Presentacin de PowerPoint

ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL DOLORRelacin con las funciones orgnicas3EXAMEN FISICOABDOMEN

EXPLORACION DE ABDOMENEQUIPO:Estetoscopio, cinta mtrica, guantes.REQUISITOS:Buena iluminacinAbdomen totalmente descubierto.Paciente cmodo y relajadoTenga las manos calientes y la uas cortas.Paciente debe vaciar su vejiga previamenteExamine al final las zonas dolorosasPaciente debe respirar por su boca

DIVISION DEL ABDOMENSe divide pared anterior del abdomen en 4 cuadrantes trazando una lnea vertical y otra lnea horizontal que pasen por el ombligo.

EXPLORACION DE ABDOMENTECNICAS

1.INSPECCION2.AUSCULTACION3.PERCUSION4.PALPACION

INSPECCION:

VENAS SUPERFICIALES

AUSCULTACION

RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 35/min.), intensidad, timbreROCES DE FRICCION: Hgado, bazoSOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

PERCUSION

PERCUSION ESPLENICA

PALPACION:

RESISTENCIA MUSCULARDOLOR/ SENSIBILIDADMASASBORDE HEPATICO: Reborde costal derechoBAZOOTROS: Rin, pulsacin artica, colon.

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION PROFUNDA

SIGNOS ABDOMINALES ASOCIADOS A ALTERACIONES FRECUENTES

SIGNO DE BLUMBERG

Descripcin: Enfermedades asociadas: Irritacin peritoneal, apendicitis

SIGNO DE MC BURNEYDescripcin: Enfermedad asociada: ApendicitisSIGNO DE MURPHY

Descripcin: Enfermedad asociada: ColecistitisSIGNO DE AARONDescripcin: dolor en el epigastrio o regin precordial por presin en el punto de McBurney Enfermedad asociada: Apendicitis

SIGNO DE BALLANCEDescripcin: Matidez fija a la percusin en el flanco izquierdo, y matidez en el derecho que desaparece al cambiar de posicin Enfermedad asociada: Irritacin peritoneal

SIGNO DE KEHRDescripcin: Dolor abdominal irradiado al hombro izquierdoEnfermedades asociadas: Rotura esplnica, litiasis renal, gestacin ectpica.SIGNO DE MARKLEDescripcin: dolor addominal al caer de pie con los talonesEnfermedad asociada: Apendicitis y irritacin peritoneal

SIGNO DE ROMBERG-HOWSHIPDescripcin: Dolor en la cara medial del muslo hasta las rodillasEnfermedad asociada: Hernia obturatriz incarceradaEVALUACION EN EL ANCIANO PECULARIEDADES Y CARACTERISTICAS

PERCEPCION DEL DOLOR

ALTERADADOLOR ATIPICOSINTOMASDolor menos intensoAusencia total de dolorLa contractura de la inflamacin peritoneal suele estar ausente.

EVALUACIONConsiderar:Sntomas asociadosHallazgos acompaantes.El diagnstico diferencial del abdomen agudo ofrece dificultadesCiertos frmacos, como los corticoides, enmascaran ms an los signos y sntomas

CONSUMENFARMACOSinfluirPRESENCIA DE DOLOR ABDOMINALGASTROPATIA POR AINESEl resto de frmacosSi bien no son causa directaSon de gran relevancia dentro de las consideraciones de diagnsticoPUEDEN MODIFICAR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor abdominal inespecficoApendicitisPatologa biliarObstruccin intestinalPatologa tumoralPatologa vascularETIOLOGIAAsiste al mdico en una fase avanzada de su enfermedad.Tiene otras patologas de baseCOMORBILIDADModifican de forma adversa el curso de la afeccin.31DOLOR ABDOMINAL AGUDOCausas extraabdominales Sistmicas:Cetoacidosis diabticaCetoacidosis alcohlica Porfiria.COLECISTITISMuy frecuente que se presente en mujeres entre 60 70 aos. POBLACION GERIATRICA(pacientes > 60 aos)Localizadas:IMANeumona

Dolor abdominal cuya causa no es clarasospecharPATOLOGIA TUMORAL O VASCULARPATOLOGIA VASCULARPacientes con: Factores de riesgo cardiovascular Dolor abdominal severo no localizado Pocos hallazgos fsicos. Aproximadamente el 10% de los pacientes mayores de 50 aos con dolor abdominal son de causa neoplsica, y el 10% de las consultas en mayores de 70 aos son por patologa vascular. CAMBIOS FISIOLOGICOSDeclinan con la edad La historia de la enfermedad La presentacin del cuadro agudoCAMBIANLa disminucin masa muscular mesenteriohacen que Procesos intraabdominales Reaccin peritonealSe presenten con mayor intensidadPERITONITISDIFERENCIAS SOCIALESDiferente social y clnicamenteEVALUACION DIFERENTELa mayor parte conserva su independencia y algunos viven solos.La prdida de su independencia por alguna enfermedad hace que consulten tardamente y que su presentacin cuando llegan al hospital sea bastante manifiesta.Debe ser evaluado clnica y quirrgicamenteHistoria pasada de cirugasPolifarmacia acompaante.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

- Laso Guzmn, J. Diagnstico diferencial en medicina interna. Tercera Edicin. Editorial Elsevier. 2013. Espaa. Captulo 29. Pg. 187.Seidel, Henry M. Manual Mosby de Exploracin Fsica. Sptima Edicin. Editorial Elsevier. 2011. Espaa. Captulo 17. Pg. 488.Ferrell B, Ferrell B. Pain in the Elderly. Seattle, WA: International Association for the Study of Pain; 1996.www.reeme.arizona.edu- Horacio A. Argente, Marcelo E. Alvarez.Semiologa Mdica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica; Enseanza basada en el paciente. Buenos Aires,Argentina. Editorial Panamericana. 2009- Dennis L. Kasper, Sthepen L. Hauser, Dam L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: Editorial Mc Graw Hill; 2009.

MUCHAS GRACIAS