Gastos Médicos Mayores Individual - SigmaCap
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Gastos Médicos
Mayores
Individual
23-Mayo-2019
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Gastos Médicos Mayores (orientado a cubrir los gastos médicos necesarios para la
recuperación ante una enfermedad o accidente).
Cobertura Básica Endosos y Servicios
Adicionales
• Gastos Hospitalarios: Cuarto de hospital, Quirófano, Suministros del hospital • Honorarios Médicos: Quirúrgicos, Consultas • Honorarios de Enfermeras: Internas y externas • Medicamentos: Oxígeno, Transfusiones • Servicios de diagnóstico: Laboratorios, Estudios de Gabinete, Electros, etc. No check up´s • Ambulancia • Aparatos Ortopédicos • Terapias
• Asistencia Funeraria • Ayuda por Maternidad • Med Asistencia • Visión / Dental • Emergencia Extranjero • Gastos Funerarios • Continuación Familiar
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Planes Med Óptimo
Protección familiar ideal para hacer frente a los gastos originados por
tratamientos o emergencias médicas, con acceso a nuestra red de
hospitales de mediano costo.
Med Plus
Un completo plan de Gastos Médicos que además brinda una red
hospitalaria amplia para mayores opciones de atención en México.
Disponible en planes individuales.
Med Plus Elite
El más completo plan de protección que además incluye los principales
hospitales de alto nivel en México.
Plan Mundial
Atención médica en México y el extranjero, que brinda la más completa
red internacional de hospitales de alto nivel económico.
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• Sumas Aseguradas
• Deducibles
• Coaseguros
• Topes de Coaseguro
• Tabulador de HQ
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Sumas aseguradas
Plan Óptimo
Desde 200 UMAM hasta 30,000 UMAM
Plan Elite y Plan Plus
Desde 500 UMAM hasta 40,000 UMAM
Plan Mundial
1,000,000 Dlls / 2,000,000 Dlls /3,000,000 Dlls /
4,000,000 Dlls / 5,000,000 Dlls
1 UMA: $2,568.50 / 30,000 UMA: $ 77,055,000 / 40,000 UMA: $102,740,000
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Deducibles Plan Óptimo
Opciones desde 5 UMAM hasta 50 UMAM
Plan Plus
Opciones desde 6 UMAM hasta 50 UMAM
Plan Elite
Opciones desde 7 UMAM hasta 50 UMAM *Opción aplica o no aplica en accidente a partir de 6 UMAM
Plan Mundial
Nacional 2,000 Dlls Extranjero 4,000 Dlls
Nacional 2,500 Dlls Extranjero 5,000 Dlls .
.
.
Nacional 5,000 Dlls Extranjero 10,000 Dlls
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Coaseguros
Planes Óptimo, Plus y Elite
Opciones desde 10% hasta 50% (en escalones de 5%)
Plan Mundial
10%
*En accidente no aplica coaseguro
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Tope de Coaseguros
TOPE
(mn)OPTIMO PLUS ELITE
TOPE
(Dlls)MUNDIAL
40,000 Aplica - - 3000 Dlls Aplica
50,000 Aplica Aplica - 4000 Dlls Aplica
60,000 Aplica Aplica Aplica 5000 Dlls Aplica
70,000 Aplica Aplica Aplica 6000 Dlls Aplica
80,000 Aplica Aplica Aplica
90,000 Aplica Aplica Aplica
100,000 Aplica Aplica Aplica
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Tabulador de Honorarios Quirúrgicos
Planes Óptimo, Plus y Elite
Opciones para incrementar: +50% y +100%
Plan Mundial
Opciones para incrementar: +50%, +100% y +200%
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Penalización por uso de Hospitales
Plus o Elite Por Enfermedad
Plan contratado Atención del siniestro
Hospitales Plus Atención del siniestro Hospitales Plus Elite
Óptimo 15% 25%
Plus No aplica 10%
Por Accidente
Plan contratado Atención del siniestro
Hospitales Plus Atención del siniestro Hospitales Plus Elite
Óptimo 10% 20%
Plus No aplica 10%
No aplica Beneficio de Pago Directo.
