SALUD MENTAL EN EL PERU

Dr. Juan Carlos Ocampo

Medico Psiquiatra

Concertación Medica

Lima 14 de Marzo 2016

CONFLICTO DE INTERESES

Medico Psiquiatra por la UNMSM.

Residente de Psiquiatría de niños y adolescentes por la

UNMSM.

Miembro Investigador del Instituto de Ética en Salud

Facultad de Medicina UNMSM.

Miembro de la Comisión Nacional de la implementación del

perfil por competencias en la especialidad de Psiquiatría

por la ANMRP.

Maestreando de Filosofía , Bioética y Ciencias Políticas por

la UARM.

Ex Medico Jefe del Centro de Salud de Livitaca-Cuzco.

AGENDA

Contexto histórico.

Abordaje desde la Salud Publica.

El problema epistemológico ¿Que es el Hombre?

Salud, Salud Mental, Psiquiatría.

Pobreza, Corrupción y Violencia

Deshumanización de la medicina

Reforma en Salud Mental

Conclusiones

LA SALUD MENTAL

Hija de su tiempo.

Se INTERPRETO a las

personas que la tenían

alterada como extraños,

diferentes, peligrosos, pero

no se los vio SUFRIENTES.

Inevitable vs Evitable

HISTORIA

Enfoques Tradicionales

Larga historia de

abandono del sector salud,

educación, economía,

sociedad, de la

problemática de salud

mental.

Herencia social es el

Estigma, prejuicio y

discriminación.

SALUD PUBLICA

Prácticamente NO LA VEIA a la

salud mental.

La EPIDEMIOLOGIA solo

contabilizaba los muertos, las

enfermedades(fisicas).

Cambiaron los indicadores:

morbilidad, años de vida

saludables perdidos por

discapacidad (AVISA) años

vividos con discapacidad (AVD),

carga global de enfermedades.

SORPREZA: enfermedades

neuropsiquiatrías están en el

primer lugar.

La salud Mental desde una perspectiva Mundial y Regional en América Latina y el Caribe

Representan 5 de las primeras

10 causas de discapacidad a

nivel mundial.

Se calcula que en 1990 los

trastornos mentales y

neurológicos representaban

8.8% de la carga total de

enfermedades , expresada en

años de vida en función a la

discapacidad (AVAD) en

América Latina y el Caribe;

En el año 2002, esta

proporción subió a 22,2%.

Fuente: World Health Organization Investing in Mental Health

77,8

22,2

6,9 Trastornos depresivos Unipolares1,3 Trastorno Bipolar1,5 Esquizofrenia0’9 Epilepsia3,9 Trastornos por el uso del alcohol0,8 Enf. Alzheimer y otras demencias0,1 Enfermedad de Parkinson0,1 Esclerosis Múltiple0,1 Trastorno por el uso de drogas0,2 Síndrome de estrés Postraumático0,7 Trastorno Obsesivo Compulsivo0,6 Trastorno de Pánico0,4 Insomnio (primario)0,9 Jaqueca1,7 Discapacidad Intelectual (por plomo)1,1 Otros Trastornos Neuropsiquiatricos

Hombre,

Homo SAPIENS nace, pero se

hace Hombre cuando su

conciencia se ilumina ante el

otro.

Ethos: costumbre

Lo humano no deriva de sus

saberes sino de su

RESPONSABILIDAD, en la

medida que se va

transformando en persona.

Soy bueno por que me conviene

serlo.

Mi circunstancia es el paciente.

Pedro Ortiz

Psiquiatría, Salud Mental y Salud

Salud (OMS-1946): «La salud es un estado de completo

bienestar físico, MENTAL Y SOCIAL y no solo la ausencia

de afecciones o enfermedades»

Derecho, deber y responsabilidad.

Condición para la paz y seguridad mundial.

La Salud mental: estado de bienestar en el cual el individuo

es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar

las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma

productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución

a su comunidad.(MULTIDISCIPLINARIA)

Psiquiatría: ciencia que trata los trastornos mentales

(SUJETO Y OBJETO).

Panorama Nacional

La mayor carga de enfermedad es atribuible a los desordenes

neuropsiquiatricos (Velásquez 2009)

Depresión es la primera causa carga de morbilidad ( 15 - 45 ).

Se encuentra en los estudios epidemiológicos a lo largo del país 1/5

podría tener síntomas de problemas de salud mental.

