8.Dolor Abdominal

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Dolor Dolor Abdominal Abdominal Integrantes: Elizabeth Palomino Romero Elizabeth Palomino Romero Luis Alberto Pingo Mauricio Luis Alberto Pingo Mauricio Sandra Cabellos Becerra Sandra Cabellos Becerra Emilia Rosa Orellana Chunga Emilia Rosa Orellana Chunga Ronald Perez Varillas Ronald Perez Varillas Yhara Quiroz Pereyra Yhara Quiroz Pereyra Asesor: Asesor:Dr. Fernando Jesus Gross Melo

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Dolor Dolor AbdominalAbdominal

Dolor Dolor AbdominalAbdominal

Integrantes: Elizabeth Palomino RomeroElizabeth Palomino Romero Luis Alberto Pingo MauricioLuis Alberto Pingo Mauricio Sandra Cabellos BecerraSandra Cabellos Becerra Emilia Rosa Orellana ChungaEmilia Rosa Orellana Chunga Ronald Perez VarillasRonald Perez Varillas Yhara Quiroz PereyraYhara Quiroz Pereyra

Asesor:Asesor:Dr. Fernando Jesus Gross Melo

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Vías del dolor Vías del dolor AbdominalAbdominal

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VIA NEOESPINOTALAMICAVIA NEOESPINOTALAMICA

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MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSALNEURONA 2o ORDEN

HAZ ESPINOTALAMICOFIBRAS CRUZAN

FORMACIÓN RETICULARTÁLAMO

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VIA PALEOESPINOTALAMICAVIA PALEOESPINOTALAMICA

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SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO

Paleoespinotalámica Sist. Límbico Cél. Tallo cerebral 1/2

Sumación y posdescarga

Inf. Espacio – Inf.de intensidadCond. Afectiva y emocional.

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DERMATOMAS DEL DOLOR DERMATOMAS DEL DOLOR REFERIDOREFERIDO

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Estímulo adecuadodistensión

contracción

Víscera hueca

Vía de las fibras aferentes

Ganglios de las raíces posteriores

Asta posterior de la médula espinal

Haz esopinotalámico lateral

Tálamo

Área postrolándica de la corteza cerebral

cortezafrontal

Sistema limbicoSomatico

Por ramas comunicantes blancos

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Diferencias entre dolor Visceral y Parietal

VISCERALVISCERAL SOMATICOSOMATICO

Conducción : Fibras CConducción : Fibras C Conducción : Fibras AConducción : Fibras A

LentaLenta RápidaRápida

Mal localizadoMal localizado Bien localizadoBien localizado

Acompañando de disturbios Acompañando de disturbios autonómicosautonómicos

No disturbios autonómicosNo disturbios autonómicos

Receptores activados por el Receptores activados por el estímulo están en una vísceraestímulo están en una víscera

Receptores están en la piel, Receptores están en la piel, músculos o articulacionesmúsculos o articulaciones

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DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO

3

1

2

5

4

1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y 1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula derecha.escápula derecha.

2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona 2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona periumbilical e hipocondrio izquierdo.periumbilical e hipocondrio izquierdo.

3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o 3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o puntos de inserción del diafragma.puntos de inserción del diafragma.

4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz 4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz de los muslos.de los muslos.

5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, 5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, zona anorrectal, y/o genitales externos.zona anorrectal, y/o genitales externos.

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TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLORTEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR

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Mecanismos del Mecanismos del dolor abdominaldolor abdominal

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Inflamación del peritoneo parietalInflamación del peritoneo parietal

Sordo y constante.Sordo y constante. Se transmite por fibras somáticas.Se transmite por fibras somáticas. Localización precisa.Localización precisa. la intensidad depende de las sustancias que se ponen la intensidad depende de las sustancias que se ponen

en contacto con el peritoneo.en contacto con el peritoneo. Se acentúa con la compresión o cambios de tensión.Se acentúa con la compresión o cambios de tensión. Espasmo tónico reflejo de la musculatura abdominal.Espasmo tónico reflejo de la musculatura abdominal. Contaminación bacteriana (apéndice perforado, enf. Contaminación bacteriana (apéndice perforado, enf.