Los coaseguros adicionales por penalización no computan para el
tope de coaseguro contratado.
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Regionalización
En caso de contratar tarifas con descuento
por regionalización y el asegurado se atiende
en hospitales de:
CDMX
Guadalajara
Monterrey
Participará con 12 puntos porcentuales
adicionales al coaseguro contratado.
No serán computables para el tope de
Coaseguro en caso de haberlo contratado.
Este endoso no aplica cuando:
El tratamiento necesariamente se tenga que atender en alguna
de las entidades mencionadas. En caso de accidente o emergencia.
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Red de Hospitales
La red completa y actualizada se puede consultar en el portal de
Internet de Seguros Atlas.
Dirección:
http://www.segurosatlas.com.mx/OficinasAtencion.html
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Gastos Cubiertos: Cobertura Básica
Anestesista (30% de los honorarios quirúrgicos)
Cirugía (en base al catalogo de intervenciones quirúrgicas)
Cuarto de Hospital (privado estándar, alimentos del paciente y
cama extra)
Renta de equipo tipo hospitalario y aparatos ortopédicos.
Enfermera dentro y fuera del hospital
Medicamentos (fuera y dentro del hospital)
Oxigeno
Prótesis (por accidente o enfermedad cubiertas)
Servicios de diagnostico (no preventivos)
Suministros de hospital
Visitas o consultas medicas (una diaria con máximo de 30)
Transfusiones
Terapia (física, radioactiva o fisioterapia)
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Padecimientos con periodo de espera
con reconocimiento de antigüedad 1 año de espera:
Litiasis en vías urinarias
Litiasis en vías biliares
Litiasis en vesícula biliar
2 años de espera:
Eventraciones
Padecimientos ano-rectales, abscesos o fisuras y hemorroidectomías.
Padecimientos ginecológicos no excluidos, prolapsos, cualquier operación
reconstructiva del piso perineal, tumoraciones mamarias, miomectomías o
histerectomías, Legrado ginecológico
Amigdalectomías o adenoidectomías.
Insuficiencia venosa o varices de miembros inferiores.
Cirugía o tratamiento de hernias
Operaciones de nariz con deducible y coaseguro de la póliza. Previa
segunda valoración médica.
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Padecimientos con periodo de espera
3 años de espera con reconocimiento de antigüedad:
Cirugía o tratamiento medico de:
Cifosis
Lordosis
Escoliosis
Cobertura continua en Seguros Atlas sin reconocimiento de antigüedad:
10 meses
Ayuda por Maternidad
1 año
Células Madre
3 años
Cirugía de Hallux Valgus
5 años
Cirugía para corregir defectos de refracción
Cirugía Bariátrica
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Coberturas adicionales sin costo
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Deducible por Familia
Se aplicará un solo
deducible cuando dos o más
miembros de la familia
asegurada sufran una misma
enfermedad con un periodo de
diferencia de hasta 30 días
contados a partir de la fecha
en que inicio la primera
enfermedad.
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Daño Psiquiátrico
Se cubre hasta 24 consultas durante un año a consecuencia de:
a) Accidente amparado
b) Diagnostico de cáncer, accidente vascular cerebral, infarto al
miocardio, insuficiencia renal, intervención quirúrgica de arterias
coronarias.
c) Por asalto, secuestro o violación mediante el acta ante el
Ministerio Publico
Deducible: $400.00
Coaseguro: El contratado en la póliza
Cobertura en la República Mexicana
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Enfermedades Catastróficas en el
extranjero
Padecimientos médicos: cáncer, politraumatismo, quemaduras graves,
sepsis severa.
Procedimientos quirúrgicos: neurocirugía, cirugía cardiaca, trasplante de
órganos.
Tratamientos médicos por insuficiencia renal crónica (diálisis).
Suma asegurada de 1,000,000 Dlls
Deducible contratado en la póliza
Debe coordinarse y autorizarse a través de la Dirección medica y para esta
cobertura, en ningún caso se negociaran condiciones fuera del endoso
correspondiente. Aplica periodo de espera de tres meses a partir de la primera
contratación de esta cobertura.