1 700 000 personas desarrollan en el año un episodio de depresión.

Existe una brecha entre la oferta y demanda en SM.

Un tercio de los EESS cuentan con protocolos de evaluación y

tratamiento y los profesionales evidencian niveles bajos de

conocimiento para tratarlos (Cutipe et. 2012)

Madre, niño, anciano.

Estigma (Autoestigma).

Sub-desarrollo y Pobreza, Corrupción Generalizada, Violencia.

Encuesta ( Saavedra 2012) delincuencia , corrupción, desempleo,

violencia . Valores.

COSTO ECONOMICO Y SOCIAL

Episodio de depresión : 3000 soles.

El 80 % de las personas que se suicida tiene depresión,

de este el 80 % puede tratarse, de ese el 80% responde

a los psicofármacos.

La investigación se comienza a encontrar que los

problemas de las emociones no están en el aire, ósea no

es un problema moral, tiene un sustrato el cerebro.

Psicofármacos y Psicoterapia.

¿Por qué no se usan las herramientas

eficaces?

Hay aprox. 700 PSIQUIATRAS

en el País, la mitad están

trabajando en el sector privado.

Actualmente hay 1613

PSICÓLOGOS en el MINSA.

La mayoría de los profesionales

de Salud afirman sentirse

sobreexplotados.(Bustamante

2015).

La mitad de los

PSICOFÁRMACOS se venden

en cuatro distritos Miraflores,

San Isidro, Surco y San Borja.

MINSA Y GOBIERNOS REGIONALESj

Departamento Categoria F M Total

AMAZONAS II-2 1 1

AREQUIPA

I-4 1 1

III-1 2 6 8AYACUCHO II-2 3 3

CAJAMARCA II-1 1 1

CALLAO

I-2 1 1 2II-1 1 1

II-2 5 1 6III-1 1 2 3

CUSCO III-1 2 2

HUANCAVELICA II-1 1 1

HUANUCO II-2 1 1

ICA

II-1 1 1 2

II-2 1 1 2

JUNIN

II-1 1 1 2

III-E 1 1 2

LA LIBERTAD III-1 4 1 5

LAMBAYEQUE II-2 1 1 2

LIMA

I-2 1 1

I-3 1 4 5

I-4 1 1

II-1 1 1

II-2 2 2 4

III-1 37 80 117III-2 20 27 47

LORETO II-2 1 1

MOQUEGUA

II-1 1 1

II-2 1 1

PASCO II-1 1 1

PUNO

I-3 1 1

II-2 1 1

SAN MARTIN II-2 1 1

TACNA II-2 1 1

Total 82 147 229

FUENTE:

INFORHUS ENERO 2016

19176

Condiciones Básicas de cambio

Consideraciones Éticas

Equidad

Justicia Social

Determinantes Sociales

Extensión del concepto (OMS 1985): Salud es la

capacidad de desarrollar su propio potencial personal y

de responder de forma positiva a los retos del ambiente.

RESPUESTA

Modelo Hospitalario.

RESPUESTA

Modelo Hospitalario.(ORIENTADO DESDE LOS

SERVICIOS)

PEAS: depresión, ansiedad, psicosis, alcoholismo a

nivel de las atenciones primarias.

SEGUROS PRIVADOS???

ESSALUD: si cubre el problema con limitaciones.

Modelo de Aseguramiento Universal: En Salud

Mental no había nada.

Sistema perverso al margen del sistema.

Paciente sujeto que pierde sus derechos.

Marginación en el sistema: financiero, y de derechos.

Movimientos Internacionales

OMS

Declaración de Caracas

Agencias Internacionales

APEC

Capital Humano y Capital

Social

Valor económico de la salud

mental.

Emprendedor, consumista :

debes tener buen animo.Gary Becker 1992

Las Oportunidades perdidas

Post Sendero (algunos) vs Post

Pinochet (País).

Brecha en políticas de Salud

Mental respecto a Sudamérica y el

Mundo.

De todos los problemas de Salud,

Salud Mental es el 20% pero

recibe el 2% de los recursos

(ANTES 0.8%).

La mayoría de los recursos se van

a los Hospitales Manicomiales y

algunos Hospitales generales, los

centros de Salud casi NADA.

Situación hasta el 2012-2013.

D e 100 personas que tienen

un problema de Salud

Mental el 50% no saben que

lo tienen.

