Seminario 9

ENDODONCIA - DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS

Alumna: Alejandra Contreras Igor CorvalánDr. Milena Moya

DESOBTURACIÓN DEL CANAL RADICULAR

Es la eliminación del relleno endodóntico del interior de un canal radicular previamente tratado. Según su objetivo puede ser:

Desobturación total: cuando se elimina la totalidad del relleno con el objeto de repetir un tratamiento de endodoncia.

Desobturación parcial: cuando se elimina una parte del relleno endodóntico, con objeto de preparar un espacio para alojar una espiga protésica.

Retratamiento endodóntico

Inmediato

Mediato

Es la repetición del tratamiento endodóntico.

A) Nombre los casos en que indica retratamiento endodóntico inmediato al tratamiento endodóntico.

1. Dientes recién obturados con defectos en longitud y/o amplitud a la Rx de control Post OCR

2. Remanente dentario con caries

Se realiza inmediatamente terminada la Endodoncia, cemento sellador aún no fraguado

B) Nombre los casos en que indica retratamiento endodóntico mediato al tratamiento endodóntico.

En dientes asintomáticos

1. Con obturación deficiente en amplitud, cuando está indicado anclaje intracanal.

2. Con obturación deficiente en longitud, cuando se les indique anclaje intracanal.

3. Con comunicación del relleno endodóntico con el medio oral por 2 o mas semanas.

4. Desobturación completa accidental

5. Caries en el remanente dentario

En dientes con Persistencia de sintomatología dolorosa post tratamiento o evidencia Clínica o Radiográfica de patología:

1. Sintomatología dolorosa por más de 10 días posterior a la OCR

2. Aparición, persistencia o aumento de tamaño de lesiones apicales de cuadros crónicos post tratamiento (Periodontitis Apical Asintomática).

3. Aparición de un Absceso Apical Crónico (reconocible por la fístula) post terapia endodóntica.

4. La generación de patología apical aguda luego de transcurrido algún tiempo del tratamiento, manifestándose como un absceso apical agudo en sus distintas etapas.

C) Compare la flora microbiana en una primo infección endodóntica y en una infección endodóntica secundaria.

Infecciones endodonticas

Intraradicular

Primaria

Secundaria

Persistente

Fracaso Endodontico

Extraradicular

Siqueira J. EndodonGc infecGons: concepts, paradigms, and perspecGves. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94(3):281-93.

Infección endodoncia primaria:

Microorganismos inicialmente invaden y colonizan el tejido pulpar necrótico.

Infección heterogénea, con igual

proporción de gram positivas y negativas, polimicrobiana, anaeróbica.

El tamaño de la lesión apical es proporcional al nº de especies bacterianas y recuento bacteriano total en el canal radicular.

Microbiota: (391 tipos bacterianos / 4 hongos/1 arquea)

– Prevotella P. intermedia P. nigrescens P. tannerae P. dentícola – Porphyromonas P. Endodontalis •P. Gingivalis – Fusobacterium nucleatum – Tanerella forsithia – Treponema – Campilobacter – Streptococcus – Peptostreptococcus – Actinomyces

Un bajo potencial óxido-reducción favorece colonización de especies anaerobias estrictas.

Infección endodontica secundaria:

Causadas por microorganismos ausentes durante la infección primaria.

Microorganismos penetran el sistema de canales radiculares durante el tratamiento, entre citas o después de culminado el tratamiento endodóntico.

Caracterizada principalmente por la presencia de microorganismos Gram positivos con aproximadamente igual proporción de facultativos y anaerobios estrictos.

Destaca la presencia de: Enterococcus faecalis - Cándida albicans; ambos

microorganismos condicionan un cuadro de tratamiento más complejo por lo difícil que resulta su erradicación.

Microbiota (51 tipos bacterianos / 2 hongos)

– Prevotella intermedia – Fusobacterium nucleatum – Campilobacter rectus – Actinomyces naeslundii – Actinomyces odontolyticus – Propionibacterium acnes – Propionibacterium propionicum – Parvimonas micras – Streptococcus anginosus – Streptococcus mitis – Streptococcus Sanguinis – Streptococcus Oralis – Enterococcus fecalis – Cándida albicans

D) Enumere las etapas previas a la desobturación total del canal radicular

1. Radiografía previa de la OCR para evaluar la cantidad, ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, y para determinar la longitud de la obturación.

2. Aislación absoluta y unitaria, y desinfección el campo operatorio.

3. El procedimiento debe realizarse sin anestesia. Sólo se coloca una pequeña cantidad de anestesia infiltrativa en el margen gingival para poder hacer más confortable la aislación (con el clamp) al paciente.

4. Remover restauración o sellado temporal.5. Corregir la cavidad de acceso en caso necesario.6. Elegir la técnica de desobturación según el caso.

Bibliografía

Fuenzalida A. - Dezerega a. Desobturación de canal radicular; Área de Endodoncia, del Departamento de Odontología Conservadora, de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile 2014

Compan G. - Osorio C. Microbiología de las infecciones endodonticas; Área de Endodoncia, del Departamento de Odontología Conservadora, de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile 2014

Endodoncia: Técnicas y Fundamentos, Soares y Goldberg, Editorial Médica Panamericana 2002.