Seminario Meningitis Bere (1)

LOGO

www.themegallery.com

FARIAS YUDITH

LCR DEFINICIONES

LOGO Líquido Cefalorraquídeo

Definición:Liquido Cefalorraquídeo: (LCR) es

un líquido de color transparente, que baña el Encéfalo y la Medula Espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.

LOGO Liquido Cefalorraquídeo

Función del Líquido Cefalorraquídeo:

Amortiguador del Encéfalo, dentro de la sólida bóveda craneal.

Sirve de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.

Fluir entre el cráneo y la médula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal, manteniendo una presión constante.


Formación del LCR:El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epéndimo.

LOGO CirculaciónTercer

Ventrículo

Cuarto Ventrículo

FluyeCisterna Magna

Ventrículos Laterales


Eliminación: La eliminación del líquido

cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las vellosidades aracnoideas.


ASPECTO El aspecto normal es como el agua de cristal

de roca. No precipita ni coagula. Celularidad Normal: menor o igual a 5 células/ml a predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %). menos de 4-5 leucocitos por mm cúbico.

La composición del LCR es principalmente agua con algunos elementos disueltos como:

Glucosa: 60% de la Conc. Plasmática: 50-75mg/100 m

Lactato : VN 1-3ml/Lt. Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por hipoxia

Proteínas :15-45mg/100 ml Ácido monocarboxílico.


Ácidos nucleicos: Incluye transportes especiales para la adenina y nucleótidos

Colina (amina) Hormonas Vitaminas: Predomina especialmente la del

grupo B Electrolitos: El equilibrio electrolítico cerebral

es también una homeostasis delicadamente mantenida

LOGO

Barrera Hematoencefalica

LOGO Definición

Es una barrera que existe entre los vasos sanguíneos y el sistema nervioso central.

Es una estructura compleja constituida por células endoteliales de la red capilar del SNC , que impide el paso de sustancias toxicas y permite a su vez el pasaje de nutrientes y oxígeno.

LOGO Composición:

LOGO Permeabilidad:

Oxigeno y Dióxido de Carbono

Heroína

Etanol, Cafeína y Nicotina.

Algunas proteínas plasmáticas.

Vitaminas

Glucosa

Altamente permeable a lípidos

LOGO Transporte:

Por Mensajeros

Impulsados por ATP

Mediados por Receptores

Transitositos Transferrinas InsulinaATP/asa Na+ K

Na+ Adentro K+ Afuera

LOGO Áreas Desprovistas de BHE

Existen algunas áreas del cerebro con capilares donde no existe barrera hematoencefálica.

En dichas regiones las caracterí sticas morfológicas del endotelio son similares a otros lechos microvasculares sistémicos.

Los principales ejemplos en los cuales se encuentran dichas áreas incluyen: la hipófisis, la eminencia media, el área postrema, el receso preóptico, la pineal y el plexo coroideo.

LOGO Meningitis

Definición:

Es una infección aguda del sistema nervioso, que afecta las leptomeninges y el espacio subaracnoideo, ocasionada por diversos microorganismos patogenos identificables por un número anormal de celulas blancas y alteraciones bioquímicas en el L.C.R.

LOGO Meningitis

• Bacterianas• Virales

Según Etiología

LOGO Meningitis

• Aguda• Subaguda• Crónica

Según su Evolución en el tiempo

LOGO Encefalitis

Definición Es la irritación e inflamación del cerebro, casi

siempre debido a infecciones.

La encefalitis es una enfermedad poco común. Se presenta casi siempre en el primer año de vida y disminuye con la edad. Las personas muy jóvenes y los ancianos son más propensos a presentar un caso grave.

La causa más frecuente de la encefalitis es una infección viral y muchos tipos de virus la pueden provocar.

