Semiologia neurologica - Soto

8/7/2019 Semiologia neurologica - Soto

1/165

CONCIENCIACONCIENCIA

PercepcinPercepcin momentnea de si mismo y del mediomomentnea de si mismo y del medioambiente.ambiente.

Capacidad de reaccin a estmulos internos y externos.Capacidad de reaccin a estmulos internos y externos.

Fenmeno psquico complejoFenmeno psquico complejovigilanciavigilanciaatencinatencinpercepcinpercepcinorientacinorientacin

lenguaje simblicolenguaje simblicomemoriamemoriaafectividadafectividadinteligencia.inteligencia.


2/165


FormacinFormacin reticularreticular:: centros y vascentros y vas

neuronales localizada enneuronales localizada en

la porcin posterior della porcin posterior deltronco cerebral.tronco cerebral. Tlamo.Tlamo. proyeccionesproyecciones

talamocorticales.talamocorticales.

Ambos hemisferiosAmbos hemisferioscerebralescerebrales


3/165


lesiones:lesiones:

AA. corteza cerebral de un. corteza cerebral de unhemisferiohemisferio + desplazamientos de+ desplazamientos deestructuras centrales profundas, aestructuras centrales profundas, amenudo con hernia transtentorialmenudo con hernia transtentorial

del lbulo temporal que da pordel lbulo temporal que da porresultado compresin, isquemia eresultado compresin, isquemia ehemorragia en mesencefalo.hemorragia en mesencefalo.

BB. Lesin de corteza cerebral. Lesin de corteza cerebral

bilateral.bilateral. CC. lesiones especficas la. lesiones especficas la

formacin reticular.formacin reticular.


4/165


Cantidad de concienciaCantidad de conciencia ooCLARIDADCLARIDAD

Alteraciones CualitativasAlteraciones Cualitativas::vigil (despierto)vigil (despierto)alteraciones en el contenidoalteraciones en el contenidodel pensamiento o deldel pensamiento o del

lenguajelenguajegrados variables de confusingrados variables de confusinyyalteraciones de la conducta,alteraciones de la conducta,de las percepcionesde las percepcionessensoriales,sensoriales,

las ideas.las ideas.afectos y sus alteracionesafectos y sus alteraciones(alucinaciones, ilusiones,(alucinaciones, ilusiones,ideas obsesivas, depresin).ideas obsesivas, depresin).Confusin: confusoConfusin: confuso

Calidad de laCalidad de la

concienciaconciencia::CONTENIDOCONTENIDO


5/165


Alteraciones cuantitativasAlteraciones cuantitativas

SomnolenciaSomnolencia: estado previo al sueo o al: estado previo al sueo o alsopor.sopor.

Sopor superficialSopor superficial: el paciente despierta al: el paciente despierta alestimulo verbalestimulo verbalSopor MedianoSopor Mediano: El paciente despierta al: El paciente despierta alestimulo tctil suave.estimulo tctil suave.Sopor ProfundoSopor Profundo: El paciente despierta al: El paciente despierta alestimulo tctil fuerte.estimulo tctil fuerte.ComaComa::


6/165


La alteracin de la conciencia se pueden dividir enLa alteracin de la conciencia se pueden dividir enForma brusca: ICTUS(ataque sbito ogolpe)Por ejemplo: sincope

(perdida sbita,transitoria y breve dela conciencia)

Forma de comienzo

brusco

paulatina

transitorio

permanente

leve

profundaSegn intensidad

Segn duracin


7/165

MECANISMOS QUE ALTERAN LAMECANISMOS QUE ALTERAN LACONCIENCIACONCIENCIA

1.1.ALTERACIONESALTERACIONESESTRUCTURALESESTRUCTURALES

aumento PIC:aumento PIC: procesos expansivosprocesos expansivos

ACVACV

HIC,HIC, Etc.Etc.


8/165

MECANISMOS QUE ALTERAN LA CONCIENCIAMECANISMOS QUE ALTERAN LA CONCIENCIA

2.ALTERACIONES METABOLICAS.2.ALTERACIONES METABOLICAS.

Cambios extremos de la TCambios extremos de la T.Corporal.Corporal (> 41 y < de 30) coma por(> 41 y < de 30) coma porefecto inespecifico sobre el metabolismo neuronalefecto inespecifico sobre el metabolismo neuronal

DiabetesDiabetes: cuerpos cetnicos: hiperosmolaridad.: cuerpos cetnicos: hiperosmolaridad. HipoglicemiaHipoglicemia

UremiaUremia::

Insuficiencia HepticaInsuficiencia Heptica: en el coma 5: en el coma 5--6 veces NH3 (amonio).6 veces NH3 (amonio).

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria

HiponatremiaHiponatremia: < de 120 meq/l. = edema neuronal: < de 120 meq/l. = edema neuronal FrmacosFrmacos: OH., opiceos, fenobarbital, fenitoina, antidepresivos y: OH., opiceos, fenobarbital, fenitoina, antidepresivos y

benzodiacepinasbenzodiacepinas Estados hiposmolares.Estados hiposmolares. acidosisacidosis: Ph < de 7: Ph < de 7 hipopotasemia, hipercalcemiahipopotasemia, hipercalcemia deficiencias vitamnicas graves:deficiencias vitamnicas graves: (b12)(b12)


9/165

Reduccin delReduccin del metabolismometabolismo cerebralcerebral Reduccin del flujo sanguneoReduccin del flujo sanguneo


10/165

MECANISMOS QUE ALTERAN LAMECANISMOS QUE ALTERAN LACONCIENCIACONCIENCIA

Flujo Sanguneo CerebralFlujo Sanguneo Cerebral55 ml./min./100gr. : normal55 ml./min./100gr. : normal

25 ml./min./100gr. : sncope y EEG. Lento25 ml./min./100gr. : sncope y EEG. Lento12 a 15 ml./min./100gr. : coma,12 a 15 ml./min./100gr. : coma,

interrupcin mayor parte funcionesinterrupcin mayor parte funciones

neuronales metablicas y sinpticas. EEG.neuronales metablicas y sinpticas. EEG.PlanoPlano8 a 10 ml./min./100gr. : muerte neuronal8 a 10 ml./min./100gr. : muerte neuronal


11/165

COMACOMA

expresin sintomtica de una enfermedad subyacente.expresin sintomtica de una enfermedad subyacente.

Ojos cerrados.Ojos cerrados.

No despierta con ningn estimulo.No despierta con ningn estimulo.

