Con el objetivo de apoyar tu

adecuada comercialización

de los productos MAPFRE, la

Unidad Personas ha

desarrollado el siguiente

material correspondiente al

Seguro de Gastos

Médicos Mayores

Individual

Esta información es una herramienta de apoyo para

el desarrollo comercial de nuestros Aliados

MAPFRE.

Su contenido es informativo, vigente a Mayo 2014.

Seguro de Gastos Médicos Mayores

La salud pública en México: ¡Muchos afiliados, insuficientes recursos!

De 2004 a 2012 el número de personas afiliadas, sobre todo al Seguro Popular,

creció 10 veces para llegar a los 53 millones de mexicanos, mientras el monto de

recursos destinados al gasto de salud se estancó en 3% del PIB.

Hasta 2011 la media nacional de camas hospitalarias era de 16 por cada 10 mil

habitantes, por debajo de otros países latinoamericanos como Argentina, con 22;

Brasil, 24, y Chile, 21, de acuerdo con datos de la Organización Mundial de la

Salud (OMS)

En cuanto a la tasa nacional de quirófanos por cada 100 mil habitantes se cuenta

con 3.4.

Datos para reflexionar

Datos para reflexionar

3) Adquirir un Seguro de Gastos Médicos Mayores

2) Usar un servicio de salud privado

1) Usar los servicios de salud pública

Aunque tenga que padecer las insuficiencias de quirófanos, camas, medicamentos.

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Ante este panorama, una persona puede tener 3 opciones:

Aunque se quede endeudado y tarde años en liquidar ese adeudo con intereses.

Prevenir cualquier Accidente o Enfermedad, con un costo de acuerdo al Plan más

conveniente a sus necesidades.

Descripción:

El SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES – MAPFRE ofrece una

protección médica integral, cubre los gastos hospitalarios y honorarios

médicos erogados como consecuencia de la atención médica por

accidente o enfermedad, amprados por la póliza.

Se puede contratar en forma individual o familiar. Maneja cuatro planes,

diferenciados básicamente por el acceso a cada nivel hospitalario el

prospecto con la asesoría del Aliado MAPFRE podrá seleccionar el Plan

más conveniente a sus necesidades.

Oferta del producto

Seguro de Gastos Médicos Mayores

PLAN Cobertura Tipo

“A”

Tipo

“B”

Tipo

“C”

Hospitalización Familiar Oro (HF Oro) Internacional

Hospitalización Familiar (HF) Nacional

Gastos Médicos Hospitalarios PLUS (GMH Plus)

Nacional

Gastos Médicos Hospitalarios (GMH) Nacional

Básicamente la diferencias entre estos planes son:

• Precio

• Nivel de hospital

• Tabulador base

Tipo de póliza:

Plazo:

Individual y/o Familiar

Anual

Límite de edad

de aceptación:

Prima:

Hasta los 64 años para pólizas nuevas, pudiendo renovarse

hasta los 69 años

Prima Nivelada a partir de los 70 años de edad

Frecuencia de

pago: Anual, semestral, trimestral y mensual

Ficha del producto

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Suma

Asegurada:

En renovaciones se mantiene la suma asegurada sin límite

y en pólizas nuevas es de 100 millones de pesos por

siniestro para pólizas individuales

Deducible:

Contratación de deducibles desde $ 7,000 pesos

Eliminación de deducible en pago directo con médico y

hospital de la red por $2,000 pesos.

Mejora el descuento para los deducibles entre 8 mil y 40

mil pesos.

Coaseguro: • Reducción desde 7% y hasta de 10 puntos porcentuales

del coaseguro en el gasto hospitalario si se atiende en

un hospital de menor clasificación al contratado.

• Tope de coaseguro desde 40 mil pesos.

