Seminario Formación Interprofesional en Salud

Universidad Nacional de Tres de FebreroCaseros, Provincia de Buenos Aires

5 y 6 de Junio 2018 Junio 2018

Red Regional de Educación Interprofesional en Salud

– Contextualización en la Argentina –

Investigación sobre EIPS en universidades del país

Dra. Débora YancoConsultora Recursos Humanos en Salud OPS/OMS ARGENTINA

Representación Argentina

Problemas de Salud

• En las fronteras de las disciplinas

• En las fronteras de las profesiones

• En los bordes de las instituciones

• En las intersecciones de los sectores que

generan las políticas públicas.

Nuevas Profesionalidades

MODELOS DE

ATENCION

POLITICAS

DE SALUD

MODELOS DE FORMACION Y

EIPS

Nuevas Profesionalidades dependen de ciertos contextos de producción:

TRANSFORMACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

TRANSFORMACION DE LOS MODELOS DE ATENCIÓN

TRANSFORMACION DE PROCESOS DE TRABAJO Y EN LOS

PERFILES DE LOS EQUIPOS DE SALUD

En este contexto de necesidad de cambios en las profesionalidades surge:

Estudio exploratorio-descriptivo para la caracterización de la Educación Interprofesional de la Salud en instituciones

formadoras en la Argentina

ESTUDIO MULTICÉNTRICOmayo 2017- mayo 2018

Comisión Nacional Salud Investiga – Ministerio de Salud de la Nación

Ministerio de Salud

Ministerio de

Educación y Deporte

CONEAU

SPU

OPS Argentina Recursos Humanos

FAFEMP. Foro Argentino de Fac. y Esc. De Medicina Públicas

¿ Cómo surge la investigación?Reunión diciembre de 2016, en Bogotá, Colombia

Se crea propuesta de acción intersectorial de Argentina: analizar la situación EIPS y proponer lineamientos de una política nacional

ESTUDIO MULTICÉNTRICO CON RECOMENDACIONES

Tres partes

• Red Regional de Educación Interprofesional en Salud

• Desarrollo nacional – Investigación

• EIPS y Trabajo en equipo en Salud

PARTE 1

LA EIPS EN EL CONTEXTO DE LAS INICIATIVAS DE LA OPS/OMS EN TORNO A LA PROPUESTA DE LOS RECURSOS

HUMANOS PARA LA SALUD UNIVERSAL

OMS – Marco de Acción para la Educación Interprofesional y la Práctica Colaborativa - 2010

OMS – Marco de Acción para la Educación Interprofesional y la Práctica Colaborativa - 2010

… la EIP puede ser difícil de explicar,comprender e implementar, ya que losprofesionales de la salud creen que estánactuando de forma colaborativa, cuando enrealidad simplemente trabajan en conjuntocon otros profesionales desde una perspectivamultiprofesional.

2

0

1

6

COMISIÓN ALTO NIVEL EN EMPLEO EN SALUD Y CRECIMIENTO ECONÓMICO

2

0

1

4

2

0

1

6

2

0

1

7

ESTRATEGIA DE RECURSOS HUMANOS PARA EL ACCESO UNIVERSALA LA SALUD Y LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD

ESTRATEGIA PARA EL ACCESOUNIVERSAL A LA SALUD Y LACOBERTURA UNIVERSAL DE SALUD

TRES LÍNEAS ESTRATÉGICAS

1. Fortalecer y consolidar la gobernanza y rectoría en RHS;

2. Abordar las condiciones y el desarrollo de capacidades para ampliar el acceso y la cobertura, con equidad y calidad;

3. Reorientar el sector de educación para responder a las necesidades de los sistemas de salud en proceso de transformación hacia la salud universal.

Educaciónbásica

Formación de grado

Actualización profesional

Actitudes/percepcionesConcimiento/Habilidades

Desempeño en colaboraciónAplicación en la práctica -

Competencias

Educación Interprofesional

Factores que pueden facilitar u obstruir

Cultura profesionalCultura institucional

Política de RRHHPolítica de

financiamiento

Efectos sobre el aprendizaje Efectos sobre el sistema de salud

Continuum de aprendizaje(Formal e Informal)

Salud del individuoSalud pública

Cambio organizacionalEficiencia del sistemaEfectividad del gasto

Inclusión de la EIP en las agendas intersectoriales SALUD EDUCACIONpara alinearse con estrategia de Salud Familiar y Comunitaria (SFyC).

Acciones de sensibilización con las áreas técnicas y programas desalud y no sólo entre académicos y expertos en RHUS.

