Seminario selección de pilares en implantes

SELECCIÓN DE PILARES EN IMPLANTES

Dr. David Campoverde Loyola

POSGRADO REHABILITACIÓN ORAL

ObjetivosReconocer los distintos tipos de pilares y sus

aplicacionesEntender el propósito de las formas, materiales,

colores, tamaños y mecanismos de los distintos pilares

Enfocar el conocimiento científico hacia una guía de toma de decisiones frente al amplio stock de opciones

Contenidos INTRODUCCIÓN Generalidades de los pilares

sobre implantes Momento de selección de los

pilares Tipos de pilares sobre implantes

Temporarios Definitivos

Prefabricados Individualizados Pilares cerámicos vs. Metálicos

CAD-CAM

Criterios para la selección de pilares según tejidos periodontales Geometría de la interfase

implante – pilar Diámetro de la plataforma del

implante Pilar de Cicatrización Orientación del implante Espacio interoclusal Profundidad del tejido blando

Criterios para la selección de pilares de acuerdo al tipo de rehabilitación Prótesis total fija implanto

soportada Sobredentadura implanto-

retenida mucosoportada Protesis Fija plural

implantosoportada Implantes unitarios anteriores Consideraciones

Software para la selección de pilares

IntroducciónAmplia variedadOpciones propias de cada fabricanteSituaciones individualesTerminan por CONFUNDIR al clínico

GENERALIDADESDr. David Campoverde Loyola

Generalidades sobre los pilares

Componentes intermediosAtornillados, Sellados

SEGÚN SU SISTEMA DE RETENCIÓNDos nivelesTres niveles

KARUNAGARAN, S; et al. A review of implant abutments--abutment classification to aid prosthetic selection. The Journal Of The Tennessee Dental Association. United States, 93, 2, 18-23, 2013. ISSN: 0040-3385

Clasificación Según su Sistema de RetenciónSistemas atornillados

Implante (tornillo) pilar (tornillo) restauración Implante (tornillo) restauración


Clasificación según su Sistema de RetenciónSistemas cementados

Implante (tornillo) pilar (cemento) corona

Sistemas de sellado Implante – Cono Morse


PROTOCOLO0. Diagnóstico

1. Encerado diagnóstico y mock-up 2. Fabricación de una guía Radiográfica y Quirúrgica3. Fase quirúrgica y colocación de implantes4. Fase de provisionales y contorneo de tejidos blandos5. Impresiones6. Registro de las relaciones intermaxilares

7. Selección del pilar protésico y diseño de la corona8. Instalación de la prótesis.


TIPOS DE PILARES según método de fabricación

Prefabricados• Pilares de stock• Más económicos• Fáciles de usar• Limitaciones

Laboratorio• Impresión de la plataforma o• Adaptarlos a la plataforma, corona convencional• Situaciones particulares• Costo

KARUNAGARAN, S; et al. A review of implant abutments--abutment classification to aid prosthetic selection. The Journal Of The Tennessee Dental Association. United States, 93, 2, 18-23, 2013.

CUÁNDO USAR PILARES DE LABORATORIO? Insuficiente espacio Interoclusal

Discrepancia de inclinación que no se puede corregir con pilares de stock

Altura requerida del cuello del pilar >1mm a la máxima ofrecida por el fabricante

Se necesita ferulizar 3 o + implantes


Clasificación según su función

Pilares Temporarios• Cementados• Atornillados

Pilares Definitivos• Cementados• Atornillados


Pilares temporariosPilares de impresión (Transfer)Pilares de Cicatrización

Sobre la plataformaGuían la formación del tejido blandoCirugías de uno o dos tiempos

Pilares provisoriosPlanificación del espacio protésicoPerfil de emergenciaCerámicos, metálicos o plásticos


Pilares definitivos: Cementados-Atornillados

Pilares de Stock

Pilares Individualizad

os

Pilares CAD/CAM


Pilares de Stock (Prefabricados)Modificables por el dentista o el laboratorioExisten rectos, angulados, estéticosRestauraciones Fijas o Removibles

Fijas: Multi-unit, estéticosRemovibles: Locator, atache en bola

Situaciones clínicas convencionalesAngulaciones corregibles


Pilares individualizadosSobre estos pilares se realizan encerados para lograr los

contornos y adaptación requeridos para calzar en el espacio disponible.

Laboriosos y costosos.

Se utilizan para estos procesos pilares UCLA, Gold Adapt, etc


Pilares individualizadosSituaciones no corregibles con p. de Stock¿Cuáles?


