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Salva una vida
Dr. José Sánchez Frutos
PARADA CARDIORRESPIRATORIA. (SOPORTE VITAL BÁSICO)
CONCEPTO DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA (P. C. R.)
La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el mundo. En
Europa, las enfermedades cardiovasculares suponen alrededor del 40% del total de
muertes en menores de 75 años. La parada cardíaca súbita (PCS) es responsable de
más del 60% de las muertes de adultos por enfermedad coronaria. La (PCS) es una
de las causas más importantes de muerte en Europa afectando a cerca de 700.000
individuos año. La fibrilación ventricular (FV) se caracteriza por una polarización y
despolarización rápida y caótica. El corazón pierde su función coordinada y deja de
bombear sangre de manera efectiva.
Datos actuales procedentes del 10 regiones de América del Norte son muy
consistentes con estas cifras: la supervivencia media al alta hospitalaria en los
paros cardíacos tratados por los SEM era del 8,4% después de cualquier ritmo y del
22% después de fibrilación ventricular.
En el análisis inicial del ritmo cardíaco, alrededor del 25-30% de las víctimas
de parada cardíaca extrahospitalaria presentan fibrilación ventricular, porcentaje
que disminuido en los últimos 20 años. Es probable que muchas más víctimas
tengan FV o Taquicardia Ventricular en el momento de la parada cardíaca, pero
para cuando es registrado el primer ECG por el personal del SEM, el ritmo se ha
deteriorado hacia una asistolia. Cuando el ritmo es registrado poco después de la
parada cardíaca, en particular con un DEA in situ, la proporción de pacientes en FV
puede ser tan elevada como de un 59% al 65%.
El tratamiento óptimo de la FV, es la RCP inmediata por los testigos
(ventilaciones de rescate y compresiones torácicas combinadas), además de la
desfibrilación eléctrica.
El mecanismo predominante de parada cardíaca en víctimas de trauma,
sobredosis de drogas, ahogamiento y en muchos niños es la asfixia; las
ventilaciones de rescate son fundamentales en la resucitación de estas víctimas.
La Parada Cardio Respiratoria (PCR) potencialmente reversible debe
diferenciarse de aquella otra situación no susceptible de tratamiento, al presentarse
de forma “esperada” como la evolución natural y terminal de una enfermedad
incurable.
La PCR puede debutar como una parada respiratoria o como una parada
cardíaca. Cuando lo que sucede inicialmente es una parada respiratoria; el latido
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cardíaco eficaz persiste durante algunos minutos y una rápida actuación de un
socorrista metiéndole aire espirado puede impedir la parada cardíaca.
Si la parada es primariamente cardíaca, se produce un rápido deterioro de los
órganos vitales por anoxia tisular.
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Algoritmo SVB Adulto según AHA
NO RESPONDE NO RESPIRA o respira anormalmente
ACTIVAR AL SEM Y SOLICITAR DEA
COMRUEBE PULSO <10 seg.
Administre 1 respiración de rescate cada 5-‐6 seg. Comprobar pulso cada 2 min
INICIE 30 COMPRESIONES Y 2 VENTILACIONES
DEA
ANALICE EL RITMO
DESFIBRILABLE NO DESFIBRILABLE
APLIQUE 1 DESCARGA REINICIE RCP durante 2 min
REINICIE RCP durante 2 min Compruebe ritmo cada 2 min. Continúe RCP hasta que llegue el SEM o se mueva o respire
SI
NO
Salva una vida
Dr. José Sánchez Frutos
El Soporte Vital Básico (SVB) recomendaciones de la AHA 2010. consiste en el
seguimiento de una secuencia de pautas.
Asegurar la zona: Debe asegurarse de que usted, la víctima
y los otros testigos estén seguros.
Comprobar la respuesta de la víctima: para ello debe
acercarse a la víctima zarandéelo por los hombros y con voz
fuerte y clara cerca del oído pregúntele ¿qué le pasa?, ¿se
encuentra bien?.
2.a.- Si responde a los estímulos:
1. Déjelo en la posición en la que estaba la víctima siempre que no
exista mayor peligro
2. Intente averiguar qué le ocurre y busque ayuda si la necesita
3. Reevalúe regularmente
2.b.- Si no respira normalmente o no respira o tiene boquedas:
En los primeros minutos después de la parada cardíaca, la víctima puede
tener una respiración precaria, o estar haciendo “boqueadas” ruidosas. No se
deben confundir con la respiración normal. Vea, oiga y sienta durante no más
de 10 segundos para determinar si la víctima está respirando normalmente. Si
tiene la más mínima duda de que la respiración sea normal actúe como si no
fuera normal.
