Atención de Enfermería en el

campo de la Salud Mental

CONTENIDOS1. Situación de la salud mental en el Perú2. Estrategias del IESM3. Factores en el análisis de la salud mental.4. Teorías de enfermería.5. Tratamientos : 5.1 Psicoterapia. 5.2 Psicofármacos. 5.2.1 Ansiolíticos 5.2.2 Antidepresivos 5.2.3 Antimaniacos 5.2.4 Antipsicóticos

Situación de la salud mental en el Perú

Datos informativos según la OMS:

450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo.

Estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad.

Crean un impacto social y económico importante en los individuos, familias y gobiernos.

Situación de la salud mental en el Perú

La depresión clínica será la 2da causa de discapacidad en el mundo para el año 2020 y en países en desarrollo será la primera causa.

Las personas con trastornos mentales sufren de discriminación, estigma y están proclives a sufrir violaciones en sus derechos humanos.

La pobreza interactúa en forma importante con la salud mental en un círculo vicioso.

La salud mental es el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente; y contribuir con su comunidad

La enfermedad mental impide que las personas lleguen a ser lo que desean ser, no les permite superar.

EI resultado: frustración, pobreza y violencia, junto con la incapacidad de desarrollar en democracia y de considerar el bien común.

Los estudios epidemiológicos recientes realizados en el Perú por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi confirman los hallazgos de otros países: el 37% de la población tiene la probabilidad de sufrir un trastorno mental alguna vez en su vida.

La prevalencia de depresión en Lima Metropolitana es de 18,2% , en la sierra peruana de 16,2% y en la Selva de 21,4%.

El alto nivel de sentimientos negativos dan como resultado que en un mes 1 % de las personas de Lima Metropolitana , 0,7% en la sierra y 0,6% en la selva presenten intentos suicidas.

Las enfermedades mentales son causa de gran sufrimiento personal para quienes las padecen y para las personas de su entorno.

La atención psiquiátrica no esta disponible en varias regiones y donde los seguros privados no están obligados por ley a cubrir tales atenciones, la enfermedad mental empobrece rápidamente a la familia.

La violencia contra mujeres y niñas es uno de los indicadores de la inadecuada atención en la salud mental.

La falta de un sistema de atención y rehabilitación obliga a que pacientes con síntomas graves, dificultan significativamente la interacción familiar.

La discriminación y exclusión del enfermo y del familiar que lo cuida, son graves consecuencias para la salud mental del cuidador.

Las enfermedades mentales son causa de discapacidad y por tanto, de empobrecimiento y detención del desarrollo.

Estrategias del IESM Enfoque social y salubrista de la salud mental.

La atención primaria como base para mejorar la salud mental del país.

Capacitación de recursos humanos.

Propiciar líneas de desarrollo en políticas de salud vinculadas a la salud mental.

Fomentar la inclusión de la salud mental en los censos y encuestas nacionales.

Factores en el análisis de la salud mental

Enfermería transcultural, desarrolla enfoques de enfermería culturalmente diferentes para la adecuada asistencia del paciente que se aplica a través del proceso de enfermería.

En la actualidad la mayoría de las teorías y modelos de enfermería consideran a las personas como entidades disociables que corresponden al estrés de manera muy individualizada.

El objetivo del proceso terapéutico es de ayudar a los pacientes a utilizar los recursos y las capacidades, para poder alcanzar el mayor nivel de bienestar posible

Teorías de enfermeríaTeórico Objetivo de la

enfermeríaMarco para la practica

• Hildegard Peplau

Desarrollar una interacción personal entre el paciente y el personal de enfermería.

Destaca la relación entre el paciente y el personal de enfermería.

• Faye Abdellah

Dirigir los cuidados de enfermería al individuo completo

Resolución de problemas basados en 21 problemas de enfermería.

• Ida Orlando

Responder al comportamiento del paciente desde el punto de vista de las necesidades inmediatas.

Tres elementos que constituyen una situación de enfermería:- La conducta del paciente- La reacción del personal de

enfermería y las acciones llevadas a cabo por éste.

• Virginia Henderson

Ayudar al paciente a adquirir independencia lo antes posible.

Las 14 necesidades básicas de Henderson.

• Dorothy Johnson

Reducir el estrés de manera que el paciente pueda recuperarse lo antes posible.

Modelo de adaptación basado en siete subsistemas de comportamiento.