LOGO EncefalitisLa encefalitis puede provocar alguno de los siguientes síntomas como: Síndrome febril agudo. Afectación meníngea, con rigidez de nuca y cefalea. Alteraciones de la conciencia, con letargia, que

puede progresar al estupor y coma. Hemiparesia o signos focales motores con asimetría

de reflejos y signo de Babinski positivo. Convulsiones localizadas o generalizadas. Alteraciones del lenguaje y afasia. Movimientos anormales, muy raramente. Signos cerebelosos y alteraciones sensoriales,

auditivas o visuales. Diabetes insípida o secreción inadecuada de ADH en

los casos de afectación de hipotálamo o hipófisis.

LOGO

Fisiopatología de la Meningitis Bacteriana

LOGOCLÍNICA DE LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

Br.Dubraska Chaparro

LOGO

CLÍNICA MBA RECIÉN NACIDO

•Vómito•Rechazo al

alimento

•Respiración irregular•Palidez o cianosis

•Somnolencia •Fontanelas abombadas.•Hipotermia/ Hipertermia

LOGO CLÍNICA MBA EN EL LACTANTE

•Fiebre, vómitos

•Irritabilidad, Convulsiones

•Hipertensión fontanelar, hiperreflexia

•Llanto apagado o monótono.

•Alteración de la conciencia

•Llanto paradójico

LOGOCLÍNICA MBA EN PREESCOLARES Y ESCOLARES

LOGO

CLÍNICA MBA EN ADULTOS

LOGO

OTROS SÍNTOMAS

•Sarpullido rojo o púrpura

•Cianosis

•Náuseas Vómitos

•Fotofobia, Somnolencia

•Confusión mental

•Convulsiones (20-30%)

LOGOCLÍNICA SEGÚN EL GERMEN

MENINGOCOCOH. INFLUENZANEUMOCOCO

LOGO DIAGNÓSTICO

Examen Físico•Fiebre•Signo de Kernig.•Signo de Brudzinski.•Rigidez de la nuca.

Punción Lumbar•Gram y cultivo•Citoquímico

Otros Exámenes•Hemocultivos•Hemograma completo, PCR.•Glicemia.•Otros.

LOGO

Diagnóstico de Certeza: cultivo de LCR

positivo y/o hemocultivo

positivo

LOGOLCR NORMAL MENINGITIS

BACTERIANA

AGUDA

MENINGITIS

VIRICA

MENINGITIS

TUBERCULOSA

MENINGITIS

PARCIALMENTE

TRATADA

ASPECTO CLARO TURBIO CLARO CLARO OPALINO

CLARO

PRESIÓN 9-12 CM H2O

AUMENTADO

NORMAL AUMENTADO

NORMAL/ AUMENTA

DO

CÉLULAS/ ML

<10 200 INCONTABL

ES

50-1000 50-500 <1000

PREDOMINIO CELULAR

MN PMN MN MN PMN/MN

LOGO Tratamiento empírico y específico de la MBA

Isabel Canelón

LOGO Tratamiento

• Medidas generales de sostén:– Hidratación, ventilación y oxigenación,

inclinación de la cabeza 30º, corrección de edema y convulsiones.

• Tratamiento empírico • Tratamiento específico

• Tratamiento Coadyuvante

LOGO Tratamiento Empírico

Tratamiento empírico según grupo etario y/o factores asociados

Edad Antibiótico

0 a 4 semanas de vida Ampicilina (+) Cefalosporina de 3ª generación (na) ó Aminoglucósido.

4 a 12 semanas de vida Ampicilina (+) Cefalosporina de 3ª generación (na)

3 meses a 18 años Cefalosporina de 3ª generación ó Ampicilina (+) Cloranfenicol.

