Salud para todos en el año... A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias...

Salud para todos en el año...Salud para todos en el año...A propósito de las parasitosis intestinales y A propósito de las parasitosis intestinales y

de las deficiencias nutricionales, ¿Qude las deficiencias nutricionales, ¿Quéé hemos hecho? hemos hecho?

Una reflexión sobre la práctica de la Salud Una reflexión sobre la práctica de la Salud Pública en BrasilPública en Brasil

Directores: Maria del Mar Garcia Gil

Oriol Vall Combelles

Tesis presentada por Tesis presentada por

Maria Rejane Ferreira da Maria Rejane Ferreira da SilvaSilva

Barcelona, 2001

INTRODUCCIÓINTRODUCCIÓNN

10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10

0 a 4 anos

10 a 14 anos

20 a 24 anos

30 a 34 anos

40 a 44 anos

50 a 54 anos

60 a 64 anos

70 anos au mais

Gru

po

de

Eda

d

Población materno-infantil - Brasil 1996

Masculino Femenino

Millones Millones

Fuente: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

Salud para todos en el año...A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales, ¿Que

hemos hecho?...

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Perinatal Y NeonatalPerinatal Y Neonatal

Anoxia neonatalAnoxia neonatal Tétanus neonatalTétanus neonatal Bajo pesoBajo peso Infecciones congénitasInfecciones congénitas

Post-neonatal Y PreescolarPost-neonatal Y Preescolar

Diarreas Diarreas Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias Problemas imunopreviniblesProblemas imunoprevinibles

Problemas de salud de los niños y adolescentes de BrasilProblemas de salud de los niños y adolescentes de Brasil

A Partir De Los 5 AñosA Partir De Los 5 Años fiebre reumáticafiebre reumática déficits visuales/auditivosdéficits visuales/auditivos caries dentalcaries dental accidentesaccidentes ““los niños y niñas de la calle”los niños y niñas de la calle” ViolenciaViolencia Adicción a las drogasAdicción a las drogas Enfermedades sexualesEnfermedades sexuales Embarazo en la adolescenciaEmbarazo en la adolescencia

Desnutrición - Déficits de micronutrientes - Parasitosis intestinalesDesnutrición - Déficits de micronutrientes - Parasitosis intestinales


Parasitosis intestinales y Deficiencias Parasitosis intestinales y Deficiencias nutricionales: Aspectos epidemiológicosnutricionales: Aspectos epidemiológicos

ESPECIES DE PROTOZOOSESPECIES DE PROTOZOOS

G. lambliaG. lamblia E. histolyticaE. histolytica

DEFICIENCIAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALESNUTRICIONALES

Desnutrición Desnutrición Energético-proteicaEnergético-proteica

Anemia Anemia FerropénicaFerropénica

ESPECIES DE HELMINTIASISESPECIES DE HELMINTIASIS

A. lumbricoidesA. lumbricoides T. trichiuraT. trichiura A. duodenaleA. duodenale S. stercoralisS. stercoralis


Parasitosis intestinales y Deficiencias Parasitosis intestinales y Deficiencias nutricionales: Aspectos epidemiológicosnutricionales: Aspectos epidemiológicos

PARASITOSIS INTESTINALESPARASITOSIS INTESTINALES

1/3 de la población mundial1/3 de la población mundial

50% de la población de América Latina50% de la población de América Latina

En Brasil: En Brasil: Encuestas: Encuestas: < 5años - el 30% y el 70%< 5años - el 30% y el 70%

Demanda de servicio: Demanda de servicio:

Preescolares y escolares - 54% y 93%Preescolares y escolares - 54% y 93%

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNAnemia Anemia FerropénicaFerropénica

América LatinaAmérica Latina

<5 años<5 años

C. Rica: 29%C. Rica: 29% El Salvador: 23%El Salvador: 23% Venezuela: 8%Venezuela: 8% Brasil: 20-35%Brasil: 20-35%

América LatinaAmérica Latina

Preescolares y escolaresPreescolares y escolares

Cuba: 20-25%Cuba: 20-25% El Salvador: 12%El Salvador: 12% Perú: 27-53%Perú: 27-53% Chile: 18%Chile: 18% Brasil: 25-55%Brasil: 25-55%