• Martha Rogers

Ayuda al paciente a adquirir el nivel máximo de bienestar.

El hombre unitario en evolución a lo largo de la vida

• Imogene king

Utilizar la comunicación para ayudar al paciente a establecer su adaptación.

El proceso de enfermería como estado dinámico interpersonal entre el personal de enfermería y el paciente.

Dorothea Orem

Betty Neuman

Atender al paciente y ayudarlo a que logre auto-cuidarse.

Ayudar a los individuos, familias y los grupos a alcanzar y mantener un nivel máximo de bienestar total mediante intervenciones con un fin determinado

Teoría del déficit de autocuidados.

Modelo que tiene como objetivo la reducción del estrés .

Myra Levine Emplear actividades de conservación dirigidas a la óptimo utilización de los recursos del paciente.

Modelo de adaptación del ser humano como un todo integro basado en los cuatro principios de conservación de la enfermería

Hermana Callista Roy

Identificar los tipos de requerimientos propios del paciente y su adaptación a los mismos

Modelo de adaptación basados en cuatro tipos de adaptación ; fisiológico, sicológico, Sociológico´ y de independencia

Tratamientos : Psicoterapia Enfoques terapéuticos es lo que común mente

decimos se cura por medio de la palabra de Freud (psicoanálisis) actualmente existen terapias conductuales cognitivas, de intervención en crisis, hipnosis.

Pueden ser individuales o en grupo.

Terapia cognitiva

Terapia conductual

Terapia Breve

PASAR A PSIQUIATRIA DESDE 17 A LA 47

Tratamiento con Psicofármacos

Clasificación de Psicofármacos : Ansiolíticos, Antidepresivos Antimaniacos Antipsicóticos.

Ansiolíticos Ejerce efecto tranquilizante

reduce la tención síquica del estrés, son eficaces suelen tolerarse bien , inducen el sueño , previenen las convulsiones y se utilizan como anestésico general.

Disminuyen la transmisión de los impulsos nerviosos. Su acción es rápida.

Se metabolizan en el hígado y se excretan por los riñones.

Su combinación con el alcohol puede producir reacciones graves en ocasiones letales.

Reacciones adversas son mínimas: puede producirse fatiga, sedación, mareo, hipotensión ortostática.

El uso de ansiolíticos a largo plazo genera dependencia

Antidepresivos Medicamentos que se utilizan para la depresión y otros

problemas emocionales los antidepresivos suelen ser la primera elección del medico para tratar la depresión.

También están indicados en los trastornos bipolares, angustia, obsesivo-compulsivo, enuresis, bulimia y concierto éxito en estados de estrés postraumático, los trastornos del estado del ánimo, hiperactividad del déficit de atención, trastornos de conducta de los niños

La ingesta de alimentos o fármacos que contengan ciertas sustancias químicas puede sobre-estimular el SNC.

Se debe tener en cuenta:

Reacciones anticolinérgicas : Sequedad de boca, lagrimeo disminuido, visión borrosa, estreñimiento. retención o tenesmo urinario, sudoración excesiva.

Crisis hipertensivas: Palpitaciones, cefaleas, torticolis, sudoración, punzadas opresión toracicapupilas dilatadas, tensión arterial, frecuencia del pulso muy elevada.

Depresión del SNC :Cambios ene le nivel de conciencia, sedación, letargia incrementada, desorientación, confusión, agitación, alucinaciones.

Debemos evitar Fármacos sin recetas, todo

medicamento debe ser indicado por su medico tratante.

Alimentos envasados, bebidas alcohólicas.

Carnes rojas, frutas muy maduras

Grandes cantidades de café.

Los profesionales de enfermería debemos conocer los efectos de estos fármacos.

Los signos y síntomas identificados comunicar inmediatamente al médico.

La buena comunicación con el paciente ayuda a evaluar los sutiles cambios que puedan identificar la existencia de estos problemas, pasando tiempo con ellas y ofreciéndoles apoyo emocional.

Antimaniacos La depresión esta situada en uno de los extremos

del continuo del animo la mania es lo opuesto de la depresión.

La manía es un estado emocional extremo que se caracteriza por: exitación, gran euforia, aumento de actividad motora ideas de grandeza fugas de hiperactividad conducta agitada.

Se debe controlar mensualmente las funciones tiroides y renal en casos de administración a largo plazo.

La enfermera debe :

Llevar el control previo de la medicación.