18 años a 50 años Ceftriaxone con/sin Ampicilina (*)

post traumatismo craneoencefálico

Ceftriaxone

post neurocirugía Vancomicina (+) Cefalosporina 3ª generación

(as)

LOGO

GERMENES PLAN DE ELECCION ALTERNATIVANeisseria meningitidis Ampicilina por 7 dias. Alérgicos : ceftriaxone o

cefotaximeAlérgicos a betalactámicos:

cloranfenicolS. pneumoniae sensible a

penicilina Penicilina G por 10-14 d Ceftriaxone o cefotaxime

Alérgicos a betalactámicos: cloranfenicol o vancomicina

S. pneumoniae de sensibilidad intermedia a

penicilina.

Ceftriaxone o cefotaxime, 10-14 d

En alérgicos: Vancomicina

S. pneumoniae con resistencia a penicilina y

cefalosporina 3ª G

Vancomicina + ceftriaxone (o cefotaxime), 10-14 d

Vancomicina + rifampicinao meropenem? o levofloxacina?

H. influenzae sensible a ampicilina

Ampicilina, 7-10 d Ceftriaxone ó cefotaximeAlérgicos a betalactámicos:

cloranfenicolH. influenzae resistente a

penicilinaCeftriaxona o cefotaxime, 7-

10 dCloranfenicol ó FQ

Tratamiento Específico

LOGO

L. monocytogenes Ampicilina por 14 d en huésped normal y 21 d en

inmunodeprimido + gentamicina 3-5 días

TMP-SMXo vancomicina + gentamicina (Todas las cefalosporinas son

inactivas frente a este germen)Enterobacteriaceae

Según antibiograma: Cefalosporina 3ª G +

aminoglucosido (o FQ), por 21 d.

Meropenem (o FQ) con o sin aminósido

Si hay poca respuesta: agregar gentamicina (5-10 mg/d)

intratecal o intraventricularP. aeruginosa, Acinetobacter

Según antibiograma:Ceftazidime + aminoglucosido,

por 3 a 6 sem.Meropenem + aminósido

Si hay poca respuesta: agregar gentamicina (5-10 mg/d)

intratecal o intraventricularStaphylococcus spp.

meticilino resistente o meticilino sensible

Vancomicina + rifampicina, 3-6 sem

FQ o cefotaxime

Streptococcus agalactiae Ampicilina (o penicilina G) 14-21 d + gentamicina 7 d

Ceftriaxone o cefotaximeAlergia a betalactámicos:

vancomicina

GERMENES PLAN DE ELECCION ALTERNATIVA

Tratamiento Específico

LOGO

Inhibe síntesis de IL-1 y TNF a.

Dexametasona

Esteroides

LOGO

Esteroides• Dexametasona

Las dosis recomendadas: 0.4 mg/kg c/12 horas durante 2 días, algunos autores recomiendan dosis 0.15 mg/kg c/6 horas durante 4 días.

LOGO


Definición:Liquido Cefalorraquídeo:

(LCR) es un líquido de color transparente, que baña el Encéfalo y la Medula Espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.

LOGO


Función del Líquido Cefalorraquídeo:

Amortiguador del Encéfalo, dentro de la sólida bóveda craneal.

Sirve de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.

Fluir entre el cráneo y la médula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal, manteniendo una presión constante.

LOGO


LOGO

QUIMIOPROFILAXIS, COMPLICACIONES Y MENINGITIS PARCIALMENTE TRATADA

AMARIO ARLETTY

LOGO

NEISSERIA MENINGITIDIS

Quimioprofilaxis

Durante 10 días

INDICACIÓN

Convivientes en mismo domicilio 10 días precedentes a su hospitalización.

Contactos de las guarderías o escuelas

Personal sanitario en contacto con

secreciones orofaríngeas.

Caso índice tratado con Penicilina o Cloranfenicol sin recibir Cefalosporina de 3ra generación

> 4 horas al día

Misma habitación

Secreciones orofaríngeas

LOGO

NEISSERIA MENINGITIDIS

Quimioprofilaxis

Niños < 30 kg

• RIFAMPICINA: • <1 mes: 5mg/kg/día

cada 12 horas por 2 días.

