Seminario N°8CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA / LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

DAVID JAÑA SALINAS

DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN

Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Terapéutica de la Caries

Antibacteriana

El control del biofilm oral se puede llevar a cabo a través de métodos mecánicos como el cepillado y métodos químicos, donde se han formulado varios productos que proveen propiedades antiplaca y antibacterianas para complementar al cepillado y mantener el biofilm a niveles compatibles con la salud oral.

Los agentes químicos actúan en distintos niveles en el biofilm Inhiben colonización bacteriana

Inhiben crecimiento y metabolismo bacteriano

Disrupción del biofilm establecido

Modificación química y/o ecológica del biofilm

Antibacteriana

Los agentes antiplaca son diseñados para prevenir la formación del biofilm y/o remover el biofilm establecido. Por otra parte los agentes antibacterianos actúan inhibiendo el crecimiento o eliminando bacterias específicas, esto según su concentración mínima inhibitoria o bactericida.

Antibacteriana

Agentes químicos en el control de placa bacteriana

1. Bisguanidas: Clorhexidina

2. Aceites esenciales: Listerine (Eucaliptol, Timol, Metilsalicilato y alcohol)

3. Compuestos fenólicos: Triclosán

4. Amonio Cuaternario: Cloruro de Cetilpirdinio

5. Fluoruros: Fluoruro de sodio 0.05% -2%, monofluorfosfato de sodio, aminofluoruro, fluoruro de estaño 0,1%

6. Sales metálicas: Cu, Zn, Sn

7. Otros:

Clorhexidina

Gold Standard. Bisguanida de amplio espectro (gram +, gram -, cándida, aerobios, anaerobios.

En altas concentraciones la clorhexidina es bactericida, causando un daño letal en la membrana celular bacteriana. En concentraciones más bajas es bacteriostático, donde puede interferir con el metabolismo bacteriano

Posee alta sustantividad (12h). Se ha visto clínicamente un efecto de reducción de placa bacteriana, caries y gingivitis

Efectos adversos Coloración Pardo en su uso prolongado

Perturbación del gusto

Erosión mucosa

Reacciones alérgicas

Interacción con fluoruros

Aceites esenciales Efecto bacteriostático. Reducen placa y gingivitis a través de

disrupción de la pared celular bacteriana e inhibición de enzimas. Baja sustantividad

Triclosán Previene adhesión y crecimiento bacteriano. Germicida de amplio espectro,

Reduce placa significativamente, baja sustantividad.

Cloruro de Cetilpiridinio Actividad actibacteriana similar a la clorhexidina, considerablemente

más baja sustantividad

Xilitol Inhibe el crecimiento y metabolismo bacteriano, reduce adhesividad

y cantidad de la placa y disminuye producción de ácidos. Presentación principalmente en chicles

Remineralización

Si bien el uso de agentes antibacterianos como clorhexidina tiene un claro efecto preventivo, su eficacia terapéutica en caries no cavitadas no ha sido demostrada.

Remineralización es un proceso lento en el cual el mineral formado “de novo” es precipitado en la superficie de una lesión cariosa

La inclusión de fluoruros, calcio y fosfatos se efectúa por recristalización y precipitación, reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de desmineralización

La remineralización incluye el uso de el uso de agentes cuyo objetivo es promover la regeneración y reparación de tejidos duros

Efectos del flúor

• Reduce actividad de bacterias acidógenas y acidúricas• Eleva el umbral de desmineralización• Efectos en síntesis de macromoléculas, inhibición enzimática

Placa Microbiana

• Disminuye velocidad de desmineralización• Inhibe reabsorción iónica

Demineralización

• Catalizador• Estimula formación de fosfatos sencillos y complejos

Remineralización

Mecanismos del flúor y sus relaciones

Flúor

Placa bacteriana

Menor cantidad de ácidos

Cristales de esmalte

Aumenta cristalinidadMenor solubilidadApatitas más estables

Menor incidencia de caries

Caries

Menor desmineralizaciónMayor remineralización

Presentación fluoruros

Pastas dentales

• 500 ppm• 1100 ppm• 1500 ppm• 2500 ppm• 5000 ppm

Colutorios

• NaF 0,2%• NaF 0,05%

Geles

• Flúor fosfato acidulado 1,23%

• Flúor gel neutro 2%

Barnices

• NaF 5% o 22600 ppm

• Silano de flúor 0,1% 7000 ppm

Inactivación de caries

Consiste en la reducción de la carga bacteriana bucal, a través de la remoción parcial del tejido cariado en cavidades abiertas y su posterior reconstrucción temporal con Vidrio ionómero o eugenato.

Se indica en caries dentinarias sin compromiso pulpar ICDAS 4, 5 y 6

Sellantes

El sellante es un material que colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles a caries se une micro mecánicamente y previene la entrada de bacterias cariogénicas hacia su fuente de nutrientes.

Tienen acción terapéutica y preventiva. Su objetivo es detener el proceso de caries al privar el sustrato fermentable a las bacterias presentes en la lesión de caries.

La efectividad depende de la retención en el largo plazo y sirve en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad

Su indicación y contraindicación está en directa relación con el riesgo cariogénico que presente el paciente

Indicaciones• Puntos y fisuras sanas y

profundas• Puntos y fisuras teñidas sin

lesión• Puntos y fisuras con lesiones

cariosas no cavitadas• Fisuras sanas en pacientes de

alto riesgo cariogénico• Pacientes que no puedan

realizar correcto control de higiene oralContraindicaciones

• Lesiones dentinarias cavitadas• Pacientes de bajo riesgo

cariogénico con fisuras superficiales no retentivas

• Restricción de técnica en dientes con difícil control de humedad

Restauraciones

Se realizan cuando existe pérdida de tejido dentario

Elección de cada material según muchos factores, algunos de estos son: Cantidad de tejido dentario perdido

Sensibilidad de la técnica

Condiciones sistémicas del paciente (factores que alteren la secreción salival)

Estado pulpar del diente

Sobrecarga que recibirá la restauración

Riesgo cariogénico

Bruxismo

Presencia de esmalte en el borde cavosuperficial

Necesidad de nivelar plano oclusal

Necesidad de punto de contacto

Directas

• Resinas compuesta

• Amalgama

Indirectas

• PFU - PFP• Cerámica –

Porcelana• Metal

cerámica• Incrustacione

s• Cerómero• Cerámica• Metálicas

Bibliografía

Marsh P.D. Controlling the oral biofilm with antimicrobials, journal of dentistry 38, S1 (2010) S11–S15

Holmgren C., Gaucher C., Decerle N., Doméjean S. Minimal intervention dentistry II: part 3. Management of non-cavitated (initial) occlusal caries lesions – non-invasive approaches through remineralisation and therapeutic sealants. British Dental Journal Volume 216 N°5. Mar 7 2014

Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007.

Flúor en Odontología. Clase Química II 2011, Ismael Yévenes López

Refuerzo del huésped – Sellantes. Manual de Odontopediatría 2013, Facultad de Odontología Universidad de Chile