19195387 Tercer Molar Impactado

7/28/2019 19195387 Tercer Molar Impactado

http://slidepdf.com/reader/full/19195387-tercer-molar-impactado 1/20

UNIVERSIDAD DE HUANUCOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P. : Odontología.

CURSO : Metodología del Trabajo Universitario.

CATEDRÁTICO : MV. Valdivieso Echevarría, Nelson Vidal

ALUMNO : Cachay Velásquez, Walter Alberto.

CICLO : I.

Huánuco – Perú

2009

INTRODUCCIÓN

Las muelas del juicio (sus terceros molares) son los últimos dientes en salir, y los que

menos necesitados están de una buena salud oral. Ellos deben salir o hacer erupción

desde sus encías hasta finales de la adolescencia o primeros veinte años, si es que

hacen una erupción completa. Muy a menudo, son impactados o atrapados en la

mandíbula y las encías, esto sucede usualmente porque no hay suficiente espacio para



ellos en su boca. Nuestras mandíbulas son más pequeñas que aquellas que tenían

nuestros primitivos antepasados, quienes necesitaban largas mandíbulas y más dientes

para su más dura dieta. En estos momentos, ya no necesitamos ese poder extra para

masticar. De hecho. Las muelas del juicio hacen más daño que bienestar con mucha

más frecuencia, y su estomatólogo debe recomendarle la extracción de las mismas.

Si están impactadas, quizás usted ni sepa que tiene muelas del juicio, hasta que el dolor

de repente lo ataca debido a una infección o a la presión de un diente adyacente. Más

tarde, la muela del juicio parcialmente erupcionada puede causar amontonamiento, o

movimiento de sus dientes, o mordida. Usted no tiene conocimiento que la muela del

juicio que se está desarrollando está empujando la raíz de los dientes adyacentes, hasta

que esos dientes comienzan a moverse. Si sus muelas del juicio realmente hacen

erupción, ellos son realmente difíciles de limpiar, por lo que los pronósticos de caries o

infección del tejido de la encía que lo rodea son altos.

Si usted tiene síntomas obvios o no, puede confiar en la experiencia de su estomatólogo

para diagnosticar problemas existentes o potenciales causados por sus muelas del juicio.

Si su estomatólogo le recomienda su extracción, esa será la elección más sabia para la

salud del resto de su boca. Sus muelas del juicio pueden ser extraídas por su

estomatólogo o por un maxilofacial (cirujano especialista en boca y mandíbula). O su

estomatólogo puede recomendarle otras opciones de tratamiento. Usted puede ayudar a

que su tratamiento tenga éxito comprendiendo las razones por las cuales sus muelas del

juicio necesitan ser extraídas, lo procedimientos que implican, y lo usted puede hacer

para promover una recuperación exitosa.

La mayoría de las personas tienen 4 muelas del juicio, una en cada esquina de la boca,

pero cada diente puede estar en diferente etapa de erupción y posición de impacto. Ya

que las muelas del juicio se desarrollan en un periodo de muchos años, algunos cambios

dañinos en su boca pueden ser graduales. Pero estos cambios pueden resultar en dolor

repentino y severo.

Si usted aprende las diferentes formas en que se puede desarrollar las muelas del juicio,

usted será mucho más capaz de comprender el porqué ellos deben ser extraídos.

Página 2Tercera Molar Impactada



A finales de su adolescencia, su mandíbula ha alcanzado casi su tamaño adulto. Pero

sucede que a veces no es lo suficientemente grande para soportar el desarrollo de las

muelas del juicio. Cuando esto sucede, sus dientes quedan atrapados en el hueso y

crecen donde ellos pueden. La corona (superficie de masticar del diente) puede

solamente romper parcialmente a través de la encía. En otros casos, se quedará

completamente en el hueso. Las raíces, las cuales sostienen los dientes en su lugar,

pueden llegar a ser de forma indistinta, o crecer peligrosamente cerca de la cavidad del

seno o del nervio localizado en la mandíbula inferior, lo cual le proporciona sensación al

diente, a la encía, y al labio inferior de ese lado de la cara.

