1  

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo investigativo se tiene como fondo el tema

“Recomendaciones de la cirugía en terceros molares inferiores con

procesos infecciosos”. El fin de este trabajo investigativo es de asistir al

profesional de salud, departamentos de clínicas y hospitales a producir

guías locales que puedan identificar a los pacientes que se puedan

beneficiar al extraer un tercer molar patológico de aquellos que por el

contrario puedan verse perjudicados.

Por ser los terceros molares, las últimas piezas en erupcionar,

frecuentemente no tienen espacio para acomodarse dentro del arco

dental, quedando en una posición de retención parcial dentro del hueso,

induciendo a infecciones importantes y a caries en las piezas vecinas.

Debido a su ubicación posterior al resto de las piezas dentales tiene poca

o ninguna importancia en la función masticatoria, por lo tanto su presencia

es innecesaria.

Como otro punto es la pieza dental que más se relaciona con el desarrollo

de patologías graves de los maxilares como son los quistes, los tumores y

la reabsorción de piezas dentales, todas situaciones con gran poder

destructivo de las estructuras anatómicas vecinas.

En ocasiones estas piezas se ven afectadas por la presencia de caries

debido a la falta de aseo por parte del paciente o su incomodidad para

alcanzar un óptimo cepillado.

Lo anteriormente expuesto orienta indudablemente a realizar la extracción

de los terceros molares, no obstante es una obligación profesional dar

una justificación objetiva y ordenada, donde se establezcan claramente

las indicaciones y contraindicaciones, el momento ideal, el profesional

idóneo, las citas necesarias etc.

2  

La extracción de un tercer molar, sea la situación en la que este se

encuentre, requiere la aplicación de una técnica quirúrgica minuciosa,

pues trabajar en zonas bucales profundas es a menudo complicado, sea

por la poca apertura de maxilares, sea por un amplio grosor de las

paredes periorales, una contracción muscular aumentada, etc. Para ello,

cualquier medida útil que facilite este acto quirúrgico debe ser

contemplada.

A continuación se informará sobre generalidades del procedimiento.

3  

OBJETIVO GENERAL

Explicar las distintas alteraciones por los cuales se ven afectados los

terceros molares y detallar los distintos métodos de extracción de los

mismos para facilitar la práctica odontológica en donde muy comúnmente

se presentan estos casos.

4  

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conocer cuales son los diferentes métodos que podemos emplear para

determinar la posible erupción o no del tercer molar inferior.

Clasificar las diferentes técnicas quirúrgicas para la extracción de los

terceros molares.

Identificar las diferentes patologías por los cuales se ven afectados los

terceros molares, sus funciones, anatomía y posiciones.

5  

TEMA Recomendaciones de la cirugía en terceros molares

inferiores con procesos infecciosos

CAPÍTULO 1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA  

1.- Terceros Molares

1.1.- Definición

Los terceros molares son piezas dentarias correspondientes a la dentición

permanente y se encuentran ubicados por detrás de los segundos

molares.

1.2.- Embriología

Embriológicamente se forman a partir de los 36 meses, comenzando su

período de calcificación a los 9 años completando su período de erupción

entre los 18 y 27 años aproximadamente, de ahí que reciban el nombre

de muelas del juicio, pues su aparición es dentro de una edad biológica

donde socialmente se cree el individuo comienza a tener “juicio ó uso de

razón”.

1.3.- Forma

Estas piezas dentarias tienen la mayor variedad de forma, anomalías y

disposición diversa. La forma de la porción radicular es muy irregular y

podemos observar una, dos, tres o más raíces que generalmente

muestran una curvatura.

6  

1.4.- Erupción

Esta pieza dentaria en un alto porcentaje de situaciones no erupciona

normalmente, es decir que se encuentra total o parcialmente retenida en

el hueso maxilar. Los terceros molares en muchos casos pueden ver

interrumpido su proceso de erupción, esto provoca su retención parcial o

total dentro de los maxilares. Esta situación de retención es muy frecuente

y afecta aproximadamente al 75% de la población.

La causa principal es la retención del molar es por la falta de espacio

dentro de la boca. Puede impactarse por su mal posición cuando el diente

se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o atrás,

también puede deberse por la dificultad de perforar la cortical ósea, como

ocurre cuando está demasiado próximo a la rama ascendente de la

mandíbula. Asimismo existen otras causas por las que pueden

permanecer retenidos como la anquilosis, los quistes de los maxilares,

anomalías radiculares y en algunas ocasiones pueden llegar a quedar

parcialmente erupcionados.

1.5.- Indicaciones de exodoncia de terceros molares Ausencia de espacio en la arcada, sin que el tercer molar pueda hacer su

erupción normal y fisiológica.

Prevención de caries y enfermedad periodontal.

