Rx torax_técnica y proyecciones

LA RADIOGRAFA DE TRAX

CONSIDERACIONES TCNICAS

Curso de Diagnstico por Imgenes

en Atencin Primaria

Silvana F. Ciardullo Mdica Especialista en Diagnstico por Imgenes

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria

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INTRODUCCIN

La radiografa de trax es una de las exploraciones que mejor relacin coste-eficacia tiene en la deteccin de patologa en individuos asintomticos.

Adems es la tcnica ms importante y ms sencilla en la valoracin de las enfermedades del trax.

Por ello, se incluye como una exploracin de carcter bsico en cualquier tipo de chequeo o examen rutinario.


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OBJETIVOS

Enumerar las posiciones y proyecciones que se utilizan en la evaluacin del trax.

Describir la anatoma radiolgica normal en las proyecciones radiolgicas bsicas de trax.

Reconocer los factores tcnicos que inciden en la calidad de una radiografa de trax y pueden dificultar su interpretacin.

Establecer una sistemtica de lectura de la radiografa de trax que permita reducir al mnimo los falsos positivos y falsos negativos.


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TEMARIO

El examen radiolgico del trax: posiciones-proyecciones

La Radiografa de Trax:

Algunas consideraciones tcnicas

Anatoma Radiolgica.

Sistemtica de lectura.

Conclusiones.

Bibliografa.


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PROYECCIONES

Examen Radiolgico Bsico: Frente

Lateral: Derecha

Izquierda

Otras incidencias: Proyecciones Oblicuas:

OAI

OAD

Hiperlordtica

En espiracin

Decbito lateral con rayo horizontal.


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PROYECCION AP PROYECCION PA

PROYECCIONES


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TELERADIOGRAFA POSTERO ANTERIOR


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PERFIL DERECHO


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PA PA

OPD OPI

POSICIONES OBLICUAS


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OPD


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OPI


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DESCENTRADA DE VRTICES

Esta posicin se realiza para visualizar los vrtices pulmonares y la zona infraclavicular del pulmn, libres de la superposicin de las clavculas.

Sospecha de patologa del lbulo medio.


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EN ESPIRACIN

Neumotrax dudoso en otras proyecciones

Sospecha de cuerpo extrao o atrapamiento areo en nios.

Valoracin de la movilidad diafragmtica.


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DECBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL

Confirmacin de pequeas lesiones pleurales.

Derrame subpulmonar. Valoracin de la

movilidad del lquido. Neumotrax mnimo. Situacin supra o infra

diafragmtica de una lesin basal.

Deteccin de una masa movible intracavitaria.

Sospecha de cuerpos endobronquiales en nios.


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PARRILLA COSTAL

Las costillas primera a novena deben ser visibles en su totalidad con las porciones posteriores situada por encima del diafragma.

Porcin anterior primera a sptima de ambos lados en su totalidad y por encima del diafragma.


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RADIOGRAFA DIGITAL

La imagen radiogrfica es transformada en una imagen electrnica convertida en una matriz numrica mediante una transformacin de analgico en digital.

Se representa esta imagen en una matriz bidimensional de pequeos elementos cuadrados (pixels), cada uno con un tono de gris.


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DIGITAL vs ANALGICA

VENTAJAS: Amplia latitud de

densidades, permitiendo realizar una copia dura para la valoracin del mediastino y una ms blanda para el parquima pulmonar.

Permite variar las caractersticas de las imgenes, obtenindose el mximo rendimiento con una sola adquisicin.

Permite hacer varias copias sin merma de la calidad de la imagen

Archivo y distribucin de las imgenes de forma cmoda y sencilla.

INCOVENIENTES: Son necesarias estaciones de

diagnstico y visualizacin con equipos y monitores de alta calidad de elevado costo.

Es necesario comprimir las imgenes para su archivo y distribucin, lo que resta calidad a la imagen.

La red ha de ser de alta capacidad para que la velocidad en el movimiento de las imgenes sea suficiente. Tambin es necesario un archivo de alta capacidad on line.


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RADIOGRAFA DE TORAX

Un estudio radiogrfico de trax que carece de calidad, confunde al clnico

y puede conducirlo a tomar decisiones errneas.


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RADIOGRAFA DE TRAX FRENTE


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RADIOGRAFA DE TRAX PERFIL

VD

AI

VI

VCI

CA


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INSPIRACIN

Por encima del diafragma deben visualizarse el arco anterior de la 6 costilla y el posterior de la 10 en el hemitrax derecho.

Inspirada Poco Inspirada


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ROTACIN

Distancia similar desde las apfisis espinosas dorsales respecto los bordes mediales de las clavculas.


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ESCPULAS

La sombra de las escpulas deben quedar por fuera de las paredes del trax, ya que podra dificultar la evaluacin del parnquima pulmonar.


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EXPOSICIN

Columna dorsal: insinuada, debe visualizarse el cuerpo de D3.

El pulmn debe verse a travs del corazn

Subexpuesta (blanda) Sobrexpuesta (dura)


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DECBITO DORSAL


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SISTEMTICA DE LECTURA

La posicin normal de una placa es con el nombre del paciente en el ngulo superior derecho.

Confirmar filiacin del paciente.

Verificar la fecha de exploracin.

Disponer de la/s radiografas previas.

No caer en la satisfaccin del hallazgo.