40% de la población mundial - bajos niveles de 40% de la población mundial - bajos niveles de HbHb 50% - 70% en Asia y África50% - 70% en Asia y África


Desnutrición Energético-proteicaDesnutrición Energético-proteica 7 en cada 10 niños presenta 7 en cada 10 niños presenta subnutriciónsubnutrición 30% - 50% en Países no desarrollados30% - 50% en Países no desarrollados

23%

27,3%8,5%

8,2%

7,5%

Brasil (< 5 años)Brasil (< 5 años)

Fuente: Monteiro, et al. 1993Fuente: Monteiro, et al. 1993


Importancia del estudioImportancia del estudio

CARACTERÍSTICAS COMUNESCARACTERÍSTICAS COMUNES

Problemas sociales y de Problemas sociales y de

salud.salud.

Repercusión en la morbi-Repercusión en la morbi-

mortalidad por otras causas.mortalidad por otras causas.

Distribución mundial.Distribución mundial.

Altas prevalencias.Altas prevalencias.

Vigilancia epidemiológica.Vigilancia epidemiológica.

PERNAMBUCOPERNAMBUCO

Poco se conoce la magnitud Poco se conoce la magnitud de las parasitosis y de la de las parasitosis y de la anemiaanemia

Ingresos por DEPIngresos por DEP

1985 - 4% 1990 - 25% 1985 - 4% 1990 - 25%

<5 años<5 añosRetraso de crecimiento:Retraso de crecimiento:

1992 - 18% 1992 - 18%

INTRODUCCIÓINTRODUCCIÓNNHipótesis de TrabajoHipótesis de Trabajo

RECIFERECIFE - 66 Zonas Especiales de Interés Social - ZEIS. - 66 Zonas Especiales de Interés Social - ZEIS.

Áreas ocupadas por poblaciones pobres, sin Áreas ocupadas por poblaciones pobres, sin infraestructura básica.infraestructura básica.

PERNAMBUCO PERNAMBUCO - Decenas de comunidades rurales - Decenas de comunidades rurales viven en áreas de monocultivo de caña de azúcar - viven en áreas de monocultivo de caña de azúcar - Ingenios cerrados.Ingenios cerrados.

Estudio ExploratorioEstudio Exploratorio

¿Cuál es el patrón de prevalencia de las ¿Cuál es el patrón de prevalencia de las parasitosis intestinales, de la anemia y de la parasitosis intestinales, de la anemia y de la desnutrición en estas áreas?desnutrición en estas áreas?

Objetivos Generales del estudioObjetivos Generales del estudio

Estudiar la prevalencia de parasitosisEstudiar la prevalencia de parasitosis

intestinales, anemia y DEP en un grupo intestinales, anemia y DEP en un grupo

de niños y adolescentes de 1 a 16 años.de niños y adolescentes de 1 a 16 años.

Analizar la posible asociación entreAnalizar la posible asociación entre

parasitosis intestinales, anemia y DEP parasitosis intestinales, anemia y DEP

con otras variables biológicas, clínicas y con otras variables biológicas, clínicas y

socioeconómicas.socioeconómicas.

