SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO CON MÉTODO DÁDER A ...
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO CON MÉTODO DÁDER A PACIENTES CON HIPERTENSIÓN EN LA CIUDAD DE MONTERIA, 2020. ELIANA ANGULO MACHADO ERIKA COGOLLO ESCOBAR INES CONTRERAS MUÑOZ YEIDER BURITICA SOLIPAS YULEYDIS BALLESTEROS SALGADO UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TECNOLOGIA EN REGENCIA DE FARMACIA MONTERIA 2020
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO CON MÉTODO DÁDER A
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN EN LA CIUDAD DE MONTERIA, 2020.
ELIANA ANGULO MACHADO
ERIKA COGOLLO ESCOBAR
INES CONTRERAS MUÑOZ
YEIDER BURITICA SOLIPAS
YULEYDIS BALLESTEROS SALGADO
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TECNOLOGIA EN REGENCIA DE FARMACIA MONTERIA
2020
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO CON MÉTODO DÁDER A
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN LA CIUDAD DE MONTERIA, 2020.
ELIANA ANGULO MACHADO
ERIKA COGOLLO ESCOBAR
INES CONTRERAS MUÑOZ
YEIDER BURITICA SOLIPAS
YULEYDIS BALLESTEROS SALGADO
Trabajo de grado para optar el título de Tecnólogo(a) en Regencia de Farmacia
Asesor temático:
Hiltony Stanley Villa Dangond
Químico Farmacéutico
MSc. En Química.
MSc. Atención farmacéutica
Asesor metodológico:
Eva María López De La Espriella
Enfermera
MSc. En salud publica
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TECNOLOGIA EN REGENCIA DE FARMACIA MONTERÍA.
2020
3
Nota de Aceptación
Presidente del Jurado
Jurado
Jurado
Montería, Córdoba 11Noviembre 2020
4
DEDICATORIA.
Principalmente, le damos gracias
a Dios por ser nuestra guía y
permitirnos culminar el proceso
de nuestra vida académica.
A nuestros padres, que desde el
primer momento han sido el pilar
fundamental de cada esfuerzo
hecho en toda nuestra carrera.
A nuestros familiares y amigos
por habernos brindado toda su
confianza y apoyo incondicional.
5
AGRADECIMIENTOS.
Los autores expresan sus agradecimientos a:
A la Universidad de Córdoba, por permitirnos ser parte de esta institución y
lograr así cumplir nuestros objetivos y metas propuestas.
Finalmente agradecemos a todo el cuerpo de Docentes del Departamento de
Regencia y Farmacia que de alguna u otra forma aportaron al desarrollo de
este trabajo. Por ser un aporte valioso a nuestro aprendizaje y brindarnos la
confianza de poder realizar nuestro proceso de formación como futuros
profesionales y afianzar nuestros conocimientos.
A todos, gracias.
6
TABLA DE CONTENIDO
PAG.
RESUMEN----------------------------------------------------------------------------------------13
1. INTRODUCCION --------------------------------------------------------------------------14
2. MARCO DE REFERENCIA -------------------------------------------------------------16
2.1 Antecedente --------------------------------------------------------------------------------16
2.1.1 Antecedentes internacionales -------------------------------------------------------16
2.1.2 Antecedentes nacionales -------------------------------------------------------------17
2.2 MARCO TEORICO -----------------------------------------------------------------------19
2.3 MARCO CONCEPTUAL ----------------------------------------------------------------23
2.3.1 Seguimiento----------------------------------------------------------------------------- 23
2.3.2 Seguimiento farmacoterapéutico -------------------------------------------------- 23
2.3.3 Problemas relacionados con la medicación------------------------------------- 24
2.3.4 Hipertensión arterial------------------------------------------------------------------- 25
2.3.5 Atención farmacéutica-----------------------------------------------------------------25
2.3.6 Farmacovigilancia-----------------------------------------------------------------------25
2.3.7 Método Dáder----------------------------------------------------------------------------26
2.3.8 Enfermedades cardiovasculares----------------------------------------------------26
2.3.9 Uso racional de los medicamentos-------------------------------------------------26
2.4 MARCO LEGAL----------------------------------------------------------------------------27
3. OBJETIVO------------------------------------------------------------------------------------29
3.1 OBJETIVO GENERAL-------------------------------------------------------------------29
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS-----------------------------------------------------------29
4. DISEÑO METODOLOGICO--------------------------------------------------------------30
4.1 TIPO DE INVESTIGACION-------------------------------------------------------------30
4.2 INSTRUMENTO DE MEDICION------------------------------------------------------ 30
4.3 POBLACIOPN Y MUESTRA------------------------------------------------------------30
4.4 VARIABLE-----------------------------------------------------------------------------------31
4.5 UNIDAD DE ANALISIS-------------------------------------------------------------------31
4.6 PRINCIPIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION-------------------------------------32
4.7 CONSIDERACIONES ETICAS---------------------------------------------------------32
4.7.1 Declaración del Helsinki --------------------------------------------------------------32
4.7.2 Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de educación -----------------------33
7
4.7.3 Ley estatura 1266 de 2008 haces data -------------------------------------------34
4.7.4 Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres
humanos -----------------------------------------------------------------------------------------34
4.7.5 Aspectos legales -----------------------------------------------------------------------35
5. RESULTADOS Y DISCUSION----------------------------------------------------------36
5.1 Caracterización sociodemográfica----------------------------------------------------36
5.2 Evaluación de los problemas relacionados con la medicación----------------38
5.3 Identificación del tratamiento-----------------------------------------------------------42
6. CONCLUSIONES --------------------------------------------------------------------------45
7. RECOMENDACIONES--------------------------------------------------------------------46
BIBLIOGRAFIA--------------------------------------------------------------------------------- 47
8. ANEXOS --------------------------------------------------------------------------------------54
8
LISTA DE TABLA.
Pág.
Tabla 1. Clasificación de resultados negativos asociados a la medicación-----20
Tabla 2. Lista de medicamentos clasificados según los Problemas
relacionados con la medicación. -----------------------------------------------------------42
9
LISTA DE GRAFICAS.
Pág.
Gráfica 1. Sexo de los pacientes-----------------------------------------------------------36
Gráfica 2. Edad de los pacientes-----------------------------------------------------------37
Gráfica 3. Problema relacionado con la medicación según su tipo---------------38
Gráfica 4. Factores que causaron problemas de seguridad-------------------------39
Gráfica 5. Factores que causaron problema de efectividad ------------------------39
Gráfica 6. Factores que causaron problema de necesidad--------------------------40
Gráfica 7. Otras patologías que presentaban los pacientes-------------------------41
Gráfica 8. Número de medicamentos utilizados--------------------------------------- 41
10
LISTA DE ANEXOS.
Pág
Anexo A. Consentimiento Informado------------------------------------------------------54
Anexo B. Encuesta-----------------------------------------------------------------------------56
Anexo C. Método Dáder----------------------------------------------------------------------57
11
GLOSARIO.
✓ EFECTO ADVERSO: reacción adversa al medicamento.
✓ FARMACOVIGILANCIA: definida en el 2002 por la OMS, como la
ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la información
de los medicamentos.
✓ HIPERTENSIÓN ARTERIAL: la hipertensión también conocida como
tensión arterial alta o elevada, La tensión arterial es la fuerza que ejerce
la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por
el corazón.
✓ METODO DADER: Este es un procedimiento operativo simple que
permite a cualquier paciente realizar SFT de manera sistemática,
continua y documentada bajo cualquier condición de salud. Su desarrollo
se puede registrar a través de pautas simples y claras, monitoreando y
evaluando los efectos de los medicamentos utilizados por los pacientes.
✓ PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACION: (PRM) se
definió en el Segundo Consenso de Granada en 2007 y se utiliza para
referirse a aquellas condiciones que causan o pueden causar resonancia
magnética durante el uso de drogas, como, por ejemplo, la
administración incorrecta de medicamentos, Almacenamiento
inadecuado, contraindicaciones, características personales, dosis,
horario y / o duración inadecuada, repetición, error de dispensación,
error de prescripción, violación, interacción, etc.
12
✓ RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACION:
Finalmente, en 2007, el "Consenso de Granada III" por un lado definió el
término "resultados negativos relacionados con los medicamentos"
(NRM) como referido al incumplimiento de los problemas de salud de los
pacientes debido al uso (o discontinuación) de los medicamentos que no
cumplen con el objetivo de tratamiento.
