Salud mental y embarazo - kaimh.org · y embarazo donado M Ddonado, M.D. Professor uri Kansas City...

Salud mentalSalud mentalMartin MaldMartin MaldMartin MaldMartin Mald

Assoc. Assoc. Univ. of MissoUniv. of Misso

School oSchool o

maldonadodurmaldonadodur

7/26/2009

l y embarazol y embarazodonado M Ddonado M Ddonado, M.D.donado, M.D.ProfessorProfessor

ouri Kansas City ouri Kansas City yyof Medicine of Medicine

[email protected]@umkc.edu

Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan

ProbleProble

Actitudembarembar

Enfrenb

Problemas embar

Problepsico-sociales

futura

Uso de( o problemasmúltiples)

Trasto

p )

ncyncyncyncy

emas inherentesemas inherentes

d psicológica ante el razo y la maternidadrazo y la maternidad

ntar complicaciones con el l frazo o el feto

ema para enfrentar demandasas, problemas familiares

e sustancias

orno emocional-conductual


Estrés pEstrés p

MadreF

ncyncyncyncy

prenatalprenatal

Feto Padre


• Emba

ProblemasProblemas

Emba

• EmbaInherentesInherentes

• Emba

Prescripciones • Mied

culturales • Enfrerepreetc.

ncyncyncyncy

arazo no planeadoarazo no planeado

arazo en la adolescencia

arazo no deseado

o de cuidar al bebé

entar los requisitos que esenta el embarazo, parto,


• Actitud

• RelacióActitud haciaActitud hacia

• Deseo d

• Deseo del embarazoel embarazo

o lao la• Ambiva

o lao la

maternidadmaternidad• Síntoma

o intens

• Temor a

ncyncyncyncy

d negativa hacia embarazo

n informal

de terminar el embarazo

de dar al niño en adopciónp

alencia excesiva

as psicosomáticos exagerados sos o inexplicados

a la obesidad, talla, etc.


E f

ComplicacionesComplicaciones

• Enfrenprema

Cpp

con el con el

b b

• Conocicon el enfermembarazo o embarazo o

el fetoel feto

enferm

• Pérdidespontespont

• Nacimlicompli

ncyncyncyncy

t li i d ntar complicaciones, sangrado aturo, amenaza de aborto

d h bl imiento de que hay problema feto. Malformación,

medadmedad

da del embarazo, aborto taneo mortinatotaneo, mortinato

miento prematuro, i i t t licaciones postnatales


• Ningún• Ningún

• Poco o

V l• Violencemocio

P

Problemas Problemas InterInter • Poco o

compañ

P

InterInter--personalespersonales

• Poco o

• Pobreza

• Desamp

ncyncyncyncy

n o precario cuidado prenataln o precario cuidado prenatal

ningún aumento de peso

d é (M l fí ia doméstica (Maltrato físico, nal abuso sexual )

d l carente apoyo por parte del ñero

ú d l f lningún apoyo de la familia

a

paro


• Tabaco

U d U d

• Tabaco

• AlcoholUso de Uso de

sustanciassustancias• cocaina o cra

fdurantedurante

embarazoembarazo

• Anfetaminas

• Marihuana embarazoembarazo• Opiáceos

• Medicament

ncyncyncyncy

Efectos en la Efectos en la

ack madremadre

y en el y en el s fetofeto

tos


• Duelo no resue

• Trastorno Estad

TrastornoTrastorno • Psicosis

mentalmental

• Trastorno de An

• Trastorno de al

•Trastorno de peTrastorno de pe

ncyncyncyncy

elto. Pérdida no elaborada

do de ánimoDepresión

Trastorno Bipolar

Negación del embarazo

nsiedad o Post-traumático

Esquizofrenia

imentación, anorexia, etc.

ersonalidad, de disociaciónersonalidad, de disociación


Interface placenMadre

Interface placen

•• Estrés y Estrés y Ansiedad Ansiedad

• Alto nivel cor

• Nivel alto de ns edad ns edad ExcesivaExcesiva

noradrenalina

• Contracción •• ViolenciaViolencia

• Contracción arterial uterin

Me o o ige•• SustanciasSustancias

• Menor oxigen

ncyncyncyncy

tariaFeto

taria

rtisol

• Estrés Fetal

• Organización a

gconductual del feto

• ¿Afectación de la na

ació

¿Afectación de la organización neuronal?