Objetivos específicos (1)Objetivos específicos (1)

Variables de interésVariables de interés

Prevalencia de Prevalencia de

helmintiasishelmintiasis

A. lumbricoidesA. lumbricoides T. trichiuraT. trichiura

Prevalencia de protozoosPrevalencia de protozoos E. histolyticaE. histolytica G. LambliaG. Lamblia

Variables explicativasVariables explicativas EdadEdad SexoSexo Renta (RFPC)Renta (RFPC) Densidad domiciliariaDensidad domiciliaria Escolaridad maternaEscolaridad materna

AnemiaAnemia DesnutriciónDesnutrición

Signos y síntomas Signos y síntomas clínicosclínicos

Objetivos específicos (2)Objetivos específicos (2)

Variables de interésVariables de interés

AnemiaAnemia

DesnutriciónDesnutrición

Variables explicativasVariables explicativas

EdadEdad

SexoSexo

Renta (RFPC)Renta (RFPC)

Densidad domiciliariaDensidad domiciliaria

Escolaridad maternaEscolaridad materna

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA

Áreas del estudio:Áreas del estudio:

Joana Bezerra (Urbano)Joana Bezerra (Urbano)Ingenio Jaboatão (Rural)Ingenio Jaboatão (Rural)


RecifeRecife

METODOLOGÍAMETODOLOGÍAJoana Bezerra - área Joana Bezerra - área urbanaurbana


Jaboatão dos GuararapesJaboatão dos Guararapes

METODOLOGÍAMETODOLOGÍAIngenio Jaboatão - área ruralIngenio Jaboatão - área rural


Consideraciones Consideraciones sobre el tamaño de sobre el tamaño de

la muestrala muestra

Diseño del estudio: Diseño del estudio: TransversalTransversal

Nº de domicilios Nº de domicilios susceptiblessusceptiblesNº de niños necesariosNº de niños necesariosNº de personas por Nº de personas por domiciliodomicilioProporción de niños en el Proporción de niños en el áreaárea

Recursos Recursos disponiblesdisponibles Estudio pilotoEstudio piloto n=200n=200

Fracción de la muestraFracción de la muestra

Total de domicilios Total de domicilios Nº de domicilios Nº de domicilios susceptiblessusceptibles

MuestreoMuestreo


Plan del estudioPlan del estudio

Definición de equipos.Definición de equipos. Instrumentos de recolección de datos.Instrumentos de recolección de datos.

Criterios de inclusión y de exclusión.Criterios de inclusión y de exclusión.

Consideraciones éticas.Consideraciones éticas.

Recolección de los datos: Jun/94 a Ene/97.Recolección de los datos: Jun/94 a Ene/97.

Recogida de datos antropométricos.Recogida de datos antropométricos.

Recogida y procesamiento de muestras:Recogida y procesamiento de muestras: Coproscopia: Hoffman.Coproscopia: Hoffman.

Hematométrico: Analizador hematológico Hematométrico: Analizador hematológico

electrónico.electrónico.

PREVALENCIA DE ANEMIA:PREVALENCIA DE ANEMIA:

Anémicos y No anémicosAnémicos y No anémicos

Criterios (OMS)Criterios (OMS)

Hb <12 g/dl -Hb <12 g/dl - 14 años y 14 años y6 y < 14 años6 y < 14 años

Hb <13 g/dl -Hb <13 g/dl - 14 años 14 años

Hb <11 g/dl -Hb <11 g/dl -< 6 años< 6 años


Definición y categorización de variables Definición y categorización de variables DEPENDIENTESDEPENDIENTES

PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN:PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN:

Criterio recomendado por la OMS:Criterio recomendado por la OMS: -2 Desviación Estándar (DE) por debajo de la -2 Desviación Estándar (DE) por debajo de la

media de la población de referencia (NCHS). media de la población de referencia (NCHS).



PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN ESTANDARIZADAPREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN ESTANDARIZADA% casos fuera de la curva de distribución normal de la % casos fuera de la curva de distribución normal de la

población de referencia (NCHS).población de referencia (NCHS).