Inflamatoria pélvica)Inflamatoria pélvica) Irritación química (ulcera perforada, pancreatitis o dolor Irritación química (ulcera perforada, pancreatitis o dolor

intermenstrual)intermenstrual)

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Obstrucción de visceras huecasObstrucción de visceras huecas

Intermitente o cólico.Intermitente o cólico.Puede haber ausencia de espasmo.Puede haber ausencia de espasmo.Distensión de visera hueca produce un Distensión de visera hueca produce un

dolor constante acompañado de dolor constante acompañado de exacerbaciones ocasionales. exacerbaciones ocasionales.

Mal delimitado.Mal delimitado.Obstrucción intestinal, obstrucción del Obstrucción intestinal, obstrucción del

árbol biliar, obstrucción ureteral.árbol biliar, obstrucción ureteral.

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Trastornos vasculares.Trastornos vasculares.

Intenso y difuso.Intenso y difuso.Ausencia de dolor provocado y de rigidez.Ausencia de dolor provocado y de rigidez.El dolor puede ser leve continuo y difuso El dolor puede ser leve continuo y difuso

antes de un colapso vascular.antes de un colapso vascular.Embolia, trombosis o rotura vascular; Embolia, trombosis o rotura vascular;

anemia drepanocítica; oclusión por anemia drepanocítica; oclusión por presión o torsión.presión o torsión.

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Trastornos de la motilidadTrastornos de la motilidad

Punzante en la zona de alteración.Punzante en la zona de alteración.Desaparece con el decúbito del paciente.Desaparece con el decúbito del paciente.Diarreas, obstrucción intestinal, trastornos Diarreas, obstrucción intestinal, trastornos

vasculares. vasculares.

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Disturbios metabólicos.Disturbios metabólicos.

1.1. Causa exógena:Causa exógena: Picadura de arañaPicadura de araña saturnismosaturnismo

2.2. Causa endógena:Causa endógena: HiperazoemiaHiperazoemia Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética Porfiria.Porfiria.

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Injuria neurálgicaInjuria neurálgica

1.1. Orgánicas: Orgánicas: Tabes dorsalTabes dorsal Herpes zosterHerpes zoster causalgiacausalgia

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Enfermedades de pared abdominalEnfermedades de pared abdominal

Sordo y continuoSordo y continuo Se acentúa con la bipedestación, Se acentúa con la bipedestación,

movimientos, compresión.movimientos, compresión. Espasmo muscular.Espasmo muscular.

1.1. Distorsión o tracción del mesenterio.Distorsión o tracción del mesenterio.

2.2. Traumatismo o infección de los Traumatismo o infección de los músculos.músculos.

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Origen extraabdominal.Origen extraabdominal.

Tórax:Tórax: Neumonía.Neumonía. Oclusión coronaria.Oclusión coronaria.

Columna:Columna: Radiculitis por artritis.Radiculitis por artritis. Herpes zoster.Herpes zoster.

Genitales: torsión testicular.Genitales: torsión testicular.

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PsicopatológicoPsicopatológico

• Este dolor varía enormemente de Este dolor varía enormemente de localización e intensidad.localización e intensidad.

• No suele tener relación con las comidas. No suele tener relación con las comidas. • Raras veces se observan nauseas y Raras veces se observan nauseas y

vómitosvómitos• Casi nunca se acompaña de rigidez de la Casi nunca se acompaña de rigidez de la

musculatura abdominal. musculatura abdominal. • Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto

o la presión.o la presión.

