Seguridad y Enfermeria en Uci

7/29/2019 Seguridad y Enfermeria en Uci

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BUENAS PRÁCTICAS EN LASEGURIDAD CLÍNICA EN LA UCI

Madonia Isabel Paz W.Enfermera especialista cuidado crítico.

Barranquilla, 2013.



Gravedad de su condición Clínica

Naturaleza compleja einvasiva de los

tratamientos de cuidadosintensivos

ProcedimientosInvasivos

Uso de drogasy la tecnología

El estrés y la fatiga

Comunicación continua y estrechaentre los miembros del equipo de

salud y los familiares



EVENTOS ADVERSOS

• Los eventos adversos en las UCI seproducen a un ritmo de 81 por 1.000días-paciente y los errores graves a

un ritmo de 150 por 1000

días-paciente .

Critical Care Safety Study, issue of Critical Care Medicine, August 2005



ESTUDIO ENEAS

• La incidencia de eventos adversos relacionados

directamente con los cuidados es alrededor del 8%.• Eventos adversos en los que la intervención

enfermera tiene una vinculación directa relacionadoscon:

• Infección nosocomial 25,34%• Medicación un 37,4%

• Caídas 38%



EVENTOS ADVERSOS DURANTE LAATENCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Hemorragia digestiva en pacientescríticos.

Neumonía asociada al ventilador.

Bacteremia asociada a catéter central

Infección urinaria asociada a sondavesical

Ulceras por Presión

Caidas Broncoaspiración

Neumotorax por catéter

Error en la administración de

medicamentos



EVENTOS ADVERSOS MAS COMUNES EN UCI

Múltiples punciones (mas de una)

Extravasación de medicamentos

Contaminación de drenaje

No notificación de cambios clínicos notorios

No cumplimiento de orden médica

Hematoma en sitio de introductor



EVENTOS ADVERSOS MAS COMUNES EN UCI

Flebitis química Flebitis bacteriana

Sepsis por catéter Infección del tracto urinario, asociada a sonda vesicalDehiscencia de suturas

Trauma de uretraNo curación de catéterObstrucción de Sonda Nasoyeyunal



EVENTOS ADVERSOS MAS COMUNES EN UCI• En terapistas respiratorios:

• Infección de tejidos blandos

• Atelectasias

• Intubación con prótesis

• Obstrucción de Tubo Orotraqueal

• Sangrado post succión traqueal

•

Decanulación ó Autoextubación accidental• Neumonía asociada a Ventilación Mecánica

• Barotrauma por Ventilación Mecánica

• Zona de presión por sistema de oxigenoterapia



E.A. EN EL CONTEXTO DE ENFERMERIA

En el contexto del cuidado brindado porenfermería al paciente en estado CRÍTICO loseventos adversos causan entre 44.000 y 98.000muertes al año en Estado Unidos, con un costo

de pérdidas calculadas entre 17 y 29 millonesde dólares por año.



• Las enfermeras juegan un papel central en la atencióndirecta de pacientes y la vigilancia de la seguridad

Este papel sugiere la necesidad de un consenso sobre unconjunto básico de medidas que se pueden utilizar paramonitorear las prácticas de seguridad y orientar las

decisiones de asignación de recursos que afectan a losresultados del paciente en un sistema de salud.



Diana Carolina Bernal Ruiz, Natalia Garzon



EVENTOS ADVERSOS DURANTE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Diana Carolina Bernal Ruiz, Natalia GarzonZea. Pontificia Universidad Javeriana Bogotá

DC 2008

Los eventos adversos que más sereportan por la literatura durante elproceso de atención de enfermería en launidad de cuidados intensivos, son los queocurren alrededor de mayor grado de

intervención del paciente.

Condiciona la aparición de eventosadversos un profesional de enfermería condéficit de conocimientos, inexperiencia,desmotivación y sobrecarga laboral, quebrinda cuidado a un paciente en estado

crítico contando con materiales yequipamientos que no poseen las adecuadascondiciones en conjunto con un equipo detrabajo con el que tiene malas relacionesinterpersonales.

Diana Carolina Bernal Ruiz, Natalia Garzonifi i i id d i á



Diana Carolina Bernal Ruiz, Natalia GarzonZea. Pontificia Universidad Javeriana Bogotá

DC 2008

Las instituciones deben crearambientes más seguros para lo quedebe someter a los instrumentosutilizados en la unidad de cuidadosintensivos a evaluación y revisiónperiódica, disminuir la sobrecargalaboral y las largas jornadas detrabajo.

Divulgar, caracterizar y analizar loseventos adversos que ocurrenalrededor del proceso de atención deenfermería al paciente en cuidadoCRÍTICO dentro de una cultura de noculpabilidad es el primer paso paramejorar procesos y hacer sistemas más

seguros y de mayor calidad.

