ENFERMEDADES DE LA AORTA

GENERALIDADES

La Aorta es el vaso más grande del cuerpo.

Trilaminar: íntima, media y adventicia.

Aorta ascendente: largo 5 cm – diámetro máx. 3 cm.

Arco aórtico: longitud 4 cm y diámetro de 2.5-3.5cm.

Sólo es palpable a nivel abdominal.

La auscultación no es de mucha importancia.

Aneurisma de aorta

Definición

La dilatación patológica que involucra 1 o varios segmentos del lumen aórtico de al menos 1.5 veces lo normal.

Clasificación morfológica:

Fusiforme:dilatacion simetrica

Sacular: dilatacion asimetrica

Pseudoaneurisma

ANEURISMA DE AORTA TORACICA

Aneurisma de aorta torácica

ClinicaAsintomaticos en el 40% al diagnosticoComplicaciones vascularesCompresion de estructuras vecinasRotura

Examen ClinicoSoplo diastólico aorticoIngurgitación yugular unilateralMasa pulsatil supraesternal.Pulsos asimetricos Sd de vena cava superiorFenomenos embolicos

EtiologiaEtiologia Segmento Segmento implicadoimplicado

FisiopatologiaFisiopatologia

Marfan Raiz de aorta , AA, cayado

Matriz defectuosa, DQMS

Ehlers-Danlos AA, Cayado Colageno defectuoso, DQMS

Ateroesclerosis Ao descendente Placas ateromatosas

Degeneracion Quistica de la Media

Aorta ascendente, cayado

DQM

traumatismo Itsmo, Aorta descendente

Daño parietal, hematoma intramural

Etiologia Etiologia Segmento Segmento implicadoimplicado

FisiopatologiaFisiopatologia

Arteritis de TAkayasu, artropatias HLA-B27

Variable Inflamacion

Infecciones Raiz de Aorta (sifilis), Variable (micoticos)

DQM

Postestenosis Ascendente o descendente

Carga hemodinamica

Postquirurgico Ascendente Recambio valvular aortico

Complicaciones:

Los de Ao. AscendenteInsuficiencia aotica

Insuficiencia cardica

Compresion coronaria

Taponamiento percardico

Diseccion

Embolia cerebral

Embolia periferica

ENDOPROTESIS AORTICA PERCUTANEA

Aneurisma de Aorta abdominal

ClinicaLa mayoria el dx es incidental.El sintoma asociado al crecimiento rapido o

rotura inminente es dolor intenso en espalda o flanco irradiado a gluteos, ingle o piernas

Shock hipovolemico si se rompe

Examen FisicoMasa pulsatil, soplos abdominales o

inguinalesPulsos distales atenuadosSignos de Tromboembolismo arterial distal

Etiologia

Ateroesclerosis

Ausencia de vasa vasorum en region infrarenal.

Disminucion de fibras elasticas

Factores geneticos

Traumatismos

Infecciones salmonella, staphylococcus

FisopatologiaDisminucion de elastina y colageno

Actividad enzimática proteolítica incrementada.

Proliferación del músculo liso.

Sobreproducción de metaloproteinasas de matriz MMP-2.

Presencia anormal de macrófagos y citoquinas.

Producción de niveles elevados de TPa.

Riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma

Tasa de crecimiento de 0,4 cm-año

La rotura se produce en el retropeitoneo, vana cava, tracto digestivo

DiagnosticoEcografia abdominalTAC AngioresonanciaAngiografia o aortografia

TratamientoBetabloqueadoresControl de factores de riesgoPercutaneo: Injertos intraluminales o endoprotesisQuirurgico: RVM previa de ser necesario, en

mayores de 5 cm. Tasas de crecimiento rapido

Sindrome Aortico AgudoSindrome Aortico Agudo

Diseccion aortica clasica

Hematoma intramural

Ulcera penetrante aortica

Epidemiologia

Alrededor de 2000 casos anuales en USA

Hombre:Mujer::2:1

Edad pico 6tay 7ma decada de la vida

Mortalidad: 1% por hora en las 48 h

65% aorta ascendente, 20% en descendente, 10% en cayado y 5% en abdominal.

Clasificación:

De Bakey

Stanford

Ao ascendente,Arco Aórtico

Ao descendente(10%)

Ao ascendente,Arco Aórtico

(60%)

Ao descendente 30%

Clasific de Stanford

A (De bakey 1 y 2)

B(De bakey 3)

Clasif De Bakey

ClinicaDolor retroesternal irradado a espalda,

desgarrante tipo puñal, intenso, subito, Otros sintomas:Insuficiencia cardiacaAnginaSincopeTaponamiento cardiacoDCVParaplejia

   

Examen físico:

Hipertensión arterial factor desencadenante

Hipotensión arterial hemopericardio

Pseudohipotension : afectación de subclavia

Soplo diastólico aortico

Signos de ICC

Ausencia de pulsos

Trastornos neurológicos focales

Paraplejía

Diagnostico

Rx Torax: dx hasta 80% Silueta aortica ensanchada

Mediastino ensanchado

Signo del calcio

Derrame pleural

Congestión pulmonar

DiagnosticoEKG:El mas común es Hipertrofia del VI

ST deprimido o elevado

Angioresonancia:Método de elección

Sensibilidad y especificidad del 98%

Define punto de desgarro

Define trombos murales

No evalúa insuficiencia aortica

Diagnostico:

ECOCARDIOGRAMA (TT-ETE )De rapido y facil acceso

Buen rendimiento en aorta ascendente y bajo en descendente

ETE: sensibilidad del 99%, especificidad del 87%

TAC

Aortografia baja sensibilidad y especificidad

DISECCION AORTICA

Tratamiento:

Tipo A: tratamiento quirúrgico urgente

Tipo B: aun controvertido pero se debe iniciar manejo farmacológico con beta bloqueadores y nitroprusiato

Tratamiento medicoTratamiento medico Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Disección tipo III no complicada Disección agudas tipo I o II

Disección aislada del Cayado estable

Disección aguda tipo III complicada:Disfunción de órgano dianaExtensión retrogradaInsuficiencia aorticaSd de marfan

Disección Crónica mas de 2 ss estable