• >1 mes: 10mg/kg/día cada 12 horas por 2 días.

• Ceftriaxona: 125mg/1 dosis /VIM

Adultos y Niños > 30 kg

• RIFAMPICINA: 600mg/kg/día cada 12 horas por 2 días.


• Ciprofloxaxina o Levofloxacina: 500mg/1 dosis /VO

Embarazadas

• CEFTRIAXONA: 250mg/1 dosis /VIM

LOGO

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Quimioprofilaxis

Durante 7 días

INDICACIÓN

Contactos < de 6 años no vacunados o incompletamente vacunados

Contactos domiciliarios > 6 años sólo reciben quimioprofilaxis si hay niños en casa o si trabajan con ellos.

> 4 horas al día

La quimioprofilaxis no es necesaria si todos los contactos < de 6 años están vacunados

LOGO Quimioprofilaxis

Niños < 30 kg

• RIFAMPICINA:• <1 mes:

10mg/kg/día por 4 días. VO

• >1 mes: 20 mg/kg/día por 4 días. VO


Adultos y Niños > 30 kg

• RIFAMPICINA: 600mg/kg/día por 4 días.


Embarazadas

• CEFTRIAXONA: 250mg/1 dosis /VIM

HAEMOPHYLUS INFLUENZAE

LOGO

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Quimioprofilaxis

INDICACIÓN

Personas con alto riesgo: AspleniaQuimioterapiaFístula de LCR

DE ELECCIÓN:Cetftriaxona: 150 mg/ 1 dosis/VIM

250 mg/ 1 dosis/VIM

LOGO Inmunoprofilaxis•Situac

ión de epidemia

•Viaje a zonas de alta endemicidad

•Grupo de riesgo: asplenia, déficit de factores del complemento

•Contactos que recibieron quimioprofilaxis

Antimeningocóccica (serotipo A y C)

•Grupo de riesgo: asplenia, anemia falciforme, síndrome nefrótico, enfermedad de Hodgkin, infección por VIH

Antihaemophilus influenza (serotipo B)

•Inmunocomprometido con riesgo de infección neumococcíca invasora: asplenia, síndrome nefrótico, anemia falciforme, trasplante, neoplasia.

•Enfermedad crónica: cardiovascular, pulmonar,insuficiencia renal, diabetes,cirrosis

Antineumocócica

LOGO

Complicaciones

- Edema cerebral grave. - Hipertensión intracraneana. - Desequilibrio ácido-base. - Desequilibrio hidroelectrolítico. - Síndrome de secreción inadecuada de ADH. - Trombosis seno venoso. - Infarto cerebral. - Hemorragia intracraneana - CID. - Estatus convulsivo - Shock. - Muerte cerebral. - Falla multiorgánica

- Empiema subdural. - Hidrocefalia obstructiva. - Ventriculitis. - Hipoacusia. - Absceso subdural. - Disminución de agudeza visual. - Neumonía. - Artritis. - Absceso cerebral

FASE INMEDIATA (primeras 72 horas)

FASE MEDIATA (72 horas - 7

días)

LOGO

Complicaciones

- Abceso cerebral.- Atrofia cerebral- Crisis epiléptica.

- Crisis epilépticas.- Daño neurológico profundo.- Hemiparesia.- Paraparesia.- Cuadriparesia.- Atrofia cerebral.- Ceguera.- Hipoacusia profunda bilateral.

FASE INTERMEDIA

(7 – 14 días)

FASE TARDIA (secuela

postinfección)

LOGO Hipertensión Endocraneana

Hidratación normovolémica

Intubación endotraqueal y

conexión a ventilación mecánica

Normo o hiperventilación: 30-

35 torr de PaCo2

Colocar la cabeza 30-45° sobre el

plano y mantener presión arterial

dentro de valores normales

Terapia osmótica con manitol. Dosis de ataque: 1-1,5 gr/kg en 30 minutos. Dosis de mantenimiento: 0,25-1 gr/kg/dosis cada 1-6

horas.

