Funciones MentalesAtención y Psicomotricidad

Galo Mosquera Porras

Psicología Clínica5to Semestre

Semiología y Psicopatología

Atención (Prosexia)Orientación de actividad psíquica sobre objetivos específicos

Función de la Atención

ConcentraciónOrientación y mantenimiento persistente de la atención

Propiedades

Es selectivaEs limitada Nivel de alertaNivel volitivo

• Mediadora para otras funciones mentales• Facilita ingreso de información conciente•No contiene información

Euprosexia (Atención normal)Balance entre atención espontánea y voluntaria

• Atención espontánea (fisiológica, automática, refleja o reactiva)

Atención pasivaInfluida por intensidad, repetición, desaparición, novedad, variedad, rareza del estímulo

• Atención voluntaria (psicológica o dirigida)

Atención activaInfluida por la voluntadRelacionada con la concentración

Evaluación clínicade la Atención

Siempre existirá mezcla de los dos tipos de atención

+ Concentración en un tema (atención voluntaria)+ atención al entorno (atención espontánea).

• Distracción de la atención Atención dispersa y disminuida No se repara en ningún estímulo ni hay orden en el curso de las ideas

Alteraciones de la Concentración asociadas con la Atención

• Desviación de la atención Atención atraída por estímulo secundario Automáticamente continúa con ejecución de primera acción

Posible origen neurológicoAfecta el procesamiento de información

Se evalúa

VolumenEstabilidadOscilaciónConcentración

Alteraciones de la Atención

Aprosexia Falta absoluta de la atención espontánea y voluntariaEjemplo: Coma

Hipoprosexia

Retardo o disminución de la concentración en un estímulo(Inhibición atentiva, labilidad y distraibilidad)Ejemplo: Episodios depresivos

Oscilación en la atención espontánea(Desviación de la atención)Ejemplo: Episodio maniaco

Paraprosexia

Hiperprosexia

Aumento y dispersión de la atención voluntaria(Distraibilidad de la atención)Ejemplo: Episodio depresivo

Otras Alteraciones de la Atención

Atención solo se activa ante estímulos intensosElevación delUmbral de atención

Indiferencia Considerable falta de interés por estímulos novedosos durante un contexto normal

Atención disminuida debido a excesiva concentracióncon escaso rendimiento y abundancia de errores

Fatiga de la atención

Ausencia mental Anomalía no patológica por alta concentraciónsobre un estímulo concreto, ignorando los demás

Anomalía no patológica donde aparece un vacío en el tiempo durante el cual la persona no puede recordar qué estaba realizando

Laguna mental

HipervigilanciaAtención excesiva y persistente hipersensibilidaden todo tipo de estímulo o pensamiento

Trance Atención focalizada durante un estado alterado de conciencia

Habilidad o capacidad para separarlos estímulos relevantes de los irrelevantes

Atención selectiva

Bloqueo exclusivo de estímulos que provocan ansiedadInatención selectiva

Otras Alteraciones de la Atención

Función de la Psicomotricidad

PsicomotricidadActividad motora que expresa impulsos, deseos, motivaciones y temoresEs toda actividad psíquica expresada de manera corporal

Actos instintivos(reflejos o automáticos)

Simples y perfectosNo dependen del aprendizaje previoNo regidos por la voluntad

Actos habituales

Complejos y perfectiblesDependen del aprendizaje previoSe automatizan con el tiempoNo regidos por la voluntad

Actos voluntarios

Complejos y perfectiblesDependen del aprendizaje previoRegidos por la voluntad Responden a factores psico–ambientales

Evaluación clínicade la Psicomotricidad

Se evalúan movimientos espontáneos o ejecutados tras órdenes(incluye posturas, hábitos, etc.)