Los planes requieren abarcar instrumentos específicos de regulación,financiamiento e incentivos, indicadores de desempeño de losequipos y la consecuente capacitación específica de gestores.

En Educación universitaria se recomienda desarrollar algúndispositivo que funcione de mediador entre lo establecido en losestándares y lo que se hace en las universidades, de manera deampliar la importancia de la EIP en las currículas en acto.

Recomendaciones : POLITICAS PUBLICAS SALUD/EDUCACIÓN

Recomendaciones: REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

Recuperar antecedentes valiosos de colaboración interprofesional en CAPS, o CESAC´s que desde hace años vienen trabajando desde la salud comunitaria incorporando alumnos para su formación. Estos equipos pueden ser líderes de la expansión de las actividades y de la capacitación de futuros tutores.

Convocar desde los sistemas de salud a las universidades locales a realizar sus prácticas en equipos interprofesionales.

Las universidades convocadas en la planificación en salud de las redes locales y colaboran también con investigaciones en las actividades de evaluación del impacto.

Recomendaciones: UNIVERSIDADES (carreras) Y SERVICIOS (efectores)

Programas de certificación de tutores de EIPS pertenecientes a ambos sectores y que se formen de manera conjunta.

En universidades de menor dimensión, es más posible la inclusión de la EIPS como parte de los ejes principales del proyecto institucional.

En universidades de mayor dimensión es probable que la EIPS deba ir haciéndose lugar y que la transversalidad sea más progresiva.

La EIPS puede ser un eje principal de la currícula y a la vez tener claro que la formación “profesional” no intenta disolverse, sino actualizar sus perfiles para abordar los problemas emergentes de salud.

Recomendaciones: nivel pedagógico y didáctico

Planificar las experiencias de aprendizaje de EIPS en EIS (Cantidad de disponibles depende del modelo de atención)

Flexibilidades interinstitucionales para que minimizar el efecto del desacompasamiento tanto entre sectores como entre carreras.

La EIPS debe ser una actividad lo más curricularizada posible, con claros criterios de evaluación y calidad de los aprendizajes.

La EIPS puede suceder por fuera del sistema de salud, en programas sociales y otros, siempre y cuando los tutores por parte de la universidad estén debidamente certificados.

Estudio exploratorio-descriptivo para la caracterización de la Educación Interprofesional de la Salud en instituciones

formadoras en la Argentina

ESTUDIO MULTICÉNTRICOmayo 2017- mayo 2018

Comisión Nacional Salud Investiga – Ministerio de Salud de la Nación

PARTE 2

Ministerio de Salud

Ministerio de

Educación y Deporte

CONEAU

SPU

OPS Argentina Recursos Humanos

FAFEMP. Foro Argentino de Fac. y Esc. De Medicina Públicas

¿ Cómo surge la investigación?Reunión diciembre de 2016, en Bogotá, Colombia

Se crea propuesta de acción intersectorial de Argentina: analizar la situación EIPS y proponer lineamientos de una política nacional

ESTUDIO MULTICÉNTRICO CON RECOMENDACIONES

Problemáticas socio-sanitarias y psicosociales vinculadas con las vulnerabilidades complejizan las prácticas en el primer nivel de atención.

Necesidad de actualizar las modalidades de trabajo en equipo en el primer nivel para acompañar desarrollos de Redes Integradas y Coordinación de la atención y de los Cuidados.

Reflejar estas necesidades en los estándares de las carreras de salud, en sus currículas y en las actividades educativas, en acuerdo con los sistemas de salud locales, las redes de servicios y la comunidad.

Escasa evidencia en la Argentina acerca de la EIPS.

¿Qué situaciones asociadas motivaron el estudio?

OBJETIVOS DE LA EMC - EIPS

Describir y analizar la situación actual de la EIPS en las institucionesformadoras argentinas, para las carreras de grado universitario.

Objetivos específicos

• Detectar experiencias significativas en educación interprofesional en las instituciones del nivel superior.

• Relevar dentro del universo de carreras de grado universitario en salud la existencia de espacios curriculares similares y/o complementarios y de experiencias de EIP entre carreras.

• Identificar factores que favorezcan o dificulten la implementación de EIP en las universidades

• Generar evidencia científica que sirva de sustento para la formulación de políticas públicas orientadas al desarrollo de la educación interprofesional en las instituciones formadoras del país.

EIPS

Prácticas en las que dos o más estudiantesde diferentes carreras aprenden encolaboración, en el marco de unapropuesta curricular orientada a mejorarla atención integral en salud.

…"dos o más profesiones que aprenden con, de y sobre

cada una de ellas para mejorar la colaboración y calidad de

la asistencia” (1)

(1) Barr H, Hammick M, Freeth D, Koppel I, Reeves S. Evaluating interprofessional

education: a UK review for health and social care. London: BERA/CAIPE; 2000.