CUÁNDO USAR pilares individualizados

Altura del collar gingival: z.estética supragingivales z. no estética subgingivales

Altura de la corona: Excede el ESPACIO INTEROCLUSAL disponible

Distancia interproximal: soportar corona pero permitir higieneAngulación de los implantes: Pilar debe contrarrestarEstética: ligeramente subgingival en z. Estética

Perfil de emergencia debe sostener tejido blando Pilar cerámico por el color

LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.

Pilares maquinados por CAD-CAMDiseñados y Producidos digitalmenteAdaptación más exacta, resultados predecibles


k

YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different zirconia abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 373-377, Sept. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.

YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different titanium abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 513-516, Oct. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PILARES PARA IMPLANTES

Según factor tejidos PeriodontalesDr. David Campoverde Loyola

GEOMETRÍA DE LA INTERFASE IMPLANTE-PILARHexágono Externo

Primero en ocuparseAflojamiento del tornillo y fractura Irritación de los tejidos e ingreso de fluidos

bacterianos tóxicosAleaciones en Au para tornillos mejoraron mucho


GEOMETRÍA DE LA INTERFASE IMPLANTE-PILARHexágono Interno

Distribución de fuerzas más profunda< Estrés hacia el hueso alveolarPreviene el exceso de carga al tornilloDisminuye potencial microfiltraciónMejor fuerza de interfase vs. HE


GEOMETRÍA DE LA INTERFASE IMPLANTE-PILARCono Morse

Mayor índice clínico predecibleSellado por fricción y adaptación íntima


GEOMETRÍA DE LA INTERFASE IMPLANTE-PILAR Topografía, calidad y cantidad de hueso

Componentes de fuerzas

Carácterísticas del tejido Blando


DIÁMETRO DE LA PLATAFORMA DEL IMPLANTEDiámetro debe ser igual o menor al implante. “Platform switching” es básicamente colocar

componentes con plataformas algo más angostas en diámetro que los implantes.

Se ha reportado un marcada reducción en la pérdida del hueso alveolar alrededor de los implantesConservación del ancho biológico Estabilidad de las


DIÁMETRO DE LA PLATAFORMA DEL IMPLANTE


Prosper L, Redaelli S, Pasi M, Zarone F, Radaelli G, Gherlone EF A randomized prospective multicenter trial evaluating the platform-switching technique for the prevention of postrestorative crestal bone loss.

PILAR DE CICATRIZACIÓN Cirugías de uno o dos tiempos

Guiar la cicatrización del tejido blando para replicar los contornos y dimensiones

Asegurar el acceso a la plataforma a través del tejido Impresión y pilar definitivo.

Para edéntulos parciales, deben tener el diámetro del diente que se va a reemplazar


PILAR DE CICATRIZACIÓN (Estética) 6-7.5mm para molares

4-5mm para dientes de menor tamaño

Zona estética se pueden ocupar pilares provisorios para contornear tejido y desarrollar perfiles de emergencia optimo y anatómico


ORIENTACIÓN DEL IMPLANTEPosición

En relación a la prótesis final y dientes adyacentes

Vertical, M-D, V-LAlteración muy marcada,

pilares personalizadosSin o poca alteración usa

prefabricados, menos costo Stock angulados

aumentan estrés pero dentro de límities fisiológicos


ORIENTACIÓN DEL IMPLANTEAngulación

En relación a dientes adyacentes u otros implantesAtornillada o cementada

Atornillada: Fácil retiro Cementada: Angulación menos crítica, estética


ORIENTACIÓN DEL IMPLANTEConsiderar pilares angulados

cuando permitan colocar el implante en una posición adecuada para el hueso

Evitamos necesidad de otros procedimientos

Exámenes radiográficos básicos para la planeación


ESPACIO INTEROCLUSALDistancia disponible entre la

superficie oclusal del implante a la dentición opuesta en máxima intercuspidación

Espacio que ocupará pilar + restauración

Para los implantes disponibles, mínimo 2.8mm Indicará selección de un pilar

personalizadoNO HAY RECETA, analizar cada

casoLEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.

PROFUNDIDAD DEL TEJIDO BLANDO PERIIMPLANTARIO

Dist. de la Sup. Oclusal del implante al margen gingival

6-8W después del pilar de cicatrización

Z. Estéticas 1.2mm subgingival Z. No estéticas supragingival

Aumentar la altura del pilar en surcos profundos

Pilares estéticos permiten contornear tejidos blandos


PROFUNDIDAD DEL TEJIDO BLANDO PERIIMPLANTARIO

La altura del pilar protético tendría relación directa con la preservación de hueso alveolar

GALINDO-MORENO, P; et al. Prosthetic Abutment Height is a Key Factor in Peri-implant Marginal Bone Loss. Journal Of Dental Research. United States, 93, 7 Suppl, 80S-85S, July 2014. ISSN: 1544-0591..