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Semiologia del Semiologia del dolor dolor

abdominalabdominal

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ColecistitisColedocolitiasisÚlcera pépticaApendicitisAbsceso hepáticoHepatomegaliaMetástasis hepáticaPielonefritis aguda

EsplenomegaliaPancreatitisInfarto esplénicoGastritisInfarto de miocardioAneurisma esplénica.Pielonefritis aguda

ApendicitisColitis ulceranteEnfermedad inflamatoria pélvicaRotura de úlcera pepticaQuiste ováricoColecistitisCálculos ureteralesEmbarazo ectopicoHernias inguinales 

Cáncer de colónEmbarazo ectópicoEnfermedad inflamatoria pélvicaColitis ulceranteCálculos ureterales

Quiste ovarico

Hernias inguinales

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CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINALCARÁCTER CARÁCTER EJEMPLOEJEMPLO

Pungitivo Pungitivo Tejidos Superficiales Tejidos Superficiales

Urente Urente Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis

CólicoCólico Cólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteralCólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral

SordoSordo Carcinoma gástricoCarcinoma gástrico

Gravativo o pesadezGravativo o pesadez Dolor abdominal sordo, derramesDolor abdominal sordo, derrames

De HambreDe Hambre Ulcera gastroduodenal Ulcera gastroduodenal

PulsativoPulsativo AbscesosAbscesos

DesgarranteDesgarrante Aneurisma aortico rotoAneurisma aortico roto

FulguranteFulgurante Tabes dorsalTabes dorsal

LacinanteLacinante Herpes ZosterHerpes Zoster

Errante Errante Colon irritable Colon irritable

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SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍASEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA

      Dolor agudo

Dolor crónico

•Evolución Corta en el tiempo

•Comienzo Brusco

•Según su intensidadAcompañado de síntomas simpáticos:

       P.A         Sudoración.        Midriasis.       Taquicardia. se prolonga en el tiempo. se prolonga en el tiempo.

Pierde su función de Pierde su función de alarma y sólo queda alarma y sólo queda como molestia. Esta como molestia. Esta indicado aliviarlo.indicado aliviarlo.

Pancreatitis crònica,cálculos renoureterales,gastritis crònica

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Cronología de Dolores Cronología de Dolores abdominalesabdominales

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Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera duodenal

Úlcera duodenal y penetrante en cara posterior Colecistitis

Pancreatitis aguda

Pancreatitis crónica

IRRADIACIONES DE IRRADIACIONES DE DOLORES MAS DOLORES MAS

COMUNESCOMUNES

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Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).

La pancreatitis crónica •Colecistitis •inflamación del peritoneo parietal •neoplasias. •Apendicitis, disección aórtica

Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos dealivio por algunos minutos

•La isquemia intestinal

Síndrome de intestino irritable

Ulcera peptica

Cólicos intestinales

Patologias cronicas

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FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL

cáncer

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SINTOMAS ACOMPAÑANTESSINTOMAS ACOMPAÑANTES

ANTECEDENTEANTECEDENTE ENFERMEDADENFERMEDAD

Náuseas, vómitosNáuseas, vómitos Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, ulcus péptico.isquemia mesentérica, ulcus péptico.

PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO Neoplasias malignas. Neoplasias malignas. Trombosis mesentérica, ulcus Trombosis mesentérica, ulcus

pépticopéptico ICTERICIAICTERICIA CARCINOMA DE PANCREAS, patologia CARCINOMA DE PANCREAS, patologia

pancreaticas, hepaticas y biliarespancreaticas, hepaticas y biliares

EscalofríosEscalofríos Peritonitis, colangitisPeritonitis, colangitis

DiarreaDiarrea Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción intestinal.intestinal.

Síntomas miccionalesSíntomas miccionales Cólico renoureteral, pielonefritisCólico renoureteral, pielonefritis..Flujo vaginal Flujo vaginal Embarazo ectópico, enfermedad pélvica Embarazo ectópico, enfermedad pélvica

inflamatoria.inflamatoria.

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Dolor abdominal Dolor abdominal agudoagudo

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Abdomen agudoAbdomen agudoEvolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.