Conserva solo funciones vegetativas (respiracin yConserva solo funciones vegetativas (respiracin ycirculacin)circulacin)

Al dolor puede presentar reacciones reflejas, es decir, noAl dolor puede presentar reacciones reflejas, es decir, nopropositivas que son integradas solo en tronco cerebralpropositivas que son integradas solo en tronco cerebral(maniobras o sinergias de descerebracin y decorticacin)(maniobras o sinergias de descerebracin y decorticacin)


12/165

EVALUACION de un paciente en comaEVALUACION de un paciente en coma

PulsoPulso: bradicardia extrema, respiracin peridica e hipertensin: bradicardia extrema, respiracin peridica e hipertensin sugiere aumento de la PICsugiere aumento de la PIC

HipertensinHipertensin:: Hemorragia cerebralHemorragia cerebral encefalopata hipertensivaencefalopata hipertensiva

HipotensinHipotensin:: diabetesdiabetes

OHOH barbitricosbarbitricos IAMIAM TEC graveTEC grave


13/165

EVALUACION COMAEVALUACION COMA

TemperaturaTemperatura

FiebreFiebreinfeccin general: neumona o meningitisinfeccin general: neumona o meningitis

HipertermiaHipertermia (42(42-- 43).43). Piel seca: golpe de calor o intox. por anticolinrgicosPiel seca: golpe de calor o intox. por anticolinrgicos Fiebre de origen central.Fiebre de origen central. HipotermiaHipotermia:: intox. OH o barbitricosintox. OH o barbitricos AsfixiaAsfixia exposicin al froexposicin al fro insuficiencia circulatoria perifricainsuficiencia circulatoria perifrica

mixedemamixedema


14/165


PielPiel

CianosisCianosis:: oxigenacin insuficienteoxigenacin insuficiente

Coloracin roja cerezaColoracin roja cereza:: envenenamiento por monxido de carbonoenvenenamiento por monxido de carbono

Contusiones o heridas contusas de cuero cabelludoContusiones o heridas contusas de cuero cabelludo,, hemorragia, salida de LCR por odo o por nariz y la hemorragiahemorragia, salida de LCR por odo o por nariz y la hemorragia

perioorbitaria:perioorbitaria: TECTEC Telangectasias e Hiperemia facial:Telangectasias e Hiperemia facial: OHOH


15/165


Escala deEscala de GlasgowGlasgow (TEC)(TEC)

Signos menngeosSignos menngeos:: presentes hasta la aparicin de grados profundos depresentes hasta la aparicin de grados profundos de

comacoma

RigidezRigidez muscular generalizadamuscular generalizada:: Intoxicacin fenotiacinas, otros.Intoxicacin fenotiacinas, otros.

AbombamientoAbombamiento de fontanelas:de fontanelas:

lactante es mejor signo que la rigidez de nucalactante es mejor signo que la rigidez de nuca


16/165

EXAMEN NEUROLOGICO PUPILASEXAMEN NEUROLOGICO PUPILAS

Pupilas simtricasPupilas simtricas, tamao normal, reactivas a la luz: integridad, tamao normal, reactivas a la luz: integridaddel mesencefalo.del mesencefalo.

Pupilas de tamao medio (3Pupilas de tamao medio (3--5 cm) no reactivas:5 cm) no reactivas:Evidencias de dao mesenceflicoEvidencias de dao mesenceflico

PupilasPupilas mioticasmioticas(< 1 mm.) con escasa reaccin a la luz: Lesin(< 1 mm.) con escasa reaccin a la luz: LesinPuente (infarto o hemorragia) intox por opiceos, barbitricos,Puente (infarto o hemorragia) intox por opiceos, barbitricos,pilocarpina (a veces se usa un lente para apreciar la reactividad)pilocarpina (a veces se usa un lente para apreciar la reactividad)

Sndrome de HornerSndrome de Horner (miosis, ptosis, Anhidrosis): Lesin de Tronco o(miosis, ptosis, Anhidrosis): Lesin de Tronco oHipotlamoHipotlamo

Pupilas midriticasPupilas midriticas (ambas): que no se contraen a la luz: intox por(ambas): que no se contraen a la luz: intox poratropina o triciclicos.atropina o triciclicos.


17/165

Examen Neurolgico: PupilasExamen Neurolgico: Pupilas paciente comprometidopaciente comprometido

de concienciade conciencia pupila midritica (> 5pupila midritica (> 5mm.)mm.) fenmeno indicador defenmeno indicador de

mayor importancia demayor importancia dedesplazamiento horizontaldesplazamiento horizontalprogresivo delprogresivo delmesencefalo o de la partemesencefalo o de la partemedial del lbulomedial del lbulotemporal,temporal,

con compresin delcon compresin deltercer nerviotercer nervio cranealcraneal(ENCLAVAMIENTO(ENCLAVAMIENTO))

Los otros componentesLos otros componentesdel 3del 3 nervio: ptosis,nervio: ptosis,abduccin ocularabduccin ocular


18/165

EXMEN NEUROLGICOEXMEN NEUROLGICO

Movimientos OcularesMovimientos Oculares

Vagabundeo ocularVagabundeo ocular: ojos giran de manera conjugada y al azar de: ojos giran de manera conjugada y al azar deun lado hacia el otro: coma superficial de origen metablicoun lado hacia el otro: coma superficial de origen metablico

Desviacin lateral y hacia abajoDesviacin lateral y hacia abajo: compromiso de tercer nervio: compromiso de tercer nervio

Desviacin hacia medialDesviacin hacia medial: compromiso de sexto nervio: compromiso de sexto nervio

Ambos ojos miran conjugada y persistentemente hacia elAmbos ojos miran conjugada y persistentemente hacia ellado de la hemiplegialado de la hemiplegia:: Lesin de tronco (Puente).Lesin de tronco (Puente).

Hacia el lado contrario de la hemiplejiaHacia el lado contrario de la hemiplejia: Lesin hemisfrica: Lesin hemisfrica

Sd.De ParinaudSd.De Parinaud:: Ojos se desvan hacia abajo y hacia adentro enOjos se desvan hacia abajo y hacia adentro enLesiones de tlamo y mesencefaloLesiones de tlamo y mesencefalo


19/165

Reflejos OculocfalicoReflejos Oculocfalico

maniobra de cabeza de muecamaniobra de cabeza de muecano realizar esta maniobra en pacientes con sospecha de compromisono realizar esta maniobra en pacientes con sospecha de compromisode columna cervical de columna cervical

Reflejo normalReflejo normal: los ojos se mueven en la orbita en direccin opuesta: los ojos se mueven en la orbita en direccin opuestaal sentido de la cabezaal sentido de la cabeza

Reflejo anormalReflejo anormal: no hay movimientos de los ojos en la orbita o: no hay movimientos de los ojos en la orbita omovimientos asimtricos; sugiere lesin destructiva a nivel pontinomovimientos asimtricos; sugiere lesin destructiva a nivel pontinomesencefalico.mesencefalico.

En pacientes confusos el ROC puede ser difcil de obtener, en estasEn pacientes confusos el ROC puede ser difcil de obtener, en estascircunstancias la integradidad del paciente puede testearse indicndolecircunstancias la integradidad del paciente puede testearse indicndoleal paciente que mire un estimulo visual fijo, mientras la cabeza seal paciente que mire un estimulo visual fijo, mientras la cabeza semueve pasivamente por el examinadormueve pasivamente por el examinador


20/165

Reflejo normalReflejo normal: los ojos se mueven en la orbita en: los ojos se mueven en la orbita endireccin opuesta al sentido de la cabezadireccin opuesta al sentido de la cabeza


21/165

Reflejo Oculovestivular o pruebasReflejo Oculovestivular o pruebascaloricascaloricas

Movimientos oculares en respuesta aMovimientos oculares en respuesta airrigacin de la membrana timpnica conirrigacin de la membrana timpnica conagua fra.agua fra.