Apretado de espacio, las muelas del juicio impactadas crecen en diferentes direcciones,

comúnmente en un ángulo. Una muela del juicio puede crecer en un ángulo hacia sus

otros dientes (posición mesial) o alejado de otro diente (posición distal). Ellas también

pueden crecer en posición vertical u horizontal.

Como todos los dientes, las muelas del juicio se desarrollan dentro de una abertura

(bolsillo) en su mandíbula, protegida por hueso y tejido de la encía hasta que ellos

erupcionan. Con el tiempo las muelas del juicio llegaran a estar más afianzadasfirmemente en su mandíbula, así como la longitud de sus raíces y de los huesos de la

mandíbula se convertirán más densos. Por lo tanto, mientras más adulto usted sea, más

difícil se hará de extraer sus muelas del juicio.

IN DICE

– INTRODUCCIÓN pág. 2

– CAPÍTULO I pág. 5

○ Evaluación de la Muela del Juicio pág. 5

○ El futuro espacio disponible de los 3° Molares pág. 7




– CAPÍTULO II pág. 11

○ Problemas ocasionados por la 3° Molar pág. 11

○ Experiencia Quirúrgica pág. 13

○ Riesgos y Complicaciones pág. 15

– CAPÍTULO III pág. 17

○ Recuperación después de la Cirugía pág. 17

○ Su seguimiento pág. 20

– CONCLUSIONES pág. 21 – BIBLIOGRAFÍA pág. 22




CAPITULO I

Evaluación de la Muela del Juicio

Su dentista tomara su historia médica y dental examinando sus dientes, y tomando rayos

X para valorar la salud de sus dientes. Si su evaluación precisa un problema con sus

muelas del juicio, su dentista puede recomendarle una cirugía para extraerlos y eliminar

los síntomas, o para proteger su boca de futuros problemas.

Su historia médica y dental: su dentista puede preguntarle si ha tenido dolor de muela

o mandibular, o sensibilidad a comidas calientes y/o frías. También puede preguntarle, si

ha tenido algún tratamiento dental previo y si ha tenido problemas en las encías o en la

mandíbula.

Se le será preguntado sobre algún problema médico que pueda interferir con el

tratamiento.

Asegúrese de decirle a su dentista sobre los medicamentos que usted está tomado

porque ellos podrán afectar el tratamiento

Su examen dental: Un examen ayuda a su dentista determinar el estado general de

salud de su boca, así como el de sus muelas del juicio. Su dentista debe inspeccionar

sus encías y mandíbula para ver si existe inflamación, dolor, irritabilidad, o infección. Sus

dientes deben ser examinados para ver si hay presencia de caries. Su presión arterial,

pulso, y frecuencia respiratoria deben ser chequeados para valorar si usted puede

someterse a los procedimientos o a la anestesia.

Rayos X dentales: para ayudar a confirmar el diagnostico, su dentista le tomará

radiografías. Los rayos X son especialmente útiles para identificar problemas

potenciales cuando usted no tiene síntomas. Los rayos x intraorales son pequeños y

proporcionan una vista interna de cada diente individual, y de la mandíbula. Si los rayos




X intraorales no proporcionan suficiente información, otros tipos de rayos X serán

necesarios, como lo es los rayos X panorámico. Estos rayos X proporcionan una imagen

clara del área alrededor de las cuatros muelas del juicio, así como de los huesos que le

rodean. Estos rayos X pueden mostrar una imagen clara de los dientes impactados.