LOGO Sindrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética

Restricción HídricaVasopresina: 2,5 – 10 unidades IM o SC 2-4

veces al día

LOGO Trombosis del seno venoso

Heparina Warfarina: por 2 a 3 meses

Manitol Esteroides Fentoina sólo si hay convulsión

LOGO

Absceso Cerebral

Aspiración con Aguja o escisión del absceso

Antibioticoterapia: durante 6 semanas

dependiendo del cultivo de absceso

Esteroides: sólo si existe aumento de

presión intracraneana debido a que disminuyen la

penetración del antibiótico

LOGO Meningitis Parcialmente Tratada

Concepto

Se refiere a la sospecha de meningitis bacteriana con cultivos estériles, presumiblemente como resultado del tratamiento con antibióticos antes de obtener la muestra de LCR.

Difícil de diferenciar de la meningitis tuberculosa y de otras causas de meningitis asépticas.


El empleo previo de antibióticos sólo puede alterar el gram o el resultado del cultivo, pero no ocasiona modificaciones en citoquímico del LCR. Aunque en algunos casos las proteínas pueden estar discretamente disminuidas


Se debe precisar que tipo de ATB recibió para saber si realmente fue el causante de un LCR aséptico y descartar otras etiologías.

LOGO

MENINGITIS VIRAL.

Fuenamyor S. Lino G.

LOGO DEFINICIÓN

Es una condición clínica común, raramente fatal que cursa con Inflamación meníngea producida por la invasión viral del espacio subaracnoideo.

Los virus representan alrededor del 80% o más de las causas de la meningitis

Meningitis a líquido claro.

LOGO

Características generales.

Cualquier persona puede adquirir meningitis viral . La enfermedad es más común en niños y jóvenes. La diseminación es fecal oral, siendo muy fácil su transmisión en salas cunas y jardines infantiles.

Es casi siempre benigna y suele curarse sin ningún tratamiento específico.

La mayoría de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus (coxsackie, ECHO, polio y enterovirus H. 68-71) en un 75% a 90%, que son virus que también pueden causar enfermedad intestinal.

Company LOGO

LOGO CUADRO CLÍNICO

FIEBRE

CEFALEASIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA

Malestar general, mialgias, anorexia, náuseas y vómitos dolor abdominal o

diarrea.

Frontal o retroorbitaria,

asociada a fotofobia y dolor a movimiento

ocular.

Exantema, herpangina, pleurodiniaMiopericarditis, conjuntivitis hemorrágica.


Infección por arbovirus

Meses de verano, ocurre en forma de endemias o epidemias, indican transmisión a través de insectos vectores infectados.

Se sospecha cuando ocurren casos en determinada región geográfica durante el verano y principio de otoño.

WNV VIRUS DEL Nilo Occidental se sospecha cuando ocurren muertes de aves antes de los grupos de casos de meningitis.

Antecedente de exposición a garrapatas hace sospechar de fiebre por garrapatas de Colorado o el virus de Powassan.


Infección porEpstein-Barr

El diagnóstico es sugerido por la presencia de linfocitos atípicos en el LCR o linfocitos atípicos en sangre periférica.

Es indicativo demostración de ac IgM contra el Ag de la cápside vírica, Ac contra el componente difuso, título creciente de Ac contra el Ag nuclear.

El EBV casi nuca puede cultivarse en LCR, pero la amplificación en el LCR por el DNA del ebv es exitosa.


Infección por Virus varicela zoster.

Sospecharse en presencia de varicela o herpes zoster concurrente. 40% ausencia de exantema.

Puede producir una ataxia cerebelosa aguda, característica en niños.

La PCR principal instrumento diagnóstico, en (-) puede establecerse demostrando la síntesis intratecal de Ac específicos del VZV, o la presencia en LCR de IgM contra el VZV o cultivo.