Posicin cabeza: 30Posicin cabeza: 30 con respecto a lacon respecto a lahorizontalhorizontal

30 ml. de agua y observar los ojos30 ml. de agua y observar los ojosRepetir el procedimiento en otro odoRepetir el procedimiento en otro odo

despus de 3despus de 3--5 minutos5 minutos


22/165


23/165

Reflejo Oculovestivular o pruebasReflejo Oculovestivular o pruebascaloricascaloricas

La fase rpidaLa fase rpida es un movimientoes un movimientocorrector generado en la cortezacorrector generado en la cortezafrontal contralateral.frontal contralateral.

Este requiere integridad de laEste requiere integridad de lacorteza frontal, fibrascorteza frontal, fibrasfrontopontinas, y las vas defrontopontinas, y las vas demovimientos oculares que semovimientos oculares que seextienden desde el bulbo alextienden desde el bulbo almesencefalo.mesencefalo.

La fase rpida puede estarLa fase rpida puede estarpresente solo cuando estapresente solo cuando estapresente la fase lenta.presente la fase lenta.


24/165


25/165

ReflejoReflejo

OculovestivularOculovestivular

informacin deinformacin detronco ytronco y

funcin hemisfricafuncin hemisfrica

Se pueden esperarSe pueden esperarvarias respuestas envarias respuestas en

un paciente comatoso.un paciente comatoso.

Fase lenta defectuosa enFase lenta defectuosa en

uno o ambos ojos, por louno o ambos ojos, por lotanto la rpida tambin lotanto la rpida tambin loestar, sugiriendo dao deestar, sugiriendo dao detronco.tronco.

Fase lenta puede ser normalFase lenta puede ser normalbilateralmente, pero no labilateralmente, pero no lafase rpida: disfuncinfase rpida: disfuncinhemisfrica cerebralhemisfrica cerebralbilateral.bilateral.


26/165


Reflejo CornealReflejo Corneal aferente trigmino,aferente trigmino,

eferente facialeferente facial desaparece en etapasdesaparece en etapas

profundas del coma.profundas del coma.


27/165


28/165


CheyneCheyne--StokesStokes::hiperpnea (respiracinhiperpnea (respiracinde alta frecuenciade alta frecuenciaincrescendoincrescendo--descrescendo)descrescendo)

periodo corto deperiodo corto deapneasapneas

lesiones cerebraleslesiones cerebralesbilaterales profundas ybilaterales profundas ydisfuncin de gangliosdisfuncin de gangliosbasalesbasales

compromiso pulmonar.compromiso pulmonar.


29/165


30/165


RespiracinApneusticaRespiracinApneustica:: pausas de 2pausas de 2--3 seg.3 seg. Fase inspiratoriaFase inspiratoria

prolongadaprolongada Puede seguirse de unaPuede seguirse de una

respiracin tiporespiracin tipo clusterclusterAmbos patrones implicanAmbos patrones implican

dao de puentedao de puente (intoxicaciones por(intoxicaciones poropiceos, barbitricos oopiceos, barbitricos ohipotiroidismo)hipotiroidismo)


31/165


32/165

ESTADO VEGETATIVOESTADO VEGETATIVO

COMACOMA Recuperacin

ESTADO VEGETATIVO

El estado de coma no es un estadoPermanente, no dura mas de 2-3 semanas


33/165

ESTADO VEGETATIVOESTADO VEGETATIVO

Apertura ocularApertura ocular, al inicio como reaccin frente a los, al inicio como reaccin frente a losestmulos dolorosos, y ms tarde de manera espontnea yestmulos dolorosos, y ms tarde de manera espontnea ydurante periodos ms prolongados.durante periodos ms prolongados.

Parpadeo y movimiento ocular de manera intermitente deParpadeo y movimiento ocular de manera intermitente de

un lado al otro, lo que se conoce comoun lado al otro, lo que se conoce comoseudoseguimientoseudoseguimiento.. Inatencin, sin lenguaje y no hay manifestacin deInatencin, sin lenguaje y no hay manifestacin de

percepcin del medio ambiente o de sus necesidadespercepcin del medio ambiente o de sus necesidadesinternas.internas.

Existe ciclo sueoExiste ciclo sueo--vigiliavigilia Ms de tres meses: Estado Vegetativo PersistenteMs de tres meses: Estado Vegetativo Persistente Fisiopatologa: conservacin slo deActividad deFisiopatologa: conservacin slo deActividad deTroncoTronco


34/165


35/165

MUERTE CEREBRALMUERTE CEREBRALAusencia total de respuesta neurolgica integrada en elAusencia total de respuesta neurolgica integrada en elencfalo (cerebro, tronco, y cerebelo)encfalo (cerebro, tronco, y cerebelo) Se deben excluir causas como intoxicacin o hipotermia.Se deben excluir causas como intoxicacin o hipotermia. Siempre va seguida de paro cardiorrespiratorio en horasSiempre va seguida de paro cardiorrespiratorio en horas

o daso das

Ausencia de los siguientes reflejos integrados en tronco.Ausencia de los siguientes reflejos integrados en tronco.R. Foto motorR. Foto motor: con luz potente hay ausencia de: con luz potente hay ausencia decontraccin pupilarcontraccin pupilarR.CornealR.Corneal: con algodn se estimula enrgicamente la: con algodn se estimula enrgicamente lacornea: ausencia de contraccin de los msculoscornea: ausencia de contraccin de los msculos

orbicularesorbicularesR.OculocefalicoR.Oculocefalico: Se moviliza enrgicamente la cabeza: Se moviliza enrgicamente la cabezaen forma lateral (Ncleos de Protuberancia) y en formaen forma lateral (Ncleos de Protuberancia) y en formavertical (integrados en mesencefalo)vertical (integrados en mesencefalo)


36/165


37/165

MUERTE CEREBRALMUERTE CEREBRAL

R. FaringeoR. Faringeo..aferente glosofarngeoaferente glosofarngeoeferente vagoeferente vago

R.Anormales al dolorR.Anormales al dolor::debe haber ausencia dedebe haber ausencia dereflejo de decorticacin oreflejo de decorticacin o

descerebracindescerebracin

Test deApneaTest deApnea..


38/165

Diagnostico diferencial comaDiagnostico diferencial coma

EstadoEstado definicindefinicin lesinlesin

Sindrome delSindrome delcautiverio o Sdcautiverio o Sdlockedlocked--inin

Alerta y conciente, conAlerta y conciente, concuadriplegia y paralisiscuadriplegia y paralisisde pares craneanosde pares craneanosinferioresinferiores

Protuberancia anteriorProtuberancia anterior Similar enSimilar enpolineuropatias graves,polineuropatias graves,MG.MG.

