Presentación de PowerPoint - SigmaCap

Julio 2015

Salud Modular

El Producto , cuenta con una

estructura de “capas de protección”, que te

ayudaran a entender cada una las coberturas,

para orientar mejor a tu cliente.

Seguro de Salud Personalizado

Salud Modular

Razones para para Vender

Se sabe que entre un 11 y 17 por ciento de los ingresos hospitalarios en México son

por el consumo de medicamentos sin prescripción médica.

Consultas

Ambulatorias

Salud Familiar

Salud Modular

Consultas

Ambulatorias

Check Up

Salud Familiar

La diabetes es la enfermedad

que más defunciones causa al

año, debido a las múltiples

complicaciones que se

presentan; éstas surgen,

principalmente, por la falta de

apego al tratamiento y a la

desinformación del paciente.

La tasa de crecimiento de dicho

padecimiento es exponencial,

gracias a la ausencia de una

detección temprana.


Check Up

Las enfermedades cardiacas son cada vezmás frecuentes en México; lo anterior se leatribuye a los cambios de hábitosalimenticios, la forma en la que hoy en díanos movilizamos, los formatos actuales detrabajo y las opciones recreativas asociadasa la tecnología. El sedentarismo y las dietasricas en grasas y carbohidratos favorecen elelevamiento de los niveles de colesterol ytriglicéridos (dislipidemias).

Salud Modular


Salud Familiar

Consultas

Ambulatorias

Las enfermedades cerebrovascularescada vez tienen una mayor prevalencia.Normalmente, estos padecimientos seencuentran entrelazados a dospatologías: La dislipidemia por colesteroly la hipertensión. La primera está másrelacionada a las embolias y accidentesisquémicos, mientras que la segunda alos derrames o accidentes hemorrágicospor el rompimiento de un vasosanguíneo.

Salud Modular


Check Up Salud Familiar

Salud Modular

Consultas Ambulatorias

Check Up

La hipertensión arterial es otra enfermedad común y es la segunda causa de insuficiencia renal en México; también está estrechamente

relacionada con enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares.

Salud Modular


El padecimiento más temido por todos es elcáncer. En nuestro país, existen programascontinuos de detección oportuna, lo cualesno tienen el impacto esperado por eldesinterés o la falta de información.

En la población femenina, los tipos de cáncer más comunes son los de mama y el cervicouterino, mientras que en los hombres es el de próstata; seguidos de los antes mencionados, vienen aquellos relacionados con el estómago, colon, pulmón, entre otros.

Salud Modular


Check Up

Salud Modular

Conociendo :

Módulos Ambulatorios Opcionales con Costo

Kit de póliza

Solicitudes

Cotizador

Gastos Médicos Cobertura Básica

Beneficios adicionales sin costo

Coberturas opcionales con costo

Salud Modular

Se otorgarán una credenciales por cada asegurado en la póliza.

Credencial de asegurado

Incluye:

- Condiciones generales

- Tabla de honorarios

quirúrgicos

- Red de prestadores de

servicio en convenio

Kit Salud Modular

Salud Modular

Además incluye:

• Carátula de póliza

• Fólder

• Carta de bienvenida

• Formato Informe médico

• Formato Aviso de Accidente y/o Enfermedad

• Formato Relación de Gastos

Kit Salud Modular

Salud Modular

Variables de Contratación

Suma Asegurada Sin límite o desde 125 SMGM hasta 3,818 SMGM por

padecimiento y por Asegurado.

Deducible Desde 2 SMGM hasta 34.4 SMGM

Coaseguro

Desde 10% hasta 30% en múltiplos de 5. Con tope de $30,000 por

padecimiento(Este beneficio aplica con costo adicional en algunas regiones del Interior de la República)

Nivel de hospitales Base 2000, Base 0, Base AA, Base A

Tabla de honorarios

quirúrgicos

Base 2000 y 0 – 21 SMGM a 60 SMGM o GUA

Base AA y A – 18 SMGM a 60 SMGM o GUA

Salud Modular

Módulos

ambulatorios

opcionales

con costo

1. Consultas Ambulatorias con 30% de Coaseguro: Consultas

con Médicos Generales y de Especialidad. Además consultas

médicas con Nutriólogo.