✓ SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO: El Ministerio de Sanidad y
Consumo de España aprobó en 2001 el “Documento de Consenso de
Atención Médica”, que se definió como un servicio profesional que tiene
como objetivo la detección de problemas relacionados con las drogas
(PRM) para prevenir y solucionar enfermedades relacionadas con el
tratamiento farmacológico (NRM) Resultados negativos.
13
RESUMEN. La hipertensión ha afectado a 1.000.000.000 de personas en todo el mundo y
puede causar enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, es una
enfermedad muy común donde el paciente puede presentar alguna clase de
problema en cuanto a tu tratamiento establecido por diversos factores
(PRM).[1]
El objetivo de esta investigación fue determinar los problemas relacionados con
medicamentos (PRM) implementado el método Dáder en pacientes hipertensos
mayores de 18 años diagnosticados y con tratamiento en la ciudad de
Montería, 2020. Se incluyeron en el estudio 25 pacientes con hipertensión y
que además padecieran de alguna otra enfermedad diagnosticada. Como
resultado se determinó que todos los pacientes presentaron PRM, dónde el
resultado negativo más encontrado en los pacientes fue el de seguridad con un
68% dónde la principal causa de este resultado negativo fue la de interacciones
entre medicamentos ocupando un 48%. Finalmente, Se detectó que la
patología más frecuente en los pacientes fue la insuficiencia cardiaca con un
35% y que de los 95 medicamentos registrados 16 presentaron PRM de los
cuales destacó el Losartan con un 36%.
Se concluye que la implementación del método Dáder y su seguimiento
farmacoterapéutico sirvió como herramienta práctica para identificar, resolver y
prevenir de forma sencilla los resultados negativos a la medicación siempre y
cuando se cuente con la disponibilidad del paciente para hacer uso adecuado
de los medicamentos y a su vez tenga total adherencia de su tratamiento.
PALABRAS CLAVES: Método Dáder, Problemas relacionados con los
medicamentos, Resultados negativos a la medicación, Seguimiento
farmacoterapéutico.
14
1. INTRODUCCION.
La hipertensión ha causado afectación en la salud de muchas personas
alrededor del mundo, trayendo consigo enfermedades cardiacas y
cerebrovasculares lo que representa un gran problema por ser una enfermedad
tan común. Algunos investigadores han obtenido datos realmente
sorprendentes donde estiman que esta enfermedad puede causar alrededor de
9 millones de muertes cada año.
Cabe resaltar , que por este motivo los países que cuentan con facilidad
económica han empezado a promover y reforzar políticas en la salud pública
con el fin de reducir en mayor medida la presión arterial en sus poblaciones ,
de tal modo que se observe la reducción de sal en alimentos procesados y el
consumo de estos, la prestación de servicios óptimos de diagnóstico y
tratamiento para la hipertensión y otros factores de riesgo, todo esto con el fin
de disminuir la afectación que causa esta enfermedad en la salud de las
personas. [2]
Por otra parte, en Colombia para 2018 se reportaron 4.048.776 personas
diagnosticadas con hipertensión arterial. Sin embargo, datos provenientes de
estudios poblaciones muestran que este número puede ser tres veces mayor.
En general, los casos son mayores en el sexo femenino que en el masculino.
Debido a que las mujeres tienden a tener una prevalencia mayor de
hipertensión arterial y por lo general menos controlada. Además de la edad hay
factores de riesgo en los estilos de vida que contribuyen al desarrollo de la
hipertensión en mujeres, como lo son obesidad, raza, diabetes y posibles
enfermedades renales [3]
De tal modo que el Seguimiento farmacoterapéutico cubre todas las actividades
asistenciales del farmacéutico para todos los pacientes que utilizan
medicamentos. Entre estas actividades, el seguimiento farmacoterapéutico
15
(SFT) mostro el nivel más alto de efectividad en el uso de medicamentos para
lograr los mejores resultados de salud. En términos generales, SFT es una
práctica clínica diseñada para monitorear y evaluar continuamente los
medicamentos de los pacientes para mejorar su salud. [4]
Cada paciente que se encuentra bajo tratamiento farmacológico está expuesto
a sufrir la naturaleza intrínseca del fármaco; es decir, los efectos positivos que
este produce para la salud (efecto deseado) y los efectos negativos que este
puede ocasionar de acuerdo al organismo al que sea sometido (efecto
adverso), este último es el que representa el factor que trae consigo las
posibles complicaciones que afectan la seguridad del paciente, lo que ha
generado que cada vez se busquen e implementen más estrategias para crear
una cultura de seguridad en el sector de la salud.
Cabe resaltar, que para que se empiece a construir una excelente cultura de
seguridad en el sector de la salud se necesita exaltar la seguridad de cada
paciente como el eslabón más importante en la calidad del proceso asistencial,
por lo que es fundamental integrar este aspecto en la misión, objetivos de
organización, indicadores y en la elaboración de proyectos y formas de trabajo
para que así empiecen a centrarse más posibles formas de solución a esta
problemática que cada día tomar más auge en el sector de la salud.
En ese mismo orden de ideas, se busca llevar a cabo mediante este trabajo de
grado un seguimiento farmacoterapéutico utilizando el método DADER y sus
guías de seguimiento, con las cuáles se espera determinar los PRM más
comunes e impactantes que se estén presentando en los pacientes de esta
comunidad.
16
2. MARCO DE REFERENCIA O ESTADO DEL ARTE.
2.1 ANTECEDENTES
2.1.1 Antecedentes internacionales.
Luque (2014): Se realizó una investigación en España con el objetivo de revisar
sistemáticamente las evidencias que aportan los estudios españoles sobre el
impacto de la atención farmacéutica en hipertensión arterial en el año 2014, se
realizó una búsqueda bibliográfica en MADLINE, COCHRANE, DIALNET, en
revistas y web especializadas en atención farmacéutica. Se incluyeron estudios
pilotos, muestras inferiores a 10 pacientes y estudios descriptivos. Se trabajó
con 18 estudios encontrados, 9 cumplían los criterios de inclusión, 6 eran
ensayos controlados, 3 no controlados. Las conclusiones fueron que los
estudios españoles sobre el impacto de la atención farmacéutica en el control
de la presión arterial muestran mejoras en resultados clínicos (disminución de
la presión arterial media o de la proporción de pacientes mal controlados) en
línea con los estudios realizados a nivel internacional. [5]
Santschi (2014): Su estudio realizado en Suiza, el objetivo de este estudio fue
evaluar el efecto de las intervenciones farmacéuticas sobre la presión arterial
entre pacientes ambulatorios con o sin diabetes, en comparación con la
atención convencional , a través de la muestra de intervención farmacéutica
(que incluye principalmente la educación al paciente, la retroalimentación al
médico y el manejo de la medicación) la intervención con medicación mostró
una mayor reducción de la presión arterial. Los resultados de este estudio
indican que los fármacos pueden usarse solos o en cooperación con otras
intervenciones del farmacéutico, los profesionales de la salud han mejorado
significativamente el manejo de la presión arterial. [6]
17
Chanduvi (2017): Realizaron un estudio en Perú, con el objetivo de determinar
el impacto de una intervención farmacéutica mediante seguimiento
farmacoterapéutico sobre la autopercepción de la calidad de vida de pacientes
hipertensos, se trabajó con una muestra conformada por aquellos pacientes
atendidos de manera regular en la farmacia regional, y que al momento de la
propuesta de servicio estén a punto de empezar una prescripción facultativa
para consumir por un tiempo determinado a tratar la hipertensión. Como criterio
de inclusión se tendrán pacientes hipertensos primarios adultos entre 45 y 65
años, que visiten el establecimiento durante el periodo de captación en busca
de medicación para el tratamiento de la enfermedad, no se incluirán pacientes
con capacidad disminuida para comprender o comunicarse, pacientes cuya
situación patológica pueda interferir con el seguimiento, pacientes que
participen en otros estudios de investigación en marcha, como conclusión se
logró identificar y diagnosticar los problemas relacionados con medicamentos
(PRMs) y se implementó estrategias para evitar los resultados negativos con la
medicación (RNMs).[7]