Patología infecciosa en relación al tercer molar.

Lesiones en dientes vecinos.

Presencia de quistes o tumores odontogénicos, relacionados con el molar.

Indicación ortodoncia, indicación bastante frecuente e importante y que

los ortodoncistas indican cuando todavía no aparecen las piezas en boca.

7  

Lo importante es la evaluación, ver el espacio que se tiene y si existe

alguna patología asociada, en relación al saco pericoronario, o en relación

a toda la parte periodontal.

1.6.- Contraindicaciones de la extracción de un tercer molar La mayoría son de origen infeccioso, están referidas al propio diente a

extraer o a los tejidos vecinos.Dentro de las infecciones odontógenas se

engloban los procesos de periodontitis, abscesos y celulitis, de

presentación aguda y de causa dentaria. Sin embargo, el estado

psicofísico del enfermo, la falta de control del proceso infeccioso, el

peligro de difusión y aumento de la toxemia y la dificultad de la técnica

quirúrgica, pueden aconsejar postergar la exodoncia hasta que las

condiciones sean las adecuadas. Las infecciones también pueden ser

producidas por el tercer molar o de la mucosa bucal.

En aquellos casos de dientes implicados en procesos tumorales malignos

está contraindicada la extracción aislada del diente, debido a los peligros

de hemorragia, mala cicatrización, crecimiento y difusión del tumor.

También existen contraindicaciones generales, estas son alteraciones a

nivel sistémico que obligan a un control por parte del médico internista y a

demorar la intervención por peligro de descompensación o aparición de

complicaciones que agravan el cuadro general.

En este sentido es de vital importancia tener en cuenta: la diabetes

mellitus descompensada, a los enfermos cardíacos e hipertensos,

hepáticos, renales, hipertiroideos, epilépticos, con insuficiencia

suprarrenal, la diátesis hemorrágica, hemofilia, leucosis, agranulocitosis,

la fiebre de origen desconocido, psicosis y neurosis, a los enfermos

psíquicamente disminuidos, a las mujeres embarazadas o con la

menstruación, y a los enfermos seniles.

8  

1.7.- Clasificación general de los terceros molares Existen muchas clasificaciones de los terceros molares las cuales nos van

a ayudar para saber la dificultad que presenten a la exodoncia.

Hay clasificaciones que lo relacionan con el segundo molar según la

angulación del tercero respecto al eje mayor del segundo.

Otra clasificación que es muy utilizada es la de PELL Y GREGORY.

Esta clasificación nos va a dar:

Relación entre la posición del tercer molar y la rama mandibular

Relación de la altura del tercer molar y el segundo molar.

1.7.1.- Terceros molares inferiores

1.7.1.1.- Clasificación de los terceros molares inferiores En relación a la angulación del tercer molar con respecto del segundo.

Mesioangular

Horizontal

Vertical

Distoangular

Pell y Gregory, en relación a la rama.

Clase 1: suficiente espacio anteroposterior para la erupción, es decir entre

el borde anterior de la rama y la cara distal del segundo molar.

Clase2: Aproximadamente la mitad del tercer molar esta cubierto por la

rama mandibular y la otra mitad tiene espacio para la erupción.

9  

Clase 3: Tercer molar totalmente incluido en la rama mandibular, por lo

tanto este tercer molar no va a tener un espacio en boca para poder

erupcionar.

Pell y Gregory, altura del tercer molar.

Clase A: Plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que plano oclusal

del segundo molar.

Clase B: Plano oclusal del tercer molar se encuentra entre plano oclusal y

línea cervical del segundo molar.

Clase C: Tercer molar por debajo de línea cervical del segundo molar.

Los sistemas de clasificación de los terceros molares deben ser utilizados

para determinar el grado de complejidad del procedimiento quirúrgico.

Ejemplo:

Exodoncia pieza. 38 con impactacióndistoangular, clase 3 y C de Pell y

Gregory, este procedimiento seria de alto grado de complejidad.  

1.7.2.- Terceros molares superiores

1.7.2.1.- Clasificación de los terceros molares superiores En relación a la posición.

Impactación vertical (63%) Generalmente los terceros superiores

ImpactaciónDistoangular (25%) son mas benevolentes que los

ImpactaciónMesioangular (12%) inferiores y las relaciones ectópicas

son menos frecuentes .

Pell y Gregory

En relación del segundo con el tercero.

10  

Clase A: Superficie oclusal del tercer molar al mismo nivel que el segundo

molar.

Clase B: Superficie oclusal del tercer molar se ubica entre plano oclusal y

línea cervical del segundo.

Clase C: Superficie oclusal del tercer molar por sobre línea cervical del

segundo.  

1.8.- Nivel de complejidad Posición (clasificación anterior).

Morfología radicular, si están totalmente formadas o no, dilaceraciones

etc.