Profesional y Disciplinario Dos ejes conceptuales

complementarios

Disciplina "campo de estudio","una vocación y un

conjunto de prácticas

que requieren

conocimientos especializados

'' multi ‘’ e '' inter '' socios que trabajan

independientemente

hacia un propósito

asociación donde miembros de diferentes

dominios trabajan en colaboración para un

propósito común

Diseño del Objeto de la Investigación

EIPS

Práctica inter-prof.

Actividades de EIPS:

ObjetivosContenidos

Metodología de enseñanza

Evaluación

Escenarios

Rol /formación

docente/tutor

Política pública intersectorial

Investigación Curricular Ext/Tr/Vinc

Institución:Convenios interinstitucionales – Modalidad organizacional – Formación y

selección de docentes – Certificación de Tutores

Acreditación de carreras

Primera etapa: Construcción del Universo

Instituciones de nivel universitario de la Argentina, de gestión estatal y privada donde se dictaban Medicina y otras carreras de grado de ciencias de la salud.

Selección de UdeA: procesamiento informático de fuentes secundarias a partir de datos del M.Educ.Nación y CONEAU a fin de generar un listado exhaustivo de carreras, a partir de presentaciones a las convocatorias:46 carreras de Medicina (25 pertenecientes a instituciones de gestión privada y 21 que se dictan en instituciones de gestión estatal) y 61 carreras de Licenciatura en Enfermería (16 se dictan en instituciones de gestión privada, 44 pertenecen a instituciones de gestión estatal y 1 corresponde a una institución de gestión provincial)

Esta revisión permitió construir el universo definitivo de 28 instituciones que incluimos en la segunda etapa.

ESTRATEGIAS METODOLOGICAS

Análisis de Estándares, de Currículas deCarreras de Salud y de Actividades deEIPS (fuente Acreditación Universitaria)

Análisis de Políticas Educativas de NivelSuperior; y de Políticas y Programas deSalud que aporten al estudio de la EIPS.

Análisis de actividades de EIPS enunidades académicas de Salud

ESTRATEGIAS METODOLOGICAS

Procesos de Curricularización/relación con la Investigación y la Extensión

Características metodológicas de la enseñanza- aprendizaje de las EPI:Aprendizaje basado en seminarios/ observación/ en problemas/en la simulación/en la práctica clínica/ combinados

Formatos: Trabajo práctico/Práctica en terreno/Talleres/Seminario/otras.

Modalidades de Evaluación – Formación docente

Algunas categorías de análisis

- Tipología del trabajo conjuntoentre sistema de salud y universidad

- Inserción de contenidos relacionados con la Salud Universal como ejes de la educación en salud

- Participación de la comunidad en la planificación y desarrollo de la EIPS

Algunas categorías de análisis

Formación y rol docente:

Experiencia y/o formación de los docentes en la Práctica interprofesional en salud

Curricularización/relación con la Investigación y la Extensión

Formas de acreditación de las experiencias

Algunas categorías de análisis

TRANSFORMACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

TRANSFORMACION DE LOS MODELOS DE ATENCIÓN

TRANSFORMACION DE PROCESOS DE TRABAJO Y EN LOS

PERFILES DE LOS EQUIPOS DE SALUD

Modelo de atención

“construcción teórica que oficia comoun sistema organizado de prácticas enel sector salud, capaz de ser replicadoy que cuenta con diferentes grados deconsenso social para suimplementación. O sea que valida oinvalida otras prácticas”

Cambio de modelo de atención

Trabajo en red con base territorial supone recursos de distintos niveles, complejidad y funciones que se complementan desde sus diferencias para resolver problemáticas sanitarias.

Complejización de las trayectorias de los usuarios requiere del trabajo en red y de cambios en los procesos de trabajo.

Continuidad de Cuidados

Grado en que una serie de eventosdiscretos del cuidado de la saludson experimentados por laspersonas como coherentes yconectados entre si, en el tiempo yen relación con las necesidadesdetectadas

Continuidad de CuidadosDiseño individual y flexible de los abordajes

Continuidad del equipo tratante a lo largo de la evolución del caso

Presencia de un miembro del equipo que se constituye en coordinador de los cuidados

Sujeto que padece que puede consensuar diversos aspectos de su tratamiento con el equipo tratante

Necesidad de incluir como variable significativa a la pertinencia cultural.