-1,5 Desviación Estándar (DE) -1,5 Desviación Estándar (DE) Hay desnutrición - por debajo de -1 DEHay desnutrición - por debajo de -1 DE Permitir los análisis de asociaciónPermitir los análisis de asociación

PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALPREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Negativos y PositivosNegativos y Positivos



PREVALENCIA DE HELMINTIASIS INTESTINALPREVALENCIA DE HELMINTIASIS INTESTINAL Negativos y PositivosNegativos y Positivos

PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE Trichuris trichiuraTrichuris trichiura PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE Giardia lambliaGiardia lamblia

Negativos y PositivosNegativos y Positivos

SEXOSEXO EDAD:EDAD:


Definición y categorización de variables Definición y categorización de variables INDEPENDIENTESINDEPENDIENTES

ESCOLARIDAD MATERNA: ESCOLARIDAD MATERNA:

Analfabetos y AlfabetizadosAnalfabetos y Alfabetizados

RENTA FAMILIAR PER CAPITA (± 100 U$)RENTA FAMILIAR PER CAPITA (± 100 U$)1/4 de salario mínimo y 1/4 de salario mínimo y 1/4 de salario mínimo 1/4 de salario mínimo

DENSIDAD DOMICILIARIADENSIDAD DOMICILIARIA: :

y y 2 personas 2 personas


PROCESAMIENTO DE LA PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓNINFORMACIÓN

CALIDAD DE LOS DATOSCALIDAD DE LOS DATOSInformes y análisis de consistenciaInformes y análisis de consistencia

ANÁLISIS DE LOS DATOSANÁLISIS DE LOS DATOS Análisis bivariadas: Análisis bivariadas: 22 y test exacto de Fisher y test exacto de Fisher Análisis multivariante: Modelos de regresión Análisis multivariante: Modelos de regresión

logística con efectos aleatorios.logística con efectos aleatorios. Nivel de significación: 5%Nivel de significación: 5%

PROGRAMAS UTILIZADOSPROGRAMAS UTILIZADOS SPSS 8.0, SAS (PROC GENMOD) y EPI-INFO 6.0 SPSS 8.0, SAS (PROC GENMOD) y EPI-INFO 6.0


PROBLEMAS METODOLÓGICOSPROBLEMAS METODOLÓGICOS

LÍMITES DE RECURSOSLÍMITES DE RECURSOS Número de muestras e intervalo entre la Número de muestras e intervalo entre la

recolección.recolección. Único método coproscópico.Único método coproscópico. Control de otras variables - infecciones crónicas.Control de otras variables - infecciones crónicas.

Período de recolección de los datosPeríodo de recolección de los datos

POBREZA DE LA POBLACIÓNPOBREZA DE LA POBLACIÓN Selección de la muestra - no sorteadosSelección de la muestra - no sorteados Calidad de la información - niños solos.Calidad de la información - niños solos.

Joana Bezerra:Joana Bezerra:

Jaboatão:Jaboatão:

RESULTADOS Y DISCUSIÓNRESULTADOS Y DISCUSIÓN

Variables EstudiadasVariables Estudiadas

Escolaridad - AnalfabetosEscolaridad - Analfabetos

RFPC (RFPC (=1,2 sm) =1,2 sm) <¼ <¼ smsm

D. domiciliaria D. domiciliaria >>2 personas2 personas

531 531 54,5%54,5%==y y 45,5%45,5%==

266 266 54,3%54,3%==y y 45,7%45,7%==

531 531 54,5%54,5%==y y 45,5%45,5%==

266 266 54,3%54,3%==y y 45,7%45,7%==

J. Bezerra JaboatãoJ. Bezerra Jaboatão (urbana)(urbana) (rural)(rural)

% %% %

35,735,7 26,8 *26,8 *

67,4 67,4 71,771,7

25,425,4 11,3 *11,3 * (p<0,05)(p<0,05)

RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN

HELMINTOSHELMINTOS Ascaris Ascaris TrichurisTrichuris HymenolepisHymenolepis StrongyloidesStrongyloides AncylostomaAncylostoma EnterobiusEnterobius SchistosomaSchistosoma

Prevalencia de Parasitosis (%)Prevalencia de Parasitosis (%) GlobalGlobal >2 especies >2 especies Helmintiasis Helmintiasis

Análisis de las Análisis de las frecuenciasfrecuencias

J.Bezerra J.Bezerra JaboatãoJaboatão 86,9 87,486,9 87,4 76,2 73,776,2 73,7 74,2 82,074,2 82,0