Infección por Virus de parotiditis.

La presencia de orquitis, ooforitis, parotiditis, pancreatitis o elevación de lipasa y amilasa sérica sugiere este agente.

Confiere inmunidad para toda la vida, de manera que el antecedente excluye el diagnóstico.

Hipoglucorraquia en 10%-30%; 25% pleocitosis de predominio polimorfonuclear.

Diagnostico mediante aislamiento del virus en el LCR.

LOGO

Diagnóstico.

ESTUDIO LCR

CULTIVO LCR

OTRAS MUESTRAS

PRUEBAS SEROLÓGICAS

OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO.

AMPLIFICACIÓN DEL Ác. Nucléico VÍRICO

por PCR

Company LOGO

LOGO

Estudio del LCR.

Pleocitosis linfocitaria, proteínas ligeramente elevadas, [glucosa] normal; y presión de apertura normal o ligeramnete elevada (100 a 350 mm H2O).

Los microorganismos no se ven con Gram o con tinción para bacilos, ni en fresco con tinta china.

Cultivo LCR.

Resultados globales decepcionantes, debido probablemente a la concentración generalmente baja de virus infecciosos y la necesidad de adoptar los procedimientos de aislamiento para los virus específicos.

LOGO

Amplificación del Ac. Nucleico vírico por PCR.

LA amplificación de DNA Y RNA específicos de virus obtenidos de LCR se ha vuelto el método más importante.

En la infección por enterovirus y HSV se ha tornado el método diagnóstico más indicado y es sustancialmente más sensible. También se utiliza para las causadas por citomegalovirus, VEB Y VZV.

Otras muestras en las que se puede aislar el virus.

Garganta, heces, sangre y orina. Los enterovirus y adenovirus se encuentran en heces, virus de parotiditis y el CMV en la orina y enterovirus, parotiditis y adenovirus en lavados faríngeos..

LOGO Pruebas serológicas.

Para algunos como los arbovirus son un instrumento muy útil, pero para otros virus como HVS, VZV, CMV Y EBV la prevalencia de seropositividad en al población general es elevada.

Corroborar la síntesis de Ac. Intrarraquídeos , mayor índice de IgG o presencia de Ac. IgM en el LCR suelen ser más útiles que estudios serológicos sérico solos.

Otras Pruebas de laboratorio.

Hemograma completo con fórmula, pruebas de función hepática y Hcto, valores plasmáticos de electrolitos, glucosa, creatinina, amilasa y lipasa.

Resonancia magnética, TC, EEG.

LOGO TRATAMIENTO.

El reposo en cama es importante en especial después de una punción lumbar (2-5 días).

Los pacientes requieren soporte general, con reposición de fluidos y uso de analgésicos. No se dispone de terapia específica para enterovirus.

Tratamiento sintomático.

Estudios con pleconaril no demostraron claros beneficios y la droga no fue aprobada por la FDA, por lo que ya no está disponible.

LOGO


ENCEFALITIS HERPETICA

ARELLANO BERELICETH

LOGO


EPIDEMIOLOGIA

El VHS es la causa más común de

encefalitis en niños mayores de seis meses

La mortalidad alcanza a 70% y menos de 3%

de los afectados

queda libre de secuelas

Enfermedad que predomina

en el sexo masculino

El VHS tipo 1 ocasiona 80 a

90% de los casos después del periodo de recién nacido

LOGO ENCEFALITIS POR VHS TIPO 1

CLINICA

Crisis Convulsivas

Meningitis

• Fiebre• Cefalea

• Generalizadas

• Parciales complejas

• Fotofobia • vómitos

LOGO ENCEFALITIS POR VHS TIPO 1

Alucinaciones

olfativas y

gustatorias,

anosmia,

Alteración del comportamiento o

cambios de personalidad. afasia

Hemiparesia de predominio braquial

Edematosa

comportándose

como una LOE

Afectación frontotempor

al

LOGO


DIAGNOSTICO. PCR EN LCR

•Detección del ADN viral en el LCR

•sensibilidad (mayor del 95%) y especificidad ( casi del 100%)