2.1.2 Antecedentes Nacionales.
Rodríguez (2016): Se realizó una investigación en la ciudad de Bogotá con el
objetivo de hacer un seguimiento farmacoterapéutico en pacientes de la
unidad de cuidado intensivo adulto, la metodología fue un estudio
observacional descriptivo de temporalidad prospectiva, en el cual se realizó
seguimiento farmacoterapéutico a través del método DADER, incluyéndose
pacientes con alteraciones fisiológicas, sistémicas y de estado delicado de
salud, y teniendo en cuenta como criterio de exclusión pacientes en estado
terminal de cualquier etiología, pacientes con signos de muerte cerebral, las
conclusiones fueron que a través del seguimiento farmacoterapéutico realizado
a pacientes en la unidad de cuidado intensivo permitió detectar resultados
negativos asociados a la medicación y proponer soluciones a través de la
18
intervención farmacéutica, se retroalimento al personal de salud en cuanto a la
administración y prescripción de medicamentos.[8]
Bedoya (2018): Se realizó una investigación en Caldas, Antioquia, con el
objetivo de establecer la asociación entre el seguimiento farmacoterapéutico y
los resultados clínicos (cifras de presión arterial, colesterol total y hemoglobina
glicosilada) en el hospital San Vicente de Paul de Caldas, Antioquia. Se realizó
un estudio casi experimental, con pacientes que asisten a consulta externa
utilizando el método DADER en RCV, lográndose una disminución significativa
de los valores medios de CT de 8,69 mg/dL (IC 95%: 5,30 a 44,56) y una
disminución NO significativa en los valores medios de PAS de 1,50 mmHg (IC
95%: 1,594 a 4,609). Las conclusiones fueron que existe una asociación entre
el seguimiento farmacoterapéutico y el logro de los resultados clínicos de
colesterol total de manera estadísticamente significativa. [9]
19
2.2 MARCO TEÓRICO
El Ministerio de Salud y Protección Social emitió el Decreto No.780 de 2016 o
el “Decreto Reglamentario Único del Departamento de Salud y Protección
Social”, que recopila y simplifica todos los estándares regulatorios anteriores en
el sector salud y tiene como objetivo, gestionar racionalmente los estándares
regulatorios de la industria y cuenta con un único documento legal. [10]
La Farmacovigilancia es considerada como la ciencia que estudia la detección,
evaluación y prevención de los efectos adversos de los medicamentos, es
decir, los posibles riesgos asociados al uso de los medicamentos. [11]
La monitorización de la terapia es un servicio profesional diseñado para
detectar problemas relacionados con los medicamentos (PRM) para prevenir y
resolver las consecuencias adversas relacionadas con los medicamentos
(NRM). Este servicio significa el compromiso de trabajar con el propio paciente
y con otros profesionales del sistema de salud para brindar servicios de manera
continua, sistemática y documentada para así finalmente lograr resultados
concretos que puedan mejorar la calidad de vida del paciente. [12]
Strand et al. Definieron el término PRM en 1990 como “una experiencia
indeseable del paciente que involucra medicamentos que interfiere real o
potencialmente con el pronóstico esperado del paciente” [13]
En 2007 se publicó el "Tercer Consenso de Granada sobre PRM y MRN" y se
propuso la clasificación de resultados negativos relacionados con los
medicamentos y muestra las causas de los problemas de salud causados por
la medicación, observar en la tabla 1. [14]
20
Tabla 1. Clasificación de resultados negativos asociados a la medicación
Necesidad
Problema de salud no tratado
El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación
que necesita.
Efecto de medicamento innecesario
El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento
que no necesita.
Efectividad
Inefectividad no cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no
cuantitativa de la medicación.
Inefectividad cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad
cuantitativa de la medicación.
Seguridad
Inseguridad no cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no
cuantitativa de un medicamento.
Inseguridad cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad
cuantitativa de un medicamento.
Fuente: Clasificación de Resultados Negativos asociados a la Medicación
según el Tercer Consenso de Granada.
21
Una de las herramientas utilizadas para aplicar el Seguimiento
Farmacoterapéutico es el Método Dáder, nació en 1999 para apoyar el
proyecto Dáder. “Desde el principio traté de crear un procedimiento quirúrgico
sencillo que sirva para el seguimiento del tratamiento médico de pacientes de
cualquier tipo, que padecen alguna enfermedad o problema de salud, en
cualquier entorno y en cualquier circunstancia”. Por cualquier farmacéutico. [15]
El Método Dáder está basado en la recopilación de la información de los
problemas de salud y medicamentos del paciente para desarrollar una serie de
historial de medicamentos con el que se llevara a cabo la intervención al
paciente. Basados en la información obtenida de este historial de
medicamentos el farmacéutico puede hacer una descripción detallada del
estado del paciente, de tal modo que se pueda analizar y visualizar de manera
minuciosa la salud y tratamiento del paciente en diversas etapas para así
evaluar el resultado del tratamiento farmacológico.
Como resultado de la evaluación y análisis del estado de la situación, se
desarrollará un plan de acción con el paciente, en el que se desarrollarán todas
las intervenciones farmacológicas que se consideren adecuadas para mejorar o
mantener su salud. Para Realizar el Seguimiento Farmacoterapéutico se deben
de tener en cuenta las siguientes etapas:
Oferta de servicio: Cuando el farmacéutico cree que se puede mejorar el
resultado del tratamiento farmacológico del paciente, se puede prestar el
servicio de seguimiento del tratamiento farmacológico. Si el paciente acepta,
concertarle la primera entrevista en la fecha y hora acordada con él, y pedirle
que traiga todos los medicamentos que usa y todos los medicamentos Que
tiene en su casa.
22
Primera entrevista: El propósito es conocer el estado o la condición del
paciente, es decir, la relación entre el problema de salud y los medicamentos
tomados el día de la entrevista.
Estado de condición: El problema de salud debe registrarse en el estado del
estado (fecha de inicio, si está controlado y si está relacionado con el paciente)
y en la misma línea se describe el problema de salud, medicación (inicio de
uso, que constituye el principio activo del fármaco o estrategia de tratamiento,
plan, dosificación del fármaco), Si el paciente cumple y comprende la
medicación).
Fase de estudio: El propósito de la fase de investigación es obtener la
información necesaria sobre los problemas de salud y medicamentos reflejados
en la situación para la evaluación de seguimiento. Se basa en una revisión
bibliográfica de problemas de salud y diferencias en el uso de medicamentos.
Fase de intervención: Una vez detectada la PRD, el farmacéutico formula un
plan de acción en función de la situación específica del paciente para
solucionar las que se han manifestado o prevenir las que puedan aparecer.
El plan de acción debe ser personalizado y debe ajustarse a la situación del
paciente, en función de las inquietudes del paciente, los estándares del
farmacéutico y las características asistenciales disponibles. [16]
Cabe resaltar que el desarrollo de esta investigación se dará bajo la
implementación de la metodología DADER.
23
2.3 MARCO CONCEPTUAL
2.3.1 Seguimiento: El seguimiento es una medida permanente en todo el
proceso del proyecto, pudiendo revisar periódicamente el trabajo en su
conjunto, tanto en términos de eficiencia en la gestión de recursos humanos
como de efectividad en el logro de los objetivos propuestos. Es importante
llegar a un acuerdo con la persona a cargo de la gestión de que el seguimiento
es una parte integral del proyecto, por lo que el seguimiento es más que un
simple seguimiento. Recordemos que la función de la supervisión es brindar
aprendizajes institucionales, no expresar opiniones sobre los resultados del
proceso (Urzúa, 2004).
Según este autor los propósitos del seguimiento son:
1) Fomentar la cultura de la evaluación, la gestión del desempeño y la rendición
de cuentas en función de los resultados esperados.
2) Alinear la evaluación con el ciclo de los proyectos, como un elemento
sustantivo de la planificación estratégica.
3) Alentar el aprendizaje institucional de todos los actores involucrados en el
proyecto con base en las evaluaciones efectivas y de calidad.
4) Promover el uso de la evidencia proporcionada por el seguimiento.
