SINDROME EDEMATOSO

JHOANNY GOTA

Es la tumefacción por colección de liquido en los espacios intersticiales de los tejidos corporales. El edema es un síntoma, puesto que el paciente nota el aumento(en volumen) Ej: tobillos y piernas. Es un signo porque puede ser detectado por el medico.

PATOGENIA Regulada por el mecanismo de

STARLING

La cantidad de liquido que se filtra de los capilares arteriales hacia el exterior igualan exactamente a la del liquido que vuelve a la circulación mediante absorción.

VOLUMEN PLASMÁTICO

3era Parte del AGUA

ESPACIO EXTRACELUL

AR

ESPACIO INTERSTICIAL

MECANISMO DE STARLING

Fuerza que regula la

distribución del liquido

2 Fuerzas responsables

El liquido salga del espacio

vascular a extracelular

Presión coloidosmotica del liquido

Intersticial

Presión hidrostática del sistema

vascular

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL MECANISMO DE

STARLING

Incremento de la presion por filtración. Disminución del gradiente de presion

coloidosmotica a través del capilar. Por incremento de la permeabilidad capilar. Por un flujo linfático inadecuado, por lo

general en hipertensión linfática.

PASIVO

CLASIFICACION DEL EDEMABILATERAL O SIMÉTRICO

UNILATERAL O

LOCALIZADOBILATERAL

Y LOCALIZADO

ACTIVO

Es el de los procesos inflamatorios, suele ser localizado en uno o varios segmentos corporales. Rubor, calor ,dolor, limitación funcional

Cardiaco Renal HipoproteinemiaHepáticoMixedema

Obstrucción venosa Linfedema

Mixedema pretibial del hipertiroidismo

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

Cardiovascular

Renales

Hepáticas

Endocrinas

Fármacos

Edema con Fóvea: (frecuentemente hablando), si la presión digital sobre una superficie ósea (tibia), provoca una depresión pasajera de la piel

Edema sin Fóvea: Si la presión digital no la produce.

Expresa un impedimento para la movilización del liquido dentro del espacio intersticial, y puede estar asociado con obstrucción linfática, o debido a la fibrosis regional del espacio subcutáneo.

Síntomas tempranos de edema incipiente:

aumento progresivo de peso

Reducción de la excreción urinaria

Orinas mas oscuras.

parpados

Los zapatos, pantalones y el anillo quedan muy incómodos y ajustados durante el día.

Oscilaciones del peso durante el día y la noche. El paciente se siente con mayor peso durante la noche.

Disnea y tos en posición decúbito dorsal.

Falta de aliento a los esfuerzos.

1. MECANISMO DEL EDEMA

Por insuficiencia cardiaca

Anterogrado Retrogrado

Mecanismo Anterogrado

Vaciado sistólico defectuoso de las cámaras cardiacas, produciendo

acumulo de sangre en el corazón a nivel de la circulación venosa a expensas del volumen Arterial

Mecanismo Retrogrado

PRESIÓN TELEDIASTOLICA VENTRICULAR PRESIÓN AURICULAR PRESIÓN VENOSA SISTÉMICASE ELEVA LA P. HIDROSTÁTICA VS P. ONCOTICA EN LOS CAPILARES VENOSOS DISMINUYENDO LA REABSORCIÓN EN EL INTERSTICIO GENERANDO EL EDEMA.

SEMIOLOGIA DEL EDEMA CARDIACO

Zonas declives: › Miembros inferiores, región lumbar, sacro, genitales

Sentido ascendente e inicio vespertino Simétrico Frio, no doloroso Signo de fóvea Cianosis Puede generalizarse

2. MECANISMO EN EL EDEMA EN LA HEPATOPATIAS

Disminución de la ingesta de proteínas Disminución importante por el hepatocito de

la síntesis de albumina Hipertensión venosa en el circuito portal La cantidad de aldosterona no es degradada

por el hepatocito Se produce hipertensión linfática

SEMIOLOGÍA DEL EDEMA POR LESIÓN HEPATOCELULAR La ascitis puede preceder a la aparición de

edema en miembros inferiores El edema de miembros inferiores es

ascendente Es indoloro, blando y deja fóvea El edema puede localizarse en ambos

flancos abdominales (pared abdominal) y en región sacra

A diferencia del edema renal, no hay facies abotagada

La disnea solo se presenta en el edema hepático con ascitis voluminosa acompañada de derrame pleural

Puede haber ictericia localizada o generalizada

EDEMA POR HIPONUTRICION La causa fundamental la constituye un desequilibrio importante en el balance alimenticio. El edema por hiponutricion se observa en niños sometidos a una dieta rica en hidratos de carbono y de alto contenido calórico. El edema es generalizado.

EDEMA POR OBSTRUCCIÓN VENOSAEs unilateral, a excepción del edema varicoso que es discreto y bilateral.

3. Mecanismo del edema renal

Síndrome

Nefrítico Nefrotico

SÍNDROME NEFRÍTICO

Puede ser debido al: estrechamiento de las asas glomerulares con descenso del coeficiente de filtración glomerularcon disminución de la fracción de filtración ,Con descenso de la presión hidrostática peritubular Retención de sodio y agua, con paso de Liquido al espacio intersticial y formación del edema

SINDROME NEFROTICO

La lesión en la nefrosis se sitúa a nivel del glomérulo y específicamente en la membrana basal; la proteinuria masiva ocasiona hipoproteinemia con descenso importante de la presión onconica o coloidosmotica, y paso del liquido del compartimiento vascular al espacio intersticial.