El Futuro Espacio Disponible de los terceros molares

Varios factores han sido sugeridos como responsable en el desarrollo del espacio para la

erupción del tercer molar entre estos se encuentra la resorción del hueso perteneciente

al borde anterior de la rama mandibular, la inclinación del borde anterior de la rama en

relación al borde alveolar, movimiento mesial de la dentición, Björk considera que la

dirección del crecimiento mandibular es un factor importante que facilita el espacio

requerido para la erupción del tercer molar, como se observa en el grafico 2, entonces se

producirá mayor espacio para la erupción del molar cuando el crecimiento mandibular es

principalmente horizontal con respecto al crecimiento vertical, sugiriendo que la

probabilidad de retención disminuye al aumentar esta distancia.

La presencia de espacio entre el segundo y tercer molar en las etapas tempranas del

desarrollo del tercer molar no es un indicativo de que este vaya a erupcionar

En relación a ello Bagtla refiere que nada biológico puede predecirse con absoluta

certeza, sin embargo, si conocemos la distancia entre la rama y el segundo molar

inferior, sabremos el probable espacio disponible para los terceros molares.

Gráfico 2

Diagrama donde se representa la mayor o menor

posibilidad de erupción del tercer molar.

Tomado de Quirós-Palma 1999.

Turley, citado por Yukio, presentó en Nueva York un trabajo en el que empleó 75 casos

tratados ortodónticamente, elaboró métodos de medición del espacio disponible. Halló

que lo más útil era la distancia desde el centro de la rama (Xi) (ver gráfico 3) hasta la




cara distal del segundo molar. Las distancias promedio fueron 21mm de espacio

disponible para los retenidos, 25mm para los marginales y 30mm para los erupcionados

en oclusión. Basados en estos datos se crearon curvas de probabilidades.

Gráfico 3

Localización de Punto Xi

Igualmente Richardson señala que el espacio para que erupcione el tercer molar

proviene parcialmente del movimiento mesial de la dentición y parcialmente por la

resorción de hueso en la zona posterior al arco dental.

Ricketts y asociados sugieren el uso de radiografías cefálicas laterales, tomadas a la

edad de 8 y 9 años, con el fin de predecir la distancia que va a existir desde el punto Xi

(ver grafica 4) hasta la superficie distal del segundo molar, tomando como referencia el

plano oclusal. Si la distancia existente es de 30 mm o más, es indicativo de que existe

suficiente espacio para la erupción de los terceros molares, caso contrario cuando el

espacio es igual o menor a 20 mm. Simultáneamente utilizaron las curvas de predicción

desarrolladas por Turley y observaron que a esas edades se puede diagnosticar la

probabilidad de ocurrir impactaciones o erupción completa del tercer molar en un 90 %

de efectividad.




Gráfico 4

Distancia de la zona distal del

segundo molar al punto Xi.

Tomado de Quirós-Palma 1994

Olive y Basford en una radiografía cefálica lateral, trazan al plano oclusal dos

perpendiculares, al mismo una tangente a la cara distal del segundo molar (ver gráfico 5)

y la otra al borde externo de la rama ascendente, y si la distancia obtenida es igual o

menor al ancho mesio-distal del tercer molar, las posibilidades de erupción serán buenas;

en caso contrario habrá posibilidades de retención.

Gráfico 5

Representa la medición de espacio

disponible en radiografía cefálicas

laterales. A, punto en el plano oclusal

perpendicular al punto más distal de

la corona del segundo molar inferior.

B intersección del plano oclusal y




borde anterior de la rama.

Quirós- Palma utilizando radiografías cefálicas laterales y panorámicas, midieron: el

ancho mesiodistal del tercer molar, la distancia de la rama ascendente a la superficie

distal del segundo molar; la distancia de Xi o centro geográfico de la rama ascendente a

la superficie distal del segundo molar; y la inclinación del tercer molar con respecto a su

base apical. En las mediciones observaron que las mediciones realizadas en las

radiografías panorámicas resultaban más fáciles, ya que estas presentan menos

superposición de tejidos que la cefálica lateral y encontraron que para establecer la

posibilidad de erupción del tercer molar mandibular debe considerarse que:

• La distancia del distal del segundo molar al borde de la rama ascendente

no debe ser menor de 14 mm. Para facilitar la erupción del tercer molar.