5) Elegir los resultados pertinentes y demostrar cómo y por qué producen los
resultados previstos o cómo mejoran lo esperado. [17]
2.3.2 Seguimiento farmacoterapéutico: El Consenso Médico y Sanitario de
España de 2001 define el seguimiento del tratamiento farmacológico como una
práctica personalizada, en la que los farmacéuticos son responsables de las
necesidades farmacológicas del paciente mediante la detección, prevención y
resolución de los problemas farmacológicos (PRM). Cooperar con el propio
24
paciente y otros profesionales del sistema de salud de manera continua,
sistemática y documentada para obtener resultados concretos que puedan
mejorar la calidad de vida del paciente. [18]
2.3.3 Problemas relacionados con la medicación (PRM): En 2002, España
aprobó claramente el “Segundo Consenso de Granada en Temas Relacionados
con los medicamentos”, es decir, el PRM es un problema de salud, entendido
como un resultado clínicamente desfavorable, y clasificado de acuerdo con
todos los requisitos de clasificación necesarios (este es un Y exclusivo),
además de brindar arreglos razonables. (Tercer consenso de Granada, 2007).
En el 2007 se publica el Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM, y se
propone una clasificación de los resultados negativos asociados a la
medicación como causas de los problemas de salud derivados de la
farmacoterapia. “Resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo
de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos” A
su vez se definen el siguiente listado de PRM:
– Administración errónea del medicamento
– características personales
– conservación inadecuada
– contraindicación [19]
2.3.4 Hipertensión arterial: La presión arterial es una medida de la fuerza que la
sangre ejerce sobre las paredes de las arterias cuando late el corazón. Esta
fuerza varía a lo largo del día, en función de los efectos del ejercicio físico,
determinados alimentos, fármacos que consumas, etc. La medición de la
presión arterial se expresa como dos valores, un número mayor (llamado
presión arterial sistólica) y un número menor (llamado presión arterial
diastólica). Generalmente, dos números están separados por el símbolo “/”. La
25
unidad de medida de la presión arterial es mmHg (abreviado como mmHg). Por
ejemplo: 120/80 mmHg. Ministerio de Salud y Protección Social-Colciencias.
[20]
2.3.5 Atención farmacéutica: El cuidado de los medicamentos es la respuesta
asistencial de los profesionales de los medicamentos para un mayor
compromiso con la sociedad en el marco del uso racional de los
medicamentos. Un farmacéutico como experto en medicamentos debe
participar activamente en todos los procesos relacionados con su gestión. Por
lo tanto, debe comprender los procesos que componen la denominada cadena
de tratamiento de manera integral e integral. Estos incluyen la selección,
preparación, distribución, administración y monitorización de fármacos y
optimización del pronóstico del paciente. [21]
2.3.6 Farmacovigilancia: La OMS define la Farmacovigilancia como “ciencia y
actividad, descubrimiento, evaluación, comprensión y prevención de reacciones
adversas a medicamentos o cualquier otro posible problema relacionado con
los medicamentos “. [22]
2.3.7 Método Dáder: El Método de seguimiento de la farmacoterapia de Dáder
es un procedimiento quirúrgico simple que permite a cualquier paciente realizar
SFT de manera sistemática, continua y documentada en cualquier institución
médica. Su desarrollo se puede registrar a través de pautas simples y claras,
monitoreando y evaluando los efectos de los medicamentos utilizados por los
pacientes. [23]
26
2.3.8 Enfermedades cardiovasculares: Las enfermedades cardiovasculares
(incluida la presión arterial alta, el colesterol alto y las enfermedades cardíacas)
afectan al corazón al estrechar las arterias y reducir la cantidad de sangre que
recibe, lo que hace que el corazón trabaje más. Las enfermedades
cardiovasculares son la principal causa de muerte en todas las razas y etnias.
La enfermedad cardiovascular a menudo se presenta como indolora y sin
síntomas obvios. Por esta razón, a menudo no se tratan. Esto puede provocar
problemas de salud más graves, como ataque cardíaco, accidente
cerebrovascular y daño renal. La enfermedad cardiovascular es particularmente
peligrosa porque es posible que ni siquiera sepa que hay varias enfermedades
a la vez. [24]
2.3.9 Uso racional de los medicamentos: consiste en que el paciente participe
activamente en el seguimiento y cumplimiento del tratamiento de acuerdo a su
necesidad clínica. Esto permite que los medicamentos se utilicen de manera
segura y eficaz. Siendo también responsable el farmacéutico en la educación
que se le brinda al paciente con la respectiva terapia del medicamento
partiendo desde el punto que es necesario utilizar el medicamento como lo
indica el médico.
Sin embargo, la estrategia URM no puede limitarse a esto, debe ampliar sus
horizontes para evaluar la posibilidad de obtención de medicamentos, la
eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos disponibles en el mercado,
las necesidades y temas prioritarios de salud, especialmente en el contexto de
las políticas de salud y medicamentos. , La influencia del mercado y la
publicidad, las diferencias culturales, la participación social y otros factores
hacen de los usuarios y sus comunidades un centro de atención continua. [25]
27
2.4 MARCO LEGAL
CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA DE 1991
En ejercicio de su poder soberano representado por sus delegatorios a la
asamblea nacional constituyente, invocando la protección de Dios y con el fin
de fortalecer la unidad de la nación y asegurar a sus integrantes la vida, la
convivencia, el trabajo, la justicia, la igualdad, el conocimiento, la libertad y la
paz. Dentro de un marco jurídico, democrático y participativo que garantice un
orden público, económico y social justo y comprometido a impulsar la
integración de la comunidad latinoamericana, decreta sanciona y promulga.
LEY 100 DE 1993
Por medio de la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones. [26]
DECRETO 780 DE 2016
Por medio del cual se expide el Decreto único reglamentario del sector salud y
protección social y estandarizar la información de medicamentos y emitir otras
regulaciones. Él artículo 7 se refiere a la participación y uso de programas de
Farmacovigilancia y el uso adecuado de medicamentos y antibióticos en la
institución. [27]
Deroga todos los decretos de naturaleza reglamentaria relativos al sector salud
y Protección Social, sin embargo, quedan excluidos los decretos relativos a la
Creación y conformación de comisiones intersectoriales, comisiones
Interinstitucionales, consejos, comités, sistemas administrativos y demás
asuntos relacionados con la estructura, configuración y conformación de
entidades y organismos del sector administrativo de salud y protección social.
[28]
28
RESOLUCION 1403 DE 2007
Por la cual se determina el modelo en el que se basa el modelo de gestión de
la atención farmacéutica. “Manual de Condiciones y Procedimientos Básicos”
que define el alcance de las condiciones Instituciones y planes nacionales de
Farmacovigilancia, establecer IPS y plan institucional de la empresa gestora
Beneficios y periodicidad de los informes. [29]
RESOLUCION 444 DE 2008
Por la cual se adopta el instrumento de verificación de Buenas Prácticas de
Elaboración de preparaciones magistrales y se dictan otras disposiciones [30]
RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
En consecuencia, el Ministerio de Salud y Protección Social abolió la resolución
Ley N ° 1441 de 2013, que actualiza los procedimientos y condiciones de
registro. Proveedores de servicios de salud y adaptabilidad de los servicios de
salud. Asegúrese de que todos los proveedores de atención médica deben
tener un plan Monitoreo de drogas y tecnología, además de monitorear riesgos.
Las complicaciones del tratamiento son inherentes, especialmente las drogas y
Transfusión de sangre. [31]
29
3. OBJETIVOS.
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los problemas relacionados con los medicamentos (PRM) bajo la
metodología del método DADER en pacientes hipertensos mayores de 18 años
diagnosticados y con tratamiento en la ciudad de Montería, 2020.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
✓ Caracterización de la población objeto de estudio.
✓ Realizar el seguimiento Farmacoterapéutico a la población objetivo de
estudio bajo el método Dáder.
✓ Evaluar los PRM en la población objetivo de estudio con la
farmacoterapia formulada para el tratamiento de la hipertensión Arterial.
✓ Identificar el esquema de tratamiento para la hipertensión arterial
prescrita para los pacientes de la población objetivo de estudio en la
ciudad de Montería.
30
4. DISEÑO METODOLOGICO.
4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, descriptivo, retrospectivo,
transversal.
Este estudio es descriptivo porque describe situaciones relacionadas con el
seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con Hipertensión arterial.
Transversal debido a que no hay seguimiento; es decir las variables se miden
una sola vez, en un periodo de término establecido. Es Retrospectivo porque
se utilizó información que ya sucedió relacionada con la enfermedad, la cual
está basada en la información recolectada en las encuestas. De enfoque
Cuantitativo porque recolecta, analiza y vincula datos cuantitativos en el
estudio.