Evaluación cuantitativaNúmero de movimientos realizados e intensidad de ejecución

(si son pocos, lentos, exagerados o inapropiados

Evaluación cualitativaTipo de movimiento que se ha alterado

• inducidos (los que se pide realizar)• involuntarios (los que no puede controlarse)• voluntarios (los intencionados)

También se analiza:

• Expresión facial (afectividad, empatía, seguridad)

• Características del habla (volumen, ritmo, velocidad, frases,

silencios)

Alteraciones cuantitativas de la Psicomotricidad

a) Ausencia o reducción de la actividad motora

Acinesia

Ausencia total de movimiento facial y corporalEfecto secundario de neurolépticos(Esquizofrenia o Depresión)

Estupor

Retardo exagerado de motricidad y lenguajeIncapacidad para obedecer órdenesIndiferencia – Conciencia y pensamiento alterados(Esquizofrenia catatónica o Depresión)

Parálisis

Ausencia de movimientos localizados por daño cerebralAtonía muscular – ausencia o disminución de reflejos

Cataplejía

Pérdida total, súbita, breve e involuntaria del tono muscularProvoca colapso motriz – Se conserva estado de concienciaAsociado a emociones intensas o lesiones cerebrales(Narcolepsia)

b) Enlentecimiento de la actividad motora

Enlentecimiento o retardo motor

Lentitud excesiva para iniciar, realizar o completar actividadNo se debe a causas físicas(Esquizofrenia catatónica y Depresión)

Hipocinesia o Bradicinesia

Enlentecimiento en la cantidad de movimientosNo hay atonía muscular(Parkinson)

Obstrucción

Detención brusca de la actividad motoraLa persona está haciendo una actividad – de repente se detienedeja de hacerla durante un tiempo y luego continúa

Alteraciones cuantitativas de la Psicomotricidad

c) Actividad motora excesiva o inapropiada

Hiperactividad o Hipercinesia

Actividad intensa o excesiva del habla y los movimientosComportamiento observable – Persona hace muchas cosas a la vez(episodio maniaco y THDA)

Agitación motora

Sucesión rápida de movimientos sin objetivo determinado(persona no puede parar de moverse)Relacionada a un estado psíquico con expresión física(delirium)

Inquietud motora

Agitación motora de grado leve. Se observa en procesos de ansiedad o estrés

AkatisiaNecesidad imperiosa de moverse (mover las piernas)Es más necesidad – generalmente no se muevenEfecto colateral de neurolépticos

Alteraciones cuantitativas de la Psicomotricidad

Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad

a) Movimientos inducidos

Negativismo

Resistencia para ejecutar órdenes – Transitoria e impredecibleEvitación y oposición a todo cambio de posición• Tipo activo (falta voluntaria de cooperación)• Tipo pasivo (no se observa estimulación)(Esquizofrenia catatónica).

Obediencia automática

Lo inverso al negativismoPersona ejecuta cualquier orden con inmediatez y sin reflexión(Esquizofrenia catatónica).

Flexibilidad cérea

Supresión total de movimientos espontáneosPersona conserva postura por insólita que parezcaNo hay resistencia ni rigidez(Esquizofrenia catatónica)

CatalepsiaLigado al negativismo – Rigidez muscular totalPersona puede permanecer inmóvil por mucho tiempo a pesardel esfuerzo de otros por modificar posición(Esquizofrenia catatónica).

Ambivalencia

Ejecución simultánea de acciones totalmente opuestasProvocan una actividad contradictoria o la parálisis de la acciónPosible paso previo al negativismo.

Perseverancia motora

Repetición de una acción recientemente realizadaEs una incapacidad para cesar la actividad e iniciar otra(Esquizofrenia catatónica)

a) Movimientos inducidos

Ecopraxia Imitación automática e irreflexiva de los movimientos de otra personaMovimiento de espejo

Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad

Ecolalia Repetición de palabras o de la última frase de otro interlocutorUsa el mismo tono, como si fuera un eco (ecolalia de apoyo)(neurosis, demencia senil, neuróticos, retraso mental)

b) Movimientos involuntarios

DiscinesiaContracción muscular involuntaria que sigue un a movimiento voluntarioPuede ser consecuencia del uso de neurolépticos(se pide una acción: cierre los ojos – a continuación mueve comisura de labios)

DistoníaContracción muscular sostenida y más intensa que la discineciaProvoca posturas anómalasPuede ser consecuencia del uso de neurolépticos(movimiento bucal u ocular inadecuado, fuertes giros de cuello y arqueos de espalda)

TembloresMovimiento oscilatorio relativamente rítmico, regular e involuntarioEvidente en manos y dedos u otras partes del cuerpo• Tipo en reposo (Parkinsoniano – Temblor tosco)• Tipo postural (al iniciar o mantener una postura)• Tipo intencional (al iniciar acción más compleja(síndrome de intoxicación o abstinencia y trastornos de ansiedad)

Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad

b) Movimientos involuntarios

Espasmo

contracción muscular leve e involuntariaSe observa en cuadro epiléptico

Convulsión

Contracción brusca y violenta de la musculatura voluntariaAsociado a cuadros epilépticos.