1. Coloque a la víctima en posición de RCP (decúbito supino)
2. Active el SEM y pida un DEA si es posible. Si está Ud. solo
utilice su teléfono móvil para alertar al SEM deje sola a la
víctima únicamente cuando no haya otra opción para conseguir
el DEA.
Compruebe pulso carotídeo en menos de 10 segundos:
3.a.- Si tiene pulso y no respira aplique 1 ventilación de rescate cada 5-
6 segundos. Reevalúe el pulso cada 2 minutos.
3.b.- Si no tiene pulso comience RCP
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Combine las 30 COMPRESIONES TORÁCICAS con 2 RESPIRACIONES DE
RESCATE
1. Inicie las compresiones torácicas del siguiente modo:
• Arrodíllese al lado de la víctima
• Coloque el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima.
• Coloque el talón de la otra mano sobre la primera.
• Entrelace los dedos y asegúrese de que no
aplica la presión sobre las costillas de la
víctima. No aplique ninguna presión sobre
la parte superior del abdomen o sobre el
apéndice xifoides
• Colóquese vertical sobre el pecho de la
víctima y con sus brazos extendidos,
comprima el esternón 5 centímetros (pero
no más de 6 cm)
• Después de cada compresión y desde la presión del tórax sin perder
contacto entre sus manos y el esternón; repítalo a un ritmo de al
menos 100 por minutos (pero no más de 120 por min)
• El tiempo empleado en la compresión y descompresión debe ser
igual.
• Después de 30 compresiones torácicas abra la vía aérea otra vez,
mediante la maniobra frente-mentón.
• Comprima las aletas nasales, utilizando los dedos índice y pulgar de
la mano que tiene colocada en la frente.
• Permita que la boca quede abierta a la vez que desplaza el mentón
hacia arriba y adelante.
Salva una vida
Dr. José Sánchez Frutos
• Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca de la
víctima, asegurándose de que el sellado sea
correcto.
• Insufle aire en la boca de la víctima mientras
observa que el pecho se eleva, con una
duración de alrededor de 1 segundo, como en
una respiración normal (esto es una
respiración de rescate efectiva).
• Mantenga la maniobra frente-mentón, retire su boca de la de la
víctima y observe que el tórax desciende al salir el aire.
• Tome otra inspiración e insufle en la boca de la víctima una vez más,
para alcanzar un total de dos respiraciones de rescate efectivas. El
tiempo para realizar estas dos respiraciones de rescate no debe
superar los 5 segundos en total.
• Vuelva a colocar las manos sin retraso a la posición correcta sobre el
esternón y de 30 compresiones más.
• Continúe combinando las 30 compresiones torácicas
y 2 ventilaciones de rescate (30:2), hasta que llegue
el DEA (desfibrilador automático o los equipos
avanzados)
• Para reevaluar a la víctima solo si comienza a
despertarse: se mueve, abre los ojos, respira
normalmente. En otro caso no interrumpa la resucitación.
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LLEGA EL DEA. ANALICE EL RITMO CARDÍACO
5.a.- Si Se trata de un ritmo NO DESFIBRILABLE: CONTINÚE CON LA
RCP durante 2 minutos, reevalúe el ritmo cada 2 minutos hasta
que llegue el SEM, se mueva o respire.
5.b.- Si el ritmo SI ES DESFIBRILABLE (taquicardia ventricular son
pulso o fibrilación ventricular): APLIQUE 1 DESCARGA Y
REINICIE LA RCP INMEDIATAMENTE durante 2 minutos.
No interrumpa la resucitación hasta que:
• Llegue ayuda profesional que lo reemplace; o
• La víctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos y respire
normalmente, o
• Usted quede exhausto.
Si su ventilación inicial de rescate no hace que se eleve el tórax, entonces
antes del siguiente intento debe:
1. Compruebe la boca de la víctima y retire cualquier objeto que tenga
en ella.
2. Compruebe que la maniobra frente-mentón es correcta.
3. No intente más de dos ventilaciones cada vez antes de volver a las
compresiones torácicas.