Tamaño del saco pericoronario.

Densidad ósea, en relación a la pieza dentaria.

Relación con el segundo molar.

Relación con estructuras anatómicas vecinas.

Entonces al recibir a nuestro paciente además de realizar la ficha clínica

completa tenemos que evaluar el grado de complejidad de la extracción.

1.8.1.- Morfología radicular Tamaño y grado de formación radicular (1/3, 2/3) de formación radicular

va a ser más sencillo que la extracción de una raíz completa.

Conformación apical (fusión, dilaceración).

Número de raíces.

Dirección de la curvatura radicular.

Línea o espacio periodontal.  

 

 

11  

1.8.2.- Saco pericoronario Es muy importante porque va a ser el responsable de numerosas

patologías, ya sean infecciosas como las pericoronaritis que son muy

características de los terceros molares en erupción o lesiones quísticas.

El aumento de su tamaño facilita la exodoncia.

La biopsia del saco pericoronario es importante de realizar cuando

tenemos un saco pericoronario muy ensanchado y tenemos la sospecha

radiográfica de que puede haber una lesión asociada a este saco, no es

algo que se haga siempre.

1.8.3.- Densidad ósea que circunscribe el tercer molar Difícil de determinar Radiográficamente.

Se determina por la edad del paciente favorable en menores de 18 años

ya que se dice que tendrían una menor densidad ósea.

Sobre los 35 años aumenta la densidad y decrece la flexibilidad.

1.8.4.- Relación con el segundo molar Lo primero que tenemos que ver es el grado de proximidad que existe

entre el segundo y el tercer molar.

Presencia y grado de impactación, y cual impactado está, si hay espacio

entremedio o no.

Si hay problemas por ejemplo una caries por decúbito cuando este molar

esta muy alto o problemas radiculares que podría estar provocando el

tercer molar sobre el segundo.

Siempre hay que fijarse radiográficamente en los contornos radiculares de

los molares para ver si existe daño a las piezas vecinas o no.

12  

1.8.5.- Relación con el nervio dentario

Este punto va relacionado con la altura en que se encuentre incluido este

tercer molar hay que ver si existe una relación anatómica directa o

indirecta, porque en algunos casos podemos realizar iatrogenia (daño,

parestesia o anestesia) sobre los nervios cercanos a la zona donde

estamos trabajando. Específicamente sobre el nervio lingual y

eventualmente sobre el nervio dentario, aunque los daños sobre el nervio

dentario son transitorios porque la proximidad no es tan directa y en

relación al nervio lingual va a ser relativo porque va a depender del

tratamiento que nosotros le demos a nuestro colgajo. Es muy importante

visualizarlo antes.

1.8.6.- Edad El germen del tercer molar puede ser visualizado radiográficamente a la

edad de 6-7 años aproximadamente

Existe controversia en relación a la edad ideal para su exodoncia, ya que

existen indicaciones muy precoces pero si sabemos que sobre los 45

años de edad está contraindicada la exodoncia si existe ausencia de

patología o ausencia de otro tipo de complejidad.

1.9.- Factores que facilitan la exodoncia del tercer molar inferior Posición mesioangular o vertical

Clase 1 (rama) Por lo tanto está

Clase A (profundidad) en boca

Raíces fusionadas o cónicas y los septum interradiculares no son muy

fuertes.

Espacio periodontal ensanchado.

Saco pericoronario ensanchado.

Distante del segundo molar y del nervio dentario.

Estas endodoncias son consideradas más sencillas pero nunca una

exodoncia de un tercer molar es considerada simple.

13  

1.10.- Factores que dificultan la exodoncia de terceros molares inferiores Posición distoangular.

Clase 3 (rama.)

Clase C profundidad.

Raíces largas, delgadas, curvas y divergentes.

Espacio periodontal ausente o escaso.

Pacientes adultos.

Relación anatómica próxima con segundo molar.

14  

CAPÍTULO 2.CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES

2.1.- Evaluación

Antibioterapia (antecedentes-procedimientos)

AINES

Corticoides

Requiere o no sedación, en esto todos los docentes tienen sus propios

criterios.

Antisépticos bucales es algo que se utiliza bastante.

Antibioticoterapia de rigor para todos aquellos pacientes que tengan

compromiso sistémicos, como endocarditis bacteriana y siempre en

aquellos procedimientos de alta complejidad por ejemplo en aquellos que

ustedes sepan que tienen que hacer osteotomía o sección de un molar se

premedica con antibioticoterapia y el uso de corticoides. En

procedimientos más sencillos solo usaremos como pre medicación los

AINES.

En todos aquellos molares que exista historia de infección es

recomendable usar pre medicación antibiótica.