4.2 INSTRUMENTO DE MEDICION
Para la realización de esta Investigación se recolecto la información utilizando
para ello las fuentes primarias (Los pacientes con hipertensión arterial,) y
secundarias (encuesta semiestructurada), para conseguir los datos clínicos,
epidemiológicos, demográficos, farmacológicos relacionados con las variables
dependientes e independientes, diseñada para esta investigación. Para la
recolección de la información, se obtuvo la autorización mediante el
consentimiento informado de los pacientes.
31
4.3 POBLACION Y MUESTRA
Población: Pacientes mayores de 18 años de edad, diagnosticado y con
tratamiento para la hipertensión arterial en la ciudad de Montería.
Tipo de Muestreo:
El tipo de muestreo que se utilizara en la investigación es el muestreo no
probabilístico por conveniencia, ya que los sujetos tienen relación directa con el
evento en estudio y se tendrá en cuenta los criterios de inclusión y de exclusión
Tamaño de Muestra:
La población a la cual se le va a aplicar el Seguimiento Farmacoterapéutico
estará conformada por 25 personas mayores de 18 años de edad, teniendo en
cuenta su edad, sexo, entre otros. La muestra corresponderá al 100% de la
población.
4.4 VARIABLE
Este estudio está conformado por una serie de variables que podemos
identificar como variable dependiente e independiente.
Se considera que en este estudio la variable dependiente es el porcentaje de
PRM que está presentando cada paciente hipertenso. Mientras que la variable
independiente seria la estrategia de seguimiento farmacoterapéutico utilizada
para evaluar los PRM, factor que es objeto de estudio de esta investigación.
Además, se encuentran características que varían tales como la edad y sexo
de los pacientes hipertensos, los niveles de presión arterial y las patologías de
los pacientes a estudiar.
32
4.5 UNIDAD DE ANALISIS:
La unidad de análisis de esta investigación fue el Seguimiento
farmacoterapéutico en pacientes diagnosticados con Hipertensión arterial en
tratamiento farmacológico.
4.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Dentro de los Criterios de inclusión y exclusión se mencionan los siguientes:
Criterios de inclusión
✓ Pacientes diagnosticados con hipertensión arterial edades entre 18 y 90
años de edad que estén recibiendo tratamiento farmacológico y residan
en la ciudad de Montería.
✓ Que hayan expresado verbal y por escrito la voluntad de participar en el
estudio.
Criterios de exclusión.
✓ Pacientes que no acepten participar del estudio.
✓ Encuestas incompletas o con información deficiente.
4.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Esta investigación se llevó a cabo teniendo en cuenta la reglamentación ética
vigente (Declaración de Helsinki, Resolución 8430 de 1933) todos los
procedimientos aquí contemplados serán realizados por profesionales de la
salud, se clasifico como una investigación de riesgo medio de acuerdo con la
Resolución 8430 de 1933 del ministerio de salud de Colombia, debido a que se
indagara sobre información sensible.
33
4.7.1 Declaración de Helsinki: La Declaración de Helsinki, adoptada en la
capital finlandesa por la Asamblea General de 1964 de la Asociación Médica
Mundial (World Medical Association, WMA), es el documento internacional más
importante de regulación de la investigación en seres humanos desde el código
de Nürenberg de 1947.
La Asociación Médica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaración de
Helsinki como una propuesta de principios éticos para la investigación médica
en seres humanos, incluida la investigación del material humano y de
información identificables [32]
Para aplicar lo estipulado en la presente declaración, se procedió con la firma
del consentimiento informado, previa lectura y explicación del mismo.
4.7.2 Resolución 8430 de 1993 del ministerio de salud: Por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud es un documento imprescindible para el trabajo de los
Comités de Ética en Investigación (CEI). Además de disposiciones generales,
donde se establece la necesidad de que cada institución que realice
investigación en Colombia cuente con un CEI, se dan las pautas para la
investigación con seres humanos, partiendo de los aspectos éticos de esta
actividad. También se regula la investigación con comunidades; con menores
de edad o con personas que padecen discapacidad; con mujeres
embarazadas, fetos y embriones; con grupos subordinados; la investigación
que incluye la utilización de órganos, tejidos y sus derivados, productos y
cadáveres de seres humanos; y la investigación sobre nuevos recursos
profilácticos, de diagnóstico, terapéuticos y de rehabilitación” (Bernal, 2010,
pág. 10). [33]
34
Consentimiento informado. Para el presente estudio se solicitó la autorización
escrita al representante legal, de los participantes y/o responsables de los
menores de edad que hicieron parte del estudio. Para lo cual se les
proporciono explicación sobre el objetivo del estudio, el instrumento a utilizar y
la importancia que tiene la investigación. Adicionalmente se les garantizo la
confidencialidad y privacidad de la información suministrada, mediante la no
divulgación de datos de identificación tanto de la IPS como de las personas
participantes.
4.7.3 Ley estatutaria 1266 de 2008 habeas data: (diciembre 31): Por la cual se
dictan las disposiciones generales del hábeas data y se regula el manejo de la
información contenida en bases de datos personales, en especial la financiera,
crediticia, comercial, de servicios y la proveniente de terceros países y se
dictan otras disposiciones.
El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial.
Esto quiere decir que la persona implicada debe tener capacidad legal para dar
su con sentimiento; que debe estar en una situación tal que pueda ejercer su
libertad de escoger, sin la intervención de cualquier elemento de fuerza, fraude,
engaño, coacción o algún otro factor coercitivo o coactivo; y que debe tener el
suficiente conocimiento y comprensión del asunto en sus distintos aspectos
para que pueda tomar una decisión consciente. Esto último requiere que antes
de aceptar una decisión afirmativa del sujeto que va a ser sometido al
experimento hay que explicarle la naturaleza, duración y propósito del mismo,
el método y las formas mediante las cuales se llevará a cabo, todos los
inconvenientes y riesgos que pueden presentarse, y los efectos sobre su salud
o persona que puedan derivarse de su participación en el experimento. El
deber y la responsabilidad de determinar la calidad del consentimiento recaen
en la persona que inicia, dirige, o implica a otro en el experimento. Es un deber
personal y una responsabilidad que no puede ser delegada con impunidad a
otra persona. [34]
35
4.7.4 Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres
humanos: Preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las
Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la
Salud Ginebra 2002. El Programa Regional de Bioética OPS/OMS fue
establecido en Santiago de Chile en 1994 por un acuerdo tripartito entre la
Organización Panamericana de la Salud, la Universidad de Chile y el Gobierno
de Chile. Entre sus tareas se cuenta la difusión del trabajo en bioética entre los
38 países miembros de la Región de las Américas y el Caribe, la formación de
recursos humanos, el asesoramiento a entidades públicas y privadas y trabajos
de investigación aplicada. La presente traducción y su difusión son un medio
para colaborar en el desarrollo y establecimiento de buenas prácticas en la
investigación biomédica y psicosocial y contribuir al trabajo de CIOMS y OMS.
[35]
4.7.5 Aspectos legales: Este proyecto de investigación es de propiedad
intelectual de las Autoras-Estudiantes con sus asesores y del grupo de
investigación al cual se inscribe, por lo tanto, es original y se realizó sin violar y
usurpar derechos de autor de terceros, por lo cual es de su exclusiva autoría, y
los datos que se obtengan de esta pueden ser utilizados, brindándole los
créditos; evitando con ello que la información sea flageada o utilizadas para
fines no académicos.
36
5. RESULTADOS Y DISCUSION.
5.1 CARACTERIZACION SOCIODEMOGRAFICA Se le realizó una entrevista a 25 pacientes dónde en la primera sesión de tele consulta se registró que el 76% de ellos eran mujeres y el 24% restante eran hombres. Gráfica 1. Sexo de los pacientes
Fuente: Base de datos del estudio
76%
24%
mujeres 76% (19)
hombres 24%(6)
37
La siguiente gráfica muestra el rango de edad de cada uno de los pacientes, el
cual varía desde los 30 a los 90 años. La gráfica muestra que la mayor
cantidad de los pacientes se encuentran en la edad de 60-69 años.
Mediante el seguimiento farmacoterapéutico se identificaron 25 PRM con sus
respectivas causas, obteniendo con mayores resultados problemas de
seguridad debido a interacciones medicamentosas.