No se cubre preexistencia.
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Cirugía Bariátrica
Cubierta con suma asegurada de 135 UMAM con deducible y
coaseguro de la póliza.
Periodo de espera de 5 años en Seguros Atlas.
Se cubrirá previa segunda opinión medica, con un IMC (Índice de
Masa Corporal) superior a los 40 o mayor a 35 y que padezca
alguna enfermedad relacionada con la obesidad.
Se cubrirá una sola vez en la vida del asegurado.
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Otras coberturas sin costo
Clausula de Emergencia en el Extranjero.
Ayuda por Maternidad.
Asistencia Funeraria.
Med Asistencia.
Cobertura Dental.
Plan Visión.
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Clausula de Emergencia en el
Extranjero
Se cubre el reembolso de gastos médicos por accidente o
enfermedad súbita y repentina.
Estancia máxima de 90 días fuera de México.
Suma asegurada de 100,000 Dlls, con deducible de 100
Dlls y sin coaseguro.
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Ayuda por Maternidad (Parto normal
o cesárea)
Antigüedad de 10 meses en Seguros Atlas
para titulares y/o cónyuges y de 3 años en
el caso de hijas (solteras aseguradas en la
póliza)
Plan Suma asegurada
Óptimo $18,000 M.N.
Plus $19,000 M.N.
Elite $20,000 M.N.
Mundial $25,000 M.N.
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Asistencia Funeraria Internacional
Asesoría telefónica las 24 horas, los 365 días del año.
Trámites legales ante las autoridades competentes.
Traslado del cuerpo a la sala de velación o al domicilio a nivel nacional y al
cementerio de la comunidad en caso de inhumación.
Proveer al Asegurado o beneficiario, un féretro de corte lineal.
Preparación y arreglo de cuerpo (Tanatoplaxia ).
Sala de velación o servicio a domicilio por 24 horas.
Decoración de la sala de velación.
Servicio de cremación con urna incluida.
Repatriación de Restos Trámites legales, consulares para el traslado del cuerpo hacia México.
Recoger el cuerpo desde el sitio del fallecimiento.
Preparación del cuerpo, embalsamamiento y tanatopraxia.
Proveer de féretro hermético para la repatriación.
Funda de protección para el revestimiento del féretro para transporte aéreo.
Embalaje especial del féretro para el transporte aéreo.
Transporte aéreo del cuerpo a México.
Trámites legales de aduana para la entrega del cuerpo en el aeropuerto de México.
Traslados del aeropuerto hasta el lugar de velación.
Proveedor del servicio : Interassistance Services of México.
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Med Asistencia
Kilometro “0”
Asistencia en Viajes
Asistencia en Viajes en el Extranjero
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Med Asistencia
Kilometro “0” Aplica desde la residencia permanente del asegurado y hasta 80 Km
en el caso de la CDMX y hasta 50 Km en el resto del país.
Traslado medico terrestre
Traslado de órganos
Traslados de un hospital a otro
Traslado por tratamiento inexistente
Segunda opinión medica (enfermedades graves)
Informaciones previas a un viaje
Orientacion medica telefónica
Referencia a laboratorios clínicos
Referencia de ópticas (costos preferenciales)
Referencia a servicios de enfermería (asegurado pagará de $400 a
$600 diarios)
Consulta medica a domicilio
Consulta medica especialista
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Med Asistencia
Asistencia en viajes Viajes no mayores a 90 días
Traslado médico
Traslado al centro médico más cercano
Ambulancia aérea
Gastos de Hotel por convalecencia ($2,500 por día, 5 días máximo)
Boleto viaje redondo para un familiar, clase económica y gastos de
hospedaje, si la hospitalización es mayor a 10 días.
