Parasitosis mas frecuentes: Epidemiología local

Introducción

Los parásitos intestinales son los agentes infecciosos más comunes en el ser humano

Alrededor de 3,500 millones de habitantes están

parasitados

Aproximadamente 450 millones desarrollarán alguna enfermedad parasitaria

Introducción

Las parasitosis intestinales son causa de morbilidad y mortalidad principalmente en la población infantil y adultos jóvenes.

65,000 muertes anuales nemátodos

> 50% son en niños menores de 5 años de edad

Impacto económico directo

Panorama Mundial

Condiciones sociodemográficas y económicas precarias Multiparasitosis

Para el año 2025 más de la mitad de la población en países en vías de desarrollo habrá migrado a zonas urbanas

Cinturones de miseria

Condiciones favorables para transmisón de infecciones

Panorama Mundial

La tercera parte de la población en países en vías de desarrollo (130 millones de habitantes) viven con ingresos inferiores a un dólar

Uno de cada 3 niños tiene desnutrición

Uno de cada 5 niños no tiene acceso a la cobertura básica de salud

México

Las parasitosis intestinales se encuentran dentro de las primeras 20 causas de enfermedad.

Programas de desparasitación periódica a la población infantil implementadas a partir de 1995.

La población principalmente afectada es la de niños y jóvenes entre 1 y 19 años.

Tendencias

Tendencias

Giardiasis

Giardia intestinalis

La incidencia en niños entre 1 y 4 años es de > 200 casos/100,000 habitantes

El resto de los grupos mantienen tasas 100/100,000 habitantes

Implicaciones en el estado nutricional y en las tasas de crecimiento de la población infantil.

Es una enfermedad transmitida por la vía fecal-oral

El hombre es el principal reservorio

Giardiasis

Ciclo biológico

El trofozoíto (forma vegetativa)

Hábitat es el intestino delgado

Responsable de las manifestaciones clínicas

El pH óptimo de desarrollo oscila entre 6,4 y 7,2

Requieren una alta concentración de nutrientes (colesterol)

Reproducción asexual (fisión binaria)

Ciclo biológico

El quiste Responsable de la

transmisión del parásito. Morfología elipsoidal, de

8- 12 µm de longitud por 5-8 µm de ancho.

Prequistes: 2 Núcleos

Quistes: 4 Núcleos

Actividad Metabólica 10-20%

Ciclo biológico

Patogenia

Factores dependientes de Giardia Activación de los linfocitos T por la presencia de

VSP (proteínas variantes de superficie)

Atrofia de las microvellosidades intestinales Alt. Absorción

Secreción de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos

Factores dependientes del hospedero

Inmunodeficiencia humoral

Antígenos de histocompatibilidad (HLA):

HLA-A1, A2, B8 y B12

Microflora intestinal

Patogenia

Cuadro clínico

Asintomática 60%

El período de incubación 3 - 45 días.

Manifestaciones Gastrointestinales (+ frecuentes) Enteritis aguda, diarrea crónica, y malabsorción con

esteatorrea, dolor crónico

Manifestaciones extraintestinales: Erupción maculopapular, urticaria, aftas, poliartiritis,

colangitis, asma, iridociclitis, retinitis

Diagnóstico Identificación de los

quistes Directamente en fresco Concentración (formol-

éter-acetato, sulfato de zinc, formol-éter-etílico)

Sensibilidad Una muestra 35-50%. Tres muestras 70%. Exámenes seriados 1

mes 97%

Diagnóstico

Sospecha alta Estudio del contenido duodenal

Métodos inmunológicos Contrainmunoelectroforesis, S 90% y E 95% Inmunofluorescencia S 94% y E del 98%.

Biología Molecular PCR

Tratamiento

Metronidazol 500-750 mg/día durante 5 a 10 días,

(5mg/kg/d) >90%

Metronidazol 2 g/dosis uno a tres días Eficacia media del fármaco es del 92%.

Tinidazol 2 g (50 mg/kg/d en niños) Eficacia del 92%,

Secnidazol 2 g en adultos y 30 mg/kg/d durante 7-10

días en niños Eficacia en adultos del 85%.

Infecciones helmintos

A. lumbricoides y T. trichiura

Los niveles más altos en el grupo de niños en edad escolar

La tasas de mortalidad debida a estos nemátodos se encuentra actualmente alrededor de 200,000 muertes anuales

Helmintos

Ascaris lumbricoides

Nematodo intestinal

Tasa de >400/100,000 habitantes

> Menores de 15 años

Ascariasis

Ciclo Biológico

La larva madura en el intestino delgado, donde permanece como gusano adulto.