EVENTOS ADVERSOS DURANTE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ENUNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS



La estructura de la UCI y el personal• El enfoque para

proporcionarservicios segurosde cuidadosintensivosdependeráprincipalmente del personal en la UCI, la estructura y ambiente de trabajo .



• El equipo de la UCI, latecnología y los sistemasdeben ser evaluados desde laperspectiva de la seguridaddel paciente antes de laadquisición y puesta enpráctica.

• Cuando los dispositivos no sesometen a una rigurosaevaluación de idoneidad en la

adquisición o cuando no seutilizan correctamente o sonmal mantenidos, puedencontribuir seriamente a laseguridad del paciente

La estructura de la UCI y el personal



Preguntas de muestra para una evaluación de la seguridad de

Cuidados Intensivos del Paciente



Es un grupo de prácticas clínicas

basadas en la evidencia, relacionadascon un proceso asistencial; que si serealizan conjuntamente producen un

resultado sinérgico. O sea, se debenaplicar todas las medidas del paquete,todas las veces.

CARE BUNDLE



El concepto de paquete de medidas o “carebundle” implica aplicar un grupo de las mejores

prácticas de prevención de IH que cuando serealizan en conjunto, en forma confiable y

permanente han demostrado impacto en reducir lastasas de IH.

Es una forma estructurada de mejorar losprocesos en la atención de pacientes.



El care bundle utiliza medidas de prevenciónde IH muy efectivas, que son aplicadas juntasen forma de paquete y que el personal deberealizarlas con todos los pacientes todas lasveces.

Su no cumplimiento al 100% (la ley del todoo nada) se conoce que pone en riesgo laseguridad del paciente (necesaria y suficiente).



Las bacteriemias relacionadas concatéter (BRC) presentan una

mortalidad del 5-40% ysobretodo aumentan el coste yprolongan la estancia en una

unidad de cuidados intensivos



Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)



• 5- 7.9 episodios por 1000 días de catéter

•

< de 4 episodios x 1000 días de catéter



PAQUETE DE MEDIDAS



NEUMONIA ASOCIADA A LA V.M

• La NAV es la complicación infecciosa más importante en la

UCI, y se corresponde con cerca de un 25% de lasinfecciones producidas en la UCI.

• El coste anual en EE. UU. puede llegar a los 10 billones dedólares.

•

Aunque hay numerosas medidas de prevención de la NAV,bien descritas y evaluadas, la mayor parte siguen sinaplicarse.



IMPACTO DE LA NEUMONIA ASOCIADA

A LA VENTILACIÓN MECANICA (NAV)

La mortalidad hospitalaria de los que desarrollan NAV es 46%vs 32% comparado con los que no la desarrollan.

La NAV prolonga la estadía y determina altos costos asociados

Reducir la mortalidad de la NAV requiere un proceso organizado que garantice el reconocimiento temprano de la NAV y la

aplicación de las mejores practicas basadas en la evidencia para evitar su desarrollo.

1. Ibrahim EH, et al Chest. 2001 Aug;120(2):555-561.2. Rello J, et al. Chest. 2002 Dec;122(6):2115-2121.

3. Tablan OC, et al. MMWR Recomm Rep. 2004 Mar 26;53(RR-3):1-36.

PREVENCIÓN DE LA NAV



INTERVENCIÓN ATS CCCTG HICPACIntervenciones efectivas

Programa de Control de Infecciones (ej educación del staff) I IAMonitorizar infecciones en CTI II IB

Intubación oral (no nasal) II IBEvitar reintubación innecesaria I SI IIDrenaje programado del condensado en los circuitos del ventilador II IB

Aspiración contínua subglótica I SI IIMantenimiento de adecuada presión en manguito tubo endotraqueal IIHigiene de manos entre paciente y paciente I IAPosición a 30 a 45º I SI IINutrición enteral (no parenteral) I

Intervenciones efectivas en situaciones especialesProfilaxis antibiótica para pacientes con injuria encefálica IDecontaminación digestiva selectiva para brotes de MDR IClohexidina oral (cirugía revascularización miocárdica) I II

Medidas inefectivasCambios rutinarios de circuitos del ventilador NO NO(IA)Daily changes of heat and moisture exchangers No No Unresolved NO NO NO RESUELTOFisioterapia respiratoria NO NO(II)Uso rutinario de clorhexidina, DDS, profilaxis antibiótica NO(I) NO NO RESUELTO

Intervenciones de efectividad no determinada o equivocaPassive humidifier or heat-moisture exchanger No (I) Yes Unresolved NO(I) SI NO RESUELTOCambios posturales CONSIDERAR NO RESUELTO

Sucralfato (vs antagonistas de la histamina) para prevenir ulceras de estrés SI(I) NO NO RESUELTO

PREVENCIÓN DE LA NAV

K o l l e f M .

