Síntomas y Signos

Nefrourológicos

Síntomas y Signos

• Dolor

• Alteraciones del volumen urinario

• Alteraciones de la micción

• Alteraciones de la calidad de la orina

• Edema

Síntomas y Signos

Dolor

Dolor de origen urinario

1. Cólico ureteral

2. Dolor lumbar

3. Dolor urinario inferior

Cólico ureteral

• Paroxístico e intenso• Inicio lumbar, irradiación a FI y/o genital• Carácter cólico• Clímax y descenso en minutos u horas• Agitación motora• Síntomas acompañantes:

– Oliguria – polaquiuria – disuria – hematuria– Náuseas – vómitos – meteorismo - dolor meato

Dolor Lumbar

• Distensión capsular– Sensación peso o distensión lumbar– Sordo, continuo o intermitente– Irradiación descendente

• Diagnóstico diferencial de lumbago

Dolor Urinario Inferior

• Origen uretral– Local: con o sin disuria (uretritis)– Irradiado: (cólico ureteral)

• Origen prostático:– Irradiación ano-bulbar– Asociado a trastornos de micción– Presentación:

• Aguda: (dolor punzante)• Crónica: (sensación de peso)

• Origen ginecológico

Síntomas y Signos

Alteraciones del volumen urinario

Alteraciones del Volumen Urinario

• Vol. normal: 1000 a 1500 ml/24 hrs.

• Poliuria: > 2500 a 3000 ml/24 hrs.

• Oliguria: < 400 ml/24 hrs.

• Anuria: 0 ml/24 hrs.

• Oligoanuria: 50 a 100 ml/24 hrs.

Síntomas y Signos

Alteraciones de la micción

Alteraciones De La Micción

• Micción normal:– Diurna: 3 a 4 - nocturna: 0 a 1– Volumen micción: 200 a 300 ml

• Nicturia: > N°. micciones nocturnas– volumen normal

• Poliaquiuria: aumento N.° micciones– Volumen pequeño

• Disuria: dificultad en la micción– Inicial, final, durante toda la micción– Esfuerzo y/o dolorosa

Alteraciones De La Micción

• Retención urinaria:– imposibilidad de evacuación espontánea

• Micción por rebalse:– Evacuación sólo de porción volumen urinario

• Incontinencia:– Emisión involuntaria por uretra

• Esfuerzo• Total o parcial• Nocturna (enuresis)

Alteraciones De La Micción

• Micción intermitente:– Litiasis, coágulo

• Micción en dos tiempos:– Reflujo, vejiga distendida, obstructiva

• Neumaturia:– Expulsión de gas con el chorro miccional

• Micción imperiosa:– ITU baja

Síntomas y Signos

Alteraciones de la calidad de la orina

Alteraciones En Calidad Orina• Concentrada : amarilla intensa• Diluida: semejante a agua (IRC)• Rojiza o “lavado de carne”

– Hematuria– Pigmenturia (betarraga)

• Oscura o café:– Coluria– Mioglobinuria– Hemogobinuria– Fármacos

Alteraciones En Calidad Orina• Hematuria c/s coágulos:

– Total (alta)– Final (baja)– Inicial (uretra)– Microhematuria (no visible al ojo)

• 3 a 5 glóbulos rojos x CM

• Turbia o lechosa:– Piuria– Proteinura– Lipiduria

• Espumosa – proteinuria

Síntomas y Signos

Edema

Edema de Origen Renal

• Predominio matinal• Facial

– Párpados

• Puede ser generalizado (anasarca)• Signo fóvea (+)• Edema EEII:

– + perimaleolar– ++ hasta rodilla– +++ hasta raíz del muslo

Edema: fóvea

Normal Edematoso

Anasarca

Síndromes Renales

• Síndromes edematosos:– Síndrome nefrótico– Síndrome nefrítico

• Síndrome urémico

Síndromes edematososSíndrome Nefrótico

• Edema generalizado

• Anasarca (terceros espacios)

• Blanco

• Blando

• Indoloro

• Simétrico, bilateral

• Varía con cambios de posición

Edema Nefrótico

Síndromes edematososSíndrome Nefrótico

• Edema generalizado (anasarca)

• Proteinuria > 3,5 g/24 h/1,73m2

• Hipoalbuminemia

• Hipercolesterolemia

• Lipiduria

Síndromes EdematososSíndrome Nefrítico

• Edema facial matinal– Duro– Blanco– Indoloro

• HTA

• Hipervolemia

• Sin cambio posicional

Síndromes EdematososSíndrome Nefrítico

• Tríada:– HTA– Edema– Alteraciones urinarias:

• Proteinuria• Hematuria• Disminución función renal

• Etiologías distintas– LES– GNA– Etc.

Síndromes Renales

• Síndrome edematoso– Nefrítico– Nefrótico

• Síndrome urémico

Síndrome Urémico

• Manifestaciones clínicas y laboratorio de las– IRCr -IRAg

• Gastrointestinales:– Náuseas, vómitos, anorexia, etc.

• Hematológicas:– Anemia, palidez, hemorragíparas

• Cutáneas:– Palidez, prurito, prúrigo

Síndrome Urémico• Neurológicas:

– Compromiso conciencia, confusión, coma

• Cardíacas:– Disnea, ortopnea, pericarditis

• Pulmonares:– Disnea, derrame pleural, Kussmaull

• Renales: – Oliguria, poliuria, HTA, edema, etc.

Motivo Consulta Sintomatología Renal

• Orinas oscuras• Hematuria c/s coágulos• Orinas espumosas• Orinas turbias y/o mal olor• Poliuria, oliguria, anuria• Nicturia• Edema• HTA

Motivo Consulta Alteraciones Funcionales y Estado

General • Disuria

• Poliaquiuria

• Anorexia

• Baja peso, enflaquecimiento

• Palidez

• Cefalea

• Fiebre, calofríos

Motivo Consulta Síntomas Generales

• Digestivos:– Náuseas - vómitos

• Síndrome anémico

• Osteodistrofia – Diálisis – fracturas patológicas

• Hipertensión arterial

• Alteraciones exámenes de laboratorio

Antecedentes Mórbidos

• Enuresis en la infancia– Reflujo – cuello vesical

• Amigdalitis a repetición (GNAg)• Ingesta Aine o analgésicos (NIC)• HTA y preeclampsia embarazo• Cistitis• Hipertensión, proteinuria, hematuria• Alteraciones exámenes.

Examen Físico Renal• Inspección:

– Abombamiento flancos• Poliquistosis• Hidronefrosis• Tumor renal

– Hipogastrio• “globo vesical”

• Palpación:– Decúbito dorsal– Bimanual– Edema:

• Lumbar, EEII, genital

• Auscultación:• Soplos abdominales en flancos

Examen Físico Completo

• Examen ginecológico

• Genitales externos

• Presión arterial

• Temperatura

• Fondo de ojo:– Edema – exudado – hemorragias

• Tacto rectal

RECUERDE

Las enfermedades renales suelen ser asintomáticas y sólo la anamnesis y examen físico dirigidos, más los exámenes de laboratorio pueden pesquisar oportunamente dichas patologías.