2. Check Up: Check up básico y Check up ejecutivo.

3. Costos preferenciales en servicios dentales: Servicio Dental

100% de descuento, Servicio Dental 80% de descuento.

4. Salud Familiar: Atenciones Médicas Ambulatorias de acuerdo a

los grupos de edad de cada póliza.

Coberturas opcionales

con costo

Eliminación de Deducible por Accidente, Emergencia en el Extranjero,

Cobertura de Atención Médica en el Extranjero, IDHA (Indemnización

Diaria por Hospitalización por Accidente), ICF (Indemnización por Cáncer

Femenino)

Variables de Contratación

Salud Modular

Hospitales

2000 0 AA AIncluye acceso a

hospitales 0,AA y A

Incluye acceso a hospitales

AA y A

Incluye acceso a hospitales A

Acceso a todos loshospitales en convenio, porejemplo:

DF: ABC (Observatorio,Santa Fe), Clínica LomasAltas y Ángeles Interlomas.

Gdl: Hospital Ángeles delCarmen.

Mty: San José Tec deMonterrey y Zambrano,Hellion.

Acceso a todos los hospitales enconvenio, por ejemplo:

DF: Ángeles Pedregal, ÁngelesLindavista, Médica Sur, HospitalEspañol, Ángeles Acoxpa, HospitalMocel, Metropolitano, Star MédicaCentro y Lomas Verdes.

Gdl: Real San José, Hospital Puertade Hierro (Norte y Sur), San Javier.

Mty: Doctors Hospital, ChristusMuguerza alta especialidad.

Acceso a todos los hospitales enconvenio, por ejemplo:

DF: Clínica Londres, San Angel InnUniversidad, Ángeles Roma, Dalinde,Sanatorio Durango.

Gdl: Country 2000, Terranova, SanFrancisco de Asís, México Americano,Santa María Chapalita, Bernardette,Versalles.

Mty: OCA, Centro médico AVE,Muguerza, Hospital Conchita.

Acceso a hospitales enconvenio para este nivel, porejemplo

DF: Los Cedros, MédicaLondres, CAMI.

Gdl: María Auxiliadora, SantaMargarita, Salutaris y Siloé.

Mty: Sierra Madre y SantaCecilia

Salud Modular

• Alimentación parenteral, 40 sesiones por

padecimiento pago directo o reembolso.

• Tratamientos dentales, alveolares o gingivalespor accidente, hasta 24 SMGM.


• Homeópatas Cobertura de honorarios por consultas de homeópatas con cédula

profesional, que van de 1 a 15 consultas por padecimiento y por vigencia, con un límite de

0.3 SMGM por consulta.

Salud Modular

Prótesis, Aparatos Ortopédicos y Equipo de Hospital

PP (por padecimiento)

PC (por concepto)

Prótesis valvular cardiaca, endoprótesis cardiacas y vasculares. De 64 a 70 SMGM (PP)

Stents De 95 a 100 SMGM (PP)

Marcapasos De 26 a 27 SMGM

Prótesis, injertos y material de Osteosíntesis de manera enunciativa

mas no limitativa de: cadera, columna, rodilla y prótesis discal.50 SMGM (PC)

Prótesis, injertos y material de Osteosíntesis de manera enunciativa

mas no limitativa de: codo, tobillo, mano, pie, cabeza, de radio,

miembros artificiales y prótesis ocular.

38 SMGM (PC)

Renta o compra (esta última previa autorización de PLAN SEGURO)

de aparatos ortopédicos (muletas, silla de ruedas, pulmón artificial u

otros aparatos semejantes).

38 SMGM (PC)

Prótesis Dental a consecuencia de una Accidente. De 8 a 10 SMGM

Adquisición y colocación de neuroestimuladores y estimuladores. 257 SMGM (PP)


Salud Modular

Consumo de oxígeno dentro y fuera del hospital hasta el gasto

usual y acostumbrado.

Gastos Hospitalarios:

Habitación privada estándar y los alimentos hasta la suma

asegurada contratada por padecimiento. Sala de operaciones,

recuperaciones y de curaciones con sus respectivos equipos.

Cama extra para un acompañante, entre otros.

Laboratorio, Gabinete e Imagenología o cualquier otro

indispensable para el tratamiento o seguimiento de un

padecimiento cubierto.