Los gusanos adultos oscilan entre 15 y 50 centímetros de largo y de 2,5 a 5 milímetros de diámetro.

200,000 huevos65 días

Cuadro clínico

Síndrome Loeffler Migración de las

larvas Dolor abdominal y

obstrucción intestinal (biliar/ pancreático)

SAID

Cuadro clínico

Diagnóstico

Identificación de los huevos en una muestra de heces.

65-45 μm

Eosinofilia

Tratamiento

Mejorar condiciones sanitarias

Albendazol 400 mg DU

Mebendazol 500 mg DU

Pamoato de pirantel 11 mg/kg (máximo 1g) Embarazo

Trichuriasis

Trichuris trichiura

Nematodo intestinal.

Los prescolares son el grupo de mayor riesgo

Retraso en crecimiento y desarrollo.

Ciclo vida

Cada larva crece hasta 12 centímetros de largo.

Las hembras maduras producen alrededor de 5000 huevos al día

Síntomas

Dolor abdominal y diarrea.

Hemorragias intestinales, anemia, pérdida de peso y apendicitis

prolapso rectal

Los huevos con forma de barril

Diagnóstico

Huevos “limon” 50x20 μm

Gusanos adultos 3-5cm

Tx

Mebendazol 500 mg DU

Albendazol 400 mg qd X 3 dosis

Anquilostomiasis

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

¼ de la población mundial está infectada

Ciclo Biológico

HuevosLarva 1 sem 6-8 semanas Sobrevivir 6-8 años A.

duodenale y 2-5 N. americanus

Cuadro clínico

Erupción cutánea Stx respiratorios (migración) Anemia por deficiencia de

Fe (0.2ml/día) Afecta el crecimiento de los

niños, aprovechamiento escolar, el embarazo y la productividad en el trabajo

Cuadro clínico

Diagnóstico

Observar los huevos 40-60 μm Anemia /eosinofilia

Tratamiento

Albendazol 500 mg DU

Pirantel 11 mg/kg por 3 días

CESTODOS

Taenia Solium cisticercosis

Fisiopatología Inicio

Adherencia del escólex 4 ventosas y corona de ganchos

T. solium

Proglótides hasta formar estróbilo Varios metros

Proglótides maduras huevos heces

Huevos larvas 6 ganchos “Oncosferas” cisticercos

T. solium

Rara vez causa síntomas

Malestar abdominal, diarrea

Observar proglótides o estróbilo en heces

T. solium Diagnóstico

Proglótides Huevos esféricos 30-40 mcm

Cáscara gruesa con estrías radiales

Tratamiento Niclosamida // praciquantel, paromomicina

Prevención Cocción carne o congelarla -20°C x 12 h Mejorar condiciones sanitarias

Cisticercosis

Ingestión de HUEVOS de T. solium Heces humanas / Autoinfección

Huevos embrión hexacanto u oncosfera atraviesa pared intestinal Transforma en cisticerco en 3-4 meses

Músculo, cerebro, pulmón, ojo Viables hasta 5 años

Cisticercosis

Stx Hidrocefalia, alteraciones visuales, crisis convulsivas

Dx Calcificaciones/ quistes múltiples 7-10 LCR linfocitos/ eosinofilos, LCR Glu Proteinas Serología múltiples S:94%, , único S:28%

Tx Praciquantel Tx quirúrgico/ esteroides

Tenia saginata

“Tenia de la Vaca”

Puede vivir 25 años y medir 10 metros

Stx = T. solium

Enterobiasis

Enterobius vermicularis (oxiuro)

La infección por oxiuros afecta principalmente al grupo de individuos menores de 15 años

Las tasas más altas se encuentran en al grupo de edad entre 1 y 4 años 500 casos/100,000 habitantes,

Enterobiasis

Ciclo biológico

Ingesitión huevos Larvas Adultos

2-6 semanas Fertilización

Hembras migran Huevos pliegues

perieanales 20,000

Cuadro clínico

Prurito Secreciones de

hembras migratorias

Diagnóstico y Tratamiento

Observar Huevos en mucosa anal

Tx Pamoato de pirantel

Medidas higiénicas

Conclusiones

Las parasitosis son altamente prevalentes en México

Afectan primordialmente a la población infantil y adultos jóvenes

Impacto socioeconómico

Se debe tener un alto índice de sospecha, utilizar los métodos diagnósticos apropiados y tratarlas

Se requieren incrementar medidas de saneamiento e higiene para una prevención eficaz