La presencia de cuadros inflamatorios agudos como una pericoronaritis

aguda nos va a inferir la exodoncia del tercer molar para tratar el cuadro

infeccioso.

2.2.- Técnica Quirúrgica

Anestesia idealmente troncular.

Diéresis: elección del colgajo.

15  

Espesor mucoperiostico.

Osteotomía en los casos que lo requiera.

Exposición del tercer molar.

Odontosección si fuese necesario.

Exodoncia propiamente tal.

Acondicionamiento alveolar, la eliminación del saco pericoronario

Síntesis

Controles post operatorio.

Importante el conocimiento de la anatomía de la región a la cual vamos a

intervenir, si no nuestra técnica quirúrgica se va a complicar.

2.3.- Instrumental

Bisturí, hoja 15.

Legra o sindesmótomo.

Micromotor, fresas quirúrgicas en el caso de realizar osteotomías u

odontosección.

Irrigación para no producir calor en la zona.

Elevadores, fórceps.

Cureta.

Instrumental de síntesis.

Todo esto va a depender del procedimiento que vallamos a realizar.

16  

2.4.- Diéresis

Existen distintos tipos de colgajos que se puede ocupar como:

Colgajo lineal.

Colgajo Seminewman.

Colgajos Modificados.

Pero siempre el espesor total mucoperiostico y siempre la reposición del

colgajo va a ser sobre tejido sano, la elección del colgajo también va a

depender del acceso que se quiera obtener a la zona del tercer molar.

Por ejemplo un tercer molar inferior que en algunos casos se va a realizar

un colgajo lineal que va a ir interpapilar sin descarga en la zona más

superior y con una descarga anterior en el esquema inferior.

En el maxilar superior es lo mismo podemos realizar colgajos con

descarga, sin descarga que nos permitan exponer ciertas zonas óseas, o

hacer un colgajo más extenso de acuerdo al abordaje que se quiera

realizar.

2.5.- Odontosección

Este es el procedimiento mediante el cual se realiza la sección de una

pieza dentaria para poder realizar su extracción por ejemplo de un molar

en sentido horizontal.

Puede realizarse mediante elementos rotatorios o elevadores cuando son

restos radiculares.

La odontosección se puede realizar en distintas partes por ejemplo en una

corona y luego en una raíz y va a permitir un procedimiento menos

traumático.

17  

2.6.- Síntesis

Material de sutura:

Seda (no reabsorbible).

Vicryl (reabsorbible).

Catbuc.

Generalmente se usa de calibre 3.0 o 4.0 (esto también dependerá del

cirujano).

2.7.- Protocolo de la extracción de un tercer molar

Radiografía retroalveolar que exponga la zona del tercer molar.

Técnica anestésica a elección.

Diseño del colgajo.

El colgajo es de espesor total por lo tanto que tenga un buen abordaje al

plano óseo.

Exposición del plano óseo en la zona donde se sabe que está el tercer

molar.

Osteotomía, se puede observar los cambios de coloración entre el

esmalte dentario y el hueso.

Mediante un elevador se realiza la avulsión del tercer molar de su alveolo.

Se deja una cavidad la cual debe ser revisada para cerciorarse de que no

existan tejidos o restos de sacos pericoronarios, se debe dejar una

cavidad limpia.

Acondicionamiento alveolar.

Sutura.

18  

Reposición de la zona lineal y a nivel de las papilas.

Siempre hay que tener en cuenta de no dejar zonas expuestas por distal

del segundo molar para así evitar zonas de sensibilidad posterior.

2.8.- Cicatrización

2.8.1.- Primera intención

Es aquella donde cerramos nuestro colgajo y teníamos una cavidad que

estaba cerrada.

2.8.2.- Segunda intención

Donde se utiliza por ejemplo gasa iodo formada en procesos infecciosos

crónicos, donde en la zona alveolar se pone algo y se va a necesitar de

un post operatorio mas controlado.

2.9.- Complicaciones post - operatorias

Son las mismas que en cualquier extracción y van a depender del

procedimiento realizado.

Sangrado.

Edema, siempre se va a realizar en una cirugía compleja.

Equimosis.

Trismus.

Dolor.

19  

Infección.

Las complicaciones que tengamos se van a reducir si utilizamos una

buena historia clínica y una adecuada pre medicación.

2.10.- Post operatorio

Controles

Evaluar uso de fármacos, cuanto tiempo, dosis etc.

Indicaciones locales y revulsivas, uso de hielo en las primeras horas (48

hrs.) y posteriormente calor.

Retiro de sutura a los 7 días, aunque utilicemos suturas reabsorbibles.

Evolución post operatoria en una ficha en forma cronológica.

Controlar dieta, ya que si están utilizando medicamentos podemos causar

una gastritis.