Enseñar al paciente a mantener niveles plasmáticos estables.

Controlar los efectos secundarios y las posibles reacciones tóxicas.

El médico debe pedir : estudio completo físico, solicitar EKG, recuentos hematológico, estudio de la función tiroidea, renal.

Los datos de estas valoraciones permiten al personal de enfermería planear los cuidados apropiados, así como estar preparados ante cualquier problema potencial.

Antipsicóticos Denominados tranquilizantes mayores,

ataráxicos (generadores de serenidad) o neurolépticos debido a sus efectos sobre el SNC su efecto es a nivel del cerebro y sistema nervioso . Son usados en pacientes con Esquizofrenia, manía aguda ,y otra d enfermedades mentales orgánicas.

La sicosis denominada esquizofrenia presenta dos clases ce síntomas :

Síntomas de esquizofrenia positivos Se deben en un exceso de doamina en el cerebro lo que activa los delirios las ilusiones , alucinaciones siendo eficaz el tratamiento con antipsicóticos.

Los síntomas de esquizofrenia negativos Consisten en una falta de respuesta comportamentales normales por ejemplo la frialdad emocional.

PAUTAS PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE

Cinco responsabilidades:Se debe evaluar al paciente.Coordinar los cuidadosAdministrar los medicamentosControlar Y evaluar la respuesta del pacienteInstruir A los pacientes A cerca de su medicación

P

CONDUCTA SUICIDA

PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

CONTENIDOS1. ¿Qué es la conducta suicida? 2. ¿Cuales son las causas de la conducta

suicida?.3. Factores protectores que nos protegen

del suicidio.4. Mitos o falsas ideas de suicidarse.5. Intervenciones terapéuticas.6. Preguntas para valorar el riesgo.7. Intervención de enfermería.

Prevención del suicidio

¿Qué es la conducta suicida?Es toda conducta impregnada de deseos, ideas, intenciones, plan y/o intentos de muerte contra si mismo que pueden llegar al suicidio . CARACTERÍSTICAS:- Tristeza, llanto, silencios, desarreglo personal, aislamiento se encierra en su cuarto, despedidas verbales o escritas. -Amenazas o gestos de auto agredirse, impulsividad, desgano no querer estudiar, trabajar ni ver su serie favorita.

¿CUALES SON LAS CAUSAS DE LA CONDUCTA SUICIDA?

Haber sido victima de abuso/violación sexual, padecer de una enfermedad física o mental, tomar alcohol, drogas, muerte de un familiar amigo intimo, embarazo no deseado, aborto, violencia física y psicológica o pareja, problemas legales, económicos, perdida de trabajo, jubilación. infidelidad, ruptura amorosa, viaje y /o divorcio soledad, dificultades cotidianas, problemas ene los estudios, trabajo, etc.

FACTORES PROTECTORES QUE NOS PROTEGEN DEL SUICIDIO

Ser una familia unida, con reglas claras y flexibles, donde los miembros se comuniquen se quieran ,respeten confien en las cosas que sienten y que les pasa.

El amor en todas sus formas

El humos y el optimismo

Buena relación de pareja ,con límites (no a la dependencia ni al abandono.

Tener en cuenta los amigos los vecinos

La fé en dios y la vida espiritual.

Logros académicos y/o profesionales.

La economía relativamente estable, un estilo de vida saludable en el que incluyamos el deporte, música, diversión, lectura, cine, televisión, etc.

Mitos o falsas ideas de suicidarse Las personas que

hablan que se van a matar no lo van hacer-

Los que se suicidan siempre dan señales

Si una persona esta con ideas de morir no se le debe hablar de losa deseos de morir.

Las personas con conductas suicidas lo hacen para llamar la atención

Se mejoro inmediatamente luego de su crisis suicida significa que esta fuera de peligro

Intervenciones terapéuticas

Las reflexiones sobre suicidio pueden describirse :

Ideas suicidas: pensamientos o fantasías que se expresan pero que carecen de un propósito definido.

Las amenazas suicidas pueden expresiones verbales escritas sobre la intención de quitarse la vida que no se acompañan de acciones

Actitudes suicidas: son acciones suicidas que terminan en escasas lesiones pero trasmiten el mensaje del propósito suicida.

Los intentos de suicidio son acciones graves cuyo propósito es el de causar lesiones o acabar con su vida.

Los comportamientos para suicidas son intentos y aptitudes fallidas con una escasa probabilidad de éxito.