Manifestaciones Manifestaciones

Grupo a Grupo a requieren cirugía inmediata (IA)requieren cirugía inmediata (IA) Grupo b Grupo b no requieren cirugía (A)no requieren cirugía (A) Grupo c Grupo c simulan abdomen agudo (EA) simulan abdomen agudo (EA)

SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)

GENERALES (signos de irritación peritoneal)

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MECANISMOS :MECANISMOS : TRAUMATICA TRAUMATICA GINECOLOGICO GINECOLOGICO VASCULAR-HEMORRAGICO VASCULAR-HEMORRAGICO POSTOPERATORIO POSTOPERATORIO

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CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

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DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICOCRÓNICO

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Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Colitis ulcerativaColitis ulcerativa

Dolor CIDDolor CIDContinuo e irradiado (muslo der.)Continuo e irradiado (muslo der.)Dolor más intenso q CUDolor más intenso q CUAgrava con ingesta de alimentosAgrava con ingesta de alimentosCalambre periumbilical (alivia con mov. Calambre periumbilical (alivia con mov. Intestinal)Intestinal)Náuseas,vómitos, tenesmo Náuseas,vómitos, tenesmo

Diarrea sanguinolenta, dolor y Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoqueciahematoqueciaDolor aguda con necesidad defecar se Dolor aguda con necesidad defecar se aliviándose con ésta.aliviándose con ésta.inflamación en otros órganos (artralgias, inflamación en otros órganos (artralgias, pérdida de peso, y fiebre). pérdida de peso, y fiebre).

Sd. Del intestino irritableLocalización variable (frec. FII)Localización variable (frec. FII)Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras defecación o expulsión de gasesmejora tras defecación o expulsión de gases

A veces irradiado a región subesternal, hombro A veces irradiado a región subesternal, hombro

izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codoizquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo Náuseas, diarrea o estreñimiento.Náuseas, diarrea o estreñimiento.

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Úlcera pépticaÚlcera pépticaUlcus duodenalUlcus duodenal Ulcus gátricaUlcus gátrica

dolor localizado en epigastrio, y es dolor localizado en epigastrio, y es sordo, lento y no irradiadosordo, lento y no irradiadocede con la comida para reaparecer cede con la comida para reaparecer a las 2ó3h y se calma con antiácidos a las 2ó3h y se calma con antiácidos en pocos minutos.en pocos minutos.dolor relacionado con presencia de dolor relacionado con presencia de ác. no neutralizado en luz gástrica ác. no neutralizado en luz gástrica (estimula directamente los receptores (estimula directamente los receptores sensoriales o da lugar a espasmos sensoriales o da lugar a espasmos

gástricos dolorosos).gástricos dolorosos).

Clínica es similar (20-30% de casos Clínica es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a la espalda). el dolor se irradia a la espalda). Menos frecuente que el dolor se Menos frecuente que el dolor se ajuste a un ritmoajuste a un ritmoPuede acompañarse de naúseas, Puede acompañarse de naúseas, vómitos, ardor retroesternal y vómitos, ardor retroesternal y anorexia.anorexia.úlceras por AINE (asintomáticos úlceras por AINE (asintomáticos hasta complicación)hasta complicación)síntomas se correlacionan mal con síntomas se correlacionan mal con la anatomía patológica la anatomía patológica

Reflujo gastroesofágico

dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.

disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia

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ColecistopatíasColecistopatíasdolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor sordo o episodios de dolor brusco o dolor sordo o episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante. Puede ser referido a la persistente y debilitante. Puede ser referido a la espalda a nivel de la escápula derecha y se espalda a nivel de la escápula derecha y se exacerba con ingesta.exacerba con ingesta.

náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche.náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche.

Patología urológicaEnfermedades renales y ureterales (dolor Enfermedades renales y ureterales (dolor

visceral verdadero y dolor visceral referido).visceral verdadero y dolor visceral referido).

peritoneo parietal (dolor somático localizado peritoneo parietal (dolor somático localizado o referido). o referido).

1.1. Dolor de pelvis se refiere a región del Dolor de pelvis se refiere a región del ángulo costovertebral, testículo y ángulo costovertebral, testículo y ovario ipsilateral.ovario ipsilateral.