20  

CAPÍTULO 3. CASO QUIRÚRGICO

3.1.- Fase pre-operatoria

Primero se debe informar al paciente que debe llegar con una buena

higiene bucal antes de la intervención. El cirujano conversa con él y le

indica que el procedimiento quirúrgico será indoloro. Luego se coloca al

paciente en la posición que crea más conveniente. Esto se realiza antes

de lavarse las manos también es necesario revisar la iluminación, el

instrumental, la succión.

3.1.1.- Historia Clínica (anexo 1)

Es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y

el paciente. Esta contiene los datos más importantes del paciente.

3.2.- Fase operatoria

Asepsia, Anestesia troncular, Incisión lineal, Levantamiento de colgajo,

Extracción propiamente dicha, Tratamiento de la Cavidad, sutura.

3.2.1.- Intervención quirúrgica del tercer molar inferior

Asepsia.- es la condición libre de microorganismos que producen

enfermedades o infecciones, Se realizó la limpieza con una torunda de

gasa humedecida en povidyn en la zona donde se procederá a realizar el

acto quirúrgico, con el fin de obtener un área limpia de bacterias.

21  

Anestesia.- Es la supresión de la sensibilidad dolorosa de una zona de la

boca utilizando medios terapéuticos, pero manteniendo intacta la

conciencia del paciente.

Se debe tomar en cuenta en la historia clínica realizada si el paciente no

tiene ninguna complicación, si sus signos vitales están normales

procedemos a utilizar anestésico al 2% con adrenalina la colocamos

mediante una anestesia local infiltrativa para anestesiar el nervio dentario

postero-superior y el nervio palatino anterior.

Con el dedo pulgar se palpa la región retromolar. Se debe bloquear a los

nervios dentario inferior, lingual y bucal realizando la técnica troncular.

Se coloca al paciente en posición semisentado, ligeramente reclinado, se

limpia la zona a anestesiar con una gasa estéril, se coloca luego una

solución antiséptica, con el dedo pulgar se palpa el triángulo retromolar si

se va a anestesiar del lado izquierdo y con el dedo índice se palpa el

mismo triángulo, si la anestesia es del lado derecho. Después se coloca la

inyectadora aproximadamente a 1 centímetro por encima de las caras

oclusales de los dientes inferiores y paralela al plano oclusal, con el bisel

de la aguja dirigido hacia la cara interna de la rama ascendente del

maxilar inferior. Luego se introduce la aguja y se penetra 1 a 3

centímetros, se depositan unas gotas de anestesia, y en este momento

estamos anestesiando al nervio lingual, luego se saca ligeramente la

aguja del tejido y se gira la jeringa al cuadrante contrario a nivel de los

premolares, se introduce la aguja un poco más buscando tocar la cara

interna de la rama ascendente del maxilar inferior, tratando de llegar lo

más cerca posible del agujero superior del conducto dentario inferior,

luego de tocar con la aguja la cara interna de la rama ascendente, nos

retiramos un poco y depositamos la mayor parte del líquido anestésico.

Incisión.- Se realiza una incisión lineal en la parte más alta de la cresta

distal, por detrás de la cara distal, del segundo molar, con trazo enérgico,

22  

que permita percibir debajo del instrumento la sensación de hueso o de la

cara dentaria con una hoja de bisturí número 15 mango 3.

Levantamiento de Colgajo.- Es un procedimiento quirúrgico en el cual se

procede a levantar la mucosa fibromucosa y periostio del hueso,

levantando dicho colgajo y manteniéndolo separado del campo operatorio.

Osteotomía.- Odontosección.- Osteotomía es la fase donde se practican

cortes en un hueso y Odontosección es un procedimiento quirúrgico muy

sencillo, que consiste en la ruptura o fractura intencional, de una pieza

dentaria para realizar o facilitar un tratamiento posterior, el cual puede ir

desde la restauración de un fragmento o pieza dental hasta la exodoncia

del mismo. En el caso descrito no se realizaron porque la pieza esta

semierupcionada.

Extracción Propiamente Dicha.- Primero realizamos la luxación este

paso se lo realiza con la ayuda de un elevador recto 34 L o S se lo

consigue realizando movimientos de adentro hacia fuera de vestibular a

lingual, y en los espacios interproximales luxamos o dislocamos la pieza

dentaria, maniobra por la cual se rompen las fibras del ligamento

periodontal y se dilata el alveolo óseo, luego se realiza la prehensión

utilizando el fórceps universal superior 151, se procede a sujetar a la

pieza por el cuello anatómico, el instrumento es colocado por debajo del

borde gingival hasta llegar al cuello del diente, sus mordientes tienen que

penetrar simultáneamente hasta el punto elegido en donde se lo apoya

para lograr movilizar el órgano dental. Proseguimos con la tracción y la

avulsión el cual se convierte en el último tiempo quirúrgico en el cual la

pieza ya abandono el alveolo y ya está terminada la exodoncia.