Estado vegetativoEstado vegetativopersistentepersistente

Ausencia de funcionesAusencia de funcionescognitivas, preservacognitivas, preservafunciones de troncofunciones de tronco

Lesion extensa enLesion extensa ensustancia gris cortical ysustancia gris cortical yblancablanca

Sinonimos: SindromeSinonimos: Sindromeapalico, coma vigilapalico, coma vigil

abuliaabulia ApatiaApatia, el paciente no, el paciente nohabla nihabla ni bknbkn = p= p

Lesiones medioLesiones mediofrontalesfrontalesbilateralesbilaterales

catatoniacatatonia Mudo, con significativaMudo, con significativadisminucin de ladisminucin de laactidadactidadmotoramotora

Trastorno psiquitricoTrastorno psiquitrico

seudocomaseudocoma fingidofingido


39/165


40/165


41/165

Causas de comaCausas de coma

Asimtrico, estructural supratentorialAsimtrico, estructural supratentorial

Prpura trombtica trombocitopenicaPrpura trombtica trombocitopenica

Coagulacin intravascular diseminadaCoagulacin intravascular diseminada

Endocarditis bacteriana agudaEndocarditis bacteriana aguda

Masa hemisfrica unilateral (tumor oMasa hemisfrica unilateral (tumor ohemorragia con herniacin)hemorragia con herniacin)

Embolismo grasoEmbolismo graso


42/165


43/165


44/165


45/165


46/165


47/165

Convulsiones psicgenas/epilpticasConvulsiones psicgenas/epilpticas

caractersticacaracterstica psicgenapsicgena epilpticaepilpticaEstereotipia de la crisisEstereotipia de la crisis Puede ser variablePuede ser variable estereotpicaestereotpica

DuracinDuracin Puede ser prolongadaPuede ser prolongada brevebreve

Variacin horariaVariacin horaria Durante el daDurante el da Puede ser da y/o nochePuede ser da y/o noche

LesionesLesiones rarasraras Puede ocurrir C.TCGPuede ocurrir C.TCG

Mordedura de lenguaMordedura de lengua rararara Puede ocurrir CTCG.Puede ocurrir CTCG.

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria rararara frecuentefrecuente

Actividad motoraActividad motora Prolongada, incoordinada,Prolongada, incoordinada,impulso plvicoimpulso plvico

Automatismos oAutomatismos oconvulsiones TCconvulsiones TCcoordinadascoordinadas

Confusin posictalConfusin posictal rararara FrecuenteFrecuenteEEG interictalEEG interictal normalnormal Con frecuencia anormalCon frecuencia anormal

EEG ictalEEG ictal normalnormal Anormal.Anormal.

Ganancia secunadariaGanancia secunadaria frecuentefrecuente InfrecuenteInfrecuente

Trastorno psiquiatricoTrastorno psiquiatrico FrecuenteFrecuente infrecuenteinfrecuente


48/165

EXAMEN DE PARES CRANEANOS.EXAMEN DE PARES CRANEANOS.


49/165

OlfatorioOlfatorio pticoptico culomotor o Motor ocular comnculomotor o Motor ocular comn Troclear o patticoTroclear o pattico TrigminoTrigmino Abducente o motor ocular externoAbducente o motor ocular externo FacialFacial Vestbulo coclearVestbulo coclear

GlosofaringeoGlosofaringeo Vago o neumogstricoVago o neumogstrico EspinalEspinal HipoglosoHipogloso


50/165


51/165


52/165


53/165


54/165


55/165

OLFATORIOOLFATORIO

b)b) Parosmia o DisosmiaParosmia o Disosmia::Perversin del sentido del olfato.Perversin del sentido del olfato.

lesiones parciales de los bulbos olfatorios olesiones parciales de los bulbos olfatorios oinfecciones nasofaringeas locales.infecciones nasofaringeas locales.

La Parosmia de grado extremo puede serLa Parosmia de grado extremo puede ser

manifestacin de enfermedad depresiva.manifestacin de enfermedad depresiva. La Parosmia de grado menor en la cual losLa Parosmia de grado menor en la cual losolores desagradables persisten slo duranteolores desagradables persisten slo durantehoras (fantosmia) no es anormal.horas (fantosmia) no es anormal.


56/165


57/165

PTICOPTICO

AnatomaAnatomaEl n. ptico seEl n. ptico seextiende desde elextiende desde el

disco ptico hastadisco ptico hastael quiasmael quiasma


58/165


59/165

PTICOPTICO

En el quiasmaEn el quiasmaptico ocurreptico ocurredecusacin de losdecusacin de los

axones de la retinaaxones de la retinanasal de ambosnasal de ambosnervios pticosnervios pticos

los axones de lalos axones de laretina temporal noretina temporal nose decusanse decusan


60/165

Slide 59

CSV1 CARLOS SOTO V., 8/27/2002


61/165

PTICOPTICO

Desde el quiasma pticoDesde el quiasma pticoemanan fibras (tractoemanan fibras (tractoptico) que rodean elptico) que rodean elpednculo cerebral,pednculo cerebral,

pasan por el cuerpopasan por el cuerpo

geniculadogeniculado laterallateral desdedesdedonde emanan como unadonde emanan como unagruesa banda denominadagruesa banda denominadaradiacin pticaradiacin ptica,, la cualla cualse encuentra adyacente alse encuentra adyacente alventrculo lateral, paraventrculo lateral, para

posteriormente terminar enposteriormente terminar enlala corteza visual primariacorteza visual primariaoo corteza calcarinacorteza calcarina


62/165

PTICOPTICO

AgudezaAgudeza visualvisual: por oftalmlogo: por oftalmlogo

PTICOPTICO


63/165

PTICOPTICO

CampoCampo visualvisual::porcin del espacio en laporcin del espacio en lacual los objetos soncual los objetos sonvisibles durante lavisibles durante lafijacin de la mirada enfijacin de la mirada enuna direccin.una direccin.

da una idea de la vada una idea de la vavisual: retina, quiasma,visual: retina, quiasma,tractos, radiaciones ytractos, radiaciones ycorteza visual primaria.corteza visual primaria.

Se puede evaluarSe puede evaluarclnicamente o medianteclnicamente o mediantecampimetracampimetracomputarizadacomputarizada


64/165

PTICOPTICO

1.1.-- EscotomaEscotoma: Defecto dentro del campo: Defecto dentro del campovisual, pueden ser positivos o negativos.visual, pueden ser positivos o negativos.PositivosPositivos; el paciente ve una mancha; el paciente ve una mancha

oscura, son debido a cambio en lososcura, son debido a cambio en losmedios o en la retina.medios o en la retina.