Repatriación (si el asegurado no puede viajar como pasajero normal)
Repatriación, traslado del cadáver donde deseen los familiares
Regreso anticipado gestión del regreso anticipado, en dado cado que no
puedan utilizarse los boletos originales)
Asesoría y ayuda en la localización de equipaje
Transmisión de mensajes urgentes
Asistencia administrativa, perdida de pasaporte
Referencia de abogados. El costo del proceso penal a cargo del asegurado
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Med Asistencia
Asistencia en viajes en el extranjero Gastos médicos y de hospitalización: 10,000 Dlls por año
Gastos dentales, hasta por 750 Dlls
Envío de medicamentos no existentes en un país, hasta por 500 Dlls
Traslado médico
Traslado al centro médico más cercano
Ambulancia aérea
Gastos de hotel por convalecencia (200 Dlls por día, 5 días máximo)
Boleto redondo para familiar y gastos de hospedaje (200 Dlls por 5 días)
Repatriación (si el asegurado no puede viajar como pasajero normal)
Repatriación en caso de fallecimiento
Regreso anticipado
Asesoría y ayuda en caso de equipaje extraviado
Trasmisión de mensajes urgentes
Asistencia administrativa (perdida de Pasaporte)
Referencia abogados
Transferencia de fondos
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Med Asistencia
Orientación Psicológica
Referencias psicológicas
Orientación nutricional; Dietas sencillas para toda la familia, rutinas de ejercicio, como
calcular el peso ideal, como calcular su IMC, etc.
Referencias nutricionales. Nutriólogos de red con costo preferencial.
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Otras Coberturas sin costo
Cobertura Dental
Cobertura Visión
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Coberturas adicionales con costo
Continuación Familiar.
Incremento de suma asegurada por Maternidad.
Gastos Funerarios para titulares.
Gastos Funerarios para dependientes.
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Continuación familiar
Si el Asegurado fallece o queda
inválido total y permanentemente a
consecuencia de un accidente o
enfermedad cubierta:
Los dependientes económicos
asegurados en la póliza quedan
amparados durante cuatro años más,
absorbiendo Seguros Atlas el costo de
la prima.
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Reembolso de Gastos Funerarios
En caso de fallecimiento del titular o
un dependiente asegurado a
consecuencia de una enfermedad o
accidente cubierto por la póliza.
Se reembolsan Gastos Funerarios
desde $20,000 hasta $100,000 por
persona.
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Incremento de Suma Asegurada para
Maternidad:
Opción de suma asegurada para ayuda de maternidad. Pólizas de
renovación con antigüedad de un año o más en Seguros Atlas.
Plan Opción 1 Opción 2 Opción 3 Opción 4
Óptimo 20,000 30,000 No aplica No aplica
Plus 20,000 30,000 40,000 50,000
Elite 20,000 30,000 40,000 50,000
Mundial No aplica 30,000 40,000 50,000
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Edades de aceptación
Titular, dependiente cónyuge y dependiente hijo.
Pólizas nuevas o altas - Hasta los 64 años
Renovaciones - Hasta los 69 años.
Consideraciones
Suma asegurada máxima 60-64 años: 3,000 UMAM y solo es
posible otorgar cobertura en Planes Nacionales.
Pólizas familiares, hijos hasta 64 años de edad.
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Ventajas
Eliminación de un UMA de Deducible y 5% de coaseguro con
médicos de Red.
Accidente sin deducible ni coaseguro desde el primer peso
SIDA sin periodo de espera
Med Asistencia
Endoso de Enfermedades Catastróficas en el extranjero sin costo
Asistencia Funeraria.
Deducible por familia.
Descuento por Regionalización.
Daño psiquiátrico.
Plan Dental Dentegra (Dentro de los planes más robustos)
Continuación familiar (Bajo costo en comparación con otras
compañías).
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Ventajas
Ayuda de maternidad con opción de aumentar SA (Sólo
renovaciones)
50% adicional en la Suma Asegurada por parto múltiple
Cirugía Bariátrica
Tratamientos con Células Madres
Cirugías con robot Da Vinci
Medicamentos de importación
Hijos sin restricción de edad
Incremento al CUA
Comisión más alta del mercado. Opción de aumentar comisión
Meses sin intereses con tarjetas participantes.
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Comisión
Diferenciada por rangos de edad del asegurado:
18% para edades de 0 a 49 años
15% para edades de 50 a 59 años
12% para edades de 60 años o más