23  

Tratamiento de la Cavidad.- Para realizar el tratamiento de la cavidad

realizaremos tres pasos los cuales son base fundamental para una buena

limpieza del alveolo.

Primero se procede a realizar el:

Curetaje.- Este consiste en limpiar el alveolo con la ayuda de una cureta

quirúrgica, realizando un legrado con el propósito de eliminar cualquier

resto que haya quedado, ya sea esquirlas óseas o restos de tejido

patológico peri apical y así evitar la aparición de quistes residuales.

Lavado.- Se procede a irrigar la cavidad con suero fisiológico, povidyn y

rifocina para eliminar resto de saco pericoronario que hayan quedado

dentro del alveolo.

Regularización ósea.- Con la ayuda de la lima para hueso, ya que esta

posee una parte cortante, logramos limar los bordes óseos filosos del

alveolo utilizando movimientos de entrada y salida, luego procedemos al

lavado.

Sutura.-

Se procede a realizar la sutura, la sutura se la utiliza para unir los tejidos

separados por una incisión y hacerlos reposar sobre el hueso sano para

favorecer una correcta cicatrización y una buena hemostasia.

La técnica de sutura fue a puntos individuales en esta técnica los puntos

son independientes del otro, cada punto es fijado por un nudo y cada uno

de ellos debe de estar a una distancia de 0.5 a 1 centímetro entre ellos se

utiliza hilo 3 0 reabsorbible con aguja curva.

3.3. Post-operatorio

Controles

Evaluar uso de fármacos, cuanto tiempo, dosis ect.

24  

Indicaciones locales y revulsivos, uso de hielo en las primeras horas (48

hrs.) y posteriormente calor.

Retiro de sutura a los 7 días, aunque se utilice suturas reabsorbibles.

Evolución post operatoria en una ficha en forma cronológica.

Controlar dieta, ya que si están utilizando medicamentos podemos

causar una gastritis, higiene, dolor, fármacos.

3.3.1.- Receta

Amoxicilina de 500mg comprimidos Nº 15, una cada 8 horas. Ibuprofeno

400mg en tabletas Nº 15, una cada 12 horas. Y redoxon efervescente,

una tableta diaria disuelta en agua.

Amoxicilina

La amoxicilina es una penicilina semi-sintética similar a la ampicilina, con

una mejor biodisponibilidad por vía oral que esta última. Debido a su

mejor absorción gastrointestinal, la amoxicilina ocasiona unos mayores

niveles de antibiótico en sangre y unos menores efectos gastrointestinales

(en particular, diarrea) que la ampicilina. La amoxicilina tiene un espectro

de actividad antibacteriana superior al de la penicilina, si bien no es

estable frente a las beta-lactamasas.

Los siguientes microorganismos son considerados, por regla general,

susceptibles a la amoxicilina: Actinomycessp.; Bacillusanthracis;

Prevotellamelaninogenica; Bifidobacteriumsp.; Bordetellapertussis;

Borreliaburgdorferi; Brucellasp.; Clostridiumperfringens; Clostridiumtetani;

Corynebacteriumdiphtheriae; Eikenellacorrodens; Enterococcusfaecalis;

Erysipelothrixrhusiopathiae; Escherichiacoli; Eubacteriumsp.;

Haemophilusinfluenzae (beta-lactamasa negativa); Helicobacter pylori;

25  

Lactobacillussp.; Listeria monocytogenes; Neisseriameningitidis;

Peptococcussp.; Peptostreptococcussp.; Propionibacteriumsp.;

Proteusmirabilis; Salmonella enteritidis; Salmonella sp.; Salmonella typhi;

Shigellasp.; Staphylococcussp. (Beta-lactamasa negativa y sensible a

meticilina/oxacilina sólo); Streptococcusagalactiae( estreptococcos del

grupo B); Streptococcusdysgalactiae; Streptococcuspneumoniae;

Streptococcuspyogenes (grupo A beta-hemolíticos); Treponema pallidum;

Vibrio cholerae; Viridansstreptococci.

La amoxicilina está indicada en el tratamiento de infecciones sistémicas o

localizadas causadas por microorganismos gram-positivos y gram-

negativos sensibles, en el aparato respiratorio, tracto gastrointestinal o

genitourinario, de piel y tejidos blandos, neurológicas y

odontoestomatológicas. También está indicado en la enfermedad o

borreliosis de Lyme, en el tratamiento de la infección precoz localizada

(primer estadio o eritema migratorio localizado) y en la infección

diseminada o segundo estadio.

