SECCIÓN TRAUMÁTICA DE LA AORTA

Est. de Medicina Ana Valeria Castillo

X semestre 2017

GENERALES

★La aorta está compuesta por tres capas: la íntima, la media y la adventicia

★La aorta es una arteria elástica y, como tal, es muy flexible y extensible

★Partes de la aorta: Aorta ascendente, Arco aórtico, Aorta descendente

¿QUÉ ES?

Desgarro de la pared de la aorta

Emergencia médica que puede conducir rápidamente a la muerte

La sangre fluye entre sus capas y las fuerce a separarse (disección)

disminución del flujo sanguíneo a los órganos

(Isquemia)2 de cada 10, 000 personas

Preparación anatómica de un paciente con disección. Sección ecotomográfica de la aorta torácica descendente. (*)= Esófago. Obsérvese la íntima relación del esófago conla aorta descendente lo que explica en parte la alta resolución anatómica de las imágenes

obtenidas con la ecocardiografía transesofágica. Existe un trombo en el interior de la luz falsa

DISTRIBUCIÓN

MECANISMO TRAUMÁTICO

La lesión aguda traumática de la aorta tiene una alta letalidad, siendo responsable de 18% de las muertes >> por

accidentes automovilísticos1. !

El 80% fallece en la escena del accidente o poco tiempo después2.

!De los pacientes que ingresan vivos a un centro

especializado, 30% fallece dentro de las primeras 6 h3 y la mortalidad global intrahospitalaria en estas condiciones se

reporta entre 39% y 73%4,5.

Los sistemas de uso común se basan en la anatomía de la disección o en la duración de la aparición de los síntomas antes de su presentación.!

CLASIFICACIÓN

★Según sitio de origen y alcance ★Según la función de la extensión a la aorta ascendente ★Según tiempo de evolución (Convencionalmente)

-Formulada por el cirujano Michael E. DeBakey -Clasificó la disección a partir de su sitio de origen y su alcance:3 ★Tipo I: se origina en la aorta ascendente y se extiende también a la

descendente, más allá del origen de los troncos supraaórticos. ★Tipo II: se origina en la aorta ascendente y se limita a ese sitio. ★Tipo III: se origina en la aorta descendente, pero rara vez se extiende.

• IIIa: cuando la disección no progresa más allá del diafragma • IIIb: cuando lo sobrepasa y puede llegar hasta las arterias ilíacas.3

1. Clasificación de DeBakey

2. Clasificación de Standford

En este caso la disección se clasifica en dos grupos en función de la extensión a la aorta ascendente.4 ★A: tipos I y II de DeBakey. Existe compromiso de la aorta ascendente. ★B: tipo III de DeBakey. El compromiso aórtico es distal al origen de la

arteria subclavia izquierda, no involucra la aorta ascendente.4

*Esta clasificación es la que más se utiliza por ser la que mejor se relaciona con las opciones terapéuticas. *

CLASIFICACIÓN

★La disección aórtica es común en presencia de hipertensión (72%) ★En asociación con muchos trastornos del tejido conjuntivo ★Traumatismo con golpe contundente ★Ateroesclerosis ★Envejecimiento ★Válvula Aórtica Bicúspide ★Cirugía o procedimientos cardíacos ★Embarazo

FACTORES DE RIESGO

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Dolor repentino, irradia a espalda

Insuficiencia Cardíaca Congestiva (7%)

Síncope (9%)

Accidente Cerebrovascular Isquémicos (3-6%)

Neuropatía Periférica

Derrame Pleural

Paro Cardíaco

Muerte Súbita

ESTUDIOS DE

IMÁGENES

Rayos X

★Predominantemente en hemitórax izquierdo

!

★Calcio Signo

★Sensibilidad: 97%

Tomografia Axial Computarizada

Tomografía axial computarizada abdominal con contraste que muestra disección de aorta abdominal infrarrenal con imagen de doble luz (*), agenesia de riñón derecho e infarto en riñón izquierdo (**)

Disección de la aorta descendente. A: corte sagital en sangre negra que identifica la puerta de entrada (flecha) y una verdadera luz (VL) más grande que la falsa. B: corte sagital en sangre blanca que muestra una disección tipo B con una puerta de entrada grande que genera una compresión de la VL por una falsa luz aneurismática (FL)

Resonancia Magnética

Ecocardiografía transesofágica

Sección transversal en aorta torácica descendente.LF= Luz Falsa, LV= Luz Verdadera. Obsérvese el colgajo intimomedial separando las dos luces.

DX DIFERENCIALES

★Disección nórtica ★Infarto de miocardio ★Insuficiencia aórtica ★Aneurisma aórtico ★Pericarditis ★Dolores Músculo-esqueléticos ★Tumores mediastínicos

MANEJO Y

TRATAMIENTO

Medidas Iniciales

1. Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos para vigilancia, ya que si se rompe la aorta es una situación potencialmente mortal

2. Control de la presión arterial y frecuencia cardiaca. ★ Hipotensores como: Nitroprusiato y BB

3. Analgesia 4. Tratamiento médico >> disecciones no complicadas, estables y afectan la aorta en una zona alejada del corazón.

Tx Quirúrgico

1. Tx definitivo 2. Sustitución del segmento de aorta afectado, por una prótesis

de material sintético >> evitar ruptura de la aorta 3. Endoprótesis >> malla expansible metálica que se coloca en

la pared del interior del vaso y lo mantiene abierto 4. Tx de por vida para mantener presión arterial y frecuencia

cardíaca

ENDOPRÓTESIS

★ Mortalidad: • Cirugía <8% • Endoprótesis <1%

★ Promedio de Internación • Cx Abierta : 7 días • Endoprótesis: 2 días

Pre- endoprótesis Post- endoprótesis

CASO CLÍNICO

El paciente era un varón de 31 años de edad que sufr ió un accidente de motocicleta. La radiografía de tórax mostraba un ensanchamiento mediastínico. L a TA C a l i n g re s o m o st r ó u n seudoaneurisma de aorta torácica distal a la salida de la arteria subclavia izquierda con un importante hematoma periaórtico y mediastínico asociado con hemotórax bilateral.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO !

Ingresó en la UCI, donde se consiguió un control estricto de la tensión arterial. A las 8 horas del traumatismo se colocó una endoprótesis en la aorta torácica descendente por vía ilíaca izquierda. !

La arteria subclavia izquierda quedó parcialmente ocluida sin repercusión clínica. A las 24 horas fue dado de alta a planta y a la semana se le dio el alta hospitalaria, ya que estaba asintomático.

BIBLIOGRAFÍA1. ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN. 2005. Trauma cerrado aorta torácica. Sebastián Soto

G, Gonzalo Sánchez C, Julio Brousse M, Alfonso Sánchez H

2. Manual CTO de Medicina y Cirugía. CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR. 8va Edición. pág. 261

3. http:/www.scielo.clscielo.phpscript=sci_arttext&pid=S0034-98872003000300010

4. http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/doesp/dom3094c/ivilac/cvilaco.htm#intro

5. http://www.revespcardiol.org/es/utilidad-resonancia-magnetica-el-diagnostico/articulo/13092061/