NegativosNegativos; defecto en el campo visual; defecto en el campo visualcausado por una lesin de la cabeza delcausado por una lesin de la cabeza delnervio ptico.nervio ptico.Pueden ser centrales o perifricosPueden ser centrales o perifricos


65/165

Ceguera de un ojoCeguera de un ojo:: Lesin completa deLesin completa de nervio pticonervio ptico


66/165

Hemianopsia bitemporalHemianopsia bitemporal::lesin en parte central dellesin en parte central del

quiasma ptico por ej, tu dequiasma ptico por ej, tu dehipfisishipfisisHemianopsia nasalHemianopsia nasal::lesiones periquiasmticaslesiones periquiasmticasHemianopsia HomnimaHemianopsia Homnima :Lesin de tracto pticocontralateral, lesin completade la radiacin ptica y lesinde corteza visual.

CuadrantopsiaCuadrantopsia HomnimaHomnimasuperiorsuperior : Lesin parcial de: Lesin parcial dela radiacin ptica a nivel della radiacin ptica a nivel del

lbulo temporallbulo temporalCuadrantopsia HomnimaCuadrantopsia Homnimainferiorinferior :: Lesin parcial de laradiacin ptica a nivel dellbulo parietal


67/165


68/165


69/165

PTICOPTICO PupilasPupilas: El nervio: El nervio

ptico es la vaptico es la vaaferente del reflejoaferente del reflejo

pupilarpupilar


70/165

MOTOR OCULAR COMNMOTOR OCULAR COMN


71/165

adems el ncleo deadems el ncleo deEdingerEdinger --WestphalWestphal,,enva fibrasenva fibrasparasimpticos alparasimpticos al

msculo elevador delmsculo elevador delprpado superior.prpado superior.

msculo constrictor demsculo constrictor de

la pupila.la pupila.

cuerpo ciliar.cuerpo ciliar.

MOTOR OCULAR COMNMOTOR OCULAR COMN


72/165


73/165


74/165


75/165


76/165


77/165


78/165

TROCLEAR O PATTICOTROCLEAR O PATTICO


79/165


80/165


81/165


82/165


83/165

TRIGMINOTRIGMINO

oftlmico: fisuraoftlmico: fisuraorbitaria superiororbitaria superior

Maxilar: foramenMaxilar: foramenredondo.redondo.

Mandibular: foramenMandibular: foramenovaloval


84/165


85/165


86/165


87/165


88/165


89/165

TRIGEMINOTRIGEMINO Neuralgia de trigminoNeuralgia de trigmino:: 4,3/ 100.000 por ao,4,3/ 100.000 por ao, ms frecuente en mujeres.ms frecuente en mujeres. edad media: 52edad media: 52--58 aos en el caso de la forma58 aos en el caso de la forma

idioptica.idioptica. 3030--35 aos para la forma sintomtica (traumticas,35 aos para la forma sintomtica (traumticas,

vasculares, neoplsicas o desmielizantes).vasculares, neoplsicas o desmielizantes). dolor unilateral, tendencia a afectar la II y III rama,dolor unilateral, tendencia a afectar la II y III rama, con una intensidad que hace que el paciente gesticule ocon una intensidad que hace que el paciente gesticule o

se sobresalte (tic)se sobresalte (tic) puntos de gatillopuntos de gatillo no hay dficit sensitivo o motor demostrableno hay dficit sensitivo o motor demostrable

TRIGEMINOTRIGEMINO


90/165

TRIGEMINOTRIGEMINO

OTRAS LESIONES:OTRAS LESIONES:TraumticasTraumticas

herpes zosterherpes zoster herpes simplesherpes simples

(afectan el nervio o(afectan el nervio osu ganglio)su ganglio)

invasin tumoralinvasin tumoralintracraneal o de losintracraneal o de los

senos paranasales,senos paranasales,


91/165


92/165

FACIALFACIAL

principalmente un nervioprincipalmente un nerviomotor que inerva a todosmotor que inerva a todoslos msculos relacionadoslos msculos relacionadoscon la expresin facial delcon la expresin facial del

lado correspondiente.lado correspondiente. El componente sensitivo esEl componente sensitivo es

pequeopequeo

sensacin del gusto de lossensacin del gusto de lostercios anteriores de latercios anteriores de lalengua.lengua.

FACIALFACIAL


93/165

FACIALFACIAL

sale del tronco cerebral,sale del tronco cerebral, entra en el meato auditivoentra en el meato auditivo

interno,interno, junto con el n. acstico,junto con el n. acstico,

prosigue su trayectoria porprosigue su trayectoria porsu propio conducto seo,su propio conducto seo,

sale del crneo por elsale del crneo por elagujero estilomastoideo,agujero estilomastoideo,

pasa por la glndulapasa por la glndulaparotidaparotida

subdivide en 5subdivide en 5 ramas pararamas paralos msculos faciales,los msculos faciales,

estilomastoideo y vientreestilomastoideo y vientreposterior del digastricoposterior del digastrico


94/165


95/165


96/165

Si la lesin ocurre en el,Si la lesin ocurre en el,conducto facial por arribaconducto facial por arriba

de la unin con la cuerdade la unin con la cuerdadel tmpano pero pordel tmpano pero pordebajo del gangliodebajo del gangliogeniculado.geniculado.

ocurrir todo lo anteriorocurrir todo lo anteriormasmas perdida de laperdida de lasensacin del gusto.sensacin del gusto.

si se afecta el n. para elsi se afecta el n. para elmsculo del estapediomsculo del estapediohabrhabr hiperacusiahiperacusia(sensibilidad dolorosa los(sensibilidad dolorosa lossonidos intensos).sonidos intensos).


97/165


98/165

FACIALFACIAL


99/165

FACIALFACIAL

Parlisis de BellParlisis de Bell:: enfermedad mas frecuente del nervio facial.enfermedad mas frecuente del nervio facial. hombres y mujeres por igual,hombres y mujeres por igual, todas las edadestodas las edades durante todas las estaciones del ao,durante todas las estaciones del ao, existe controversia si es mas frecuente en el ultimo trimestre delexiste controversia si es mas frecuente en el ultimo trimestre del

embarazo y durante el puerperioembarazo y durante el puerperio Es ms frecuente en diabticos que en la poblacin general.Es ms frecuente en diabticos que en la poblacin general. No existe anatoma patolgica de la P. de Bell.No existe anatoma patolgica de la P. de Bell.

Probable etiologa viral (v del Herpes simple, V. de Ebstein Barr)Probable etiologa viral (v del Herpes simple, V. de Ebstein Barr)por lo tanto la P. de Bell podra llamarse Parlisis Facial Herpetica.por lo tanto la P. de Bell podra llamarse Parlisis Facial Herpetica.

inicio es agudo, alcanza su mximo en 48 horas, el dolor detrs delinicio es agudo, alcanza su mximo en 48 horas, el dolor detrs delodo puede preceder a la parlisis por 1 o 2dias, hasta un 80 %odo puede preceder a la parlisis por 1 o 2dias, hasta un 80 %recupera en semanas a 2 meses.recupera en semanas a 2 meses.