nación


Depresiónp

Riesgo alto de dep

MadreMadreEpisodios dedepresión

NiMás problem

irritabilidadmenor

id d

conducta. LhiperactividP bl capacidad para

respnder al bebéProblemas c

Más en el va

ncyncyncyncy

n prenatalp

presión postparto10-15%de mujeres

iñomas de

CompañeroRiesgo elevado

Llanto, sueñodad.

iti

gde depresión

cognoscitivos

arón


Mania durante el embarazo

Peor cuidado prenatal. Maimpulsiva e irresponsableimpulsiva e irresponsableMenos consciente del emb

Uso de neurolépticosTerapia electroconvulsivaM di t t bili dMedicamentos estabilizado

Litio

Riesgo de daño al feto si n

ncyncyncyncy

o

alos cuidados, conducta e uso de sustanciase, uso de sustanciasbarazo

d l t d d á iors del estado de ánimo

o se trata el problema


Pérdida del producto

15 % de todos los embarazosPérdidas anterioes.Peor efecto entre más avanzaRiesgo elevado de depresión Riesgo elevado de depresión,

Intervenciones psicosocialesIntervenciones psicosocialesppTrabajo de dueloTrabajo de dueloInvolucramiento del compañeInvolucramiento del compañeA i i lA i i lApoyo psicosocialApoyo psicosocialPsicoterapiaPsicoterapia

ncyncyncyncy

s.

ado el embarazo ansiedad depresión somatizar ansiedad,depresión, somatizar

eroero


Depresión durante el emba

16% de riesgo de aparición ePrimer embarazo

Factorde

Antecedente de pérdiPérdida de un padre Alto estrés psicosociariesgo Alto estrés psicosociaPobreza, habitaciónCompañero responde

Intervención psicosocial. DiaIntervención psicosocial. DiaMedicamento si es necesarioMedicamento si es necesarioMedicamento si es necesarioMedicamento si es necesarioApoyo psicosocial. Continua Apoyo psicosocial. Continua

ncyncyncyncy

arazo

n el primer trimestre

ida temprano en la vidaalal

e negativamente al embarazo

agnóstico y psicoterapiaagnóstico y psicoterapia Uso de ISRS Uso de ISRS. Uso de ISRS. Uso de ISRS

vigilancia vigilancia


Psicosis durante el embara

Etiologia es primaN ió d l bNegación del embriesgo para el beb

¿Capacidad para Necesidad de red

IntervenciónIntervenciónFarmacoterapia. Neuroléptico. Farmacoterapia. Neuroléptico.

Necesidad de red

p pp pUnidad madreUnidad madre--bebébebéEvaluar capacidad para cuidarEvaluar capacidad para cuidar

ncyncyncyncy

azo Efecto de la desinstitucio-nalización

ariamente biológicab P b id d t l

nalización

barazo. Pobre cuidado prenatalbé

cuidar al bebé? de apoyo

TECTEC

de apoyo

r al bebé. Necesidad de ayuda.r al bebé. Necesidad de ayuda.


Trastorno de ansiedad duraEstrés para la madre y el bebTrastgorno obsesivo compulsT t P t é tt átTrast. Por estrés posttraumátMiedo al partoMiedo a cuidar del bebé

IntervenciónApoyo psicosocialp y pRelajación . BiorreHiponosis

Puede ser necesario medicamPsicoterapia.Terapia Cognosc

ncyncyncyncy

ante el embarazobésivotitico

etroalimentación

mento anti-ansiedadcitiva. Desensibilizar mov. Ocul.


Ayuda Ayuda á tiá ti

ApApViViprácticapráctica ViViInIn

Multimodalinterventio

FamracoFamracoterapia oterapia o interventioterapia oterapia oTECTEC

HospitalizaciónHospitalización

IntervIntervayudaayudaTerapTerapHospitalizaciónHospitalización TerapTerapIntervInterv

ncyncyncyncy

poyo psicosocialpoyo psicosociali i d i ili ii i d i ili iisitas domiciliariasisitas domiciliarias

nterv. En gruponterv. En grupo

lons

Intervenciones Intervenciones cognitivas y cognitivas y conductualesconductualesons conductualesconductualesPsicoterapiaPsicoterapia

vención continuadavención continuadaa domiciliariaa domiciliariaia familiar o matrimonialia familiar o matrimonialia familiar o matrimonialia familiar o matrimonial

vención madrevención madre--bebébebé

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