Imagenologia:Interpretación de imágenes

radiológicasUnidad 1

Interpretación de imágenes radiológicas

1.4. Cabeza y craneo

Dr Dario Cristiaderit Gutiérrez Gómez

La cabeza está situada en la parte superior del cuerpo y está formada por un armazón esferoidal de huesos planos donde se localiza el encéfalo. La cabeza se divide en dos zonas bien diferenciadas: el Cráneo y la Cara

Generalidades

Las estructuras craneales se originan a partir del mesénquima proveniente de las células de la ''cresta neural'' y el ''mesodermo paraxial''. Los huesos que forman el cráneo no tienen un mismo origen, por ello se hace la diferencia entre las regiones de la bóveda y la base craneal.

Repaso embriológico

Huesos del Cráneo y de la Cara

Los huesos de la cabeza se dividen en dos porciones:

Huesos del cráneo

Huesos de la Cara: son 14 huesos que se desprenden desde la mitad anterior de los huesos del cráneo y junto a ellos delimitan las cavidades formadas para contener lo órganos de los sentidos

Cara

Cráneo

Huesos del cráneo

Huesos del cráneo: son 8 huesos que contienen el encéfalo y se agrupan en dos partes, una superior denominada bóveda y una inferior denominada base.

Bóveda

Base

Huesos del CráneoLos 8 huesos del cráneo a saber, 2 huesos pares y 4 impares que se denominan de la siguiente manera:

Frontal

Parietal

Occipital

Etmoides

Esfenoides

Temporal

Breve Recuerdo Anatómico

Los contenidos salen o entran de la bóveda a través de numerosos orificios

Cráneo

Cara

Bóveda

Base

Cavidad craneal

Breve Recuerdo AnatómicoCráneoVista lateral

Bóveda

Impresiones de los vasos meníngeos medios

Calota

Vista superior Vista interna

Bregma

Lambda

Fosas granulares(granulaciones aracnoides

Cociente de retzius

• se obtiene dividiendo el ancho

máximo por la longitud máxima y multiplicando por

100.

Índice aurículo bregmático

• Altura auricular (3,16) X 100

• Comprimiendo al máximo el cráneo.

Índice cefálico

Dolicocéfalo. Largo y delgado.Mesocéfalo. Intermedio.Braquicéfalo. Corto y ancho.

Este tipo de estudios no han demostrado tener ninguna aplicación real o clínica

CraneometriaSe llama craneometría a la disciplina que estudia las diferentes medidas que son posibles obteneren un cráneo. Es distinta a la frenología (el estudio de la personalidad y el carácter) y lafisiognomía (el estudio de las características faciales), pero tiene con ellas en común el haberreclamado la capacidad de predecir pseudocientíficamente rasgos de personalidad o inteligencia.Una vez fueron intensivamente practicadas dentro de la antropología, especialmente en laantropología física del siglo XIX.Las teorías intentando justificar científicamente la segregación social según la raza se hicieronpopulares en esta época, siendo una de sus figuras prominentes Georges Vacher de Lapouge,quien dividió la humanidad en varias «razas» diferentes y jerarquizadas, desde la «raza aria blanca,dolicocéfala» (cabeza larga y delgada) a la «braquicéfala» (cabeza corta y ancha). Estos intentospor relacionar la forma del cráneo con carácter o inteligencia particular son en la actualidadunánimemente denunciados por la comunidad científica como pseudociencia, mientras loshistoriadores estudian la influencia y avisos que la ciencia proveyó para las ideologías racialmentedivisivas de finales del siglo XIX y principios del XX, en el culmen del periodo neoimperialista.

Inserciones Durales La dura está firmemente unida a

la tabla interna del cráneo, excepto en las aperturas foraminales.

Dos pliegues principales. Tentorio.

Hoz del cerebro.

Ambos: protección al parénquima cerebral y forman los grandes senos venosos.

Con el envejecimiento es frecuente la calcificación de éstos pliegues.

Rx de cráneo Proyecciones Habituales Lateral Lateral

Huellas vasculares

Surcos vasculares.

Canales diploicos (venas de Breschet).

Tamaño y forma.

Relación cráneo / cara : 2 / 1

Niños: 3 / 1.

Prematuros 5 / 1.

Grosor y densidad del hueso.

Grandes variaciones:

Adelgazada: Región frontoparietal, cerca de la sutura coronal, y encima del techo de las orbitas; encima de la protuberancia occipítal interna.

Agujeros parietales, simétricos, bilaterales y del tercio posterior.

Suturas.

RN: Fontanelas se ven mal.

Sutura metópica.

Cierre de las suturas sucede a los 22 años aproximadamente.

Base craneal.

Senos frontales.

Suelo de la fosa anterior.

Suelo de la silla turca.

Suelo de la fosa media (ala mayor del esfenoides).

Proyección Lateral

A. Conducto auditivo externoB. Porción mastoidea del hueso

temporal.C. Hueso occipitalD. Sutura lambdoideaE. CivusF. Lámina cuadrilátera del esfenoidesG. Apófisis clinoides posterioresH. Apófisis clinoides anterioresI. Vértice del cráneoJ. Sutura coronalK. Hueso frontalL. Placas orbitariasM. Placa cribiformeN. Silla turcaO. Cuerpo de esfenoides

Radiografía obtenida con un lado del cráneo apoyado contra la placa. Ayuda a

valorar: huellas vasculares, tamaño y forma, grosor y densidad, suturas y base

craneal.