• La distancia de Xi a distal del segundo molar no debe ser menor de 35

mm.

• La angulación del tercer molar no debe ser menor de 40°.

Gráfico 6

A través de la Radiografía Panorámica se facilita el

estudio de la disponibilidad del espacio para el

tercer molar inferior




Caries: una muela del juicio que es difícil de limpiar debido a su posición o debido a que

está parcialmente cubierta por el tejido de la encía puede cariarse a causa de bacterias.

Esto puede provocar que la muela más cercana pueda carearse también.

Mala posición: una muela del juicio que crece hacia le mejilla puede irritar los tejidos

cercanos a la misma. Si una muela en erupción esta torcida, será muy difícil de limpiar

y puede ser más difícil aún poder masticar.

Quistes: si el saco que sostiene la corona, permanece en el hueso, esta se puede llenar

de liquido, formando un quiste que puede destruir el hueso que lo rodea.




Su experiencia Quirúrgica

La cirugía de sus muelas del juicio puede realizarse en el salón de cirugía oral de su

dentista, un centro del paciente externo, u ocasionalmente en un hospital. El método

quirúrgico depende de si su muela del juicio esté erupcionando o impactada, así como

cuán profunda la raíz esté. Para ayudar a que la cirugía se realice fácilmente, siga las

instrucciones de su dentista o de su cirujano bucal en cómo prepararse para la cirugía.

Preparación para la cirugía: usted puede necesitar tomarse algunos días libres de la

escuela o del trabajo para dar tiempo a recuperarse de la cirugía. Prográmese una

visita de seguimiento con su dentista o su cirujano bucal, para que así, él o ella pueda

monitorear su progreso después de la cirugía y pueda chequear que usted está sanando

apropiadamente.Ingestión de comidas: si su cirujano va a incluir anestesia o medicamento intravenoso,

no coma o beba alguna cosa después de la media noche en la noche anterior. De lo

contrario no coma o beba por al menos 6 horas antes de la cirugía.

Transportación: usted probablemente esté cansado y no esté lo suficientemente alerta

para manejar a casa seguro después de la cirugía. Arregle todo de manera posible que

un adulto vaya con usted el día de la cirugía y lo pueda llevar de regreso a casa.

Vestimenta: use ropa holgada, y confortable. Escoja una blusa (o camisa) de mangas

cortas, así que si recibe anestesia intravenosa, puede ser administrada fácilmente.

Antes de la cirugía: para ayudarlo a relajarse, se le debe administrar un sedante (en

pastilla o intravenoso). Usted incluso puede dormir durante la cirugía. O usted puede

recibir oxido de nitro (gas de la risa) y oxigeno a través de una máscara colocada sobre

su nariz. Una vez que usted está completamente relajado o adormecido, una anestesia




local es utilizada para entumecer el área alrededor de cada muela del juicio que va a ser

extraída.

Durante la cirugía: espere a que el procedimiento dure alrededor de una hora. Si su

muela está en erupción, debe ser extraída de su bolsa o bolsillo sin tener que realizar

una incisión en sus encías. Para las muelas impactadas, realizar una incisión será

necesario. La sutura (los puntos) pueden ser utilizados para cerrar la incisión-

Después de la cirugía: usted podrá descansar por un rato bajo una observación

minuciosa hasta que se recupere de la anestesia. Cuando su dentista o cirujano bucal

este satisfecho con su progreso, usted será capaz de ir a casa. Usted podrá obtener una

prescripción de medicamento para el dolor, así como instrucciones para su

recuperación en casa. Planifíquese descansar en casa en lo que quede del día. Durante

los próximos días no planifique manejar, tomar bebidas alcohólicas u operar cualquier

tipo de máquina. Usted puede estar soñoliento debido a los medicamentos para aliviar el

dolor, otros medicamentos o la propia anestesia.




