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PARASITOSIS INTESTINALES Elevada frecuencia Aumento de la incidencia: viajes, migraciones, guarderías, transmisión sexual, agua de consumo, HIV/SIDA, portadores asintomáticos, polimorfismo sintomático Manifestaciones clínicas Digestivas: náuseas, epigastralgias, cólicos, diarrea, disentería, constipación Extradigestivas: cefalea, irritabilidad, sueño intran-quilo, fiebre o febrícula, prurito nasal o perianal, dolor en el marco colónico, FID, HD, migraciones larvarias cutáneas o viscerales, eosinofilia, anemia hipocrómica o macrocítica

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PARASITOSIS INTESTINALES

Elevada frecuencia

Aumento de la incidencia: viajes, migraciones, guarderías, transmisión sexual, agua de consumo, HIV/SIDA, portadores asintomáticos, polimorfismo sintomático

Manifestaciones clínicas

Digestivas: náuseas, epigastralgias, cólicos, diarrea, disentería, constipaciónExtradigestivas: cefalea, irritabilidad, sueño intran-quilo, fiebre o febrícula, prurito nasal o perianal, dolor en el marco colónico, FID, HD, migraciones larvarias cutáneas o viscerales, eosinofilia, anemia hipocrómica o macrocítica

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PARASITOSIS INTESTINALES

Diagnóstico

Examen parasitológico de materia fecal

Macroscópico, microscópico directo y previo enrique-cimiento, Deschiens, Simic, Graham, Brunet, técnicas de flotación, conteo de huevos, Enterotest o hilo de nylon, sondeo duodenal, fibrocolonoscopia

Diagnóstico inmunológicoAnticuerpos o antígenos parasitarios, IF, FC, HA

ImágenesRx de colon, ecografías, TC

Biopsias

Histología, extendidos, punción aspirativa

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CLASIFICACIÓN DE LAS PARASITOSIS INTESTINALESPROTOZOARIOS

RizópodosEntamoeba histolytica Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Dientamoeba fragilis

BlastocystisBlastocystis hominis

CoccidiosIsospora belli Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis

CiliadosBalantidium coli

Giardia lamblia Chilomastix mesnili Trichomonas hominis Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis

MicrosporaEnterocytozoon bieneusi Encephalitozoon cuniculi Encephalitozoon hellem Septata intestinalis Pleistophora

Flagelados

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Entamoeba histolyticaCiclo vital. Trofozoito - quiste

Localización. Intestinal, extraintestinal

Diagnóstico. Examen de materia fecal, serología, endoscopia, histopatología, imágenes

Tratamiento. Yodoquinol. Furoato de diloxanida 500 mg cada 8 horas (10 días). Metronidazol 500 mg cada 6 – 8 – 12 horas (10 días)

Manifestaciones clínicas. Disentería. Colitis no disentérica. Ameboma. Abscesos en hígado, pulmón y cerebro. Úlceras en piel y mucosas

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Dientamoeba fragilis

Ciclo vital. Trofozoíto ¿quiste?

Localización. Vive en la luz del colon y en las criptas glandulares

Manifestaciones clínicas. Hipersecreción mucosa y aceleración del tránsito intestinal

Diagnóstico. Examen de materia fecal. Histopatología

Tratamiento. Metronidazol 15 mg/kg/día (10 días) Yodoquinol

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Blastocystis hominisMorfología. Mide 5 a 15 µm, ovalado o redondeado, gran vacuola central con núcleos periféricos

Localización. Luz del colon ¿patología intestinal?