100/165


101/165


102/165


103/165


104/165

FACIALFACIAL


105/165

FACIALFACIAL

OTRAS CAUSAS DE PARALISIS:OTRAS CAUSAS DE PARALISIS:VIHVIHVaricela (raro)Varicela (raro)

Sd. De Ramsay Hunt: causado probablemente porSd. De Ramsay Hunt: causado probablemente porherpes zoster de ganglio geniculado consiste en parlisisherpes zoster de ganglio geniculado consiste en parlisisfacial acompaada de erupcin vesicular en el conductofacial acompaada de erupcin vesicular en el conductoauditivo externo, tegumentos craneales y mucosa de laauditivo externo, tegumentos craneales y mucosa de labucofaringebucofaringe

Tumores que invaden el hueso temporalTumores que invaden el hueso temporal Fractura del peasco del temporal (por lo general conFractura del peasco del temporal (por lo general con

lesin del odo interno o externo.lesin del odo interno o externo. Si es bilateral podra tratarse de GuillainSi es bilateral podra tratarse de Guillain--BarreBarre


106/165

VERTIGOSVERTIGOS


107/165

VERTIGOSVERTIGOS

VERTIGO LABERINTICO Y ENFERMEDAD DEVERTIGO LABERINTICO Y ENFERMEDAD DEMENIEREMENIERE

VERTIGO POSICIONAL BENIGNO (DeVERTIGO POSICIONAL BENIGNO (De BaranyBarany).). NEURONITIS (NEUROPATIA) VESTIBULARNEURONITIS (NEUROPATIA) VESTIBULAR OTRAS FORMAS DE VERTIGO PAROXISTICOOTRAS FORMAS DE VERTIGO PAROXISTICOVESTIBULOPATIA BILATERAL TOXICA EVESTIBULOPATIA BILATERAL TOXICA E

IDIOPATICAIDIOPATICA

VERTIGO DE ORIGEN EN EL NERVIOVERTIGO DE ORIGEN EN EL NERVIOVESTIBULARVESTIBULARVERTIGO ORIGINADO EN EL TRONCOVERTIGO ORIGINADO EN EL TRONCO

CEREBRAL.CEREBRAL.


108/165


109/165


110/165


111/165

REFLEJO FARNGEOREFLEJO FARNGEO


112/165

REFLEJO FARNGEOREFLEJO FARNGEO

La estimulacin de laLa estimulacin de lamucosa farngea producemucosa farngea produceelevacin del paladarelevacin del paladarblando.blando.

La va aferente es elLa va aferente es elglosofarngeo y laglosofarngeo y laeferente es el vago.eferente es el vago.


113/165


114/165


115/165


116/165


117/165


118/165


119/165

La va piramidalLa va piramidal


120/165

o corticoespinalo corticoespinal

FascculoFascculocorticoespinalcorticoespinal(FCE(FCE):):

Tracto gruesoTracto grueso

descendentedescendentecuyos axonescuyos axonesviajan desde laviajan desde lacorteza cerebralcorteza cerebralhasta la mdulahasta la mdulaespinal.espinal.

piramidal:piramidal:piramidespiramidesbulbares.bulbares.

La vaLa vall


121/165

corticoespinalcorticoespinal FibrasFibras

corticonuclearescorticonuclearesoocorticobulbarescorticobulbaresque desciendenque descienden

desde la cortezadesde la cortezahasta los ncleoshasta los ncleosde los paresde los parescranealescraneales

a menudo sea menudo seengloban dentroengloban dentrodel FCE odel FCE opiramidal.piramidal.

La va piramidal: origenLa va piramidal: origen


122/165

La va piramidal: origenLa va piramidal: origen

Las fibras del FCE,Las fibras del FCE,parten de laparten de la

corteza motoracorteza motora

primaria,primaria, premotora,premotora,

motoramotorasuplementariasuplementaria

corteza sensitivascorteza sensitivas



123/165


3030--60% de las fibras del60% de las fibras delFCE nacen en la cortezaFCE nacen en la cortezamotora (rea 4 demotora (rea 4 de

Brodman)

en laBrodman)

en lacircunvolucin precentral.circunvolucin precentral.

va piramidalva piramidal


124/165

Otro 30% de fibras seOtro 30% de fibras se

origina en:origina en:

Corteza PremotoraCorteza Premotora(regin lateral del rea(regin lateral del rea6, por delante del rea6, por delante del rea4),4),

rea motorarea motorasuplementariasuplementaria (regin(reginmedial del rea 6) ymedial del rea 6) y



125/165


En la circunvolucinEn la circunvolucinlmbica o del cngulolmbica o del cngulo

(reas 23 y 24 por(reas 23 y 24 porencima del cuerpoencima del cuerpocalloso).calloso).



126/165


Adems hay fibras que partenAdems hay fibras que partende corteza sensitiva:de corteza sensitiva:

--rea sensitiva primaria (rearea sensitiva primaria (rea3,1 y 2 de la circunvolucin3,1 y 2 de la circunvolucin

poscentralposcentral

--rea sensitiva secundaria en larea sensitiva secundaria en lavertiente dorsal de la cisuravertiente dorsal de la cisuralaterallateral

--y la corteza sensitiva dey la corteza sensitiva deasociacin, reas 5 y 7 enasociacin, reas 5 y 7 enlbulo parietal superior.lbulo parietal superior.



127/165


Estas ltimas fibras no cumplen unaEstas ltimas fibras no cumplen unafuncin motora,funcin motora,

sino que van a regular la transmisin desino que van a regular la transmisin delos estmulos sensitivoslos estmulos sensitivos..



128/165

Las fibrasLas fibraspiramidalespiramidalesprocedentes de lasprocedentes de las

reas motorasreas motorasconectan conconectan con

las motoneuronas dellas motoneuronas del

asta anterior de laasta anterior de lamdula espinalmdula espinal

La Va PiramidalLa Va Piramidal


129/165


Funcin motora: la ms importante en elFuncin motora: la ms importante en elser humanoser humano



130/165


El FCE es una adquisicin relativamenteEl FCE es una adquisicin relativamentereciente.reciente.

aparece por primera vez en los mamferosaparece por primera vez en los mamferosms primitivos.ms primitivos.

tiene un nmero de fibras cada vez mayor.tiene un nmero de fibras cada vez mayor.



131/165

aumento de dimensionesaumento de dimensionesde la Va CEde la Va CE

especiesespecies msmsevolucionadasevolucionadas

Mayor influencia de laMayor influencia de lacorteza cerebralcorteza cerebral

La va piramidal no es la nica vaLa va piramidal no es la nica va


132/165

ppnerviosa encargada de lanerviosa encargada de la

motilidad voluntariamotilidad voluntaria

Va piramidal: Va de Activacin DirectaVa piramidal: Va de Activacin Directa

Vas de Activacin IndirectaVas de Activacin Indirecta


133/165

Son polisinpticasSon polisinpticas

ncleos de tronco.ncleos de tronco.

influencias de la cortezainfluencias de la cortezacerebral.cerebral.