Quiroprácticos con cédula profesional y hasta 20 consultas por

padecimiento.


Salud Modular

Honorarios de Anestesiólogo hasta 30% de los honorarios que Plan Seguro pague al cirujano.

Honorarios de 1er hasta 20% y 2do. Ayudante hasta 10% de los honorarios que Plan Seguro pague

al cirujano, previa autorización de Plan Seguro.

Honorarios de Instrumentista para intervenciones cardiovasculares que requieran bomba

extracorpórea hasta 4% de los honorarios pagados al cirujano.

Honorarios de Enfermera en domicilio, previa autorización de Plan Seguro, hasta 3 turnos diarios de

8 horas cada uno, con un máximo de 60 días.

Honorarios Médico Quirúrgicos:


Salud Modular

Padecimientos Preexistentes Declarados, bajo selección médica al inicio

del 3er. año de cobertura continua con Plan Seguro.

Rehabilitación y Fisioterapia máximo 6 meses o 60 sesiones por

padecimiento, lo que ocurra primero.

Ozonoterapia 20 sesiones por padecimiento hasta 1 SMGM máximo por

cada sesión

Transfusiones y Aplicaciones de sangre, sueros, plasmas y otras

substancias semejantes.

Medicamentos dentro y fuera del Hospital siempre y cuando tenga

relación con el padecimiento.

Exámenes de Laboratorio y Gabinete costo preferencial de convenio


Salud Modular

Tratamiento de Radioterapia y Quimioterapia de acuerdo a la tabla de honorarios médico

quirúrgicos contratada.

Trasplante de Órganos para el receptor hasta 1,000 SMGM o la suma asegurada contratada, lo que

resulte menor. Honorarios del donante, sólo el acto quirúrgico.

Deportes peligrosos de forma ocasional o vacacional máximo 2 veces al mes.

Daño psiquiátrico cubierto por 24 consultas durante un año; todos los medicamentos necesarios para

el tratamiento durante un año.

Ptosis palpebral se cubre cuando se trate de alguna complicación de un gasto medico cubierto 30

días por padecimiento.

Expansores mamarios, como tratamiento reconstructivo por cáncer de mama, cubierto por Plan

Seguro.


Salud Modular

Prueba VIH siempre y cuando sea prescrita por el médico tratante, y solamente en los casos que se

requiera como parte del protocolo preoperatorio con previa autorización de Plan Seguro.

Circuncisión, Se cubre por cualquier causa hasta $8,000 pesos y sin periodo de espera.

Vacunas antirrábicas, Inmunoalergicas y Desensibilización inmunológica hasta una suma

asegurada de $20,000 y de acuerdo al gasto usual y acostumbrado.

Toxina botulínica cubierto el uso de toxina botulínica así como su aplicación, previa valoración y

autorización por PLAN SEGURO.

Cámara hiperbárica, se cubren hasta 10 sesiones con Coaseguro del 40% para cada sesión.

Accidentes por el uso de motocicleta como medio de transporte, dentro del estado de residencia

del Asegurado, hasta $200,000 pesos durante la vida de la póliza, (siempre y cuando se encuentre

declarado en la solicitud de la póliza y utilizando casco de protección y licencia).


Salud Modular

Salud Modular se ha creado para ampliar la cobertura

de medicina preventiva a través de 4 módulos que incluye:

1. Consultas Medicas Ambulatorias con 30% de coaseguro.

2. Check up.

3. Costos Preferenciales en Servicios Dentales.

4. Salud Familiar: Atenciones médicas ambulatorias de acuerdo a los

grupos de edad de cada póliza.


Salud Modular

Consultas médicas ambulatorias

con 30% de Coaseguro

Consultas con médicos generales y de

especialidad con coaseguro del 30% del costo en

convenio con Plan Seguro. Desde $126 hasta

$201 pesos.

Módulo 1 Consultas médicas ambulatorias

Consultas médicas con

Nutriólogo

Se cubrirán 12 consultas por vigencia, pagando

un Coaseguro del 30% del costo en convenio con

Plan Seguro, o pago vía reembolso hasta $1,000

pesos por consulta.

El costo por persona es desde $711 hasta $1,192 pesos, de acuerdo a la base hospitalaria

contratada.