Manifestaciones clínicas. Portadores asintomáticos, diarrea, diarrea en HIV/SIDA, a veces síntomas generales

Diagnóstico. Examen de materia fecal

Tratamiento. Metronidazol 15 mg/kg/día (10 días) Yodoquinol

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Isospora belliCiclo vital. Ooquiste – esporoquiste con 4 esporozoítos – célula intestinal – ruptura celular – merozoítos – gametocitos - ooquistes

Localización. Células intestinales

Manifestaciones clínicas. En sujetos normales diarrea autolimitada y eosinofilia. A veces diarrea crónica, esteatorrea, anorexia y pérdida de peso. En enfermos de SIDA, diarrea grave

Diagnóstico. Examen de materia fecal. Histopatología

Tratamiento. Cotrimoxazol un comprimido fuerte cada 6 horas (10 días), luego cada 12 horas (3 semanas)

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Cryptosporidium parvum

Ciclo vital. Se completa en el hospedero hombre o animal

con iguales características que Isospora belli

Localización. Células intestinales

Manifestaciones clínicas. En sujetos normales diarrea autolimitada, diarrea grave en enfermos de SIDA

Diagnóstico. Examen de materia fecal. Histopatología

Tratamiento. Espiramicina 500 mg cada 4 horas. No tiene tratamiento eficaz

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Cyclospora cayetanensis

Ciclo vital. Iguales características que los anteriores coccidios

Manifestaciones clínicas. Diarrea grave en enfermos de SIDA

Diagnóstico. Examen de materia fecal

Tratamiento. Cotrimoxazol un comprimido fuerte cada 6 horas

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Balantidium coli

Ciclo vital. Trofozoíto - quiste

Localización. Células intestinales, luz del colon

Manifestaciones clínicas. Diarrea grave, síndrome disentérico, megacolon tóxico, úlceras intestinales, perforación de colon

Tratamiento. Metronidazol 500 mg cada 6-8-12 horas (10 días) Alternativas: Tetraciclina o Paromomicina

Diagnóstico. Examen de materia fecal Endoscopia, Histopatología

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Giardia lambliaCiclo vital. Trofozoíto - quiste

Localización. Adherido a células intestinales

Manifestaciones clínicas. Portación asintomática, diarrea, esteatorrea, dolor abdominal, cólicos, síndrome ulceroso, cefalea, nerviosidad

Diagnóstico. Examen de materia fecal

Tratamiento. Quinacrina 100 mg cada 8 h (5 días) Furazolidona 5 mg/kg/día (8 días) Metronidazol 15 mg/kg/día (10 días)

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CLASIFICACIÓN DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES

HELMINTOS

Nematodos Cestodos

Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichuris trichiura

Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana

Trematodos

Fasciola hepatica

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Ascaris lumbricoides

Ciclo vital. Huevo en la materia fecal humana-suelo-huevo embrionado-ingestión-intestino-vena porta-hígado-venas suprahepáticas-corazón derecho-pulmón-tráquea-deglución-intestino-gusanos adultos

Localización. Intestino. Apéndice. Vía biliar. Erráticas

Diagnóstico. Examen de materia fecal (huevos o adultos), imágenes, eosinofilia

Tratamiento. Mebendazol 100 mg cada 12 h (3 días). Albendazol 400 mg en dosis única. Pamoato de pirantel 10 mg/kg en dosis única. Ivermectina 0,2 mg/kg en dosis única

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Enterobius vermicularis

Ciclo vital. Huevos embrionados-ingestión-gusanos adultos

Localización. Colon. Apéndice

Diagnóstico. Hisopado perianal (huevos). Hembras en zona perianal

Tratamiento. Mebendazol 100 mg en dosis única. Repetir a los 15 días. Tratar a los convivientes

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Necator americanus-Ancylostoma duodenale

Ciclo vital. Huevo-suelo-huevo embrionado-larva filariforme infestante-piel-sangre-corazón derecho-pulmón-tráquea-deglución-intestino-gusanos adultos

Localización. Mucosa intestinal

Diagnóstico. Huevos en materia fecal, anemia hipocrómica, eosinofilia, hipoalbuminemia

Tratamiento. Mebendazol 100 mg cada 12 h (3 días) Pamoato de pirantel 10-20 mg/kg, hasta 1 g cada 24 h (3 días) Albendazol 400 mg cada 24 h (3 días)