Si hay más un socorrista presente, el otro debe reemplazar la ejecución de
la RCP cada 2 minutos para evitar la fatiga. Asegúrese que la interrupción de las
compresiones torácicas es mínima durante el relevo de los reanimadores.
Salva una vida
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El Soporte Vital Básico (SVB) recomendaciones ERC 2010. consiste en el seguimiento de una secuencia de pautas:
Asegurar la zona: Debe asegurarse de que usted, la víctima y los otros testigos estén seguros.
Comprobar la respuesta de la víctima: para ello debe acercarse a la víctima
zarandéelo por los hombros y con voz fuerte y clara cerca del oído pregúntele
¿qué le pasa?, ¿se encuentra bien?.
2.a.- Si responde a los estímulos:
4. Déjelo en la posición en la que estaba la víctima siempre que no
exista mayor peligro
5. Intente averiguar qué le ocurre y
busque ayuda si la necesita
6. Reevalúe regularmente
2.b.- Si no responde:
3. Coloque a la víctima en posición de
RCP (decúbito supino)
4. Abra la vía aérea mediante la maniobra
frente-mentón: coloque una mano en la frente y extienda la
cabeza manteniendo el pulgar y el índice libres para tapar las
fosas nasales. Con los dedos de la otra mano coja el mentón y
desplácelo hacia arriba y adelante.
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Manteniendo la vía aérea abierta, vea, oiga y sienta respiración:
• Vea el movimiento del pecho
• Oiga el la boca, de la víctima
los ruidos respiratorios
• Sienta el aire en su mejilla
• Decida si la respiración es
normal, anormal o no existe.
En los primeros minutos después de la
parada cardíaca, la víctima puede tener una respiración precaria, o estar
haciendo “boqueadas” ruidosas. No se deben confundir con la respiración
normal. Vea, oiga y sienta durante no más de 10 segundos para determinar si
la víctima está respirando normalmente. Si tiene la más mínima duda de que
la respiración sea normal actúe como si no fuera normal.
3.a.- Si la víctima respira normalmente
1. Colóquelo en la posición lateral de seguridad
2. Envíe o vaya a buscar ayuda, active al SEM
3. Compruebe que continúa respirando normalmente
3.b.- Si no respira normalmente o no respira o tiene boquedas
2. Envíe a alguien por ayuda y para buscar un DEA si es posible.
Si está Ud. solo utilice su teléfono móvil para alertar al SEM-
deje sola a la víctima únicamente cuando no haya otra opción
para conseguir el DEA.
3. Inicie las compresiones torácicas del siguiente modo:
• Arrodíllese al lado de la víctima
• Coloque el talón de una mano en el centro del pecho de la
víctima.
Salva una vida
Dr. José Sánchez Frutos
• Coloque el talón de la otra mano sobre la primera.
• Entrelace los dedos y asegúrese
de que no aplica la presión sobre
las costillas de la víctima. No
aplique ninguna presión sobre la
parte superior del abdomen o
sobre el apéndice xifoides
• Colóquese vertical sobre el pecho
de la víctima y con sus brazos
extendidos, comprima el esternón 5 centímetros (pero no
más de 6 cm)
• Después de cada compresión y desde la presión del tórax
sin perder contacto entre sus manos y el esternón; repítalo
a un ritmo de al menos 100 por minutos (pero no más de
120 por min)
Salva una vida
Dr. José Sánchez Frutos
• El tiempo empleado en la compresión y descompresión debe
ser igual.
Combine las COMPRESIONES TORÁCICAS con RESPIRACIONES DE
RESCATE
• Después de 30 compresiones torácicas abra la vía aérea otra
vez, mediante la maniobra frente-mentón.
• Comprima las aletas nasales, utilizando los dedos índice y
pulgar de la mano que tiene colocada en la frente.
• Permita que la boca quede abierta a la vez que desplaza el
mentón hacia arriba y adelante.
• Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la
boca de la víctima, asegurándose de que el sellado sea
correcto.
• Insufle aire en la boca de la víctima
mientras observa que el pecho se
eleva, con una duración de alrededor
de 1 segundo, como en una
respiración normal (esto es una
respiración de rescate efectiva).
• Mantenga la maniobra frente-mentón, retire su boca de la
de la víctima y observe que el tórax desciende al salir el aire.