Atetosis

Movimiento lento, involuntario, arrítmico, serpenteante, de escasa amplitudSe observa en dedos y manos, lengua o caraAparece en reposo o movimientoLo exacerba la ansiedad

CoreaMovimiento brusco, involuntario, arrítmico, serpenteante, de gran amplitudSimula movimiento motor voluntario pero ilógico o sin utilidadSe observa en dedos u manosLo exacerba la ansiedad

Balismo

Movimiento violento de una extremidad

Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad

b) Movimientos involuntarios

Tics

Movimiento rápido, inesperado, uniforme, repetitivo y sin propósitoCompromete la gestualidadSurge sin poder ser controladoSe vivencia con desazón e inquietud(ansiedad)

Estereotipias

Repetición rítmica, continua y vigorosa de movimientos, posiciones, lenguaje o conductas complejasCarente de utilidadPersona puede no se percata de movimientosRaramente tratará de controlarlo sin conseguirlo(el balanceo del niño autista)

Automatismos

Movimiento complejo ejecutado como acto reflejo, sin control conscientePersona no tiene conciencia del movimiento o de su finalidadTambién podría vivirlo como un acto impuesto (psicosis - sonambulismo, mioclonus nocturno)

Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad

c) Movimientos voluntarios o intencionales

Manierismos

Acto simple se vuelve más complejo para conseguir la misma metaFalta de naturalidad - Parece algo representadoSu complejidad llama la atenciónConciencia normal(girar en el mismo eje antes de sentarse)

Compulsiones

Rituales reiterativos que la persona siente obligatorio realizarPermiten centralizar una obsesión(TOC – comprobar que luces estén apagadas)

Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad

Alteraciones mímicas de Psicomotricidad

Se evalúan movimientos, posturas y gestos (lenguaje no verbal)

Animia Ausencia total de expresión facial

Hiponimia

Pobre expresión facial y corporalCasi siempre se observa como indiferente, lejano, apático o triste

Hipernimia

Expresión exagerada de gestos faciales• Tipo generalizada (participa todo el rostro con mirada distraída)• Tipo polarizada (participan ciertos músculos faciales y afecto monotemático)

DisnimiasExpresión facial inadecuada. • Paratimia (mímica discordante entre expresión facial y expresión verbal)• Econimia (mimia refleja o ficticia: similar a la ecopraxa).

Otro tipo de alteración psicomotriz

Impulsos

Tendencia irresistible a realizar una actividadEs un acto irreflexivo e incontrolable y no necesarioSe observa en trastornos de control de impulsos(ludopatía, cleptomanía, piromanía, tricotilcomanía, trastorno explosivo intermitente)

Impulsos sexuales

Tendencia irresistible del vivenciar sexual (hiposexualidad – hipersexualidad)Alteración un una fase de la sexualidad (deseo , excitación, orgasmo, resolución)

AtaxiasEs el deseo de ejecución de un acto, pero ejecuta otroPersona puede expresar lo que le pasaVivencia extrañeza – no pensaba realizar otra actividad(intención es tomar un pan y termina sentándose)Esquizofrenia

Apraxias Inadecuada ejecución de movimientos por falla en coordinación psicomotriz Persona quiere realizar el acto pero lo ejecuta malVoluntad y elementos físicos están bien pero el movimiento no se realiza adecuadamente(para tomar una silla necesita flexión y contracción de grupo muscular; orientación - equilibrio – posición corporal)

Distintos tipos de apraxia(por accidente cerebrovascular, demencia, traumatismo craneal, etc.)

Otro tipo de alteración psicomotriz