Suicidio contemplado consumación de la muerte

La prevención es la principal intervención de enfermería. Esta prevención es conocer la dinámica del suicidio.

Evaluar las posibilidades del mismo en todos loa pacientes.

Valorar los factores de riesgo según la edad del paciente.

Las intenciones suicidas pueden estar presentes sin que exista un diagnóstico medico psiquiátrico

PREGUNTAS PARA VALORAR EL RIESGO

¿Cuál ha sido su momento más difícil en el pasado reciente?

¿Han ido las cosa tan mal que ha pensado en escapar ? si es si ¿cómo?

¿Ha pensado en lesionarse? ¿Ha pensado en matarse? Si se autolesiona ¿Cómo lo

haría? ¿Tiene accesos a los elementos

para llevar acabo su plan?

¿Ha pensado o intento autolesionase en el pasado?

¿Qué le ha impedido autolesionarse hasta ahora ?

¿Qué le podría impedirle que se autolesione en el futuro?

¿Algún pariente se suicido?

valoración Pensamiento suicida

Historial de intentos suicidas

Proyecto actual de suicida

Disponibilidad de medios para realizar su plan, uso o abuso de sustancias químicas.

Grado de desesperación

Capacidad para controlar su comportamiento.

Intervención de enfermería Reducir el riesgo del paciente en crisis o con una

grave depresión o voces comandatorias.

determinar si el paciente tiene algún plan concreto de suicidio.

Averiguar los antecedentes de intento de suicidio.

Evitar que el paciente se autolesione.

Ubicarlo en ambiente cercano con vigilancia permanente y libre de objetos que pueda utilizar para auto-agredirse.

INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA CON PACIENTES SUICIDAS

DE APOYO, BREVE O DE EMERGENCIA

Casos urgentes, pacientes con crisis emocionales. se evalúa, pondera y trata facilitando la catarsis 1 a 4(6) tiempo 1h a

+

DE 1 SOLA SESION

Centrado en el aquí y el ahora, prioriza la definición

operacional del problema y las alternativas de solución a corto plazo, explora proyección de

vida

LA INTERVENCION EN CRISIS

Priorizara el primer contacto, evaluara las dimensiones del problema, las posibles soluciones, acciones concretas y seguimiento

LENGUAJE COMO FACTOR DE CAMBIO

Verbal y no verbal, tanto del paciente como del terapeuta, la observación es muy importante, y las re-preguntas, aclaraciones, etc.

PSICOTERAPIAINDIVIDUAL

Profundiza la fase intermedia para la resol, imp. de la relación terapéutica+,obj., contrato, ev.logros

PSICOTERAPIA GRUPAL

Semi-estructurada. Base interaprendizaje, movilizando sus recursos para favorecer la ayuda mutua. Sesiones de 2 h por 2 y 1 vez a semana, aprox. x3 meses.Identificaciòn y alternativas de soluciòn. Roll playing, modelado, ref.+,

FAMILIAR

Uni o multifamiliar. Aprox. 6 sesiones, se informa y analiza el proceso salud-enfermedad frente a la problemática del suicidio dentro de la dinàmica fam, Roles, límites, triangulizaciòn, tareas, metàforas y otros. Sobrevivientes

TALLER

Se maneja y fortalece: autoestima, identidad, autorrealización, HHSS, conducta asertiva, comunicación, expresiòn de afectos, resolucion de conflictos, autocontrol, perdòn, relajaciòn y resp., plan de vida.*ses-cumpleaños, funeral, musicologìa, grito elaborado,lecturas,peliculas,intra y extramural

INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA CON PACIENTES SUICIDAS

EVALUACION

AMBIENTE FAMILIAR

Conflictos de pareja, violencia familiar, presencia de enfermedades mentales, abandono,sobreproteccion, etc

CUADRO CLINICO

Exploración de signos de enfermedad mental, especialmente depresión, y, TP (límite, Dep)Factores de riesgo, protectores y pre disponentes.

ESTADO PSICOLOGICO

Desesperación, sentimiento de culpa, soledad, ansiedad, frustración, impulsividad, aburrimiento, etc

EVALUACION DEL RIESGO SUICIDA Y NIVEL

MOTIVACIONALEspectro suicida, antec., potenc.Deseo mágicoInvocaciones paternalesEsfuerzo cooperativoConfianza realista en si mismo

INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA CON PACIENTES SUICIDAS