Evaluar de forma crtica los hallazgos.


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ANATOMA TORCICA

1. La pared torcica

2. Diafragma

3. Pleura

4. Parnquima pulmonar

5. Mediastino y Corazn

6. Hilios y va area


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SISTEMTICA DE LECTURA

Partes blandas: cuello, abdomen y pared.

Esqueleto seo: costillas, vrtebras y esternn.

Pleura: vrtices, convexidad, diafragma y cisuras.

Parnquima pulmonar: sup/med/inf

Hilios: tamao, densidad y situacin.

Mediastino: bordes cardiovasculares D e I

Sondas, tubos y catteres, etc.


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PARED TORCICA

Huesos: Esternn

Costillas.

Columna vertebral

Cintura escapular

Partes blandas: Msculos: ECM;

pectoral mayor.

Mamas; pezones.

Diafragma.


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PARTES BLANDAS Lbulo de la

Vena Acigos

Glndula

Mamaria Pezn

Msculo

Pectoral

Msculo ECM


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HUESOS

La radiologa simple permite una adecuada valoracin de muchas estructuras seas del trax:

Costillas y cartlagos costales calcificados

Clavculas

Esternn

Columna vertebral

Omplatos


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HUESOS


33

HUESOS


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DIAFRAGMA En la proyeccin AP puede

verse en toda su longitud, desde el ngulo cardiofrnico hasta el seno costofrnico.

El hemidiafragma derecho es ms alto que el izquierdo en la mayora de las personas.

En la proyeccin lateral el hemidiafragma izquierdo no es visible en su porcin anterior, en contacto con el corazn. Debajo se visualiza la burbuja gstrica.


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PLEURA

Cisura Oblicua

O Mayor

Cisura Menor

O Transversa


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MEDIASTINO


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Superior: cayado artico, venas braquioceflicas y VCS, trquea, esfago, conducto torcico y ganglios linfticos y nervios.

Anterior: timo, vasos mamarios y ganglios linfticos.

Medio: corazn y pericardio, ganglios linfticos y grandes vasos.

Posterior: aorta descendente, esfago, sistema venoso cigos y conducto torcico.

MEDIASTINO


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HILIOS Y VASOS PULMONARES


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PATRONES DE VASCULARIZACIN


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PATRN VASCULAR NORMAL

Distribucin vascular simtrica

Ms abundante y de mayor calibre en bases.

El dimetro de los vasos se reduce progresivamente del centro a la periferia.


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PARNQUIMA PULMONAR

1. Apical

2. Superior

3. Media

4. Inferior

Borde inf

HILIO

Borde sup

HILIO

CLAVCULA

H

H

4 cm

1.Hiliar

2.Parahiliar

3.Perifrica


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CONCLUSIONES

La radiologa convencional sigue siendo la exploracin bsica en el trax, la ms utilizada y de mayor rendimiento global.

La valoracin de la calidad tcnica debe hacerse ante cada radiografa, ya que influye en la posibilidad de establecer un diagnstico.

La colaboracin entre clnico y radilogo facilita la eleccin de la tcnica radiolgica ms adecuada ante una determinada sospecha clnica.

El dilogo entre los diferentes especialistas redundar en beneficio del paciente, facilitando el diagnstico y reduciendo el nmero de exploraciones innecesarias.


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BIBLIOGRAFA Fernando Quiroz Gutierrez. Tratado de Anatoma Humana. Tomo 1.

37 Edicin Latarjet Ruiz Liard. Anatoma Humana. 4ta edicion. Isadore Meschan. Tcnica Radiolgica. Posiciones y correlacin

Anatmica. 2 Edicin. Ed Panamericana. Buenos Aires 1995. Jos Ignacio Bilbao Jaureguzar; Jess Dmaso Aquerreta; Loreto

Garca del Barrio. PAD Programa de Aproximacin al Diagnstico por la imagen en patologa torcica en Atencin Primaria. Segunda Edicin. Clnica Universitaria Universidad de Navarra. 2005 Drug Farma. Madrid.

Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por imagen. 2 edicin. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Madrid 1997.

Felson B. Radiologa torcica. 2 edicin. Ed. Cientfico-mdica. Barcelona 1985.

1er Taller de radiologa torcica. Aprende a leer placas de trax como un profesional. Descargado de www.casimedicos.com


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Radiografa posteroanterior normal.

1. Trquea.

2. Carina traqueal.

3. Bronquios principales.

4. Arterias pulmonares y ramas principales.

5. Venas pulmonares.

6. Botn artico.

7. Aurcula derecha.

8. Ventrculo izquierdo.

9. Aorta descendente.

10. Vena cava superior.

11. Cisura menor.

12. Diafragma derecho.

13. Diafragma izquierdo.

14. Burbuja gstrica.

15. Clavculas.

16. 1 costilla.

17. Escpula.

18. Pliegues axilares.

ACTIVIDADES


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Radiografa lateral normal.

1. Trquea.

2. Hilio.

3. Aorta.

4. Cisura mayor derecha.

5. Cisura mayor izquierda.

6. Cisura menor.

7. Ventrculo derecho.

8. Aurcula izquierda.

9. Vasos braquio-ceflicos.

10.Escpula.

11.Diafragma derecho.

12.Diafragma izquierdo.

13.Burbuja gstrica.

ACTIVIDADES

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