Seminario n°8Lesiones Cervicales no cariosas

Dra. MarinkovicCatalina Galleguillos M.

Definición

• “Pérdida patológica de estructura dentaria localizada a nivel del límite amelocementario, no respondiendo a una etiología bacteriana. Estas se presentan de diversas formas, con o sin sensibilidad, pudiendo según su profundidad llegar a comprometer

la pulpa dental”

Clasificación

Lesiones Cervicales no cariosas:

Erosión

AbrasiónAbfracción

Antecedentes

• Hábitos importantes de registrar en la historia clínica para realizar diagnóstico diferencial:

• Dieta: consumo de bebidas carbonatadas o ácidas• Estilo de vida: estrés• Hábitos de cepillado dental• Trastornos alimenticios

Abrasión• Definición:

Desgaste en forma de plato amplio, con márgenes indefinidos, acompañado de recesión gingival

• Por procesos mecánicos con algún objeto extraño, mediante pulido, frotado o raspado

Agentes causales más comunes:Cepillado traumáticoPiercing

Lugares más comunes: Surco o ranura con márgenes agudos. Superficie pulida , sin placa. Preferencia Vestibular premolares maxilar superior.

Erosión• Disolución química de

tejido dentario, por causa exógena o endógena que daña a toda la cara afectada

Causa dietética (bebidas carbonatadas o ácidas, succión de cítricos): afecta a superficies vestibulares

Causa endógena (ácido clorhídrico estomacal): Afecta a superficies linguopalatinas, incisales, oclusales.

Características:Superficies redondeada, suave, ángulo cavo superficial poco marcado opaca, esmalte sin decoloración

Abfracción• Lesión en forma de cuña

profunda con estrias y grietas; debida a fuerzas excéntricas que llevan a la flexión dental

ángulos definidos 45°-120° con márgenes definidos, más frecuente por vestibular

Más común en bruxómanos

Índices de cuantificaión de pérdida de tejido coronario

• Indice eccles:Cualitativo: severidad y sitio de destrucción

• Indice Smith y knight.Análisis de desgaste dentario en las 4 superficies dentales visibles.Cuantifica el desgaste multifactorialDesgaste fisiológico/desgaste patológico

• LussiSuperficie vestibular/oclusal/lingual de todos los dientes excepto terceros molares

• Indice etiwiToda pérdida dentariaClasifica según tejido dentarioMedición cervical con sonda periodontal

•Indice TWIPara estudio epidemiológicoDicotomía presencia/ausencia de dentina

• Indice BEWE:Registra el valor más afectado del sextanteSirve para determinar riesgo y tratamiento

Tratamiento

• Argumentos a favor para la restauración de estas lesiones

Tratamiento no invasivo

Tratamiento

• 1° corregir el hábito que está provocando la lesión

• Abfracción: Ajuste oclusión, Rehabilitar guía canina, ortodoncia, plano de relajación (bruxismo), derivar a especialista.

• Rehabilitación flexible:Resina Fluida Resinas compuestas Vitremer

Tratamiento• Erosión:

Control de dieta Control de trastorno

alimentarios(derivar a medicina general)

Indicar cepillo suave Pasta dental poco abrasiva y

con fluor Aplicación fluor barniz

Indicación de no cepillar inmediatamente después del

contacto ácidoMonitoreo de lesiones

Rehabilitación:Vidrio ionómero: Liberación de fluor, más resistente al ataque ácido

Tratamiento• Abrasión:

Corregir hábitos de cepilladoy/o cualquier otro elemento en

contacto que pueda ser abrasivo (piercing)

• Rehabilitación:Gran destrucción

Sensibilidad dentinariaProblema periodontal asociado

Compromiso estético

Resinas compuestasVidrio ionómero convencionalVitremer

• Cirugía plástica periodontal: en casos de compromiso estético

Caso clínico n°1

• Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina, y está con sensibilidad en la p.5Diagnóstico:Abfracción cervical

• Plan de tto:Observar oclusiónAjustar oclusión (devolver guías, eliminar contactos prematuros y supracontactos)En caso de no responde al tratamiento Derivar a oclusión

Caso clínico n°2• Paciente 40 años relata que consume cocacola todos los días y desde un tiempo le han

aparecido “manchas” en los dientesNo relata sensibilidad.

• Etiología: Erosión origen dietético: bebidas carbonatadasTratamiento: información para que exista una Corrección del hábito: cese de cocacola.Aplicación de fluor barniz, e indicación de pasta fluorada, cambio a cepillo suave.

• monitoreo

• Tratamiento restaurador, en casos de compromiso estético, o si desarrollara hipersensibilidad.

• El material restaurador dependería de la ubicación, exposición de la lesión y extensión de esta.Dependiendo de aquello, si las lesiones son con poco compromiso estético, restauraría con vitremer, en caso de mayor compromiso estético con resina compuesta-

Caso clínico n°3• Paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen

usted observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no relata ningún hábito o enfermedad que de cuenta de los desgastes

• Como abordaría el caso:Trataría de recabar antecedentes sobre conducta por trastorno alimentario, debido a la descripción y ubicación de las lesiones lo más probable es que se trate de algún trastorno.

• Derivaría: sí, a medicina. Evaluar compromiso sistémico y derivación para tratamiento psicológico.

Bibliografía

• Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

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• D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312