De este 50% solo el 20%

recibe atención, el resto se

desalientan por que no

encuentran ayuda.

De ese 20% solo un 10%

llega a un servicio mas o

menos eficaz.

Son pocos los que llegan

con este Modelo

Cambios

Se vinculo al SIS (2012-2013).

Por primera ves el SIS considera recursos humanos.

Se incrementa el numero de atenciones (Noguchi)

Pero el tema es el SISTEMA que no podía ser soportado

por Hospitales.

PPR de Salud Mental.

Se comienza a fortalecer la atención en el primer nivel.

Esto se formalizo en una Ley.

REFORMA DE LA ATENCION DE LA

SALUD MENTAL EN EL PERÚ

Art. 2.- Ámbito de Aplicación

TÍTULO TERCERO

CAPÍTULO I

DE LA REFORMA DE LA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL

Artículo 5.- De la conformación de redes de atención para la atención de personas con problemas de salud mental

1) Establecimientos de salud sin internamiento Establecimientos de salud del primer nivel de atención, no especializado con

servicios de atención de salud mental.

Centros de salud mental comunitarios.

2) Establecimientos de salud con internamiento:– Unidades de hospitalización de salud mental y adicciones de los Hospitales

Generales.

– Unidades de hospital de día de salud mental y adicciones de los Hospitales Generales.

3) Servicios médicos de apoyo: Hogares protegidos

Residencias protegidas

Centros de rehabilitación psicosocial

Centros de rehabilitación laboral

e. Las instituciones descritas en el ámbito de aplicación del presente Reglamento, realizan gestiones necesarias con los Gobiernos regionales y/o locales para la implementación, seguimiento y evaluación de las acciones de reforma de la atención en salud mental, fundamentalmente en lo relacionado a la implementación de hogares o residencias protegidas u otros servicios de protección residencial.

Artículo 7.- De los centros de salud mental Comunitarios

a. “…son establecimientos de salud categoría I-3 o I-4 especializados, que cuentan con psiquiatra

y servicios especializados para niños/as y adolescentes, adultos y adultos mayores, adicciones y

participación social y comunitaria.

b. Realizan actividades para la atención ambulatoria especializada…, el fortalecimiento técnico de

los establecimientos del 1º nivel de atención y la activación de la red social y comunitaria de su

jurisdicción”

Artículo 12.- De los Hogares y Residencias Protegidas

b. Los hogares protegidos se orientan a pacientes en condiciones de alta hospitalaria, que

requieren cuidados mínimos y no cuentan con soporte familiar suficiente

c. Las residencias protegidas, se orientan a pacientes clínicamente estables, en condiciones de

alta hospitalaria, pero con secuelas discapacitantes, pero que aún requieren cuidados por las

secuelas discapacitantes.

Artículo 17.- Del acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental

a. Las personas con trastornos mentales y del comportamiento o con discapacidades mentales que cuentan con seguros

públicos o privados tienen acceso a través de su seguro al tratamiento de mayor eficacia y en forma oportuna,

incluyendo el diagnóstico, tratamiento ambulatorio y/o de hospitalización, recuperación y rehabilitación.

b. Los seguros públicos y privados incluyen en sus coberturas los trastornos mentales y del comportamiento reconocidos

en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y sus planes complementarios.

Artículo 18.- De la disponibilidad de psicofármacos desde el primer nivel de atención

b. Los establecimientos de salud disponen permanentemente de psicofármacos desde el primer nivel de atención, en forma

sostenida, y preferentemente de aquellos psicofármacos de mayor demanda entre sus usuarios y/o poblaciones

asignadas bajo su responsabilidad.

c. Los médicos cirujanos pueden prescribir medicamentos psicofármacos orientados por las Guías de Práctica Clínica del

Ministerio de Salud y su formación universitaria básica.