•Prueba puede ser útil en el seguimiento de la respuesta al tratamiento antivírico

•Negativización de la RCP tras 10-15 días de tratamiento puede ser indicativa de la supresión de la replicación viral, mientras que una RCP persistentemente positiva sería un dato de mal pronóstico al indicar una resistencia al tratamiento

LOGO


LCR

Pleocitosis linfocitaria (10 a 200 células/mm3)

proteínas elevadas (entre 0,6 a 6 g/L)

LCR

Glucosa en niveles normales y xantocromía

Primer día, el LCR puede ser normal o presentar

predominio polimorfonuclear

LOGO

DIAGNOSTICO

TAC

Imagen hipodensa que no captan contraste a

nivel temporal o frontotemporal

Edema circundante, algunas veces con

áreas hemorrágicas ocupando las partes

inferiores de los lóbulos frontal y temporal

RNM

EEG

Suele mostrar descargas paroxísticas periódicas o complejos de ondas lentas en uno

o ambos lóbulos temporales.


LOGO


TRATAMIENTO

10 mg/Kg/día.Cada 8 horas

2 O 3 Semanas

Terapia precoz se asocia a

mejores resultados

ACICLOVIR

LOGO


Son factores de mal pronóstico un GCS menor de 6 puntos

Edad mayor de 30 años

Cuadro clínico de más de 4 días de duración antes de instaurar el

tratamiento

La mortalidad global de la encefalitis herpética se ha reducido por debajo

del 30% tras la instauración del tratamiento específico con aciclovir.

LOGO SECUELAS

Convulsiones, problemas de

memoria u orientación

En grados extremos, un

estado vegetativo persistente

Hemianopsia, afasia,

cambios de personalidad mayores o depresión


LOGO

ADRIANA ALEXIS

PUNCIÓN LUMBAR

LOGO DEFINICION

Procedimiento de diagnóstico que se lleva a cabo para

recoger una muestra del Líquido

cefalorraquídeo

Análisis bioquímico

Análisis citológico

Análisis microbiológic

o

LOGO materiales

LOGO Equipo de punción lumbar

LOGO Preparación del equipo

LOGO posición

DECUBITO LATERAL

SENTADA

LOGO ANTISEPSIA

LOGO PUNTOS DE REFERENCIA

LOGO COLOCACIÓN DE CAMPOS

LOGOCOLOCACIÓN DE LA ANESTESIA

Lidocaína 1%Crema anestésica tópica

(lidocaína 2,5% / prilocaína 2.5%) 90 minutos antes del procedimiento.

LOGO PUNCIÓN LUMBAR

LOGO COLOCACIÓN DE APÓSITO

LOGO

PUNCIÓN CISTERNAL

LOGO DEFINICION

Obtención de LCR

a través de la

punción en la

cisterna Magna

LOGO INDICACIONES

Cuando este contraindicada la punción lumbar Procesos infecciosos en la región lumbar Obstrucción en el espacio subaracnoideo

lumbar Meningitis micóticas Localizar por inyección de contraste

procesos compresivos cervicodorsales espinales

Medir la presión de la cisterna magna

LOGO TECNICA

Afeitado de la zona Antisepsia Colocación de campo para la

punción

Posición sentado cabeza en anteflexión

Se palpa con el índice la

protuberancia occipital ext y el

axis

Se desciende con el dedo hasta

encontrar un vacio entre ambos puntos

Se traza una línea imaginaria sagital; en el punto medio de dicha línea es el punto de punción

Aplicación de anestesia

Punción con una aguja calibre 19-20 en dirección hacia arriba hasta sentir

un vacio o 4cm

LOGO COMPLICACIONES

Lesión en el cerebelo, medula Lesiones vasculares: Cerebelosa

post-inf, vertebral

Lesiones bulbares

(paros respiratorios transitorios, nistagmus,

parálisis facial, paró

circulatorio, parestesias, calambres,

temblores de un miembro)

LOGO CONTRAINDICACIONES

Tumores cerebrales

Afecciones hemorrágica

s

Pacientes agitados Ancianos

LOGO

PUNCIÓN VENTRICULAR

LOGO DEFINICION

La punción ventricular es el abordaje de losventrículos laterales ,

confines diagnósticos o

terapéuticos.