Gráfica 2. Edad de los pacientes
Fuente: Base de datos del estudio
8%
16%
40%
24%
12%
30-39años
50-59 años
60-69años
70-79años
80-89años
38
5.2 EVALUACIÓN DE LOS PRM
Se realizó Seguimiento Farmacoterapéutico a 25 pacientes, utilizando el
método Dáder, dándonos como resultado que todos los pacientes presentan
resultados negativos asociados a la medicación y según la clasificación la
categoría más frecuente de los PRM es con la Seguridad del medicamento con
un porcentaje del 68%, este resultado es aceptable, ya que coincide con una
investigación realizada por Chanduvi (2017) en Perú donde logro identificar y
diagnosticar los PRM implementando de igual forma estrategias para evitar
resultados negativos asociados con la medicación.
Gráfica 3. PRM según su tipo
Fuente: Base de datos del estudio
68%
28%
4%
seguridad 68%
efectividad 28%
necesidad 4%
39
Mediante el seguimiento farmacoterapéutico se identificaron 25 PRM con sus
respectivas causas, obteniendo con mayores resultados problemas de
seguridad debido a interacciones medicamentosas.
Gráfica 4. Factores que causaron problemas de seguridad
Fuente: bases de datos del estudio
Gráfica 5. Factores que causaron problemas de efectividad
Fuente: Base de datos del estudio
40%
8%
4%
4%
8%
4%
Interaccion
Automedicacion
Adm erronea
Duplicidad
Dosis erronea
Efectos adversos
8%
8%
8%
4%
no tratado correctamente
efectos adversos
dosis erronea
no adherencia al mx
40
Gráfica 6. Factores que causaron problemas de necesidad
Fuente: Base de datos del estudio
Unos de los factores que influyen en los PRM es que la mayoría de los
pacientes presentan otras patologías, en este estudio la patología más
frecuente es la insuficiencia cardiaca ocupando un 35%, mientras que una de
las patologías poco comunes fue el colesterol en los pacientes, resultado que
es aceptable, ya que una investigación realizada en caldas por Bedoya (2018)
determino que existe asociación entre el SFT y el logro de los resultados y el
logro de los resultados clínicos de colesterol total de manera estadísticamente
positiva como una baja coincidencia cómo se muestra en la gráfica.
4%
sin medicamento
41
Gráfica 7. Otras patologías que presentaban los pacientes
Fuente: Base de datos del estudio
Debido a que los pacientes tenían varias patologías ellos se encontraban en
estado de poli medicación, dando como conclusión que la mayoría de los
pacientes tenían prescritos tres medicamentos con un 44%.
Gráfica 8. Número de medicamentos utilizados
Fuente: Base de datos del estudio
18%
18%
35%
8%
13%
2% 2% 2% 2%
E pulmonal
D muscular
I cardiaca
Colesterol
R gastrico
Ang pecho
Tiroide
Asma
16%
44%
28%
4%4% 4%
2
3
4
5
6
7
42
5.3 IDENTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
Los medicamentos que estuvieron relacionados con los PRM fueron los
mencionados anteriormente dónde el de mayor porcentaje fue el Losartan con
un 36%, como se muestra en la tabla anterior.
Tabla 2.Listas de medicamentos relacionados con los PRM
MEDICAMENTOS N° %
Losartan 20 36%
Metroprorol 2 2%
Hidroclorotiazida 8 11%
Ácido acetil salicílico 8 11%
Amlodipino 5 7%
Enalapril 3 4%
Atorvastatina 4 5%
Esomeprazol 6 8%
Carvedilol 3 4%
Enalapril 3 4%
Levotiroxina 1 1%
Nifedipino 1 1%
Calcitriol 1 1%
Trimebutina 1 1%
Carbomacepida 1 1%
Beclometasona 1 1%
Fuente: Base de datos del estudio
43
Mediante el SFT a través del método Dáder se pudo conocer que a los 25
pacientes se les realizó una entrevista dónde en la primera sesión de tele
consulta se registró que el 76% de ellos eran mujeres y el 24% restante eran
hombres. Se registra 95 medicamentos en total. Se pudo determinar que en la
población los pacientes eran poli medicados, pues registraron datos dónde el
porcentaje mayor era de pacientes que utilizaban 3 medicamentos, mientras
que los otros porcentajes comprendían pacientes hasta con 7 medicamentos.
De acuerdo al método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico se encontró
que todos los pacientes presentaban PRM.
El resultado negativo más encontrado en los pacientes fue el de seguridad
abarcando un 68%. Cabe resaltar, que las causas para que se manifiesten los
resultados negativos pueden variar de acuerdo a cada paciente. En este
estudio la causa principal fue la de interacciones entre medicamentos
ocupando un 40%, mientras que las otras causas en conjunto conformaban el
28% para conformar el 68% de causas de resultados negativos de seguridad.
Entre las causas de efectividad y necesidad abarcaron el 32% restante dónde
se citan efectos adversos, dosis errónea y pacientes sin medicación.
Para la realización de las intervenciones en el estudio se utilizó la vía escrita
(Farmacéutico-paciente-medico) presentando al profesional de la salud una
breve recomendación en pocas líneas dónde se expresan los medicamentos
del paciente y las observaciones destacadas con el fin de que el médico evalúe
y valore la situación del paciente. Esta vía de comunicación fue utilizada al
100% en los casos, específicamente la intervención oral y escrita por tele
consulta.
Uno de los factores que influyen muy frecuentemente en los PRM es la
incidencia de otras patologías, en este estudio encontramos que la población
44
aparte de ser pacientes hipertensos también padecía en mayor proporción la
insuficiencia cardíaca con un 35%, pues ambas enfermedades están
estrechamente relacionadas y son importantes para comprender la evolución o
decaimiento del paciente hipertenso y se debe tener especial cuidado con
estos pacientes. El resto de las enfermedades que en conjunto presentaron los
pacientes representaron el 70% restante comprendido por edema pulmonar,
colesterol, reflujo gástrico (entre otras).
Debido a que los pacientes tenían varias patologías era de esperarse que
utilizaran medicamentos para estas enfermedades lo que incidió en el alto
porcentaje de interacciones entre medicamentos que se obtuvo en el estudio.
De los 95 medicamentos registrados en el estudio 16 presentaron algún PRM,
pero el medicamento de mayor porcentaje fue el Losartan con un 36% teniendo
presente que 20 pacientes lo estaban utilizando en su tratamiento.
45
5. .CONCLUSIONES.
La implementación del método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico a los
pacientes hipertensos de la ciudad de montería sirvió de herramienta práctica
para identificar, resolver y prevenir de forma sencilla los resultados negativos
asociados a la medicación.
Los pacientes más afectados por PRM son indiscutiblemente los de la tercera
edad, ya que por su avanzada edad son más propensos a padecer diversas
enfermedades y a ser poli medicados; esta poli medicación es que lo facilita
que entre los pacientes hipertensos el PRM de seguridad más común sea la
interacción entre medicamentos gracias a esta condición de poli medicación.
Cabe resaltar, que aunque se demostró que la no adherencia al tratamiento y la
automedicación por parte del paciente en el estudio indicó un porcentaje bajo
como PRM nos indica que se está realizando e implementando de manera más
continua la educación al paciente en cuánto al tratamiento utilizado para su
enfermedad.
Hay que agregar que con base a los resultados anteriores se deben
implementar de manera más recurrente la práctica de metodologías que
ayuden a identificar y prevenir cualquier clase de problemas que afecten de
manera directa la salud de cualquier paciente, puesto que estudios de esta
índole facilitan al mejoramiento del estilo de vida de cualquier paciente que
padezca alguna enfermedad crónica.
46
6. RECOMENDACIONES.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en esta investigación se hacen las
siguientes recomendaciones a la población objeto de estudio.
✓ Se le recomienda al paciente seguir permanentemente su tratamiento
como lo indica el médico, así como también el reporte de cualquier
efecto adverso, es decir, un cumplimiento estricto de la pauta por parte
del paciente.
✓ Es importante que el paciente conozca o se apropie de la información
del medicamento prescrito para su tratamiento. Seguidamente la
realización de los controles periódicos de la presión arterial.
✓ Tener una dieta balanceada, reduciendo el consumo de grasas
saturadas y de sal, así mismo limitar el consumo de tabaco y alcohol ya
que estos favorecen el aumento de la presión arterial.