• Tome otra inspiración e insufle en la boca de la víctima una
vez más, para alcanzar un total de dos respiraciones de
rescate efectivas. El tiempo para realizar estas dos
respiraciones de rescate no debe superar los 5 segundos en
total.
Salva una vida
Dr. José Sánchez Frutos
• Vuelva a colocar las manos sin retraso a la posición correcta
sobre el esternón y de 30 compresiones más.
• Continúe combinando las 30 compresiones
torácicas y 2 ventilaciones de rescate
(30:2), hasta que llegue el DEA
(desfibrilador automático o los equipos
avanzados)
• Para reevaluar a la víctima solo si comienza
a despertarse: se mueve, abre los ojos, respira normalmente.
En otro caso no interrumpa la resucitación.
Si su ventilación inicial de rescate no hace que se eleve el tórax, entonces
antes del siguiente intento debe:
4. Compruebe la boca de la víctima y retire cualquier objeto que tenga
en ella.
5. Compruebe que la maniobra frente-mentón es correcta.
6. No intente más de dos ventilaciones cada vez antes de volver a las
compresiones torácicas.
Si hay más un socorrista presente, el otro debe reemplazar la ejecución de
la RCP cada 2 minutos para evitar la fatiga. Asegúrese que la interrupción de las
compresiones torácicas es mínima durante el relevo de los reanimadores.
No interrumpa la resucitación hasta que:
• Llegue ayuda profesional que lo reemplace; o
• La víctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos y respire
normalmente, o
• Usted quede exhausto.
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Dr. José Sánchez Frutos
¿NO RESPONDE?
BUSQUE AYUDA
ABRIR LA VÍA AÉREA (Maniobra frente-Mentón)
NO RESPIRA NORMALMENTE
ACTIVE AL SEM. PIDA UN DEA
30 COMPRESIONES TORÁCICAS
2 VENTILACIONES DE RESCATE 30 COMPRESIONES
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Dr. José Sánchez Frutos
COSIDERACIONES SOBRE EL SVB. GUIAS PARA LA RESUCITACIÓN 2010 (AHA
Y ERC)
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
La maniobra de apertura de elección para la apertura de la vía aérea es la
maniobra frente-mentón. El resucitador lego deberá abrir la vía aérea utilizando la
maniobra frente-mentón tanto para víctimas traumáticas como no traumáticas.
En caso de posible lesión medular y siempre y
cuando el socorrista sea conocedor y esté seguro de
que podrá aplicar de forma correcta la maniobra de
tracción mandibular (Jaw thrust) o triple
maniobra modificada, será la maniobra de elección,
de no ser así se realizará la maniobra frente-mentón.
Para realizar esta maniobra debe colocar los dedos
medios en el ángulo de la mandíbula, sin mover el
cuello se desplaza la mandíbula hacia arriba y adelante.
RECONOCIMIENTO DE LA PARADA CARDÍACA
La comprobación del pulso carotídeo es un método impreciso para confirmar
la presencia o ausencia de circulación, tanto para los reanimadores legos como
profesionales. Los profesionales sanitarios, al igual
que los reanimadores legos tiene dificultad para
determinar la presencia o ausencia de respiración
adecuada o normal en víctimas que no responden.
Esto puede deberse a que la vía aérea no está
abierta, o a que la víctima está haciendo “boqueadas”
agónicas ocasionales, lo que ocurre en los primeros
minutos tras la instauración hasta en un 40% de las
paradas cardíacas. Se debe comenzar la RCP si la
víctima está inconsciente (no responde a estímulos) y no respira normalmente. Debe
enfatizarse en las respiraciones agónicas que aparecen comúnmente en los
primeros minutos después de una parada cardíaca. Son indicación de comienzo de
inmediato de las maniobras de RCP y no deben confundirse con la respiración
normal.
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RESPIRACIONES DE RESCATE INICIALES
En adultos que necesitan RCP, la parada cardíaca es probable que tenga una
causa cardíaca primaria. La RCP debería comenzar con compresión torácica en
lugar de respiraciones iniciales. No debería perderse tiempo evaluando la boca en
busca de cuerpos extraños a menos que el intento de respiración no consiga elevar
el pecho.