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Strongyloides stercoralis

Ciclo vital. Larva rhabditoide en materia fecal humana, perros, gatos o monos-suelo-larva filariforme infestante (o gusanos de vida libre)-piel-sangre-corazón derecho-pulmón-tráquea-deglución-intestino-gusanos adultos

Localización. Mucosa y submucosa del intestino delgado. Autoinfestación. Hiperinfestación. Estrongiloidosis diseminada

Diagnóstico. Examen de materia fecal, anemia hipocrómica, eosinofilia, larvas en esputo, LCR, otros humores o tejidos

Tratamiento. Tiabendazol 25-50 mg/kg/día, hasta 3 g cada 24 h (5 a 15 días). Ivermectina 0,1-0,2 mg/kg en dosis única

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Trichuris trichiura

Ciclo vital. Huevos - suelo - huevo embrionado -ingestión - gusanos adultos

Localización. Colon. Recto

Diagnóstico. Huevos en materia fecal, eosinofilia, anemia hipocrómica, disentería, prolapso de la mucosa rectal

Tratamiento. Mebendazol 100 mg cada 12 h (3 días). Albendazol 400 mg en dosis única. Ivermectina 0,1-0,2 mg/kg en dosis única

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Taenia saginata

Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana-suelo-ganado bovino-Cisticercus bovis en los músculos de la vaca-ingestión de carne cruda-desinvagina el escólex-tenia

Localización. Intestino humano. Hospedero definitivo el hombreDiagnóstico. Examen de materia fecal (huevos o proglótides). Proglótides que trasponen el orificio anal por sus propios movimientos

Tratamiento. Praziquantel 10-25 mg/kg en dosis única Alternativas: Niclosamida 1-2 g en dosis única o Albendazol 400 mg cada 24 h (3 días) o Mebendazol 500 mg cada 12 h (3 días). Recuperar el escólex

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Taenia soliumCiclo vital. Huevos en materia fecal humana-suelo-ganado porcino-Cisticercus cellulosae en los músculos del cerdo- ingestión de carne cruda o embutidos-desinvagina en escó- lex-tenia

Localización. Intestino humano. Hospedero definitivo el hombre

Diagnóstico. Huevos en materia fecal humana

Tratamiento. Praziquantel 10-25 mg/kg en dosis única, dos horas después administrar un purgante. Metoclopramida o similares desde el día anterior. Recuperar el escólex

La cisticercosis humana se adquiere por ingerir huevos de Taenia solium El hombre se convierte en hospedero intermediario accidental

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Diphyllobothrium latum

Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana y de otros mamíferos-agua-embrión ciliado-crustáceos-larva procer-coide-ingeridos por salmón y trucha-larva plerocercoide- hombre, gato y otros mamíferos-gusano adulto

Localización. Intestino

Diagnóstico. Huevos en materia fecal. Anemia macrocítica por déficit de vitamina B12

Tratamiento. Praziquantel 25 mg/kg en dosis única

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Hymenolepis nana

Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana y de ratas y ratones-ingestión de alimentos contaminados o gorgojos (infección exógena)-intestino delgado-embrión hexacanto-larva cisticercoide (infección endógena)

Localización. Intestino

Diagnóstico. Huevos en materia fecal, eosinofilia, dolor abdominal

Tratamiento. Niclosamida o Praziquantel Alternativas: Paromomicina o Albendazol

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Fasciola hepatica

Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana o de animales hervíboros-si llegan al agua se embrionan-miracidios-caracol-cercarias-plantas acuáticas-metacercarias-intestino-distomas jóvenes-peritoneo-hígado-distoma adulto-huevos

Localización. Conductos biliares. Erráticas

Diagnóstico. Huevos en materia fecal o líquido duodenal, leucocitosis, eosinofilia, hepatograma alterado, serología (ELISA)

Tratamiento. Triclabendazol 10 mg/kg en dosis única