✓ Se aconseja fomentar la práctica del ejercicio físico. De esta manera se
produce una reducción de la presión arterial y se obtiene un efecto
beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular tales como la
obesidad, diabetes o hipercolesterolemia.
47
7. BIBLIOGRAFIA.
1. Gorrita Pérez cemigio Rafael. SCIELO. [Online].; 2015.Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312015000200002
2. Cuídate Plus. ¿Qué Es La Hipertensión Arterial?[online] Disponible en:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-
y-del-corazon/hipertension-arterial.html
3. Social MdSyP. LA SALUD ES PARA TODOS – MINSALUD. [Online].;
2020 [cited 2020 AGOSTO 28. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Conoce-tus-numeros-para-
prevenir-la-hipertension-arterial.aspx.)
4. Amariles Muñoz P. Seguimiento Farmacéutico de pacientes en el
contexto del sistema de salud de Colombia. 2002 [online]. Disponible
en:http://www.udea.edu.co/wps/wcm/connect/udea/aa8146af-b9b3-41ba-
86d0b5e3351ce77f/Seguimiento+Farmace%CC%81utico+de+pacientes
+en+Colombia.pdf
5. Luque R, Martínez-Martínez F, Martí M, Gastelurrutia M, Dago A, J
Andrés. Revisión sistemática de los estudios españoles sobre atención
farmacéutica comunitaria en hipertensión arterial Pharmcareesp.com.
2014 [online]. Disponible en:
https://www.pharmcareesp.com/index.php/PharmaCARE/article/view/194
6. Santschi V, Chiolero A, Colosimo A, Platt R, Taffé P, Burnier M et all.
Mejora del control de la presión arterial mediante intervenciones
48
farmacéuticas: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. [online]
. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24721801/
7. Bach chanduvidiaz melanie [online]. Repositorio.uladech.edu.pe. 2019 .
Disponible en:
http://repositorio.uladech.edu.pe/bitstream/handle/123456789/11727/seg
uimiento_farmacoterapeutico_pacientes_hipertensos_chanduvi_diaz_ela
niestaci_yuriko.pdf?sequence=1&isallowed=y
8. Martinez rodriguez laidy daim. Seguimiento farmacoterapéutico en
pacientes de una unidad de cuidado intensivo adulto de la ciudad de
Bogotá dc [online]. Repository.udca.edu.co. 2016 Disponible en:
https://repository.udca.edu.co/bitstream/11158/483/1/segumiento%20far
macoterapeutico.pdf
9. Osorio bedoya edwin jose. Seguimiento farmacoterapéutico en pacientes
con riesgo cardiovascular [online]. Bibliotecadigital.udea.edu.co. 2018
Disponible en :
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/9437/1/OsorioBedoy
aEwdin_2018_FarmacoterapeuticoPacientesCardiovascular.pdf
10. Decreto 780 del 2016 unifica normatividad del sector salud y protección
social [Internet]. Actualicese.com. 23 de mayo 2016. Disponible en:
https://actualicese.com/decreto-780-del-2016-unifica-normatividad-del-
sector-salud-y-proteccion-social/
11. OPS / OMS | Organización Panamericana de la Salud
[Internet]. Paho.org. 2019. Disponible en:
49
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id
=7895:2012-pharmacovigilance&Itemid=39715&lang=es
12. Soto G. Seguimiento farmacoterapéutico: competencia del farmacéutico-
Farmaceuticoscomunitarios.org.[online]. Disponible en :
https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-
article/seguimiento-farmacoterapeutico-competencia-del-farmaceutico
13. Soto G. Seguimiento farmacoterapéutico: competencia del farmacéutico-
Farmaceuticoscomunitarios.org.[online]. Disponible en :
https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-
article/seguimiento-farmacoterapeutico-competencia-del-farmaceutico
14. Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la
Medicación (RNM) [online]. Ars pharm. 2007. Disponible en :
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://adm.onli
ne.unip.br/img_ead_dp/35344.PDF&ved=2ahUKEwiQxoeX79frAhVCzlkK
Hcn0AzQQFJOvABeg7QIB=AzQQFjOvAbEgQIB
15. Seguimiento farmacoterapéutico: Método Dáder (3ª revisión: 2005)
[online]. Scielo.isciii.es. 2005. Disponible en
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1885-
642X2006000100008
16. Osorio bedoya edwin jose. Seguimiento farmacoterapeutico en pacientes
con riesgo cardiovascular [online]. Bibliotecadigital.udea.edu.co. 2018
Disponible en :
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/9437/1/OsorioBedoy
aEwdin_2018_FarmacoterapeuticoPacientesCardiovascular.pdf
50
17. Foro de atención farmacéutica SFT [online]. Portalfarma.com. 2007.
Disponible en:
https://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales/forodeattfarma/
Docume
18. Foro de atención farmacéutica SFT [online]. Portalfarma.com. 2007.
Disponible en:
https://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales/forodeattfarma/
Docume
19. Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la
Medicación (RNM) [online]. Ars pharm. 2007. Disponible en:
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://adm.onli
ne.unip.br/img_ead_dp/35344.PDF&ved=2ahUKEwiQxoeX79frAhVCzlkK
Hcn0AzQQFJOvABeg7QIB=AzQQFjOvAbEgQIB
20. MSc. José Claro Alfonso Prínce, MSc. Idalmi Salabert Tortoló, I Dra. Iria
Alfonso Salabert, MSc. Mariuska Morales Díaz, IDr. David García Cruz,
Dra. Anilexys Acosta BousoI. [online]. La hipertensión arterial: un
problema de salud internacional. Rev.Med.Electrón. vol.39 no.4
Matanzas jul.-ago. 2017. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242017000400013
21. Seguimiento farmacoterapéutico: Método Dáder (3ª revisión: 2005)
[Internet]. Scielo.isciii.es. 2005 [cited 1 October 2020]. Available from:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1885-
642X2006000100008
51
22. OMS indicadores de farmacovigilancia: un manual práctico para la
evaluación de los sistemas de farmacovigilancia Ginebra: Organización
Mundial de la Salud; 2019. Disponible en
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://apps.wh
o.int/iris/bitstream/handle/10665/325851/9789243508252-
spa.pdf%3Fua%3D1&ved=2ahUKEwiu2NvEmtjrAhUD1lkKHUmDDJEQF
jAAegQIAxAB&usg=AOvVaw0ZrhrLi-2YKXHo1s1PQPcN
23. Sabater Hernández Daniel Silva ,Castro Martha Milena, Faus Dáder
María José. Método Dáder guía de seguimiento farmacoterapeutico
universidad de granada tercera edición 2007. [online]. Disponible en
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.ugr
.es/~cts131/esp/guias/GUIA%2520FINAL%2520DADER.pdf&ved=2ahU
KEwjV0dHVm9jrAhXCx1kKHZu5AsMQFjAIegQIBhAB&usg=AOvVaw3Vy
1gE8Vf-IwiPbLEDKBEQ
24. Salud P, Cardiovasculares E,. Enfermedades Cardiovasculares [online].
Riojasalud.es. 2017. Disponible en:
https://www.riojasalud.es/ciudadanos/problemas-de-salud/23-
enfermedades-cardiovasculares
25. Galindo Garcia j. uso racional de medicamentos [online]. Salud.gob.sv. .
Disponible en:
https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/telesalud_2018_presentaciones/pr
esentacion21082018/USO-RACIONAL-DE-MEDICAMENTOS.pdf
26. Republica de Colombia.ley 100 de 1993 [online]. Minsalud.gov.co. 1993.
Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ
/ley-100-de-1993.pdf
52
27. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Decreto
Número 2200 de 2005. Por el cual se reglamenta el Servicio
Farmacéutico y se dictan otras Disposiciones. Bogotá 2006.
28. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Decreto 780
de 2016. Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario
del Sector Salud Y Protección Social.
29. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Resolución
1403 De 2007. Por la cual se determina el Modelo de Gestión del
Servicio Farmacéutico Y se adopta el Manual de Condiciones Esenciales
y Procedimientos. Bogotá 2007
30. Normograma del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos - INVIMA [RESOLUCION_MINPROTECCION_0444_2008]
[online]. Normograma.invima.gov.co. 2008 Disponible en:
http://normograma.invima.gov.co/normograma/docs/resolucion_minprote
ccion_0444_2008
31. República de Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 2309 de 2002, Por
el cual Se define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Colombia. Octubre 2020.