Salud Modular

Check up

BÁSICO

Para asegurados entre 16 y 29 años de edad, una vez al año con fines preventivos.

Se otorgan 2 opciones de sumas aseguradas a contratar:

Se otorgan los siguientes estudios:

Historia clínica con exploración física

Química sanguínea 12 elementos

Biometría hemática completa

Examen general de orina

Radiografía de tórax

Coproparasitoscópico (3 muestras)

Electrocardiograma en reposo

Módulo 2 Check up


S.A. 4,000 $728

S.A. 6,000 $954

Se deberá cumplir con todos los estudios mencionados para el pago de la suma asegurada.

Salud Modular

Check up

EJECUTIVO

Para asegurados mayores de 30 años de edad, una vez al año con fines preventivos

Se otorgan 2 opciones de sumas aseguradas a contratar:

Se otorgan los siguientes estudios:

Check up Básico más :

Química sanguínea 27 elementos

(sustituye al de 12 elementos)

Prueba de esfuerzo

Ultrasonido de abdomen

Antígeno prostático (mayores de 40 años)

Colposcopia y ultrasonido mama (mayores de 40 años)

Ultrasonido pélvico

Módulo 2 Check up


S.A. 8,000 $1,214

S.A. 10,000 $1,517

Se deberá cumplir con todos los estudios mencionados para el pago de la suma asegurada.

Salud Modular

Módulo 3 Costos preferenciales en servicios dentales

Gratis

Revisión y Diagnóstico

2 Limpiezas dentales al año

2 Selladores al año

4 Radiografías periapicales al año

80% de

descuento

Amalgamas y Resinas

Endodoncias

Consultas

Y más de 40 tratamientos de especialidad

$500 pesos por persona + IVA en ambos servicios


Salud Modular

Módulo 4 Salud Familiar

Salud

Familiar

Atenciones médicas ambulatorias anual de acuerdo a la edad de los asegurados de la

póliza con Coaseguro del 50%.

Grupo 1 de 0 a 5 años de edad

• 1 Consulta con Oftalmólogo

• 2 Consultas con Pediatra

• 1 Biometría Hemática

• 1 Consulta Dental



• 2 Consultas con Pediatra

• 1 Consulta con Ortopedista


• 1 Consulta Dental


Salud Modular

Salud

Familiar



• 1 Consulta con Pediatra


• 1 Consulta con Ginecólogo



• 1 Química Sanguínea de 6 elementos

• 1 Ultrasonido abdominal

• 1 Consulta con Ginecólogo

• 2 Consulta con Médico Internista

Módulo 4 Salud Familiar


Salud Modular

Salud

Familiar




• 1 Rx torax / lumbar

• 1 Electrocardiograma en reposo



Grupo 6 de 65 años en adelante



• 1 Rx torax / lumbar

• 1 Electrocardiograma en reposo



• 1 Consulta con Audiólogo


Salud Modular

Beneficios Adicionales Sin Costo

• Información y orientación.

• Rescate del cuerpo.

• Traslado del cuerpo.

• Sala de velación.

• Equipo de velación.

• Ataúd metálico.

• Arreglo estético.

• Cremación o inhumación.

• Urna estándar en caso de cremación.

• Traslado de carroza.

• Trámites de gestoría.

• Asesoría testamentaría.

• Consulta con Tanatólogo.

• Pago de derechos en panteones civiles y

municipales

Asistencia Funeraria Anemex

No

Reembolsable


Salud Modular

Asistencia Médica

Referencia médica de hospitales y médicos en convenio

Transferencia de fondos para gastos médicos

Boleto redondo para un familiar

Gastos de hotel por convalecencia

Traslado a domicilio

Traslado en caso de fallecimiento o entierro local

No

Reembolsable

De “0” a 80

KM de la

residencia

permanente

Asistencia

en Viajes de

80 KM en

adelante


Traslado médico terrestre 2 eventos gratuitos al año.

Envío de médico general a domicilio por $200 pesos

Orientación médica telefónica, las 24 horas y los 365 días

Salud Modular

No tiene que existir el desembolso del asegurado.

Se paga el coaseguro correspondiente.

Servicio a domicilio

Pago en 72 horas.

Transferencia electrónica.

