaciones clnicas

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)

Sndrome de respuesta

inflamatoria sistmica

Inestabilidad trmica.

Disfuncin respiratoria: alteracin del intercambio de gases, hipoxemia,

sndrome de dificultad respiratoria aguda.

Trastorno cardaco: taquicardia, retraso del llenado capilar, hipotensin y

anomalas de la perfusin: oliguria,

Acidosis metablica

DEFINICIONES

Sepsis: SIRS ms cultivo positivo

Shock sptico: sepsis severa ms hipoperfusin mayor de una hora

Falla multiorgnica FMO: falla de por lo menos dos rganos

Problemas inmunitarios en el

RN

IgG: pasa la placenta, niveles adecuados en RNT, deficientes en prematuros.

Ausencia de IgM (proteccin contra

E.Coli)

Disminucin de complemento

Disminucin de quimiotaxia de los neutrfilos y monocitos

Disminucin de accin de macrfagos

CLASIFICACIN de SEPSIS

Sepsis precoz Antes de los 3 das. Suele ser

fulminante. Antecedentes de riesgo

Sepsis tarda Desde el 4 da

Progresiva, frecuente meningitis

Vas de transmisin

Modo Va

VERTICAL

Ruta transplacentaria

Lquido amnitico

Vasos corinicos

Canal de parto

HORIZONTAL

Infeccin nosocomial

Contacto familiar

Factores de riesgo

Sez Llorens, Sepsis en el recin nacido. Temas de Perinatologa..

Mc Graw Hill Interamericana. Mxico. 2002. Pg 41

ETIOLOGA

Sepsis temprana:

Estreptococo del grupo B, otros

estreptococos

E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterococus,

Listeria monocitgenes.

Sepsis tarda

Estafilococo aureus, enterococos,

estafilococo cuagulasa negativo,

estreptococo viridans

Fisiopatologa

Endotoxina +CD4

Citoquinas inflamatorias: Interleuquina I,

Interleuquina II

Factor de necrosis tumoral

Insuficiencia de

mltiples

rganos y tejidos.

Factores de riesgo

Microorganismo

SIRS

FMO

Fisiopatologa

El FNT y IL1 produce el 80% de mortalidad, induce depresin del

miocardio, hipotensin, sntesis de xido

ntrico y coagulacin intravascular

diseminada.

Fisiopatologa

La IL1 acta adems en los hepatocitos y linfocitos B y propaga el proceso

inflamatorio.

Las concentraciones altas de IL 2 coexisten con mortalidad en choque

sptico superior al 70%

ALTERACIONES

HEMODINMICAS

Aumento de la demanda de oxgeno por los tejidos (estado hipermetablico)

Transporte de oxgeno alterado: depresin miocrdica, anemia aguda y

alteraciones vasomotoras.

Mayor consumo de oxgeno, concomitante con el incremento de las

concentraciones de lactato en sangre.

Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas sistmicas y locales

Trastornos en la termorregulacin, respiratorios, digestivos, neurolgicos

hematolgicos y metablicos

Manifestaciones clnicas

Alteraciones de la termoregulacin: hipertermia, hipotermia.

Hipertermia ms en nios a trmino.

Manifestaciones respiratorias

Se presentan en el 55 % de los casos.

Las principales son: quejido espiratorio, aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal y

subesternal, cianosis, apnea.

Alteraciones abdominales

Una tercera parte de los nios tienen trastornos gastrointestinales: hiporexia,

vmitos, residuo gstrico, succin

deficiente, regurgitacin, distensin

abdominal, diarrea.

Hepatomegalia y esplenomegalia se relacionan con infeccin intrauterina.

Alteraciones cardiovasculares

La taquicardia, arritmia, cianosis, hipotensin, piel marmrea y el dficit de

riego perifrico en ausencia de cardiopata

congnita, son signos importantes de

sepsis

Alteraciones en la piel

Ictericia se encuentra en la tercera parte de los pacientes

La celulitis, lesiones de imptigo, furunculosis, lesiones papulares,

vasculares, dermatitis exfoliativa,

escleredema son signos de infeccin en

el R.N.

Alteraciones del Sistema

Nervioso Central

Letargia, irritabilidad hipoactividad, respiracin peridica, temblores,

convulsiones, fontanela anterior

abombada y reflejos anormales.

La rigidez de nuca y el abombamiento de la fontanela son signos poco usuales y se

presentan en 13 y 25% de los casos de

meningitis neonatal.

Alteraciones inespecficas

mal aspecto general no se ve bien.

A veces estas observaciones tempranas son suficientes para seguir vigilando al

paciente y decidir iniciar la investigacin

por sepsis.

Frecuencia de signos clnicos en Sepsis Neonatal.

Signos clnicos Frecuencia

Hipertermia 50-60%

Dificultad respiratoria 30-40%

Irritabilidad 20-30%

Sntomas digestivos 20-25%

Letargia 15-40%

Hipotermia 10-20%

Apnea 10-15%

Convulsiones Raro.

Fuente: Sepsis Neonatal. Temas de Perinatologa.

McGraw - Hill Interamericana Editores. Mxico, 2002. Pg 46

Diagnstico

Factores de riesgo de transmisin vertical u horizontal.

Manifestaciones clnicas sugestivas.

Cocientes predictivos de las pruebas complementarias.

Identificacin de los agentes responsables.

Exmenes: Score de Sepsis

PARMETRO RESULTADO

Leucocitos - de 5000/mm3 + de 25.000 al

nacimiento+ de 30.000 a las 12

horas + de 21.000 a los 2 das

1

Neutrficos + de 20.000/mm3 de 1500 1

Neutrfilos inmaduros ms de 1500/mm3

Ausencia de neutrfilos maduros

1

2

N.inmaduros/N. totales = o + 0.3 1

1

Cambios degenerativos en los

neutrfilos

Vacuolizacin, granulaciones

txicas.

1

Contaje total de plaquetas = o 150.000/mm3 1

Score de sepsis

0-2 = sepsis improbable

3-4 = sepsis probable

5 o + = sepsis muy probable

Exmenes

Relacin cayado segmentado 0.3 o mayor es indicador sensible de sepsis

neonatal, aunque su mejor perfil es su

valor predictivo negativo, si es normal es

poco frecuente que el nio tenga

infeccin.

Exmenes

Trombocitopenia. Slo el 10-60% de las infecciones severas tienen plaquetas

anormales.

Se considera plaquetopenia valores menores a 150.000

Proteina C Reactiva

El valor de PCR aumentado se detecta entre las 6 y 18 horas y el pico se observa

8-60 horas luego del comienzo del

proceso infeccioso.

Se considera positivo ++ o ms, o valor mayor a 4.5.

VSG 20 o ms

TRATAMIENTO

Tipo de sepsis Antibiticos

Temprana Ampicilina 200 mg x Kg. x da x 10 a

14 das

Gentamicina a 6 mg x Kg. x da x 10

a 14 das o

Amikacina 15 mg x kg vv.

Cefotaxima + Ampicilina

Tarda: adquirida en

comunidad

Ampicilina + gentamicina o

prostafilina+ gentamicina

Tarda: Adquirida en

el hospital

Prostafilina +aminogluccido

Vancomicina

Otras terapias

Exanguinotransfusin en sepsis severa

Transfusin de factor estimulante de granulocitos

Naloxone en discusin

Esteroides en discusin

Inmunoglobulina: los ltimos estudios no han demostrado eficacia.

Prevencin

Control prenatal adecuado

Lavado de manos

Uso adecuado de antibiticos

Vigilancia epidemiolgica

Precauciones de aislamiento

Manejo adecuado de catteres