Tratamiento de infecciones moderadas a severas por gérmenes

sensibles:

Administración oral:

• Adultos, adolescentes y niños de más de 40 kg: las dosis

recomendadas son de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas. En

el caso de infecciones muy severas o causadas por gérmenes menos

susceptibles, las dosis pueden aumentarse a 500 mg cada 8 horas.

• Lactantes y niños de < 40 kg: para infecciones moderadas, las

dosis recomendadas sobre de 20 mg/kg/día divididos en dosis cada 8

horas o 25 mg/kg/día en dosis cada 12 horas. Estas dosis se pueden

aumentar hasta 40 mg/kg/día en tres administraciones o a 45 mg/kg/día

en dos administraciones.

26  

• Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad: la máxima dosis

recomendada es de 30 mg/kg/día en dos dosis al día.

Ibuprofeno

El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), utilizado

frecuentemente para el alivio sintomático del dolor de cabeza (cefalea),

dolor dental (odontalgia), dolor muscular (mialgia), molestias de la

menstruación (dismenorrea), dolor neurológico de carácter leve, síndrome

febril y dolor tras cirugía (postquirúrgicos). También se usa para tratar

cuadros inflamatorios, como los que se presentan en artritis, artritis

reumatoide (AR) y artritis gotosa. Generalmente la dosis diaria

recomendada en adultos es de unos 1.200 mg diarios, dependiendo de la

gravedad del trastorno y de las molestias del paciente, pero que no

deberá exceder los 2.400 mg diarios.

Ibuprofeno a veces es usado para tratar acné, debido a sus propiedades

antiinflamatorias, y ha sido expendida en Japón en forma tópica para acné

de adultos.

27  

CONCLUSIONES

Las extracciones tempranas (entre los 14 y 17 años) de postmolares del

juicio, es la mejor alternativa de tratamiento para así evitar en lo posible

futuras complicaciones.

La extracción de los terceros molares se basan en dos elementos muy

importantes: el molar y el hueso.

La sutura deberá descansar sobre hueso sano y no sobre la brecha ósea.

Los pasos que se deben seguir para la extracción de un tercer molar son:

Ficha clínica, radiografía, técnica anestésica, la operatoria propiamente

dicha, limpieza de la cavidad y sutura.

En ocasiones es necesario realizar osteotomía y odontosección para

obtener un mejor resultado y efectuar más rápida la cirugía sin necesidad

de emplear la fuerza.

Existen varias causas por las cuales los terceros molares tienen que ser

extraídos, entre ellos tenemos: procesos patológicos, mal posiciones, y el

principal: el dolor.

Para poder hacer la extracción de un tercer molar, primero se deberá

obtener un buen diagnóstico radiográfico, con lo que se evitan accidentes

operatorios.

Realizada la extracción del molar, se procede al tratamiento de la cavidad,

principalmente a nivel de la pared distal del segundo molar, que es donde

generalmente está adherido el saco pericoronario.

28  

RECOMENDACIONES

Es importante tener en cuenta que todo procedimiento que se realice a

nivel de boca deberá cumplir con todos los requisitos asépticos

necesarios para evitar la proliferación de bacterias, y entregar al paciente

una atención óptima y devolverle su salud, mas no causarle más daño.

Los odontólogos como generadores de salud, tenemos que estar aptos

para atender a todo tipo de pacientes que se acerquen a nuestra consulta,

tener conocimientos acerca de diferencias patologías, farmacología, y

brindarles una excelente atención.

Cada caso es diferente al anterior, por lo cual cada paciente atendido

deberá llevar una ficha clínica, que solo le pertenece a él, y de esta

manera conocer cuales son sus antecedentes, sus datos más importantes

y su diagnóstico bucal.

Se sugiere que a todo paciente que sea atendido en la consulta por

molestias con los terceros molares se le tome una radiografía para

observar la presencia de alguna anomalía que no se observe

clínicamente.

Como se puede observar los terceros molares causan muchos y variados

problemas, por lo que se recomienda que las personas que tengan una o

más de las complicaciones enumeradas, se efectúen la o las extracciones

de estos molares por su propia conveniencia.

Conviene informarle al paciente acerca de todo lo referente a su estado

de salud bucal sin ocultar nada, de tal manera que se informe y se

interese en empezar a darle solución a sus problemas.

29  

BIBLIOGRAFÍA

Donado Rodríguez, Manuel, “Cirugía Bucal, Patología y Técnica” (3ª

edición), Editorial Masson, España 1998

Echeverría García, José Javier, “Patología quirúrgica, oral y maxilofacial”

(TomoIII), Editorial Ciencia y cultural latinoamericana, España, 1997

López, Arranz, Cirugía bucal, Editorial McGraw-Hill Interamericana, año

1998, pág. 298

Medieros Paulo José, “Cirugía de dientes incluidos”, Liviana Santa

Editores, Moscú, edición año 2006.