Artículo 27.- De la incorporación del componente de salud mental en la formación de

profesionales y técnicos de la salud

a. Las instituciones formadoras de profesionales y técnicos de la salud, son

responsables de implementar un curso, de no menos de tres (3) créditos en la

formación de los profesionales y técnicos de la salud que se oriente a los diversos

aspectos de la salud mental y con enfoque comunitario.

b. Los programas de segunda especialización médica (Residentado Médico), incluyen un

curso, de no menos de tres (3) créditos, que se oriente a los diversos aspectos de la

salud mental, en el último año de la currícula de los médicos residentes de todas las

especialidades.

c. Los programas de segunda especialización médica (Residentado Médico), incluyen no

menos del 10% de plazas para la especialidad de Psiquiatría, para lo cual las

Universidades y las instituciones prestadoras de servicios de salud generan campos

clínicos, bajo responsabilidad de la autoridad del Comité Nacional del Residentado

Médico (CONAREME).

e. Las instituciones de los diversos sub sectores de salud designan no menos del 10% de

su presupuesto de capacitación y desarrollo de recursos humanos al fortalecimiento y

mantenimiento de competencias de sus equipos para la atención de salud mental.

Del enfermo mental Al ciudadano con necesidades de atención en salud mental

Del Hospital PsiquiátricoA los centros especializados en salud mental comunitaria

Del médico psiquiatraAl equipo interdisciplinario

de salud mental

De la exclusión A la inclusión (Derechos)

De la atención psiquiátrica Al cuidado de la salud

REFORMA DE LA ATENCION DE LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ:CAMBIO DE PARADIGMA EN LA ATENCIÓN DE PERSONAS

CON PROBLEMAS EN SU SALUD MENTAL (Ley 29889 y su Reglamento)

C.S.

CENTROS SM COMUNITARIOS

Centros de Rehabilitación Laboral

HOSPITAL GENERAL 1. Unidad de Hospitalización de Salud Mental y Adicciones2. Unidad de Hospital de Día

Red de Servicios de SM integrada a la Red de Servicios de Salud General

Centros de Rehabilitación Psicosocial

Hogares ProtegidosResidencias Protegidas

C.S.

C.S.C.S.

Hogares ProtegidosResidencias Protegidas

(Decreto Supremo 033-2015-SA)

CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA , EJE DEL

NUEVO MODELO

Establecimiento de salud

especializado

diferenciado

territorializado

Supervisión clínica a Equipo Básico de Salud de Servicios de salud generales

Referencia y Contra-referencia

a CCSS y Hospital General

Servicios :

1. Niños y Adolescentes

2. Adultos y AM

3. Adicciones

4. Participación comunitaria

DETECCION

PRECOZ

CONSULTA:

Med. Psiq./

Med. Gral

Enfermería

Psicológica

PSICOEDUCACION

ASESORAMIENTO

FAMILIAR

MOVILIZACIÓN

PARA LA ACCIÓN COMUNITARIA

VISITA

DOMICILIARIA

ASESORAMIENTO

GRUPAL

SOPORTE

COMUNITARIO

SEGUIMIENTO

ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL

(Cartera de Servicios)

REHABILITACION

COMUNITARIA

CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO: ESTRUCTURA DE GESTIÓN

COORDINACIÓN DEL CENTRO DE SALUD

MENTAL COMUNITARIO

UNIDAD DE CONTROL DE PROBLEMAS Y TRASTORNOS DE

NIÑOS Y ADOLESCENTES

UNIDAD DE CONTROL DE PROBLEMAS Y TRASTORNOS

MENTALES EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES

UNIDAD DE ADICCIONESUNIDAD DE MOVILIZACIÓN Y

ORGANIZACIÓN COMUNITARIA

APOYO ADMINISTRATIVO Y LOGISTICO

Médico psiquiatra InfantilPsicólogo EnfermeraTerapeuta de lenguaje y aprendizajeTécnica de enfermería

Médico psiquiatraPsicólogoEnfermeraTerapeuta ocupacionalTécnica de enfermería

Médico psiquiatraPsicólogo clínicoEnfermeraTécnica de enfermería

Trabajadora socialEnfermera PsicólogoTécnico de enfermería

PLAN DE ATENCION PERSONALIZADA

Implementación del Programa

Presupuestal 131 Prevención y

Control en Salud Mental y

Decreto Supremo 071-2015/MEF del

29 de marzo del 2015: Demanda

Adicional: 25,000,000 de Soles.

Financiamiento

Implementación de :

22 Centros de Salud Mental Comunitaria

15 Unidades de hospitalización de psiquiatría y adicciones

02 Unidades de hospital de día de salud mental y adicciones

07 Hogares Protegidos

Fortalecimiento de la respuesta sanitaria frente a

la demanda de servicios de salud:

.