Riesgos y Complicaciones

Si usted decide extraer sus muelas del juicio, su dentista discutirá los riesgos y posibles

complicaciones por las que puede pasar y le pedirá que firme un formulario de

consentimiento. La extracción de las muelas del juicio es un procedimiento común, pero

como en cualquier cirugía, existen riesgos, tales como los efectos secundarios de la

anestesia, sangramiento, infección y otras posibles complicaciones tal como lo es el

entumecimiento.

Entumecimiento: la muela impactada puede estar cercana o en contacto real con losnervios que suministran sensación a los dientes, encías, lengua, barbilla (mentón),

mejillas y labios. Ocasionalmente estos nervios son lastimados cuando la muela es

extraída, causando entumecimiento y sensación de hormigueo. Si esto sucede, el nervio

usualmente se auto repara y se regenera en un corto periodo de tiempo. En algunos

casos, este proceso puede llevar hasta varios meses o la sensación de hormigueo puede

ser aún permanente.

Alveolitis: la cicatrización puede demorarse si el coagulo de sangre que cubre la bolsa

o bolsillo se disuelve o es quitada al lavarse su boca. Esto expone al hueso y puede

llevar a un dolor latente, constante y profundo, el cual puede ser fácilmente tratado con

un vendaje especifico.

Infección: la infección es una complicación menor. Esta puede ser usualmente tratada a

través de un drenaje o con el uso de antibióticos.

Problemas del seno: debido a que las muelas del juicio superior están cerca de la

cavidad del seno, la extracción de estas muelas puede abrir la cavidad del seno, aunque

en raras ocasiones. El seno usualmente de sana, pero si el problema persiste, se

necesitará de más tratamientos..

Debilitamiento de la mandíbula: en raros casos, la extracción de una muela impactada

puede debilitar la mandíbula, haciéndola más susceptible a una fractura.




CAPITULO III

Recuperación después de la Cirugía

Después de la cirugía, las aberturas dejadas cuando son extraídas las muelas del juicio

ahora necesitan cicatrizar y cerrar con el tiempo. Usted puede promover una

cicatrización más rápida y evitar complicaciones siguiendo las instrucciones de cuidado

de su dentista o de su cirujano bucal. Usted puede experimentar una incomodidad

temporal en su boca mientras va cicatrizando, pero usted puede seguir los pasos para

hacerlo más cómodo.

El proceso de cicatrización: el proceso de cicatrización comienza inmediatamente

después de la cirugía. El cuerpo envía sangre para nutrir la bolsa de la muela. Para

controlar un sangramiento excesivo, a usted se le puede dar instrucciones de morder un

pedazo de gasa, aplicando una presión constante a esa área. Esto ayuda a la formaciónde un coagulo de sangre en la bolsa o bolsillo. En un día o dos después de la cirugía, un

tejido fino comienza a llenar la abertura. Nuevos tejidos de hueso comienzan a crecer en

la bolsa o bolsillo, convirtiéndose en un tejido denso en los próximos de dos a tres meses

Dolor e inflamación: como la anestesia, o los medicamentos para el dolor que usted ha

recibido van desapareciendo su efecto, se puede experimentar algo de incomodidad. Sus

encías y mandíbula pueden estar adoloridas e inflamadas. Para estar más cómodo, tome

el medicamento que le ha sido prescripto por el dentista o cirujano bucal. Es normal que

sus mejillas se inflamen, pero usted puede reducir la inflamación al mínimo colocándose

bolsas de hielo en sus mejillas durante las primeras 24 horas después de la cirugía.

Consejos para la cicatrización (lo que debe hacer):

Aplique con presión para detener el sangramiento colocando una gasa

directamente en el sitio de la extracción.




Aplique bolsas de hielo en su cara para reducir la inflamación el día de

la cirugía. Coma solo comidas blandas, tales como sopas o comidas

pasadas por licuadoras, después que se detenga el sangramiento.

Tome mucho liquido después que se detenga el sangramiento.