C h

e s t 2 0 0 8 ; 1 3 4 ; 4

4 7 - 4 5 6

ó



IMPACTO de la aplicación de ‘VENTILATOR BUNDLE’



1.Posicionamiento del paciente con ángulo (30 –45º)2.Antisépticos orales con clorhexidina

3.Aspiración de secreciones sub-glóticas4.Suspensión diaria de la sedación5.Evaluación diaria de preparación para desvinculación de la ARM

Incidencia NAV disminuyó significativamente de 19.2 a7,5 por 1.000 días de ventilador



INFECCION RELACIONADA A CATETER URINARIO

• La infección del tracto urinarioes la más común de las

infecciones nosocomiales,representando de un 23 a un30% del total de lasinfecciones adquiridas duranteel ingreso hospitalario

• Con una prevalencia del 2%. Aumenta la estanciahospitalaria una media de 4días, con el consiguienteincremento en los costeshospitalarios.



Las tasas de infecciónreportadas varíanconsiderablemente, con

rangos de 1 a 5 %después de un simplecateterizacion.En tanto, esimportante resaltar quela incidencia de bacteriuriapor día de cateterizacion esde 3 a 10%



• MEDIDAS COMPROBADAS•

• La instalación y mantenimiento de catéteres debe ser realizadapor personal capacitado.

• Uso de cateterización sólo si es necesario y por el mínimo tiempoposible.

• Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos.

• Fijación apropiada del catéter para evitar su desplazamiento.

•

Uso y mantenimiento del circuito cerrado del sistema de drenajeurinario.

• Mantenimiento permanente del flujo urinario sin obstrucciones.



ULCERAS POR PRESION

• Indicador importante de la calidad deatención de Enfermería.

•

El personal de enfermería tiene un rol vitalpor que establecen planes de cuidado paraprevenir y/o tratar al paciente .



Su incidencia se incrementa en las Unidades deCuidados Intensivos por la introducción denuevos y modernos métodos que prolongan la

vida a pacientes muy críticos.



Lo más dramático es que un 95% de estas úlceras porpresión son evitables, de lo que se derivan importantesimplicaciones socioeconómicas, éticas y legales.



La prevención de las ulceras por presión requieren deestándares multidisciplinarios de asistencias que

reconozcan la posibilidad de que todos los enfermoscríticos puedan desarrollar esta complicación.



INCIDENCIA DE CAIDAS



• La incidencia de caídasdescrita varía en rangos de2,2 a 17,1% caídas por1000 días/pacientes,dependiendo del tipo depaciente y Servicio.

• Aproximadamente entre un2% y un 12% de los

pacientes experimenta unacaída durante su estadíaen el hospital.

INCIDENCIA DE CAIDAS



• En un estudio hecho porel Dr. Edgar BrightWilson y publicado en1998 por la AACCN

(American Association of Critical-Care Nurses) seconcluyó que más del 84%de todos los eventosadversos en pacienteshospitalizados están

relacionados con lascaídas



ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS



ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS

Acción inseguraFALLAS

ACTIVAS

FACTORES CONTRIBUTIVOS

Condiciones que predisponen aejecutar acciones inseguras,

desde: Paciente, Tarea yTecnología, Individuo, Equipo y

Ambiente

ORGANIZACIÓN Y CULTURA

(FALLAS LATENTES)

Fallas latentes que permiten

la aparición de los factores

contributivos: Decisiones

gerenciales y procesos

organizacionales

BARRERAS Y DEFENSAS

Se diseñan para evitar accidentes opara mitigar las consecuencias de

las acciones inseguras (FALLAS ACTIVAS), por su naturaleza son:

Humanas, Físicas, Naturales y Administrativas

ACCION INSEGURA



LISTA DE CHEQUEO CVCPractica segura SI SI

(después de recordar)

Antes del procedimiento

REALIZAR PROCEDIMIENTO (ETAPA PREPARATORIA)

Identificar al paciente y verificarlo

Anunciar el procedimiento a ser realizado

Evaluar y Marcar el sitio de acceso

Colocar al paciente en posición correcta para el procedimiento

Prepare el equipo/ Verifique suministros

Documente el procedimiento en formatos

Ordenes para imágenes radiológicas (PRN)

Se ha lavado las manos? (PREGUNTE, si no está seguro)

Preparación del sitio con Clorhexidina?

30 segundos para que se seque el sitio

2 minutos para sitios húmedos (especialmente femoral)

Usa un campo estéril grande que para cubrir alpaciente?



LISTA DE CHEQUEO CVCDurante el procedimiento

Usa guantes estériles durante la inserción del catéter?

Viste gorro, mascara, y bata estériles?

Mantiene la esterilidad del campo?

El asistente sigue las mismas precauciones?

(lavado de manos, mascara, guantes, bata estériles)

Todo el equipo humano y el paciente usan una máscara?