Hogar de Mujeres Iquitos

­Detección de problemas de SM, Los tamizajes se han incrementado en un 35% en comparación con el año anterior

2014: 4,932 835

2015: 6,235 221

­Atendidos por trastornos y problemas de SM.

2014: 697 645

2015: 825 465

Incremento 18%.

Ampliación de la cobertura de Salud Mental

Servicio de Hospital de Día del Hospital Regional de Tacna, 2015

Perfil Académico Profesional

Personal Social

Proyección Social

Investigación

Gerencial

Docente y Manejo de

Información

Asistencial

Áreas del Perfil Académico

del Psiquiatra

Análisis de las Políticas en SM

El modelo esta en plena transición.

Los presupuestos priorizan Servicios(68) :

Detección(21) , Tratamiento(46), Comunitario,

Familiar.

Falta invertir en trabajo comunitario , rehabilitación,

etc y el RIESGO DE ENCARECER LA SALUD.

El gasto publico esta por debajo del promedio.

Se debe incluir en la reforma a otros sectores como

EDUCACION, VIVIENDA, TRABAJO,INTERIOR.

Cursos de Post Grado por Universidades

AÑO

DE

ESTUDIO

UNMSM UPCH UNFV USMP URP UNSA UNT UPAO

PRIMER AÑO

•Metodología de la

Investigación I

•Psiquiatría I

•Terapéutica

Psiquiátrica

•Clínica Psq. I

•Psicofarmacolo

gia Básica y

Aplicada

•Psicopatología

•Entrevista

Psiquiátrica,

evaluación y

Dx.

•TEC

•Investigación y

ciencias de la

salud.

•Principios de

administración

Sanitaria.

•Bioética en

Medicina

•Epidemiologia

•Psicopatología

•Investigación

•Gestión en

Salud

•Psiquiatría

General

-Metodología de

la Investigación

Científica en S

alud I

-Bioética Clínica.

•Proyecto de

Investigación

•Medicina Legal

•Administración

de Salud

•Psicopatología

-Proyecto de

Investigación

SEGUNDOAÑO

•Metodología

Investigación II

•Terapéutica

Psiquiátrica II

•Psiquiatría Infantil y

de la Adolescencia

•Clínica II

•Psiquiatría de

Enlace.

•Adicciones

•Rehabilitación

•TCC, AT, T.

Familia

•Urgencias

Medicas.

•Infectologia

Medica.

•Oncología

Medica

•Psiquiatría I

•Metodología

•Farmacodepe

ndencia

-Metodología

Científica en

Salud II

-Medicina Legal

en la Practica

Clínica

•Psiquiatría Clínica.

•Farmacología 1

•Psiquiatría Infantil

-Bioética

-Salud Publica

TERCER AÑO

•Metodología de la

Investigación III

•Psiquiatría II

•Gerencia en

Salud

•Introducción a

Psicoterapia

Psicoanalítica

•Psiquiatría

Infantil

•Psiquiatría

Transcultural

•Psicoterapia

Breve

•Forense

•Medicina

Geriátrica.

•Administración

de Salud en

Desastres.

•Salud

Mental

•Psiquiatría II

•Ética

-Gestión en

Salud

-Docencia

Medica

•Farmacodependen

cia.

•Farmacología II

•Psicogeriatría

•Psiquiatría de

enlace .

•Psicoterapia

Plan Curricular y Silabo de la Especialidad de Psiquiatría de las Universidades del Perú 2012

Perfil

P

S

I

G

D

C

Perfil

P

S

I

G

D

C

Perfil

P

S

I

G

D

C

Salud Mental en Estudiantes de la UNMSM

Medicina

Enfermeria

Obstetricia

Tec. Medica

Nutricion

Encuesta Lima Adolescentes

S.M.Adultos

IntentoSuicida

4 10.2 8.3 7.6 9.4 3.6 5.2

Ideación Homicida

12.7 7.6 6.9 11 13.9 3.2 4.6

Indicadores de Conducta Antisocial

19.2 26.9 21.7 18.6 27.5 9.9 15.4

Riesgo de Alcoholismo

7.3 4.2 3.1 4.7 5.2 sd sd

¿Alguna vez usado un arma como piedra, un palo,un

cuchillo, una botella o pistola en una pelea?

n Positivos %

141 12 8.5

¿Alguna vez has hecho sufrir o matado

a un animal por divertirte?

n Positivos %

159 15 9.4

GRACIAS