2.2. Segmento ureteropélvico produce Segmento ureteropélvico produce dolor adyacente a la espina iliaca ASdolor adyacente a la espina iliaca AS

3.3. Segmento ureteral medio se refiere a Segmento ureteral medio se refiere a región inguinalregión inguinal

4.4. porción ureterovesical a la región porción ureterovesical a la región suprapúbica.suprapúbica.

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Migraña abdominalMigraña abdominal

Crisis de DAC (diurno con náuseas Crisis de DAC (diurno con náuseas

y/o vómitos).y/o vómitos).

Diagnóstico con 2 de los sigtes. Diagnóstico con 2 de los sigtes.

síntomas asociados síntomas asociados

Cefalea y/o Fotofobia durante las Cefalea y/o Fotofobia durante las

crisiscrisis

Presencia de aura u otros trast. Presencia de aura u otros trast.

VisualesVisuales

Historia de migraña o cefalea Historia de migraña o cefalea

pulsátil en familiares de primer gradopulsátil en familiares de primer grado

Entumecimiento, HormigueoEntumecimiento, Hormigueo

Dislalia, Parálisis Dislalia, Parálisis

Pronóstico: la MA se convierte en Pronóstico: la MA se convierte en

verdadera cefalea migrañosa en la verdadera cefalea migrañosa en la

edad puberaledad puberal

Epilepsia abdominal

Manifestaciones UG, CR y GI:Manifestaciones UG, CR y GI:EdadEdadDolor epigástrico periumbilical Dolor epigástrico periumbilical agudo (aurea), intenso, paroxístico, agudo (aurea), intenso, paroxístico, recidivante (a veces irradiado a FID o recidivante (a veces irradiado a FID o HCD).HCD).EEG anormalEEG anormal..Rpta. A tto. Anticonvulsivo.Rpta. A tto. Anticonvulsivo.Discretas alterac. de conciencia Discretas alterac. de conciencia (amnesia retrógrada).(amnesia retrógrada).Duración dolorDuración dolorNáuseas, vómitos, distensión abd., Náuseas, vómitos, distensión abd., borborigmos (meteorismo o diarrea).borborigmos (meteorismo o diarrea).Trast. motores convulsivos.Trast. motores convulsivos.EnuresisEnuresis

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Síndromes VasculíticosSíndromes Vasculíticos

Artritis reumatoideArtritis reumatoide LESLES

Infarto parcial o total de la Infarto parcial o total de la pared intestinalpared intestinal

Dolor abdominal Dolor abdominal intermitente, continuo, intermitente, continuo, autolimitado o no.autolimitado o no.

Dolor abdominal insidioso e intermitente por sem.Dolor abdominal insidioso e intermitente por sem.

Dolor tipo cólico (serositis peritonealo vasc. Dolor tipo cólico (serositis peritonealo vasc. Mesentérica).Mesentérica).

Dolor difuso, anorexia, náuseas, vómito.Dolor difuso, anorexia, náuseas, vómito.

Hernia del disco intervertebral torácicoDolor episódico y se localiza en el epigastrio Dolor episódico y se localiza en el epigastrio

con irradiación a la espalda( o r. lumbar o línea con irradiación a la espalda( o r. lumbar o línea media de la espalda cerca del disco afectado o media de la espalda cerca del disco afectado o seguir un patrón radicular alrededor del tórax). seguir un patrón radicular alrededor del tórax). debilidad muscular, déficit sensorial e debilidad muscular, déficit sensorial e incontinencia de esfínteresincontinencia de esfínteresSimula una pancreatitis. Simula una pancreatitis.

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Pancreatitis crónica y cáncer de páncreasPancreatitis crónica y cáncer de páncreas

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica Ca. de PáncreasCa. de PáncreasDolor (sordo y grave)Dolor (sordo y grave) se inicia en el se inicia en el epigastrio o en todo el HAS e irradiado epigastrio o en todo el HAS e irradiado a r. torácica baja o zona vertebral a r. torácica baja o zona vertebral lumbar alta. lumbar alta. Puede variar en intensidad, pero Puede variar en intensidad, pero nunca cede completamentenunca cede completamentePosición fetal (antálgico), empeora Posición fetal (antálgico), empeora con la ingesta y pérdida de peso.con la ingesta y pérdida de peso.malabsorción, diarrea o diabetes. malabsorción, diarrea o diabetes.