Compra de Medicamentos

Reembolso Exprés


Salud Modular

Se eliminan 1 SMGM de Deducible y

10% de Coaseguro.

Siempre y cuando se cuente

con diagnóstico definitivo y

Deducible rebasado.

Se eliminará 1 SMGM de deducible

y 10% de coaseguro.

Programación de Cirugía

Cuando la atención sea en

una Base Hospitalaria menor

a la Contratada y sea pago

por Reembolso

Pago Directo en urgencias

menores o iguales a 24 hrs.


Salud Modular

Opción de incrementar la S.A a 20 SMGM o 25 SMGM

Disponible para aseguradas que

cumplan con 2 años o mas de antigüedad

en la Póliza con Plan Seguro.

Edades de contratación de 20 a 37 años


Incremento de Suma Asegurada en

Parto y Cesárea

Salud Modular

Con esta Cobertura el coaseguro se reduce del

50% a 30%.

Reducción de Coaseguro para Padecimientos de Nariz y

Senos Paranasales derivados de un accidente


Salud Modular

Rango Deducible

2.1 - 2.5 SMGM

2.6 - 3.0 SMGM

3.1 - 3.6 SMGM

3.7 - 4.1 SMGM

4.2 - 4.6 SMGM

4.7 - 5.1 SMGM

5.2 – 7.0 SMGM

Se elimina Deducible en caso de Accidente:

Reclamación igual o mayor a $2,000 con

deducible contratado sea de 4.6 a 7 SMGM

Reclamación igual o mayor a $1,000 con

deducible contratado menor o igual a 4.5

SMGM


Eliminación de Deducible por Accidente

Salud Modular

Suma Asegurada: 50,000 dólares / 100,000 dólares

Deducible: 50 dólares / 100 dólares

Coaseguro: No aplica

THQ: Contratado en territorio nacional.

Temporalidad: Hasta 3 meses a partir de iniciado el viaje

Pago directo: No aplica

Pago vía reembolso: Sí Aplica


Emergencia en el Extranjero

Salud Modular

Suma Asegurada: La contratada en póliza

Deducible: El contratado en póliza.

Coaseguro: 20% adicional al contratado.

THQ: Contratado en territorio nacional.

Temporalidad: Hasta 9 meses a partir de iniciado el

viaje

Pago directo: No aplica

Pago vía reembolso: Si Aplica


Atención Médica en el Extranjero

Salud Modular

Indemnización desde el primer día de hospitalización

y hasta un máximo de 90 días ininterrumpidos.

Edad de contratación: de 20 a 65 años.

Máximo 2 Accidentes diferentes al año.

Opción de sumas aseguradas diarias:

$500 / $1,000 / $1,500 / $2,000

La Indemnización aplica cuando el asegurado permanezca mínimo 48 horas

internado a consecuencia de un accidente


Indemnización Diaria por Hospitalización por

Accidente

Salud Modular

Diagnóstico por primera vez Cáncer

en:

• Una o ambas mamas

• Cérvix o cuello uterino

• Útero o matriz

• Vagina

• Vulva

• Uno o ambos ovarios

• Una o ambas trompas de Falopio

Periodo de Espera: 180 días.

Edad contratación: De 20 años a 55

años.

Opción de S.A: Disponibles según la

edad de la asegurada:

$250,000. $300,000. $350,000.

$400,000. $450,000. $500,000.


Indemnización por Cáncer Femenino

Salud Modular

Periodos de espera

30 Días

Excepto Accidentes.

Las Enfermedades se encuentran cubiertas después de los

primeros 30 días de ingreso de los asegurados a la póliza.

Se Reconoce la antigüedad generada en otras

compañías de Seguros para la Eliminación o Reducción

de Periodos de Espera.

Salud Modular

Periodos de espera

10 Meses

Parto y Cesárea hasta 15 SMGM.

Abortos y Legrados uterinos hasta 7 SMGM.

Recién Nacidos.

Complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio hasta 65 SMGM.

Padecimientos Congénitos, hasta la Suma Asegurada de la Póliza.

Para estos padecimientos, no opera el Reconocimiento de Antigüedad de otras Compañías.

Salud Modular

Periodos de espera

1 Año

• Amigdalectomía y Adenoidectomía.

• Eventraciones.