LOGO TÉCNICA

Este examen se realiza generalmente en el

quirófano. Se perfora un orificio en el cráneo y se

inserta una aguja directamente en uno de los

ventrículos del cerebro.En los niños se hace a partir de las fontanelas anterior o

posterior

LOGO INDICACIONES diagnosticas

Contraindicadas la vía lumbar y suboccipital

Pacientes con hernias cerebrales Casos en los que es conveniente

estudiar simultaneamente el líquido lumbar y raquídeo.

Introducción de aire o lipiodol para visualizar los ventrículos.

LOGO Indicaciones terapeuticas

Como drenaje, en casos de hipertensión endocraneana Para inyección de medicamentos, asociando a veces la

vía lumbar En forma permanente se utiliza en los siguientes casos:

Los casos de hipertensión endocraneana de evolución rápida

En el postoperatorio cuando la intervención ha sido particularmente prolongada o traumática o se ha comprobado la existencia de un gran edema cerebral.

LOGO COMPLICACIONES

SINTOMAS

agitación, inquietud, estado nauseoso y vómitos,

embotamiento progresivo hasta el coma, colapso periférico

HEMORRAGIAS

lesión directa de vasos plexos coroideosdecompresión

intracraneana más o menos brusca

LOGO CONTRAINDICACIONES

Pacientes graves

Lesión encefálica

practicarse en el lado sano

LOGO


AMADEO ABUD

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES DEL LCR

LOGOIndicaciones de la punción Lumbar

Con finalidad diagnóstica• Infecciones meníngeas o encefalitis• Meningitis aséptica• Absceso e infecciones

parameníngeas• Hemorragia subaracnoidea• Enfermedades desmielinizantes• Polineuropatías inflamatorias

LOGO Indicaciones de la punción Lumbar

Con finalidad diagnóstica• Metástasis leptomeningeas• Síndromes paraneoplásicos• Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-feto proteína)• Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna)• Hidrocefalia oculta normotensa• Lupus eritematoso sistémico• Encefalopatías metabólicas

LOGO Indicaciones de la punción Lumbar

Con un fin terapéutico• Infecciones que requieren de la administración de

fármacos intratécales (meningitis bacterianas, micosis refractarias).

• Enfermedades neoplásicas (meningitis leucémica, linfoma lepto-meníngeo, carcinomatosis meníngea).

• Espasticidad (infusión intratecal de baclofen

LOGO Complicaciones

• Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada.

• Sepsis local• Cefalea post punción (10-15 %)• Herniaciones cerebrales• Sangramiento local en el sitio de la punción•Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica del disco intervertebral

LOGO Contraindicaciones

Hipertensión endocraneal secundaria a lesión expansiva intracraneal u obstrucción de la circulación del LCR en algún punto del sistema ventricular.

En estos casos los estudios de neuroimagen predicen el riesgo de complicaciones post punción con una mayor sensibilidad que los hallazgos clínicos si es necesario extraer LCR para completar el estudio del paciente.

LOGO Contraindicaciones

Bloqueo completo del espacio subaracnoideo. En estos casos después de realizada la PL puede empeorar el estatus clínico del paciente.

• Trastorno de la coagulación.

• Sepsis focal en el sitio de la punción.

Seminario Meningitis Bere (1)

Documents

Transcript of Seminario Meningitis Bere (1)