Durante la RCP el propósito de la ventilación es mantener una oxigenación
adecuada. Durante la RCP, el volumen corriente( o volumen tidal es el volumen de
aire que se mueve en cada respiración; 5-7 ml/Kg), la frecuencia respiratoria y la
concentración de oxígeno inspirado óptimos para conseguir una oxigenación y
eliminación de CO2 adecuadas se desconocen. Durante la RCP, el flujo de sangre a
los pulmones está muy disminuido, por eso puede mantenerse una adecuada
relación ventilación-perfusión con volúmenes corrientes y frecuencias respiratorias
menores de lo normal. La hiperventilación ya sea por la administración de
demasiadas ventilaciones o porque estas son de un volumen alto, no solo es
innecesaria sino que puede ser perjudicial debido a que aumenta la presión
intratorácica, disminuye el retorno venoso al corazón y disminuye el bombeo
cardíaco. Por lo tanto se reduce la supervivencia.
Cuando la vía aérea no está protegida, un volumen tidal de 1 litro produce,
de forma significativa, mayor distensión abdominal que un volumen tidal de 500
ml.
Las interrupciones durante las compresiones torácicas (por ejemplo para dar
ventilaciones de rescate) tienen un efecto pernicioso sobre la supervivencia. Por
tanto dar las ventilaciones de rescate en menos tiempo ayudará a reducir las
interrupciones a lo imprescindible.
La recomendación actual es por tanto dar cada ventilación de rescate
durante algo más de 1 segundo, con suficiente volumen para hacer que el tórax se
expanda, pero evitando ventilaciones demasiado rápidas o demasiado fuertes. El
tiempo en dar dos respiraciones de rescate no debe pasar los 5 segundos. Esta
recomendación se aplica a todas las formas de ventilación durante la RCP.
La ventilación boca-a-nariz es una alternativa efectiva a la ventilación boca-
a-boca. Puede ser considerada si la boca de la víctima está seriamente
traumatizada, o si no puede ser abierta, el resucitador está atendiendo a la víctima
en el agua o el sello del boca-a-boca es difícil de conseguir.
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COMPRESIONES TORÁCICAS
Las compresiones torácicas producen flujo sanguíneo por dos mecanismos:
al incrementar la presión intratorácica y por la compresión directa del corazón. El
flujo generado por compresiones torácicas realizadas correctamente puede llegar a
generar picos de presión arterial sistólica de 60-80 mm Hg, pero la presión arterial
sistólica permanece baja y la presión arterial media de la arteria carótida rara vez
supera los 40 mm de Hg. Las compresiones torácicas generan un pequeño flujo
sanguíneo, que resulta fundamental para el cerebro y el miocardio, e incrementa las
probabilidades de que la desfibrilación sea exitosa. Son especialmente importantes
si el primer choque se administra no más allá de los cinco primeros minutos
después del colapso.
Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a confusión, por lo
que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones. Los
reanimadores a menudo no comprimen adecuadamente el tórax, a pesar de que se
recomienda “comprimir fuerte”. El conocimiento científico disponible sugiere que las
compresiones de 5 cm, son más eficaces que las de 4. Por eso en las
recomendaciones del 2010 se recomienda una profundad de 5 cm, no pasando de 6
cm.
No hay suficiente evidencia que sustente una posición de manos específica
para las compresiones torácicas durante la RCP en adultos. Las recomendaciones
previas preconizaban un método consistente en encontrar la mitad inferior del
esternón colocando un dedo en la unión xifo-esternal y deslizando la otra mano
sobre este punto. Se ha observado que los profesionales sanitarios pueden
encontrar la misma posición de manos más rápidamente si el resucitador es
enseñado a “colocar el talón de la mano en el centro del pecho con la otra mano
encima”, la enseñanza incluye la demostración de la colocación de las manos en la
mitad de la parte baja del esternón (tercio inferior del esternón).
El número de compresiones torácicas aplicadas por minuto durante la RCP
es un factor de gran importancia para restablecer la circulación espontánea y para
la supervivencia con una buena función neurológica. El número real de
compresiones administradas por minuto viene determinado por la frecuencia de las
compresiones y el número y duración de las interrupciones de las mismas (por
ejemplo para abrir la vía aérea, administrar ventilación de rescate o permitir el
análisis del DEA). En la mayoría de los estudios, la administración de más
compresiones durante la reanimación conlleva una mejor supervivencia, mientras
que la administración de menos compresiones conlleva una supervivencia menor.