32. WMA – The World Medical Association-Declaración de Helsinki de la
AMM – Principios éticos para las investigaciones médicas en seres
humanos [Internet]. Wma.net. 2017 [cited 6 November 2020]. Available
from: https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-
amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-
humanos/
53
33. Etapa 4 bioetica | Bioética | Bienestar [Internet]. Scribd. 2008 [cited 6
November 2020]. Available from:
https://es.scribd.com/document/425776144/etapa-4-bioetica
34. Ley 1266 de 2008 – EVA – Función Pública [Internet].
Funcionpublica.gov.co. 2008 [cited 6 November 2020]. Available from:
https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=34
488
35. Humanos P. Pautas Eticas Internacionales para la Investigación y
Experimentación Biomédica en Seres Humanos – Universidad de Chile
[Internet]. Uchile.cl. 1982 [cited 6 November 2020]. Available from:
https://www.uchile.cl/portal/investigacion/centro-interdisciplinario-de-
estudios-en-bioetica/documentos/76196/introduccion-declaraciones-
principios-eticos-generales-preambulo
54
8. ANEXOS.
ANEXO A (CONSENTIMIENTO INFORMADO)
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO REGENCIA DE FARMACIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Mediante la firma de este documento doy mi consentimiento para
participar en el trabajo de seguimiento farmacoterapéutico del
tratamiento antihipertensivo que actualmente utilizo desarrollado por los
estudiantes: ELIANA ANGULO MACHADO, ERIKA COGOLLO
ESCOBAR, INES CONTRERAS MUÑOZ, YEIDER BURITICA SOLIPAS,
YULEYDIS BALLESTEROS SALGADO, pertenecientes al Programa de
Regencia de Farmacia de la Universidad de Córdoba, de acuerdo con
los conocimientos del personal que designa la Facultad de Ciencias de
la Salud.
Entiendo que fui seleccionado para el estudio de seguimiento
farmacoterapéutico a pacientes hipertensos por cumplir con unas
características específicas en cuanto a mi enfermedad y medicamentos
que utilizo.
Además doy fe que estoy participando de manera voluntaria y que la
información que aporto es confidencial por lo que no se revelará a otras
personas, por lo tanto no afectará mi situación personal ni de salud. Así
mismo, se que puedo dejar de proporcionar la información y de participar
55
en el trabajo de investigación en cualquier momento, incluso después de
haber asistido a las actividades programadas, además afirmó que
proporcionó la información suficiente sobre pos aspectos éticos y legales
que involucran mi participación y que puedo obtener más información en
caso que lo considere necesario a través de los siguientes números
telefónicos 3024362864, 3046587186, 3013561384, 3215791582,
3005332185.
Nombres y apellidos del paciente. Firma del
investigador ______________________________
N° de documento Identificación Fecha
56
ANEXO B (ENCUESTA)
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ENCUESTA PROGRAMA TECNOLOGIA EN REGENCIA DE FARMACIA
Nombre del paciente: _________________________________________
Edad: _________________________________________________________
Sexo: _________________________________________________________
Patología: ______________________________________________________
Enfermedades: _________________________________________________
Alergias : ______________________________________________________
Tipo de medicamentos permanentes que toma el paciente : ____________
_______________________________________________________________
¿Se auto médica? : _____________________________________________
¿Qué medicamentos se auto médica? : _____________________________
¿Tiene presión controlada? : ____________________________________
57
ANEXO C ( METODO DADER)
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO: METODO DADER
OFERTA DEL SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
Cuando el farmacéutico cree que se puede mejorar el resultado del tratamiento
farmacológico del paciente, se puede prestar el servicio de seguimiento del
tratamiento farmacológico. Si el paciente acepta, concertarle la primera
entrevista en la fecha y hora acordada con él, y pedirle que traiga todos los
medicamentos que usa y todos los medicamentos Que tiene en su casa.
PRIMERA ENTREVISTA. (Fecha: 11/02/08)
Primera entrevista: El propósito es conocer el estado o la condición del
paciente, es decir, la relación entre el problema de salud y los medicamentos
tomados el día de la entrevista.
ESTADO DE SITUACION.
Se procede a llenar el estado de situación del paciente, Tabla 1.
IMC: Índice de Masa Corporal
58
P. salud: Problema de salud
Contr: controlado
Preoc: Preocupa
P. activo: Principio activo
P. presc: Pauta prescrita
P. usada: Pauta usa
N: Necesario
E: efectivo;
S: Seguro
Clasif: Clasificación
El procedimiento se describe a continuación
a. Empezando por llenar los datos generales del paciente:
Fecha: Paciente:
Sexo: Edad: IMC: Alergias:
Problemas de salud Medicamentos Evaluación
Inici
o
P. Salud Con
tr.
Pre
oc.
Inici
o
P.
activo
P.
presc.
P.
usada
N E S Clasif.
59
IMC = Peso en Kg./ (Talla en metros)2
b. Seguidamente los problemas de salud que presenta:
Fecha: Paciente:
Sexo: Edad: IMC: Alergias:
Problemas de salud Medicamentos Evaluación
Inici
o
P. Salud Con
tr.
Pre
oc.
Inici
o
P.
activo
P.
presc.
P.
usada
N E S Clasif.
c. Terminando con los medicamentos que tratan esos problemas de
salud.
Fecha: Paciente:
Sexo: Edad: IMC: Alergias:
Problemas de salud Medicamentos Evaluación
Inici
o
P. Salud Con
tr.
Pre
oc.
Inici
o
P. activo P.
presc.
P.
usa
da
N E S Clasif.
60
Fase de estudio
El propósito de la fase de investigación es obtener la información necesaria
sobre los problemas de salud y medicamentos reflejados en la situación para la
evaluación de seguimiento. Se basa en una revisión bibliográfica de problemas
de salud y diferencias en el uso de medicamentos.
PROBLEMAS DE SALUD QUE
PRESENTA EL PACIENTE
MEDICAMENTOS QUE TIENE EL PACIENTE
1
CARACTERISTICAS:
-Signos y Síntomas
-Parámetros
cuantificables:
ESTRATEGIAS
FARMACOLOGICAS
UTILIZADAS PARA
TRATARLO:
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
1. ________________________
• Indicaciones aprobadas
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:
2. ________________________
• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
61
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:
FASE DE EVALUACION
El Propósito de la fase de investigación es obtener la información necesaria
sobre los problemas de salud y medicamentos reflejados en la situación para la
evaluación de seguimiento. Se basa en una revisión bibliográfica de problemas
de salud y diferencias en el uso de medicamentos.
a. ¿Es necesario?
b. ¿Es efectivo?
c. ¿Es seguro?.
Dando la justificación
Posteriormente Llenamos la evaluación en el formato
Fecha: Paciente:
Sexo: Edad: IMC: Alergias:
Problemas de salud Medicamentos Evaluación
Inic
io
P. Salud Con
tr.
Pre
oc.
Inici
o
P.
activo
P.
presc.
P.
usada
N E S Clasif.
62
Hacemos un resumen de la evaluación, sugerimos el formato siguiente:
RNM (PS
asociado
al
medicamento)
Medicamento
implicado
Clasificación
RNM
PRM Observaciones del
farmacéutico
FASE DE INTERVENCION
Plan de actuación y evolución del paciente
El farmacéutico sugiere acciones ya sea al médico o al propio paciente.
¿QUE PASO?
Hacer un recuento de los resultados de cada una de las intervenciones
realizadas. si el médico o /y el paciente aceptan la intervención entonces, cual
fue el resultado?
-Discusión del caso. Con todo el análisis de la información anterior se dan los
argumentos de los resultados obtenidos y se muestra el estado de situación
final
63
Nuevo estado de situación
Fecha: Paciente:
Sexo: Edad: IMC: Alergias:
Problemas de salud Medicamentos Evaluación
Inici
o
P. Salud Co
ntr.
Pre
oc.
Inic
io
P. activo P.
presc.
P.
usad
a
N E S Clasif.
Resumen del caso
RNM
(PS
asociado
al
medicam
ento)
Clasifica
ción
RNM
Medicam
ento
implicad
o
Vía
comunic
ación
Interven
ción
(Describ
ir
acción)
Interven
ción
aceptad
a (Si/No)
¿Qué
paso?
Resolu
ción
del
RNM
(Si/No)
64