Raspall Guillermo, Cirugía Oral, Editorial Médica Panamericana, Madrid-

España, 1997

Di Pascua Marcos, Doctor en Odontología – Cirugía e Implantes,

Montevideo, Uruguay Disponible en

http://webdental.wordpress.com/2009/05/13/terceros-molares-o-muelas-

del-juicio/ consultado febrero 28, 2011

Cedeño Pacheco Enrique, “Manual de cirugía bucal”, UAM-X, disponible

en http://www.angelfire.com/pro/enriquec/, consultado marzo 1, 2011

30  

ANEXOS

31  

ANEXO 1

HISTORIA CLÍNICA DE CIRUGÍA

32  

CASO DE CIRUGÍA

EXTRACCIÓN DEL TERCER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

33  

ANEXO 2

Paciente-Operador. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

34  

ANEXO 3

Radiografía de diagnóstico de tercer molar inferior izquierdo. Clínica de

Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010.

35  

ANEXO 4

Presentación del caso de tercer molar inferior izquierdo con proceso

carioso. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Aveiga

R. 2010.

36  

ANEXO 5

Durante la cirugía con elevador recto. Clínica de Internado de la Facultad

Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010.

37  

ANEXO 6

Post-operatorio con sutura. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

38  

ANEXO 7

Pieza extraída fuera de la cavidad bucal. Clínica de Internado de la

Facultad Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010.

39  

Otros Casos Clínicos realizados

en la formación académica

40  

Caso Clínico de Prevención

Sellantes de fosas y fisuras

41  

FOTO 1

Paciente-operador. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

42  

FOTO 2

Presentación del caso arcada superior. Clínica de Internado de la

Facultad Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010.

43  

FOTO 3

Presentación del caso arcada inferior. Clínica de Internado de la Facultad

Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010.

44  

FOTO 4

Molares preparados arcada superior. Clínica de Internado de la Facultad

Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010.

45  

FOTO 5

Molares preparados arcada inferior. Clínica de Internado de la Facultad

Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010.

46  

FOTO 6

Piezas grabadas arcada superior. Clínica de Internado de la Facultad

Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010.

47  

FOTO 7

Piezas grabadas arcada inferior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto

de Odontología. Aveiga R. 2010.

48  

FOTO 8

Piezas selladas arcada superior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto

de Odontología. Aveiga R. 2010.

49  

FOTO 9

Piezas selladas arcada inferior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto

de Odontología. Aveiga R. 2010.

50  

FOTO 10

Aplicando flúor. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Aveiga R. 2010.

51  

Caso Clínico de Endodoncia

Necrosis pulpar en Incisivo Central superior derecho

52  

FOTO 1

Paciente-Operador. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010

53  

FOTO 2

Radiografía de diagnóstico. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010

54  

FOTO 3

Pieza con aislamiento absoluto. Clínica de Internado de la Facultad Piloto

de Odontología. Aveiga R. 2010

55  

FOTO 4

Pieza en tratamiento con conos. Clínica de Internado de la Facultad Piloto

de Odontología. Aveiga R. 2010

R

A

Radiografía

Aveiga R. 2

as. Clínica

2010

de Interna

56

FOTO 5

ado de la FFacultad Pilloto de Odontología.

57  

FOTO 6

Pieza restaurada con pulido y abrillantado. Clínica de Internado de la

Facultad Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010

58  

Caso Clínico de Operatoria Dental

Segunda Clase compuesta en primer molar inferior derecho

59  

FOTO 1

Paciente-Operador. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010

60  

FOTO 2

Radiografía de diagnóstico. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010

61  

FOTO 3

Presentación de Caso. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010

62  

FOTO 4

Pieza con cavidad conformada. Clínica de Internado de la Facultad Piloto

de Odontología. Aveiga R. 2010

63  

FOTO 5

Pieza con cavidad conformada con porta matriz, cuñas y aislamiento

relativo. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Aveiga

R. 2010

64  

FOTO 6

Caso terminado con pulido y abrillantado. Clínica de Internado de la

Facultad Piloto de Odontología. Aveiga R. 2010

65  

Caso Clínico de Periodoncia

Periodontitis moderada y gingivitis

66  

FOTO 1

Paciente-Operador. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

67  

FOTO 2

Radiografía de diagnóstico. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

68  

FOTO 3

Preoperatorio. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Aveiga R. 2010.

69  

FOTO 4

Preoperatorio superior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

70  

FOTO 5

Preoperatorio inferior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

71  

FOTO 6

Detartraje superior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

72  

FOTO 7

Detartraje inferior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

73  

FOTO 8

Post-Operatorio Superior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

74  

FOTO 9

Post-Operatorio inferior. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Aveiga R. 2010.

75  

FOTO 10

Fluorización. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Aveiga R. 2010.