Y… ENTONCES?

Hexágono Interno vs. Hexágono ExternoSwitching PlatformPilar de CicatrizaciónEstética: Subgingival 1.2mm No estética:

SupragingivalOrientación del implante: Angulados-Cementados-

IndividualizadosPilares estéticos: Cuándo?


QUÉ PILARES USAR DE ACUERDO AL REQUERIMIENTO DE TEJIDO BLANDO?

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PILARES PARA IMPLANTES

Según el tipo de rehabilitaciónDr. David Campoverde Loyola

Prótesis total fija implantosoportada

Reabsorción ligera-moderada: Sólo reemplaza coronasMAXILAR SUPERIOR

Implantes paralelos P. De Stock cónicos para coronas cementadas

Ausencia de chimeneas brindan cargas más axiales

Cemento impide entrada de bacterias Integridad del material Simplicidad para el laboratorio

P. De Stock cónicos para coronas atornilladas Fácil retiro Espacio interoclusal reducido (cementación

decae) Emergencia a palatino

MENORES CASOS DE FRACTURA Y AFLOJAMIENTO DE TORNILLO EN CEMENTADOS

RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002


Implantes NO paralelosSi se puede compensar con tallado se confecciona una meso estructura compensatoria

P. De Stock cónicos para coronas cementadas Se fijará aquí la meso

estructura Pilares angulados

Cargas desfavorables Facilitan depósito de placa Aumentan grosor horizontal

de la prótesisRIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002


MANDÍBULAImplantes paralelos

Pilares cónicos para p. híbrida atornillada Permiten retiro y reparo Facilita higiene pero

acumula placaPilares cónicos para PTF

cementada No tienen los inconvenientes

de higiene


Implantes no paralelosP. De stock angulados

para p. híbrida atornillada + p. de stock para corona atornillada Es un inconveniente la

dirección desfavorable de las fuerzas pero está dentro de los límites

Permite retirar la prótesis para su higiene

SOBREDENTADURA IMPLANTO RETENIDA-MUCOSOPORTADA

P. De Stock para barra atornillada Barra colada con cofias para atornillar Desmontable para higiene y

mantenimiento

Pilares de stock de bola Pilares separados Buena retención Desgaste más rápido, mantenimiento

y recambio continuoPilares para retención con imanes

Mala opción, mala retención, corrosión Sólo retención axial no hay estabilidad


PRÓTESIS FIJA PLURAL IMPLANTOSOPORTADA Pilares de stock para coronas

cementadas Permiten tallarlos para diseñar

prótesis fijas convencionales que se cementan

Control de la altura del margen (supragingival en posteriores y ligeramente subgingival en anteriores)

Solicitar muesca en el metal

Pilares de stock para coronas atornilladas Implantes cigomáticos o pterigoideos

de emergencias atípicas Espacio interoclusal insuficiente


IMPLANTES UNITARIOS ANTERIORES

Dirección favorablePilares de stock para corona cementada

Pilares geométricos que impiden rotaciónPilares de stock para corona atornillada

Emergencia hacia palatino Se prevé colocar implantes adyacentes

Dirección NO favorablePilar de stock para fresar

Cerámico o metálico según estética Pilares de óxido de alúmina sinterizada o

Ti, UCLA


EN RESUMEN…..?

CUANDO USAR pilares para coronas cementadas?Primera opciónEstéticaIntegridad del materialAngulaciones divergentes aisladasSellado evita ingreso de bacteriasDifícil retiro, pedir al laboratorio muesca que no se

veaTAMBIÉN PUEDE EXISTIR AFLOJAMIENTO DE TORNILLO


CUÁNDO USAR PILARES PARA CORONAS ATORNILLADASEspacio interoclusal insuficienteEmergencias atípicas del implanteEmergencias no visibles del implantePermite remoción y reajusteSe prevé que se colocará implantes adyacentes,

puede funcionar como futuro pilar de PFP sobre implantes

Disminuye estética y resistencia del materialRIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002

SELECCIÓN DE PILARES PARA IMPLANTES a través deAplicación en Software

Dr. David Campoverde Loyola

Software para selección de implantes


Bibliografía LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant

abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.



GALINDO-MORENO, P; et al. Prosthetic Abutment Height is a Key Factor in Peri-implant Marginal Bone Loss. Journal Of Dental Research. United States, 93, 7 Suppl, 80S-85S, July 2014. ISSN: 1544-0591.


YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different zirconia abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 373-377, Sept. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.

YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different titanium abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 513-516, Oct. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.

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