Seminario n°8. Lesiones Cervicales no cariosas

Sergio Fariña E. – Dra. Katina Marinkovic

Lesiones Cervicales no Cariosas

•Pérdida patológica de estructura dentaria localizada en el LAC, que no responde a una etiología bacteriana. Puede o no presentar sensibilidad, incluso comprometer la pulpa.

Factores de riesgo para lesiones no cariosas

•Cepillado traumático•Dieta ácida•Trastornos alimenticios•Trastornos del sueño•Bruxismo•Estilos de Vida

Bruxismo

Es cuando una persona aprieta los dientes (sujeta fuertemente los dientes superiores e inferiores) o los hace rechinar (deslizar o frotar los dientes de atrás hacia adelante uno sobre el otro).

Indicadores de riesgoAcidez esofágica, tabaquismo, personalidad tipo A , estrés

Pérdida No Cariosa de Tejido Dentario

Abrasión

• Desgaste físico por acción mecánica de agentes externos, mayormente mediante fricción.

• El más común es el cepillado traumático

Erosión

• Desgaste químico por agentes tanto endógenos como exógenos

• Es común en dietas ácidas y trastornos alimentarios

Anfracción

• “to break away” Pérdida de tejido cervical por sobrecarga oclusal excéntrica.

• Común en parafunciones como bruxismo

Características

Abrasión

• Frecuente por vestibular desde canino a primer molar

• Contorno indefinido con superficie dura y pulida

Erosión

• Superficies vestibulares de dientes anteroinferiores por dieta ácida. Superficies linguales y oclusales por vómito.

• Ligeramente rugoso y opaco, el esmalte se ve liso, opaco y sin decoloración

Anfracción

• Frecuente en vestibular, ángulos bien definidos y superficies ásperas

• Forma de cuña profunda con estrías y grietas

Tratamientos

Abrasión

• Corregir cepillado y uso de elementos abrasivos.

• Restauraciones con elevada resistencia al desgaste: Resinas nanohibridas, microrrelleno, vidrio ionómero, vidrio ionómero modificado con resina

Erosión

• Controlar dieta, cepillado y remineralizar. Derivar en trastornos alimentarios

• Restauraciones insolubles a los ácidos y liberar fluor: Vidrio ionómero y vidrio modificado con resina.

Anfracción

• Ajustar oclusión, plano de relajación, ortodoncia

• Restauraciones flexibles: Resinas fluidas, resinas, ionómero modificado con resina

Severidad y Tratamiento

Lesi

ón

Leve

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M

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da

Lesi

ón

Seve

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ObturaciónCirugía PeriodontalEndodonciaExodoncia

ObturaciónCirugía Periodontal

Tratamiento QuimicoCirugía Periodontal

Índices para Cuantificar Severidad•Ningún índice posee aceptación universal,

por sus distintos enfoques

Índice de Eccles

•Indica pérdida según severidad y sitio

Índice de Smith y Knight (TWI)

•Clasificación independiente de la etiología

•Índice del 0 al 4

Índice de Bardsley• TWI simplificado• Perdida dentaria dicotomizada, presencia o

ausencia de dentina• Superficies oclusales de 1M, superficies L-I-P de

los 6 dientes antero superiores e inferiores.

Índice Exacto de Desgaste Dentario•Evaluación por

se parado de esmalte y dentina

•Independiente de la etiología

Patologías que ameritan Derivar

Qué evaluar?• Analizar factor etiológico• Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento• Estado pulpar, TTM, tasa de éxito

• Patologías psiquiátricas• Desórdenes Sistémicos• Trastornos de la alimentación

• Nutricionista, gastroenterólogo, psiquiatra, psicólogo, endocrinólogo

Caso clínico 1

Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen. 

Hipótesis Diagnóstica: Bruxismo nocturnoTratamiento: 1. Eliminar parafunción, derivar 2. Plano de Relajación 3. Restaurar

Caso Clínico 2

Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad

¿Cuál es la etiología de estas lesiones? Erosión química por ácidos en dieta¿Ud. las trataría? Si. Restauraciones insolubles a los ácidos y con liberación de fluor: Vidrio ionómero y vidrio modificado con resina.

Caso Clínico 3Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes

¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.Un caso de bulimia, si la etiologpia de la lesión no es tratada, la pérdida de estructura será progresiva. Es necesario derivar, educación de dieta, antidepresivos, psicoterapia personal y familiar.

Bibliografía• Feu D1, A systematic review of etiological and risk

factors associated with bruxism. J Orthod. 2013 Jun;40(2):163-71. doi: 10.1179/1465313312Y.0000000021.

• Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

• Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

• Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125

• D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312