Ficha del producto

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Producto

contratado

Hospitales en

el Extranjero Nivel “A” Nivel “B” Nivel “C”

HF Oro

Aplica el

coaseguro

contratado

Aplica el

coaseguro

contratado

Reducción hasta de

7pp*, aplica sólo en

el gasto nacional

Reducción hasta de

10pp*, aplica sólo en

el gasto nacional

HF N/A

Aplica el

coaseguro

contratado

Reducción hasta de

7pp*, aplica sólo en

el gasto nacional

Reducción hasta de

10pp*, aplica sólo en

el gasto nacional

GMH Plus N/A

Penalización de

un incremento

de 30pp*

Aplica el coaseguro

contratado

Reducción hasta de

7pp*, aplica sólo en

el gasto nacional

GMH N/A

Penalización de

un incremento

de 30pp*

Penalización de un

incremento de 30pp*

Aplica el coaseguro

contratado

Cuarto privado estándar

Cama extra

Estancia en: Terapia intensiva

y/o unidad de cuidados

coronarios

Sala de operaciones,

recuperación y curación

Médicos por consulta

Honorarios quirúrgicos

Enfermeras: 24 hrs, 3 turnos, máximo

30 días

Medicamentos

Oxigeno

Transfusiones de sangre

Análisis de laboratorio

Ambulancia terrestre

Tratamientos dentales *

Trata. estéticos o plástico*

Prótesis

Renta equipo de hospital

*Por Enfermedad o Accidente cubierto

Padecimientos preexistentes

Dos o más cirugías en la misma sesión quirúrgica

Complicaciones del embarazo

Recién nacido/Padecimientos congénitos

Padecimientos Psiquiátricos o Psicológicos*

Acupuntura, Homeopatía, Quiroprácticos

Trasplante de órganos

Rehabilitación Médica

Dental Básico: Consultas, profilaxis,

amalgamas, resinas.

Visión Acceso Fácil: SA de $700, consulta,

descuentos.

Cobertura básica

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Coberturas opcionales con costo

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Emergencia en el extranjero

Maternidad

Accidentes personales

Previsión MAPFRE

Enfermedades catastróficas en el extranjero

Incremento de honorarios quirúrgicos

Indemnización por hospitalización

Eliminación de deducible por accidente

1

2

3

5

6

7

8

10

Gastos de sepelio 4

Cobertura internacional 9

Servicios adicionales CON y SIN costo

Seguro de Gastos Médicos Mayores

SIN Costo

• Central Médica

• Asistencia en viaje

• Servicio Dental Básico

• Servicio Visión Acceso Fácil

CON Costo

• Servicio Dental Estándar

• Servicio Dental Plus

• Servicio Visión Standard

• Servicio Visión Plus

Lo que no ampara

Seguro de Gastos Médicos Mayores

NO CUBRE: • Malformaciones o padecimientos congénitos

• Alteraciones del sueño

• Calvicie, anorexia, bulimia, acné y nevos

• Reducción de peso

• Control de la natalidad/Infertilidad

• Estrabismo o presbiopía

• Anteojos, lentes de contacto

• Herbolaria, Medicina Alternativa

• Chek ups

• Vacunas, curas de reposo

• Tratamientos que resulten por culpa grave del asegurado

al encontrarse bajo los efectos del alcohol

• Lesiones producidas en riñas provocadas por el

asegurado

• Lesiones a consecuencia de la práctica de alpinismo,

automovilismo, aviación deportiva, salto en bungee, lucha

grecorromana, espeleología, box y tauromaquia

• Gastos de atención de recién nacidos: cunero, incubadora,

circuncisión, etc.

• Suicidio

• Cirugías estéticas y reconstructivas a menos que sean a

consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto

18% Condiciones: Que todos los asegurados sean menores de 46 años de edad.