SEMIOLOGÍA DE EDEMA RENAL

El edema constituye un síntoma y al mismo tiempo un signo muy importante en las nefropatías.

• Se manifiesta al levantarse• localizado en los parpados y en la zona

periorbital. • En progresión de la enfermedad se extiende a

otras regiones del cuerpo, Ej: (cara, extremidades, vientre y con acumulo entre las hojas pleurales (hidrotórax), y entre las hojas peritoneales (ascitis).

• El edema es blando, deja el signo de fóvea y es pálido.

• En algunas partes del cuerpo donde la distensión de la piel es muy grande por el liquido acumulado, puede rezumar liquido de edema al exterior.

4. MECANISMO DE EDEMA ACTIVO

• Suele ser de tipo localizado

• Es doloroso y va acompañado de calor y rubor.

• Puede ser debido a: traumatismo, agentes físicos, picadura de insectos y sustancias irritativas diversas.

CLASIFICACIÓN DEL EDEMA ACTIVO

Inflamatorio

Post- traumático

Edema alérgico

Estafilococcia facial ErisipelaAbsceso apicalDermatomiositisLES

Eccema agudo Edema de QuinckePost picadura de insecto Alimenticiomedicamentoso

EDEMA POR ESTASIS VENENOSO Puede ser uní o bilateral Va acompañado de trastornos en el sistema

venenoso superficial o profundo de las extremidades inferiores.

Es de color blanco, pálido o azulado, eritematoso si hay trastornos tróficos importantes(ulceraciones).

Deja fóvea y es mas acentuado por las tardes. Se diferencia del edema de la ICC de que no

existe síntomas ni signos ICC.

EDEMA RECURRENTE IDEOPATICO

Se observa con frecuencia en mujeres premenopausicas y obesas.

Este síndrome edematoso se caracteriza por: irritabilidad, ansiedad, cefaleas, distensión abdominal y edema de tipo recurrente.

El edema es cíclico, pero frecuentemente acentuado durante la noche

EDEMA POR INGESTION DE FARMACOS

El diagnostico de este tipo de edema suele hacerse por exclusión.

Los fármacos mayormente involucrados son: los estrógenos, los anticonceptivos orales y algunas drogas usadas como antihipertensivos (monoxidillo).

TRASUDADOS Y EXUDADOSTrasudado Exudado

Derrame provocado por factores mecánicos que intervienen en la formación o reabsorción de liquido.

“ liquido claro, transparente, no inflamatorio”

HipoalbuminemiaAumento de la presión venosa

Provocado por lesión de los recubrimientos del mesotelio.

“ liquido de aspecto variado, serohematico, purulento, de gran peso especifico, alta concentración proteica y celularidad ”

Estudio semiológico del paciente con edema

Interrogatorio o Antecedentes :

Ingestión de medicamentos Enfermedades cardiacas, renales y hepáticas previas.

oSíntomas: pulmonares cardiacos

renales vasculares fecha de comienzo del edema localización horario (diurno, matutino o

vespertino) aumento de peso orinas oscuras

Examen Físico exhaustivooSignos :

• Edema periorbitario • Edema maleolar• Edema sacro• Edema pared abdominal• Presencia de ascitis • Presencia de hidrotórax uní o bilateral• Presencia de varices en miembros

inferiores• Determinar si el edema es uní o bilateral

EDEMA CARDÍACO Síntomas y signos asociados al edema:

ingurgitación yugularDisnea CianosisCardiomegaliaSoplos

Reflujo hepatoyugular Dedos en palillo de tambor Ascitis Edema en miembros inferiores, región sacra,

pared abdominal. Hepatomegalia

EDEMA RENAL

Síntomas y signos: palidez cutáneo mucosa

síndrome nefrotico: Hipercolesterolemia Hipoalbuminemia Cilindros céreos (orina)Ascitis + edema

síndrome nefrítico : palidez cutáneo mucosaHipertensión arterialHematuriaCilindros hemáticos (orina) Edema periorbitarioEdema maleoelar

EDEMA HEPÁTICO Síntomas y signos:

palidez cutáneo mucosa Ictericia localizada o generalizada Hipertrofia parotideaLabios nacaradosTelangiectasias en región malar y dorso

de nariz

arañas vasculares en tercio superior de tórax y brazos

alopecia pectoralGinecomastia hidrotórax HepatomegaliaEsplenomegalia

Ascitis. Hernia umbilical Red venosa colateral atrofia testicular Perdida de vello pubianoEdema de miembros inferiores eritema

palmar

BIBLIOGRAFIA

Tratado de pediatria. American Academy of Pediatrics. Editorial panamericana. Buenos aires 2010.1 Edición pag 1623.

Grandes Sindromes. Sindrome Edematoso Capitulo 8. pag174.

Acta Pediátrica CostarricenseCopyright© 1998,Residente de II año de Pediatría, NefrólogoPediatra,Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Saénz Herrera", Apartado 1654-1000, San José, Costa Rica,Catedrático, Escuela Autónoma de Ciencias Médicas

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