• Hernias de cualquier tipo (Excepto que se trate de hernias estranguladas).

• Hemorroides, cualquier padecimiento anorectal.

• Colecistitis (Excepto cuando se trate de un accidente o emergencia médica).

• Litiasis en vías biliares o en vesícula biliar (Excepto cuando se trate de un accidente o emergencia

médica).

• Litiasis renoureteral (Excepto cuando se trate de un accidente o emergencia médica).

• Insuficiencia venosa periférica, varicocele y várices de miembros inferiores.

• Enfermedad ácido péptica (gastritis, duodenitis, esofagitis, úlcera gástrica o duodenal, colitis y

enfermedad por reflujo gastroesofágico, excepto cuando se trate de una emergencia médica).

• Enfermedad diverticular, pólipos y divertículos de colon (Excepto cuando se trate de un accidente,

emergencia médica o se haya complicado con un abdomen agudo).

• Padecimientos de Nariz o Senos Paranasales derivados de una Enfermedad, Con Deducible

contratado y con Coaseguro del 50%.

• Lipomas de cualquier región.

• Tumores.

• Osteoporosis hasta 20 SMGM por vigencia.

• Cirugía refractiva mayor o igual a 5 dioptrías hasta 7 SMGM.

Salud Modular

Periodos de espera

2 Años

Padecimientos Prostáticos y Prostatectomía.

Cataratas.

Padecimientos relacionados con el piso perineal.

Padecimientos congénitos (para asegurados nacidos fuera de la vigencia y mayores a 10 años deedad).

Hallux valgus (juanetes).

Prolapsos de cualquier tipo.

Padecimientos ginecológicos (Excepto accidentes, emergencia médica o abdomen agudo).

Cualquier padecimiento de la columna vertebral y rodillas (Excepto accidentes o emergenciamédica).

Tratamientos médicos o de rehabilitación basados en estiramiento y distracción intermitente dediscos intervertebrales (Excepto accidentes o emergencia médica).

Cáncer de cualquier tipo.

Hepatitis tipo C. No aplica reconocimiento de antigüedad de otras compañías. En caso de

solicitarlo la suma asegurada durante los dos primeros años será hasta $1,000,000 pesos o la

suma asegurada contratada, lo que resulte menor.

4 Años Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y/o Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Salud Modular

Directorio Médico de Hospitales

1. Servicios y Oficinas

www.planseguro.com.mx

2. Agentes

3. Médicos y Hospitales

Ingresa a la pagina:

http://www.planseguro.com.mx/

Salud Modular

Centro de Atención Telefónico Plan Seguro

Reporte hospitalarios, accidente

Reportes hospitalarios, Altas hospitalarias

Cotización, ordenes de atención, autorización de estudios ambulatorios

Consultas a domicilio y ambulancias (Asistencia Medica)

Asistencia Funeraria (Anemex)

Referencia de clínica u odontólogo más cercano Dentalia

Como realizar movimientos en la póliza (Alta, Bajas, Modificaciones, Cambio de forma de pago,

Cancelaciones)

Estados de cuenta de comisiones (Buzón virtual)

Estatus de la póliza: Vigente/Cancelada/Pagada

Como realizar tramite de pago directo y/o reembolso y cirugía programada

Referencias medicas: Hospitales o Médicos

Opciones de Pago

Como realizar movimientos en la póliza (Alta, Bajas, Modificaciones, Cambio de forma de pago,

Cancelaciones)

Estatus de algún trámite en curso

Facturación Electrónica

Salud Modular

Solicitud de Salud

Vigencia DDT-SOLSALI-04042015

Opciones de

Módulos

Opcionales a

contratar

Salud Modular

Cotizador

Se deben elegir los Parámetros

Variables de Contratación que más

se adecuen a las necesidades de los

Clientes / Prospectos.

Cotizador

DT-SMICOT-10-07-15

Salud Modular

Las Coberturas Opcionales

con Costo se deberán escoger,

en caso que el cliente desee

mejorar su cobertura.

Al menos se deberá contratar un

Módulo Ambulatorio , de

acuerdo a la necesidad del

cliente.

Únicamente para venta individual

Cotizador

Salud Modular

Formatos

Relación de GastosOrden de trabajo

Informe médico

Aviso de

Accidente y/o

enfermedad

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