14% Condiciones: Que haya algún asegurado con 46 años cumplidos o mayores

Comisiones

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Comisiones

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Ingresos mínimos

de $12,000 pesos

mensuales

Casados y con hijos

Profesionistas con

pequeños y medianos

negocios

Empleados en

mandos medios

que quieren

complementar la

póliza de su

empresa

Trabajadores

independientes

Perfil del prospecto

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Póliza

Individual

Póliza

Familiar

Solteros o

Casados sin hijos

Ingresos familiares

superiores a los $25,000

pesos mensuales

Profesionistas con

pequeños y

medianos negocios

A/B: Clase Alta C+: Clase

Media Alta

C: Clase Media D+: Clase

Media Baja

D: Clase Baja E: Clase más

Baja

Ingreso familiar:

$85,000.00

Ingreso familiar:

$35,000 a

$84,999

Ingreso familiar:

$11,600 a

$34,999

Ingreso familiar:

$6,800 a

$11,599

Ingreso familiar:

$2,700 a

$6,799

Ingreso familiar:

$0 a

$2,699

Licenciatura o

mayor

Licenciatura Preparatoria Secundaria o

primaria

Primaria Primaria (sin completar)

Pro

sp

ecto

s

Pro

sp

ecto

s

Segmento de mercado del prospecto

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Pro

sp

ecto

s

Necesitan protección en gastos médicos, porque

saben de los altos costos de los servicios

privados y conocen las deficiencias de los

servicios de salud pública. Pre

ver

un

Accid

en

te o

En

ferm

ed

ad

Necesidades del prospecto

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Necesitan complementar su protección en gastos

médicos, porque saben que su póliza colectiva

está limitada en suma asegurada y coberturas.

Co

mp

lem

en

tar

su

pó

liza c

ole

cti

va

Necesitan garantizar sus servicios de salud, a

través de servicios privados, porque son

empleados independientes o con un pequeño o

mediano negocio.

No

cu

en

tan

co

n

serv

icio

s d

e

salu

d p

úb

lica

Ventajas del producto (1 de 3)

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Considera que estas ventajas las puedes convertir en Argumentos de

Venta cuando estés frente al prospecto.

Beneficio de Prima Nivelada a partir de 70 años.

Suma asegurada 100 millones de pesos con opción a contratar sumas menores.

Atención con MEDICI PLUS obteniendo TARJETA DE BENEFICIOS: Asesoría

médica telefónica sin costo, asesoría nutricional telefónica sin costo, asesoría

psicológica telefónica sin costo, consulta médica a domicilio con costo preferente,

consultas con médicos especialistas con costo preferente, canalización a hospitales

preferentes, costos preferenciales con descuentos del 5% al 70% en farmacias,

gabinetes, laboratorios, etc.

Atención telefónica CENTRAL MÉDICA las 24 horas del día los 365 días del año.

Servicio de Asistencia en Viaje con suma asegurada de 10,000 USD sin

deducible ni coaseguro por accidentes o enfermedades que le pudieran ocurrir

mientras se encuentre de viaje en el extranjero.

Servicio de pago directo al hospital incluso en estancias menores a 24 horas.

Reducción de 7 y hasta 10 puntos porcentuales del coaseguro en el gasto

hospitalario si se atiende en un hospital de menor clasificación al contratado.

Servicios Dental y Visión básicos sin costo, con opción a incrementar la

cobertura contratando planes adicionales.

Ventajas del producto (2 de 3)

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Contratación de deducibles desde $ 7,000 pesos.

Reducción de Deducible en Pago Directo con Médico y Hospital de la red por $ 2,000

pesos.

Tabulador regional por Reembolso: Siete zonas (con lo que sube el tabulador) y

posibilidad de contratar incrementos al tabulador.

Tratamientos Dentales, Alveolares o Gingivales y Maxilares: Además de cubrir

tratamientos en caso de accidente, se cubren aquellos derivados de una

complicación de una enfermedad cubierta.

Tratamientos de Carácter Estético o Plástico: Están cubiertos dentro de la cobertura

básica siempre y cuando resulten indispensables a consecuencia de accidente o

enfermedad no excluida.