Dolor es cte, localizado en r. Dolor es cte, localizado en r. epigástrica y ambos hipocondrios y epigástrica y ambos hipocondrios y gralmt. es transfixiante hacia la región gralmt. es transfixiante hacia la región dorsolumbar.dorsolumbar.Predominio nocturno, impide el Predominio nocturno, impide el sueño, empeora después de las sueño, empeora después de las ingestas y también en DS. ingestas y también en DS. Alivia al sentarse y al flexionar el Alivia al sentarse y al flexionar el cuerpo hacia delante.cuerpo hacia delante.

Isquemia mesentérica crónicaAngina intestinal y el síndrome de compresión celiaca.Angina intestinal y el síndrome de compresión celiaca.

Dolor postprandial (análogo angina coronaria).Dolor postprandial (análogo angina coronaria).

dolor sordo en la parte central del abdomen que se dolor sordo en la parte central del abdomen que se produce después de las comidas y dura menos de 1h.produce después de las comidas y dura menos de 1h.

dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no siempre se relaciona con la ingesta (C. celíaca).siempre se relaciona con la ingesta (C. celíaca).

pérdida de peso y signos de malabsorción. pérdida de peso y signos de malabsorción.

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Dolor abdominal crónico y cáncerDolor abdominal crónico y cáncerEnfermedadEnfermedad característicascaracterísticas

Cáncer de gástricoCáncer de gástrico Dolor en la r. epigástrica, continuo, Dolor en la r. epigástrica, continuo, terebrante, irrad. CSI, no cese con terebrante, irrad. CSI, no cese con ingesta ni alcalinos (anorexia, astenia, ingesta ni alcalinos (anorexia, astenia, anemia, tumor palpable)anemia, tumor palpable)

Carcinoma hepáticoCarcinoma hepático dolor suave, inicio sordo, continuo, en dolor suave, inicio sordo, continuo, en HCD irrad. Dorso y escápula der. HCD irrad. Dorso y escápula der. Después dolor gran intensidad Después dolor gran intensidad (respiración y tos). Caquexia, (respiración y tos). Caquexia, anorexia, ictericia, nódulos palpables.anorexia, ictericia, nódulos palpables.

Carcinoma vesicularCarcinoma vesicular Inicio dolor moderado, paroxístico Inicio dolor moderado, paroxístico (acentúa con la presión). Caquexia, (acentúa con la presión). Caquexia, ictericia, masa dolorosa a la presión. ictericia, masa dolorosa a la presión.

Cáncer de colonCáncer de colon Dolor continuo, sordo, cólico, Dolor continuo, sordo, cólico, paroxístico, localizado en FII irrad. A paroxístico, localizado en FII irrad. A todo el colon (estreñimiento y sangre todo el colon (estreñimiento y sangre oculta).oculta).

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Dolor adominal Dolor adominal crónicocrónico

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Dolor Orgánico Vs. Funcional

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DOLOR FUNCIONAL D. Psicofisiologico componentes D. Psicofisiologico componentes

psicológicos y fisiológicospsicológicos y fisiológicos Mas frecuente en abdomenMas frecuente en abdomen No se puede identificar un No se puede identificar un

mecanismo nociceptivo o mecanismo nociceptivo o neuropatico. neuropatico.

Exámenes físicos y auxiliares Exámenes físicos y auxiliares negativosnegativos

Se considera funcional hasta que Se considera funcional hasta que se encuentre una causa.se encuentre una causa.