J.Bezerra JaboatãoJ.Bezerra Jaboatão 60,2 64,060,2 64,0 54,1 58,654,1 58,6 8,78,7 0,8 0,8 4,6 4,6 11,911,9 2,8 2,8 28,728,7 2,4 4,22,4 4,2 1,4 1,11,4 1,1

J.Bezerra J.Bezerra JaboatãoJaboatão 32,2 32,432,2 32,4 17,1 8,817,1 8,8

PROTOZOOSPROTOZOOS E. histolyticaE. histolytica Giardia Giardia



Prevalencia de anemia (%)Prevalencia de anemia (%)

J.Bezerra JaboatãoJ.Bezerra Jaboatão

32,5 22,732,5 22,7

Magnitud del problema* (%)Magnitud del problema* (%) Grave – > 40Grave – > 40 Moderada – 10 y 39 Moderada – 10 y 39 Leve – entre 1 y 9.Leve – entre 1 y 9.

* * El INACG (International Nutritional Anemia El INACG (International Nutritional Anemia Consultative Group)Consultative Group)

Intervenciones colectivasIntervenciones colectivas

Rango amplio que define como iguales valores 10% y 39%Rango amplio que define como iguales valores 10% y 39%


Prevalencia de Desnutrición (%) -2 Prevalencia de Desnutrición (%) -2 DEDE A/E P/E P/AA/E P/E P/A

J.Bezerra J.Bezerra 6,66,6 6,8 3,0 6,8 3,0 Jaboatão Jaboatão 13,113,1 6,3 2,4 6,3 2,4

Prevalencia de Desnutrición (%) -1,5 Prevalencia de Desnutrición (%) -1,5

DEDE A/E P/E P/AA/E P/E P/A

J.Bezerra J.Bezerra 17,817,8 18,6 11,9 18,6 11,9 Jaboatão Jaboatão 27,9 21,6 7,127,9 21,6 7,1

Prevalencia de Desnutrición Prevalencia de Desnutrición Estandarizada (%)Estandarizada (%)

A/E P/E P/AA/E P/E P/AJ.Bezerra J.Bezerra 22,7 28,5 11,1 22,7 28,5 11,1

Jaboatão Jaboatão 25,9 25,0 13,425,9 25,0 13,4



Alteración del apetitoAlteración del apetito Dolor abdominalDolor abdominal Eliminación de gusanosEliminación de gusanos DiarreaDiarrea Prurito analPrurito anal Queja respiratoriaQueja respiratoria Alteración respiratoriaAlteración respiratoria EstreñimientoEstreñimiento VómitosVómitos Prolapso rectalProlapso rectal

Signos y síntomas clínicos relacionados con las Signos y síntomas clínicos relacionados con las Parasitosis instestinales (%)Parasitosis instestinales (%)

J.Bezerra JaboatãoJ.Bezerra Jaboatão 54,6 45,154,6 45,1 53,1 54,953,1 54,9 49,5 49,449,5 49,4 26,1 26,726,1 26,7 22,5 15,322,5 15,3 49,3 47,849,3 47,8 10,5 8,210,5 8,2 13,6 5,513,6 5,5 10,6 7,510,6 7,5 1,5 1,21,5 1,2


Variables asociadas a la presencia de las Variables asociadas a la presencia de las parasitosis intestinales.parasitosis intestinales.

Joana BezerraJoana Bezerra JaboatãoJaboatão

EdadEdad

DensidaDensidadd

P. de HelmintiasisP. de HelmintiasisTrichurisTrichurisAscarisAscaris

RentaRenta

EscolaridaEscolaridadd

P. de HelmintiasisP. de HelmintiasisTrichurisTrichurisAscarisAscaris

TrichurisTrichurisAscarisAscaris

TrichurisTrichurisTrichurisTrichurisAscarisAscaris


Variables asociadas a la presencia de las Variables asociadas a la presencia de las parasitosis intestinales.parasitosis intestinales.