Las VAI son ms antiguasLas VAI son ms antiguasfilogenticamente que la VP yfilogenticamente que la VP yse dividen en lasse dividen en las

VAIVAI medialesmediales:: VAI lateralesVAI laterales::

VAIVAI


134/165

VAIVAI

Se les atribuye principalmente el controlSe les atribuye principalmente el controlde las actividadesde las actividades posturales y reflejasposturales y reflejas..

Rol de las distintas VasRol de las distintas Vas


135/165


Va Corticoespinal es necesaria para losVa Corticoespinal es necesaria para losmovimientosmovimientos dstales, como losdstales, como losmovimientosmovimientos individuales de los dedosindividuales de los dedos..



136/165


La VP puede estar implicada en todo tipoLa VP puede estar implicada en todo tipode movimiento, perode movimiento, pero su funcin mssu funcin ms

importanteimportante parece ser la ejecucin deparece ser la ejecucin demovimientosmovimientos fraccionados de la manofraccionados de la manoyy

esta es la nica funcin nerviosa que otrasesta es la nica funcin nerviosa que otrasvas no pueden compensar.vas no pueden compensar.

Descienden por elDescienden por elmismo lado del troncomismo lado del tronco


137/165

mismo lado del troncomismo lado del tronco

PednculosPednculos

Cerebrales.Cerebrales. ProtuberanciaProtuberancia

Pirmides bulbares.Pirmides bulbares.

En el lmite inferiorEn el lmite inferior

del Bulbo:del Bulbo:Decusamiento de lasDecusamiento de lasPirmides.Pirmides.

Fibras cruzadas: 70 aFibras cruzadas: 70 a90%.90%.

La VP: motilidadLa VP: motilidadde los 2 ladosde los 2 lados


138/165

de los 2 ladosde los 2 lados

del cuerpodel cuerpo

Piramidal LateralPiramidal Lateral oo

CruzadoCruzado (voluminoso, por(voluminoso, porel cordn lateral) yel cordn lateral) y

Piramidal anteriorPiramidal anterior (ms(mspequeo, por cordnpequeo, por cordnanterior).anterior).

Piramidal LateralPiramidal Lateral oo CruzadoCruzado


139/165

iramidal Lateraliramidal Lateral oo CruzadoCruzado

Las fibras cruzadas, se proyectan sobreLas fibras cruzadas, se proyectan sobre

motoneuronas lateralesmotoneuronas laterales encargadas de:encargadas de:

motilidad de las extremidadesmotilidad de las extremidades,,

Piramidal anterior o FCE directoPiramidal anterior o FCE directo


140/165

no se cruzan en el bulbo;no se cruzan en el bulbo;

la mayora de estas fibras sela mayora de estas fibras secruzan en su terminacin ycruzan en su terminacin y

tienen proyeccin bilateraltienen proyeccin bilateral

sobre motoneuronas medialessobre motoneuronas mediales

encargadas de laencargadas de la musculaturamusculaturaaxial y proximalaxial y proximal

Va PiramidalVa Piramidal


141/165

mm

los movimientos de un lado del cuerpolos movimientos de un lado del cuerpo

estan regulados de forma predominanteestan regulados de forma predominantepor el hemisferio cerebral contralateral,por el hemisferio cerebral contralateral,

ElEl homnculohomnculo motormotor


142/165

PenfieldPenfield represent enrepresent enforma de homnculo, elforma de homnculo, el

mapa motor corticalmapa motor cortical

extensin relativa.extensin relativa.

las regioneslas regiones

correspondientes acorrespondientes adistintas partes deldistintas partes delcuerpo.cuerpo.

ElEl homnculohomnculomotormotor


143/165

motormotor

Figurilla humanaFigurilla humanainvertida de abajo ainvertida de abajo aarriba, distorsionadaarriba, distorsionada

representacinrepresentacin

extensa de zonas conextensa de zonas confunciones motorasfunciones motorasms complejas yms complejas ydelicadasdelicadas faringe,faringe,laringe, lengua, cara ylaringe, lengua, cara ymano.mano.

representacin menorrepresentacin menorde otras zonasde otras zonascorporales.corporales.

Va Piramidal: organizacinVa Piramidal: organizacinsomatotpicasomatotpica


144/165

somatotpicasomatotpica

mdula espinalmdula espinal::

las fibras destinadaslas fibras destinadasa niveles ms bajosa niveles ms bajosson las que estnson las que estnsituadas mssituadas mslateralmente.lateralmente.

FASCCULOCORTICOESPINAL YFASCCULOCORTICOESPINAL YCORTICOBULBARCORTICOBULBAR


145/165

CO CO UCO CO U

MOTONEURONA SUPERIORMOTONEURONA SUPERIOR


146/165

Parlisis por lesiones de motoneuronas superioresParlisis por lesiones de motoneuronas superiores

La va corticoespinal se puede lesionar en cualquier punto de suLa va corticoespinal se puede lesionar en cualquier punto de sutrayectoria:trayectoria:

corteza cerebralcorteza cerebral sustancia blanca subcorticalsustancia blanca subcortical cpsula internacpsula interna tronco cerebral o medula espinal,tronco cerebral o medula espinal, produciendo grados de compromiso motor, lo cual nunca involucraproduciendo grados de compromiso motor, lo cual nunca involucra

todos los msculos de un lado del cuerpo.todos los msculos de un lado del cuerpo. Se afectan poco o nada los movimientos que son invariablementeSe afectan poco o nada los movimientos que son invariablemente

bilaterales, como son los de ojos, mandbula, faringe, laringe,bilaterales, como son los de ojos, mandbula, faringe, laringe,cuello, trax y abdomen ya que estos tienen innervacin bilateral.cuello, trax y abdomen ya que estos tienen innervacin bilateral.

La parlisis inicialmente se acompaa de flaccidez que en un tiempoLa parlisis inicialmente se acompaa de flaccidez que en un tiempovariable da paso a espasticidad.variable da paso a espasticidad.



147/165

EspasticidadEspasticidad Patrn especfico de reaccin de msculos alPatrn especfico de reaccin de msculos al

estiramiento pasivoestiramiento pasivo La resistencia se incrementa de manera lineal enLa resistencia se incrementa de manera lineal en

relacin con la velocidad de estiramientorelacin con la velocidad de estiramiento Predileccin por ciertos grupos muscularesPredileccin por ciertos grupos musculares Efecto predominante en msculos que actanEfecto predominante en msculos que actan

contra la gravedad: flexores de brazos ycontra la gravedad: flexores de brazos yextensores de pierna ( esto indicara que ciertasextensores de pierna ( esto indicara que ciertasneuronas espinales son ms activas que otras)neuronas espinales son ms activas que otras)



148/165

EspasticidadEspasticidad

Sera un fenmeno de liberacin,Sera un fenmeno de liberacin,resultante de la interrupcin deresultante de la interrupcin devas inhibitorias descendentes.vas inhibitorias descendentes.

actividad tnica aumentada deactividad tnica aumentada delaslas motoneuronas gama.motoneuronas gama.