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El número de compresiones realizadas depende de la frecuencia de
compresión y de la fracción de compresión ( la porción del tiempo de RCP total en
que se realizan las compresiones); al aumentar la frecuencia y la fracción de
compresión , aumentan las compresiones totales, mientras que al reducir la
frecuencia o la fracción de compresión, las compresiones totales disminuyen. La
fracción de compresión mejora si se reduce el número y la duración de las
interrupciones frecuentes o prolongadas de la compresiones torácicas. Un buen
símil puede ser el de un viaje en coche. Cuando se viaja en coche, el número de
kilómetros recorridos en un día depende no solo de la velocidad ( velocidad de viaje)
sino del número y duración de las paradas realizadas (interrupciones durante el
viaje). Durante la RCP, hay que aplicar compresiones con una frecuencia al menos
de 100/min y profundidad adecuadas, minimizando al mismo tiempo el número y
duración de las interrupciones de las compresiones torácicas. Otros componentes
para la RCP de alta calidad son una completa expansión torácica después de cada
compresión y procurar evitar una ventilación excesiva.
RATIO COMPRESIÓN-VENTILACIÓN
No hay evidencia basada en estudios humanos que sustente ninguna ratio
compresión-ventilación. Los datos en animales apoyarían un incremento en la ratio
por encima de 15:2. Un modelo matemático sugiere que una ratio de 30:2 podría
producir la mejor relación entre flujo sanguíneo y administración de oxígeno.
Se recomienda una ratio de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones para el
resucitador en solitario que intente la resucitación de un adulto o un niño fuera del
hospital. Se debe así mismo reducir el número de interrupciones en las
compresiones y reducir las probabilidades de hiperventilación.
“La enseñanza de algo de RCP a todas las
personas probablemente salve más vidas que la
perfección obtenida por unos pocos” PETER SAFAR.
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ALGORITMO SVB PEDIÁTRICO RECOMENDACIONES ERC 2010
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ALGORITMO SVB PEDIÁTRICO RECOMENDACIONES ERC 2010
¿NO RESPONDE?
BUSQUE AYUDA
ABRIR LA VÍA AÉREA (Maniobra Frente-Mentón)
NO RESPIRA NORMALMENTE
5 VENTILACIONES DE RESCATE
¿SIN SIGNOS DE VIDA?
15 COMPRESIONES (2 REANIMADORES) Ó
30 COMPRESIONES (1 REANIMADOR)
2 VENTILACIONES
15 /30 COMPRESIONES
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CONSIDERACIONES SVB PEDIÁTRICO (AHA versus ERC)
Para ambos organismos no existe diferencia alguna en los rangos de edad.
Las situaciones de PCR en niños y lactantes son menos frecuentes que en los
adultos, y no se deben a fallos primarios del corazón si no a asfixias, traumatismos,
ahogamientos, intoxicaciones, etc.
Aunque en niños se puede seguir el mismo protocolo que en los adultos lo
ideal es dividirlos en tres grupos de edad para diferenciar el modo de actuar.
1) Recién nacidos y lactantes: desde el nacimiento hasta el año de edad.
2) Niños: desde el año hasta la pubertad
3) Adolescentes: desde la adolescencia a la etapa adulta.
La principal diferencia entre ambos protocolos está en que el ERC una vez
comprobado que no hay respiración o que esta es anormal comienza con 5
VENTILACIONES de rescate.
Se debe al igual que en el adulto buscar el DEA e integrar en el protocolo lo
antes posible.
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
La maniobra de elección para ambos organismos es la maniobra frente-
mentón.
VALORACIÓN DE PULSO
Para niños menores de 1 año se debe buscar la
presencia de pulso palpando la arteria braquial, en la cara
interna del brazo.
Para niños mayores de 1 año el pulso se debe buscar
en la arteria carótida al igual que en el adulto.
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INSUFLACIONES DE RESCATE
En niños mayores de 1 año se debe realizar igual que el adulto:
• Asegure la extensión de la frente y la elevación del mentón. Maniobra
frente-mentón para abrir la vía aérea
• Haga pinza en las aletas nasales con los
dedos índice y pulgar de la mano situada en
la frente
• Permita que se abra la boca, pero
manteniendo la elevación del mentón
• Inspira y coloque sus labios en la boca del
niño, asegurándose de que se consiga un
buen sellado.