Después del procedimiento

Se mantuvo la técnica aséptica cuando se coloco el apósito?

Se coloco la fecha en el apósito?

Nombre del MD

Nombre del Asistente

Nombre de Enfermera (auditor)

Fecha

Servicio

Cama



LISTA DE CHEQUEO DEL PAQUETE DE MEDIDAS DEPREVENCION DE NAV

CHECK LIST 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Cabecera >

30

Uso de sistema cerrado de succi n y de

filtro humidificador

Profilaxis Ulcera gastrica

Lavado de manos antes y despues de

manipular circuitos y via aerea

Cambio de circuito de ventilador cada 15

días

Receso en la sedacion

Evaluacion diaria de probable retiro de

ventilación

Ensayo diario de respiración espontànea

Profilaxis Trombosis venosa profunda



PAQUETE DE MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Determinar diariamente la necesidad de mantener la sonda

Usar una técnica estéril para la colocación de la sonda

Mantener un sistema de drenaje cerrado estéril

Colocar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga todo el rato, también durante los traslados

Fijar la sonda para evitar la migración de la misma

Asegurar las medidas de higiene diarias de la sonda

Adaptado de:

http://www.innovations.ahrq.gov/content.aspx?id=1811



FLUJOGRAMA PROTOCOLO DE MANEJO DE UPP EN LA CLINICA BAUTISTA

Admisión del paciente Al servicio.



Valoración del pacienteClasificación de riesgo

Escala NOVA 5

RIESGO BAJO

De 1 a 4 Puntos

RIESGO MEDIO

De 5 a 8 Puntos

RIESGO ALTO

De 9 a 15 Puntos

Vigilancia y valoraciónpermanentes

Medidas preventivasespecíficas (higiénico-dieto-posturales)

para corregir los factoresdesencadenantes

Medidas preventivasespecíficas (higiénico-dieto-posturales) para corregir losfactores desencadenantes

Evaluación permanente del resultadode la intervención de enfermería

MEJORIA NO MEJORIA

Determine el estadío de la ulcera yestablezca el plan de tratamiento de(ver flujograma), corregir factores

desencadenantes asociados

Continúe el plan de accióninicial



Índice de bacteremias asociada con

Dispositivos Intravasculares en UCI

Concepto Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic 201210,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00

Numerador 1 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 PROM

Denominador 89 65 124 105 100 97 60 67 42 95 89 107Indicador 11,24 0,00 24,19 0,00 0,00 0,00 16,67 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4.34.



Índice de infecciones urinarias relacionado

con DispositivosUrinarios en UCI

Concepto Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic 2012

20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00

Numerador 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 2 2 PROM

Denominador99 84 146

131 110 129 70 87 51 121 98 104 1.230

Indicador 0,00 11,9 0,0 0,0 0,0 7,8 0,0 11,5 0,0 8,3 20,4 19,2 6,50



Índice de Neumonias asociadas a la

ventilación mecánica

Concepto Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic 2012

200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00

Numerador2 2 1

1 1 1 0 1 0 2 1 0 12

Denominador57 46 76

46 91 64 36 46 8 66 76 59 671

Indicador 35,09 43,48 13,16 21,74 10,99 15,63 0,00 21,74 0,00 30,30 13,16 0,00 17,88



Indice de Prevalencia de UPP en UCI

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic PROM 2012

35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35%

5 6 8 7 8 3 7 8 5 3 5 7 72

28 30 17 25 18 19 28 24 28 21 16 21 275

17,86% 20,00% 47,06% 28,00% 44,44% 15,79% 25,00% 33,33% 17,86% 14,28% 31,25% 33,00% 26,18%

Concepto

Numerador

Denominador

Indicador



<indice de Incidencia de Caidas en la

UCI

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic 2012

2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -

23 17 23 19 19 28 24 28 21 16 22 240

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

Concepto

Numerador

Denominador

Indicador



3,85%

13,33%

0,00%

12,50%

0,00% 0,00%

10,53%

0,00%

7,41%

14,29%

0,00%

3,23%

0,00% 0,00%

5,56%

3,70%

13,04%

3,85%3,23%

11,76%

0,00%

4,76% 4,17% 4,55%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

I n d i c a d o r

2008 2009

INDICE DE INCIDENCIA DE UPP



4,35% 4,55%

3,03%3,33%

0,00% 0,00%

3,23%

0,00%

6,25%

12,50%

2,86%

0,00%

6,90%

2,94%

0,00% 0,00%

3,13%

0,00% 0,00% 0,00%

6,45%

7,14%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

I n d i c a d o r

2010 2011

INDICE DE INCIDENCIA DE UPP



Madonia Isabel Paz [email protected]

Enfermera Jefe UCI

Clínica Bautista Barranquilla 2010.

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