Tome antibióticos o medicamentos para reducirlos dolores, si se le

fueron prescriptos.

Mantenga su boca limpia.

Consejos para la cicatrización (lo que no debe hacer):

No mastique comidas duras o crujientes, tales como zanahorias, rositas

de maíz, por al menos dos semanas. Estas comidas pueden acumularse

en el sitio de la extracción o fracturar el hueso debilitado.

No cepille sus dientes en el área donde se realzo la cirugía hasta el día

después de haberse realizado la misma. Cepíllese los dientes con

cuidado, es importante.

No se enjuague su boca o escupa fuertemente el día que tuvo lugar la

cirugía. Esto puede aflojar el coágulo de sangre.

No fume después de la cirugía. Inhalar crea una succión, y esto puede

aflojar el coagulo de sangre.

No realice sobre esfuerzos.

No use alcohol el día de la cirugía o mientras tome medicamentos para

aliviar el dolor.

Llame a su doctor en caso de:

Sangramiento excesivo.

Inflamación persistente o excesiva.

Fiebre.

Reacción a medicamentos




Su Seguimiento

Si tiene alguna pregunta o preocupación mientras se recupera de la cirugía, llame a su

dentista o a su cirujano bucal. Usted también necesitará verlo después de la cirugía para

quitarle los puntos. Su dentista o cirujano bucal también le podrá programar una

consulta para examinar y asegurarse que la bolsa o bolsillo ha sanado apropiadamente,

y que su boca está volviendo a su estado normal, estado saludable.




CONCLUSIONES

– Al terminar este trabajo de investigación, eh podido darme cuenta de cuales son

aquellos elementos que realmente influyen en la inclusión de las terceras

molares, y existen diversas causas y las eh dividido en 2 factores, generales y

locales. Los factores generales por lo regular son hereditarios (problemas de

tamaño; muelas grandes y huesos maxilares pequeños) y congénitos

(malformaciones que afecten la cara y los maxilares como es el caso de los

niños con labio y paladar hendido); y desde el punto de vista local, la causa más

frecuente es la falta de espacio (como son los últimos en salir, generalmente

"llegan tarde a la repartición de hueso").Otras causas locales son: mala posición

de la muela, aparición de dientes supernumerarios (dientes extras), quistes y

tumores vecinos al germen del tercer molar.

– Los problemas que ocasionan las terceras molares impactadas son

generalmente 6: Enfermedades en las encías, apiñamiento, caries, mala

posición, quistes y problemas neuro musculares.

– Finalmente concluyo que la única manera de resolver este problema de tercera

molar impactada es la prevención, visitar periódicamente a nuestro dentista y

extraer la pieza a tiempo antes de degenerar en un problema mayor.




BIBLIOGRAFÍA

1. J. Carreras citado por José Canut. Ortodoncia Clínica y terapéutica. Ed. Masson,

2° Edición. España.

2. Björk A, Jensen E. Paillimg M; Mandibular Growth and third molar impaction.

Europ. Orthod. Soc. Trans. 1956, 164-197.

3. Richardson M. The Etiology and prediction of Mandibular third Molar impaction.

The Angle Journal, 1977, 47:165-172.

4. Bishara S. Third Molars: a Dilemma! Or is it?. American Journal of Orthodontics.

1999, 115:628-633.

5. Quirós O, Palma A. El tercer molar mandibular, método predictivo de erupción.

The Orthodontics CYBERjournal.

www.oc-j.com/3rdmolar/3molar.htm.

6. Richardson M. Some aspects of lower third molar eruption. Angle Orthodontics

1974:44:141-145.

7. Carbonell O. ¿Pueden los terceros molares provocar apiñamiento? Revista

cubana de Estomatología.

http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord08199.htm.


http://www.oc-j.com/3rdmolar/3molar.htm


http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord08199.htm







19195387 Tercer Molar Impactado

Documents

Transcript of 19195387 Tercer Molar Impactado