• Insufle en la boca del niño de forma mantenida durante 1 segundo y
compruebe que el pecho se eleva.
En niños menores de 1 año se debe realizar del siguiente modo:
• Abra la vía aérea mediante la maniobra
frente-mentón
• Inspire con normalidad y selle con su boca la
boca y la nariz del lactante. (Boca-boca-
nariz). Si no puede sellar de forma correcta,
tape la nariz con los dedos índice y pulgar y
selle la boca convenientemente.
• Sople durante 1 segundo
• Retírese y observe la depresión del tórax.
COMPRESIONES TORÁCICAS
Las compresiones torácicas en menores de 1 año se llevarán a cabo así:
• Busque el punto de compresión un dedo por
debajo de la línea que une ambas mamilas,
para ello, flexione los dedos tercero y cuarto
por la falange proximal, de forma que la yema
de ambos dedos queda situada en el punto
exacto.
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• Presione al menos 1/3 del diámetro
anteroposterior del tórax, lo que equivale a una
distancia de 4 cm.
• Si hay dos o más resucitadores se puede emplear
la técnica circular, para ello rodee con ambas manos el tórax del
lactante de forma que ambos pulgares queden
situados en el tercio inferior del esternón en el
punto de compresión, los otros dedos situados en
la espalda se dirigen hacia la cabeza del niño, se
presionará con los pulgares igual que en el caso
anterior.
Las compresiones torácicas en niños mayores de 1 año, se llevan a cabo del
siguiente modo:
• Localizado el punto de compresión en el tercio
inferior del esternón
• Comprima con el talón de una mano a la vez que
sujeta con la otra la frente del niño.
• Debe comprimir una distancia de al menos 1/3 del
diámetro anteroposterior del tórax, lo que equivale
a 5 cm.
• También puede comprimir con ambas manos entrelazadas como en el
adulto.
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RCP SOLO CON COMPRESIONES, SIN VENTILACIONES
Los profesionales sanitarios tanto como los reanimadores legos admiten ser
reacios a realizar el boca-a-boca en víctimas desconocidas que sufren una parada
cardíaca. Estudios en animales han demostrado que las compresiones torácicas
solas pueden ser tan efectivas como compresiones combinadas con ventilaciones en
los primeros minutos después de una parada cardíaca no asfíctica. En adultos, el
resultado de las compresiones torácicas sin ventilación es significativamente mejor
que si no se hiciera nada. Si la vía aérea está abierta, la respiración agónica y la
reexpansión torácica pasiva pueden producir cierto intercambio aéreo.
Una baja ventilación por minuto puede ser todo lo que se necesita para
mantener una ratio ventilación-perfusión normal durante la RCP.
Durante los primeros minutos después de una parada cardíaca no asfíctica,
el oxígeno contenido en la sangre se mantiene elevado y el reparto de oxígeno al
miocardio y al cerebro queda limitado principalmente por la disminución del
bombeo cardíaco, y en menor medida por la falta de oxígeno en los pulmones. La
ventilación es por tanto, menos importante que las compresiones torácicas en los
primeros momentos.
Se sabe que la adquisición de habilidades y su retención son más fáciles
mediante la simplificación de la secuencia de acciones de SVB. También es
conocido que los socorristas prefieren evitar la ventilación boca a boca por una serie
de razones, incluyendo el temor a una infección y “reparos” por el procedimiento.
Por estas razones y para enfatizar la prioridad de las compresiones torácicas, se
recomienda en los adultos que la RCP comience con el masaje cardíaco en lugar de
con las ventilaciones iniciales.
La RCP con compresiones únicamente (sin ventilaciones), se puede llevar a
cabo del siguiente modo:
Si no puede o no quiere dar ventilación de rescate, administre las
compresiones torácicas únicamente.
Si únicamente da compresiones torácicas debe hacerlo a una frecuencia
continua de 100 por minuto.
Deténgase para reevaluar a la víctima solo si comienza a respirar
normalmente; de otro modo no interrumpa las maniobras de compresión.
Nota: La población general debe por tanto ser animada a realizar compresiones
torácicas solas si es incapaz o no quiere dar ventilaciones de rescate, aún cuando la
combinación de compresiones torácicas y ventilaciones es el mejor método de RCP.