EMBARAZO PROLONGADOEm. Rodrigo Gaona Hernandez

Sección 09 5to. Clínica de Obstetricia

DEFINICIÓN

Embarazo que llega o supera las 42 semanas (294 días a partir del primer día de la última regla).

Embarazo posfechado es aquel que ha sobrepasado la fecha probable de parto, o sea, 40 semanas (280 días desde el primer día de la última regla)

INCIDENCIA1.1% al 14% de todos los embarazos

2.2% al 14%

•Existe una incidencia del 7,5 % cuando la EG fue determinada por FUM, del 2,5% cuando la EG fue

determinada solo por ecografía y del 1,1 % si era por la FUM + ecografía precoz coincidente.

EPIDEMIOLOGÍA *Factores maternos

*Factores fetales

FACTORES MATERNOS

A) Edad y Paridad: mayor incidencia de Embarazo prolongado en primigestas y grandes multiparas.

B) Nivel Socioeconómico: mayor frecuencia en pacientes con bajo nivel y con menor grado educacion.

C) Historia Obstétrica: aumenta el riesgo de embarazo prolongado en mujeres con antecedes del mismo hasta 50%.

FACTORES FETALES

Fetos anencefalicos

Ausencia de hipófisis

Hipoplasia adrenal bilateral

Ausencia de sulfatasa placentaria

Embarazos extrauterinos avanzados.

ETIOLOGÍA

La causa más común de este diagnóstico es un mal cálculo de la edad gestacional (EG) por error en los datos de la FUM

Malformaciones fetales

Otros relacionados

Antecedente personal

Mal cálculo de FUM

Primigravidez

Genéticos

15 - hidroxi - progesterona - deshidrogenasa

Deficiencia de sulfatasa

Placentaria

Consumo de AINES

Feto de sexo masculino

Hipotiroidismo materno

DIAGNÓSTICOFecha de última menstruación confiable (FUM)

Ecografía

FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM)

La FUM es confiable si:

• Los ciclos son regulares (tres últimos).

• La paciente recuerda el primer día de la FUM.

• No presentó sangrados en el primer trimestre.

• No usó anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores.

ECOGRAFÍA

La ecografía de rutina en el primer trimestre, con visualización del feto y una medida de la longitud craneocaudal, permite una mejor determinación de la edad gestacional, con un margen de error de 5 a 7 días con respecto a la real

– Juan López

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Altura Uterina FC fetalReconocimiento de movimientos

fetales

Menos precisos

CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS PROLONGADO

*Liquido amniotico * Placenta

*Cambios fetales

LIQUIDO AMNIOTICO

Entre la semana 40 y 44, hay una disminución progresiva a razón de 8% por semana, con un promedio de 400ml en la semana 42.

Compresión de cordón umbilical

Aspiración de meconio

Disminución de los movimientos fetales.

Se vuelve lechoso y turbio por la descamación del vermix caseoso

PLACENTA

Disminución del diámetro y longitud de las vellosidades coriónicas

Necrosis fibrinoide

Ateromatosis de vasos

Aparecen infartos hemorrágicos 10- 25%

CAMBIOS FETALES

45% siguen creciendo

Aumentan 200gr después de la semana 40

Incidencia de productos macrosómicos 10% en la semana 40 y 43% en la 43.

5-10% desnutrición intrauterina

SÍNDROME DE POSTMADUREZ

Se caracteriza por cambios cutáneos, perdida de tejido celular subcutáneo y de la masa muscular, piel arrugada, piel con tinte verdoso.

10%

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

COMPLICACIONES

BIBLIOGRAFÍA•Fernando Arias, MD, Ph. D guia Practica para el embarazo y el parto de Alto Riesgo. 2 Edición, pág: 219-238.

•Luis Cabero Roura. Riesgo Elevado Obstetrico: pág: 219-238

•Yeffery P. Phelan,Embarazo porlongado .

•Juan Carlos Nassif, Embarazo Prolongado. S.O.G.B.A Vol 30- año 1999-163

•Fabián A Trebín, Oscar Casale, Alberto Dangelo y Morel Fossati. Nuevo Protocolo de embarazo pasado de fecha.

•Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramon Sarda 2002, 21 (2)

•Tratado de ginec y obst.L Cabero Roura 2004 pag. 397