Equipo de trabajoen Salud

The concept of team care was mooted and documented as

early as 1920, in a report to the UK Minister of

Health recommending that “General Practitioners;

Visiting Consultants and Specialists; Officers engaged in

Communal Services; Visiting Dental Surgeons; [and]

Workers in ancillary services” work together in primary

health centers.

Chamberlain-Salaun, J., Mills, J., & Usher, K. (2013). Terminology used to describe health care teams: anintegrative review of the literature. Journal of multidisciplinary healthcare, 6, 65-74.

Equipo de salud

Asociación no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible. OMS 1973

¿Por qué el equipo de salud?

Epidemiología actual requiere que para problemas más complejos y entramados se requieran soluciones complejas

Está vinculada a la reorganización de los procesos de trabajo en salud

Transformar perfiles profesionales a través de la construcción de nuevas capacidades

La articulación clínico-comunitaria se logra a través de equipos de trabajo en salud

Conformación de los equipos interprofesionales para la salud

No existen modelos universales

para conformar los equipos!!!!

Definición más importante no es exclusivamente la

disciplinaria sino conseguir un modelo de trabajo y gestión

que tenga capacidad resolutiva en el marco de los derechos

y luego de la correcta identificación de los problemas

poblacionales.

Recién allí se deciden las profesiones incluyendo el análisis

de la disponibilidad de cada profesión en la localidad, región

o país.

Conformación de los equipos de salud

La

La norma, que había sido sancionada por la Legislatura provincial, determinó que “se entenderá por payaso de hospital aquella persona especialista en el arte de clown que reúna las condiciones y requisitos para el desarrollo de su tarea en los hospitales públicos provinciales y municipales de nuestra provincia”.

Conformación de los equipos para la salud

La

El Objetivo es la SALUD UNIVERSAL.

El sector Salud (Equipos “de” Salud) ya no tiene exclusividad en las políticas y abordajes en salud: Abogacía por la INTERSECTORIALIDAD EN SALUD

Ejemplos : ECNT, Discapacidad, Salud Mental, Adicciones, Emergencias y Desastres, Género, Salud Ambiental

¿Por qué Equipos “para” la Salud?

¿Equipos “para” la Salud?

⚫ Concepto integral de salud

⚫ Problemas de salud en las fronteras disciplinarias

⚫ Más allá del sistema de salud - Intersectorialidad

⚫ Nuevos actores (profesionales y no profesionales)

⚫ Centro en las necesidades de las personas, las familias y las comunidades

⚫ Clínica ampliada y clínica móvil

Ministerio de Salud de la Nación. Programas Médicos Comunitarios. Postgrado en Salud Social y Comunitaria Módulo 8: Trabajo en Equipo en Salud.

Desafíos actuales para la conformación de equipos de salud

⚫ Espacios de consenso para definir prioridades de formación y capacitación

⚫ Definición conjunta de equipo de salud en base a disponibilidad y necesidades.

⚫ Formar en equipo de salud y dispositivos interfase; equipos domiciliarios, equipos matriciales, equipos de referencia.

⚫ Equipos interactuando con equipos

⚫ Formación para el trabajo a distancia, complementario del presencial.

Colaboración interprofesional en Salud

Colaboração interprofissional é um termo utilizado para descrever anatureza da interação entre profissionais de diferentes campos doconhecimento, proporcionando uma atenção à saúde maisabrangente.

Está relacionada ao cuidado integral, se aproxima de práticasparticipativas e de relacionamentos pessoais mútuos e recíprocosentre os integrantes das equipes, contrapondo-seàs relações tradicionais hierarquizadas.

Envolve um constante processo de comunicação e de tomada dedecisões, que permite que os conhecimentos e habilidades dediferentes profissionais atuem de forma sinérgica com o usuário e acomunidadeMatuda, Caroline Guinoza, Pinto, Nicanor Rodrigues da Silva, Martins, Cleide Lavieri, & Frazão, Paulo. (2015).

Colaboração interprofissional na Estratégia Saúde da Família: implicações para a produção do cuidado e a

gestão do trabalho. Ciência & Saúde Coletiva, 20(8), 2511-2521. https://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015208.11652014

Conformación de los equipos interprofesionales para la salud

No existen modelos universales

para conformar los equipos!!!!

Definición más importante no es exclusivamente la

disciplinaria sino conseguir un modelo de trabajo y gestión

que tenga capacidad resolutiva en el marco de los derechos

y luego de la correcta identificación de los problemas

poblacionales.

Recién allí se deciden las profesiones incluyendo el análisis

de la disponibilidad de cada profesión en la localidad, región

o país.

Interdependencia

Construcción de Confianza

Consenso de Objetivos

Construcción del Poder

Resolutividad

Significados compartidos

EQUIPOS DE SALUD