Accin de vas retculo espinalesAccin de vas retculo espinalesy vestbulo espinales que actany vestbulo espinales que actansobre lasobre la moto neurona alfamoto neurona alfa ((efecto facilitatorio sobre el tonoefecto facilitatorio sobre el tonoextensor)extensor)



149/165

EspasticidadEspasticidad

ClonoClono: contracciones musculares involuntarias, rtmicas: contracciones musculares involuntarias, rtmicas( 5( 5--7 Hz.), reactiva al estmulo de estiramiento aplicado7 Hz.), reactiva al estmulo de estiramiento aplicadode manera repentina y sostenida.de manera repentina y sostenida.

Es una expresin de espasticidad e hiperreflexiaEs una expresin de espasticidad e hiperreflexia

Irradiacin o diseminacinIrradiacin o diseminacin de losde los ROTROT: se asocia a: se asocia aespasticidad.espasticidad.

Al golpear el periostio radial (estilo radial) se puedeAl golpear el periostio radial (estilo radial) se puedecausar contraccin refleja no slo del M. supinador largo,causar contraccin refleja no slo del M. supinador largo,sino tambin de bceps, trceps, o flexores de los dedos.sino tambin de bceps, trceps, o flexores de los dedos.

Se debe a propagacin de la vibracin a varios husosSe debe a propagacin de la vibracin a varios husosmuscularesmusculares



150/165

Reflejos nociceptivosReflejos nociceptivosespinales deespinales de flexinflexin::a) signo de Babinskia) signo de Babinskib) reaccin de tripleb) reaccin de triple

flexinflexinSe inducen medianteSe inducen medianteestmulos superficialesestmulos superficialesdbiles.dbiles.

Persisten despus dePersisten despus deretirar estmuloretirar estmulo

MOTONEURONA INFERIORMOTONEURONA INFERIOR


151/165

Unidad MotoraUnidad Motora

1 neurona motora raqudea o1 neurona motora raqudea ocraneal que se contacta con 500 ocraneal que se contacta con 500 oms fibras muscularesms fibras muscularesesqueleticasesqueleticas

mientras mas fino es elmientras mas fino es elmovimiento menor es el tamaomovimiento menor es el tamaode la unidad motora, existiendode la unidad motora, existiendo

situacines en que cada fibrasituacines en que cada fibranerviosa inerva slo una fibranerviosa inerva slo una fibramuscularmuscular



152/165

FibrilacinFibrilacin

Contraccin espontnea de 1 fibra muscular denervada,Contraccin espontnea de 1 fibra muscular denervada,se produce por incapacidad para mantener estable else produce por incapacidad para mantener estable elpotencial de membranas, no se puede ver a simple vista,potencial de membranas, no se puede ver a simple vista,pero se puede registrar en el EMGpero se puede registrar en el EMG

FasciculacinFasciculacin

contraccin muscular, visible a simple vistacontraccin muscular, visible a simple vista por descarga espordica e independiente de fibraspor descarga espordica e independiente de fibras

musculares de 1 unidad motoramusculares de 1 unidad motora por dao de una motoneurona inferior,por dao de una motoneurona inferior, el axon se torna inestable y es capaz de generarel axon se torna inestable y es capaz de generar

impulsos ectpicosimpulsos ectpicos



153/165

Atrofia por denervacinAtrofia por denervacin

Atrofia por destruccin de unidadesAtrofia por destruccin de unidadesmotorasmotoras



154/165

R.O.T. y Tono MuscularR.O.T. y Tono MuscularDependen de:Dependen de: motoneuronas del astamotoneuronas del asta

anterior (alfa)anterior (alfa)

los husos musculares ylos husos musculares ysus fibras aferentessus fibras aferentes clulas pequeas del astaclulas pequeas del asta

anterior ( gama) cuyosanterior ( gama) cuyosaxones terminan en lasaxones terminan en lasfibras muscularesfibras muscularespequeas (intrafusales)pequeas (intrafusales)dentro de los husos.dentro de los husos.



155/165

Parlisis por lesiones de la motoneurona inferiorParlisis por lesiones de la motoneurona inferior Quedan abolidos todos los movimientos voluntarios,Quedan abolidos todos los movimientos voluntarios,posturales y reflejosposturales y reflejos

FlacidezFlacidez: msculo laxo, blando y sin resistencia el: msculo laxo, blando y sin resistencia elestiramiento pasivoestiramiento pasivo

Hipotona o atoniaHipotona o atonia: reduccin del tono muscular: reduccin del tono muscular AtrofiaAtrofia: un msculo denervado experimenta: un msculo denervado experimentareduccin de hasta 20 o 30% de su tamao original enreduccin de hasta 20 o 30% de su tamao original en3 a 4 meses3 a 4 meses

Arreflexia o hiporreflexiaArreflexia o hiporreflexia

E.M.G.E.M.G.: fibrilacin, Fasciculacin varias semanas: fibrilacin, Fasciculacin varias semanasdespus de la lesin de un nerviodespus de la lesin de un nervio LesinLesin : clula del asta anterior o axn: clula del asta anterior o axn

DIFERENCIAS ENTRE PARLISIS DELADIFERENCIAS ENTRE PARLISIS DELAMOTONEURONA SUPERIOR E INFERIORMOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR


156/165

MOTONEURONA SUPERIOREINFERIORMOTONEURONA SUPERIOREINFERIORMOTONEURONAMOTONEURONA

SUPERIOROSUPERIOROSUPRANUCLEARSUPRANUCLEAR

Msculos afectados por gruposMsculos afectados por gruposnunca individualesnunca individuales

Atrofia ligera y causada porAtrofia ligera y causada pordesusodesuso

Espasticidad, aumento R.O.T.Espasticidad, aumento R.O.T.y reflejo plantar extensory reflejo plantar extensor(Babinski)(Babinski)

Ausencia de FasciculacionesAusencia de Fasciculaciones E.M.G. normal, sin potencialesE.M.G. normal, sin potenciales

de enervacinde enervacin

MOTONEURONAMOTONEURONAINFERIORONUCLEARINFERIORONUCLEAREINFRANUCLEAREINFRANUCLEAR

Pueden afectarse msculosPueden afectarse msculosindividualesindividuales

Atrofia pronunciada hasta 70 aAtrofia pronunciada hasta 70 a80% del total80% del total

Flaccidez e hipotona,Flaccidez e hipotona,disminucin o ausencia dedisminucin o ausencia deR.O.T. y reflejo plantar flexorR.O.T. y reflejo plantar flexor

Puede haber fasciculacionesPuede haber fasciculaciones E.M.GE.M.G.. anormal: potenciales deanormal: potenciales de

denervacindenervacin


157/165

EXAMEN SENSITIVOEXAMEN SENSITIVO


158/165


159/165


160/165


161/165


162/165


163/165


164/165


165/165

Semiologia neurologica - Soto

Documents

Transcript of Semiologia neurologica - Soto