Prótesis: Se cubren tanto las nuevas como las de reposición de vitales y no vitales

con periodos de espera.

Padecimientos preexistentes: Se cubren padecimientos preexistentes declarados

bajo ciertas condiciones con 24 meses de espera y no declarados con un periodo de

espera de 60 meses.

Considera que estas ventajas las puedes convertir en Argumentos de

Venta cuando estés frente al prospecto.

Ventajas del producto (3 de 3)

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Acupuntura y Homeopatía: Se cubren los tratamientos y consultas de acupuntura

para padecimientos cubiertos.

Complicaciones del embarazo: Se cubre cualquier complicación del embarazo,

siempre y cuando la asegurada se embarace durante la vigencia de la póliza.

Padecimientos Psiquiátricos o Psicológicos: Se ampara el tratamiento de

padecimientos Psiquiátricos o Psicológicos a consecuencia de ciertas

enfermedades o eventos (11).

Quiropráctico: Se cubrirán los conceptos por atención de quiropráctico.

Se cubren los gastos relativos a los siguientes padecimientos que normalmente las

otras compañías excluyen:

Apnea obstructiva

Aparatos auditivos

Aborto involuntario

Aparatos auditivos con 24 meses de espera

Miopía, hipermetropía y astigmatismo con 24 meses de espera

Apnea de Sueño con 24 meses de espera

Considera que estas ventajas las puedes convertir en Argumentos de

Venta cuando estés frente al prospecto.

1 Porque en MAPFRE Te cuidamos, a partir del 1 de Marzo de 2014, todas las

pólizas nuevas o de renovación de Gastos Médicos Mayores Individual

Tradicional, tienen los siguientes beneficios sin costo: Ambulancia a domicilio por emergencia médica (2 eventos por año póliza)

Asistencia fitness telefónica (Ilimitada)

Un check up básico por póliza: química sanguínea de 6 elementos, biometría hemática, análisis

general de orina.

10 razones para convencer al prospecto

Seguro de Gastos Médicos Mayores

2 Porque MAPFRE apoya con el Pago Directo para Hospitalización o

Urgencias, aún en estancias menores a 24 horas.

3 Porque MAPFRE ofrece servicios básicos dental y visión sin costo.

4 Porque acepta a los recién nacidos dentro de la póliza, al darlos de alta en

la póliza dentro de los primeros 30 días posteriores a su nacimiento.

5 Porque ofrece acceso a un Plan de Renovación Vitalicio, cuando el

asegurado ingresa a la póliza con 59 años o menos.

6 Porque puede cubrir gastos de Medicina Alternativa como Acupuntura,

Homeopatía o Quiroprácticos

10 razones para convencer al prospecto

Seguro de Gastos Médicos Mayores

7 Porque a través de la Central Médica se brinda Consultas, Asesoría en

Salud y Medicina Preventiva, enlace con Ambulancias Terrestres y Asesoría

de Hospitales y Médicos de Red (24 hrs. 365 días del año).

8 Porque es la ÚNICA ASEGURADORA que cubre los tratamientos Dentales,

Alveolares y Maxilares a causa de enfermedad.

9 Porque MAPFRE innovó su producto con el PROGRAMA DE RED

PREFERENTE, mejorando el servicio al cliente, la selección de

proveedores, descuentos adicionales y ofreciendo la tarjeta de beneficios

MEDICIPLUS.

10 Porque la tarjeta de beneficios MEDICIPLUS otorga: Consulta médica a

domicilio ($400 pesos) consultas programadas ilimitadas con Médico

General ($250 pesos) consultas programadas ilimitadas con Especialistas

($350 y $450 pesos) descuentos del 15 al 70% en Farmacias, Laboratorios,

Gabinetes, Ambulancias, etc.

Además asistencia telefónica gratuita las 24 horas del día: Médica,

Psicológica y Nutricional