EdadEdad

DensidaDensidadd

RentaRenta

GiardiGiardiaa

E. histolyticaE. histolytica

SexoSexo


Estudios de Estudios de asociaciónasociación

Contagio fecal-oralContagio fecal-oral

inmunidad humoral - inmunidad celularinmunidad humoral - inmunidad celular

Déficit de IgA - Mala nutriciónDéficit de IgA - Mala nutrición

InfeccionesInfecciones

Prevalencia de G. lamblia según edad Jaboatão, 1996.

0

5

10

15

20

1-2 3-5 6-12 13-16

Edad

(%)

p = 0,02 p = 0,02


Variables asociadas a la presencia de las Variables asociadas a la presencia de las deficiencias nutricionales.deficiencias nutricionales.


EdadEdadAnemiaAnemiaDesnutrición Desnutrición A/EA/E

SexoSexo

Desnutrición Desnutrición A/EA/E

Desnutrición P/E Desnutrición P/E

DensidaDensidadd

AnemiaAnemiaDesnutrición Desnutrición A/EA/E

Desnutrición A/EDesnutrición A/EDesnutrición P/E Desnutrición P/E

Desnutrición Desnutrición P/E P/E

RentaRenta


Prevalencia de Anemia según edad. Joana Bezerra y Jaboatão, 95/96.

01020304050607080

1-2 3-5 6-12 13-16

Edad

(%)

J. Bezerra

Jaboatão

Estudios de Estudios de asociaciónasociación

J. Bezerra: p < 0,01J. Bezerra: p < 0,01 Jaboatão: p < 0,01Jaboatão: p < 0,01


Estudios de asociación y Estudios de asociación y multivariadomultivariado

Análisis multivariadaAnálisis multivariada No aportó información que ayudase a mejorar No aportó información que ayudase a mejorar

la compresión de los resultados bivariadosla compresión de los resultados bivariados

Límites en la Interpretación de los resultadosLímites en la Interpretación de los resultados

Procesos mórbidos concomitantes.Procesos mórbidos concomitantes.

Alta prevalencia de parasitosisAlta prevalencia de parasitosis

Homogeneidad de la pobreza - pérdida de la Homogeneidad de la pobreza - pérdida de la

capacidad de discriminación.capacidad de discriminación.


¿Qué hacer? Ante la omnipresencia de las parasitosis ¿Qué hacer? Ante la omnipresencia de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionalesintestinales y de las deficiencias nutricionales

Principios en Principios en saludsalud

EquidaEquidadd

UniversalidadUniversalidad

Concepciones del proceso salud-Concepciones del proceso salud-enfermedadenfermedad

IntegralidaIntegralidadd

ParticipacióParticipaciónn

Modelo de atenciónModelo de atenciónLas intervenciones en Las intervenciones en

saludsalud

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Deuda SocialDeuda Social

Patrones de Patrones de prevalenciaprevalencia

Deuda en saludDeuda en salud

ConcentracióConcentración de la n de la riquezariqueza

División División socialsocial

““No No ciudadanos”ciudadanos”

CiudadanosCiudadanos

Problemas evitablesProblemas evitables

Acceso a los serviciosAcceso a los servicios

Calidad de la atenciónCalidad de la atención

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Evaluaciones Evaluaciones periódicas del periódicas del

estado de estado de saludsalud

Ampliación de Ampliación de la cobertura de la cobertura de

la asistenciala asistencia

Revisión de las Revisión de las estrategias de estrategias de

control control

Combate Combate efectivo al efectivo al desempleo, desempleo, hambre y hambre y miseria miseria

Inversión en Inversión en salud, educación, salud, educación, saneamiento y saneamiento y viviendas viviendas

ReformReforma a

agrariaagraria

Universalidad y equidadUniversalidad y equidadParticipación de la Participación de la poblaciónpoblación

EquidadEquidadJusticia Justicia SocialSocial

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