DOLOR ORGÁNICO•Dolor “real” causado por una lesión orgánicaque se puede comprobar•Puede desaparecer, cambiar de intensidad o calidad con tx•Examen auxiliares con hallazgos patológicos

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Preocupado

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Ejemplos de Dolores FuncionalesEjemplos de Dolores Funcionales Desordenes EsofágicasDesordenes Esofágicas

Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extraño)Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extraño) Rumíación (vuelve a masticar)Rumíación (vuelve a masticar)

Desordenes GástricasDesordenes Gástricas Dispepsia Funcional (Indigestión)Dispepsia Funcional (Indigestión) Aerofagia (eructos)Aerofagia (eructos) Vómitos funcionalesVómitos funcionales

Desordenes IntestinalesDesordenes Intestinales Síndrome Intestino IrritableSíndrome Intestino Irritable Estiramiento (constipación funcional)Estiramiento (constipación funcional) DistensiónDistensión DiarreaDiarrea Desordenes Intestinales inespecíficasDesordenes Intestinales inespecíficas

Desordenes BiliaresDesordenes Biliares Disfunción Biliar o del esfínter de Oddi.Disfunción Biliar o del esfínter de Oddi.

Desordenes Ano-RéctalesDesordenes Ano-Réctales Síndrome Ano irritableSíndrome Ano irritable Incontinencia rectalIncontinencia rectal Disquinesia del piso pélvico (se escapan las disposiciones)Disquinesia del piso pélvico (se escapan las disposiciones)

Síndrome Doloroso Abdominal FuncionalSíndrome Doloroso Abdominal Funcional

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Hallazgos del Examen Físico: Signos

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Signos de DolorSignos de DolorS. JacobS. Jacob Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la etapa inicial de la apendicitis aguda.en la etapa inicial de la apendicitis aguda. Dolor referido.Dolor referido.

S. RoveS. Rove Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda. Dolor referido.Dolor referido.

S. LaffontS. Laffont Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por

irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).

S. Romber-HowshipS. Romber-Howship Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla. Procesos asociados: hernia crural.Procesos asociados: hernia crural.

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S. de Cullen Padecimientos hepáticos Procesos intestinales de larga evolución Hemoperitoneo Pancreatitis Hemorrágica Ruptura en

Embarazo ectópico Aneurisma de aorta Bazo Conducto biliar común

S. de Grey- Turner Hemoperitoneo Pancreatitis Hemorrágica

Signos a la Inspección

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Signos a la AuscultaciónSignos a la Auscultación

S. Dance Ausencia de ruidos intestinales en el

cuadrante ID En casos de obstrucción, intususcepción

S. Brenner Con el paciente sentado hay un ruido

metálico de roce detrás de la XII costilla Iz, producido por la acumulación de burbujas entre el estomago y diafragma

S. Jakoucheff En el epigastrio, el pasaje de burbujas de

aire a través de la fístula gástrica en una ulcera gastroduodenal perforada

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Signos en Apendicitis S. McBurney

Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su ubicación mas commun)

S. Aaron Dolor provocado en la zona del corazón o del

estomago del px por palpación del punto de McBurney.

Signo de la Roque La presión continua en el punto de McBurney provoca

ascenso del testículo D por contracción del cremáster. (Conducto inguinal Oblicuo interno → Testículo)

Signo de Blumberg (Rebote) Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano y

se retira bruscamente → dolor. También en irritación peritoneal.

Signo de Rovsing. Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca

izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado)

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Signos en ApendicitisSignos en Apendicitis Prueba del Psoas.

- Px eleva pierna con cadera, mientras el examinador presiona hacia abajo, en contra. -apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis -Producido por irritación del m. psoas en

procesos retroperitoneales.

S. Obturador Se eleva la pierna flexionada a la altura de

la cadera y de la rodilla se gira la pierna la pierna lateral y medialmente, produciendo dolor.

Apendicitis intrapelvica, abscesos intrapelvicos

S. Markle (choque de talón) Px de pie se coloca sobre la puntas de su

pies y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor.

Irritación peritoneal

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S. KehrS. Kehr Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico) Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo ectópico.Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo ectópico.

S. de Murphy Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del cuadrante superior derecho. Colecistitis

S. de Ballance Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el flanco D que desaparece con los cambios de posición Irritación peritoneal

S. Chialiditi Borramiento de la matidez hepática por interposición del colon Pancreatitis

S. Jobert Desaparición de matidez hepática por una perforación de una víscera hueca. Derrame peritoneal

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