Proyección Lateral

Proyecciones Habituales

Proyección de Cadwell o posteroanterior

• Útil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos lados.

• Orbita.

• Alas esfenoidales (mayor, menos y hendidura esfenoidal).

• Apófisis clinoides en las partes laterales.

• Pirámides petrosas del temporal.

• Se obtiene con una discreta angulación del haz de rayos x hacia abajo.

Proyecciones Habituales Cadwell o posteroanterior

PA de Caldwell

A. Margen supraorbitario

B. Crista gali del etmoides

C. Sutura sagital (cráneo posterior)

D. Sutura lambdoideaE. Cresta petrosa

Radiografía tomada con una discreta

angulación del haz de rayos hacia abajo.

Útil para determinar simetría del

cráneo comparando ambos lados.

Proyección de Towne

Proyección anteroposterior en al que el ángulo de incidencia del haz central de rayos X, es de 30 a 35°caudales.

Se ve muy bien la región del hueso occipital y ambas mastoides.

Parte del foramen magnum.

Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas.

Proyección De Towne

AP de Towne

El ángulo de incidencia del haz central de

rayos x es de 30-35 grados caudales. Permite valorar

occipital, peñascos, agujero magno y

ambos mastoides, así como los poros

acústicos internos y el dorso de la silla turca.

Proyecciones Habituales

Proyección de la base del cráneo. El haz de rayos penetra en

la base del cráneo por un punto situado entre los ángulos de la mandíbula.

Útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base del cráneo.

De base de cráneo o de Hirtz

El haz de rayos penetra en la base por un punto entre los ángulos de la

mandíbula. Es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la

base, tejidos blandos y las sombras aéreas visibles en la nasofaringe y

orofaringe.

Proyección Anteroposterior

Puede ser parado o sentado; se observan estructuras vasculares (lagos venosos) en el espacio entre las dos capas de la bóveda craneal (tablas interna y externa), conocido como DIPLOE.

Borde orbitario superior

Seno etmoidal

Hueso petroso

maxilar

mandíbula

También llamada occipitomentoniana, es

una variación de la proyección PA.útil para

evaluar los senos maxilares, pero además muestra el seno frontal y

etmoidal, la órbita, la sutura frontocigomática y

la cavidad nasal. También muestra la

porción de la coronoides entre el maxilar y el arco

cigomático.

AP de Waters

PA axial

A. Lámina cuadrilátera del esfenoides

B. Apófisis clinoides o pirámide petrosa

C. Hueso parietalD. Hueso occipitalE. Orificio magno

PatologíasCongénitas

Cráneo Lacunar

Disminución de la densidad y adelgazamiento de la

calota. Patrón similar a las compresiones

exageradas de las circunvoluciones

Se deben a hidrocefalia o cierre prematuro de las

suturas

No coincide con el tamaño determinado, forma y superficie de los tipos

craneales. Los frecuentes trastornos del desarrollo así

como el defecto óseo permiten deducir que el

cráneo lacunar no es más que una manifestación parcial de un trastorno

generalizado del desarrollo.

producido por la falta de distensión

del encéfalo y sistema ventricular que falta en

la malformación de Chiari. Solo se observa

en lactantes y niños pequeños.

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=508&content=2&full=true

 La forma más sencilla de estudio a fin, en estas

circunstancias es una radiografía simple de la

cabeza, con vistas anteroposterior

(AP) y lateral. Los resultados de este estudio pueden ayudar

a identificar la presencia o ausencia de una sutura de

patentes. Una sutura sagital de patente puede verse en el vértice del cráneo en la

proyección AP, mientras que emparejados coronal (ante

rior) y lambdoidea (posterior) puntos

de sutura deben ser evidentes en la proyección

lateral.

Proyección Lateral

Bandas radioopacas= calcificacionesBandas radiolúcidas= tejido embrionario

no mineralizado.

recién nacido con mielomeningocele lu

mbar.(a) la radiografía lateral

del cráneo muestra las

zonas más pobres de la osificación

y bandas de osificación densa, lo

que refleja la desorganización de

la plantilla membranos

a de la bóveda craneal. La fosa

posterior es poco profunda.

a

Encefalocele

enfermedad congénita rara, en la cual, un divertículo del tejido cerebral y de las meninges protruyen a través de defectos en la bóveda craneana, es decir, un defecto del cerebro en el cual el revestimiento y el líquido protector quedan fuera, formando una protuberancia tanto en la región occipital como en la región frontal y sincipital

Deriva de una falla en el cierre del tubo neural durante el desarrollo embrionario, por lo que en ocasiones también es llamado cráneo bífido.

http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm

El diagnóstico del encefalocele es

evidente, excepto cuando se trata de

una lesión de tamaño pequeño

que, adicionalmente,

puede estar cubierta de piel y

cabellos.

Encefalocele

Craneosinostosis

El cierre prenatal de una o varias suturas

craneales y manifestada por

una dismorfia craneal o

craneofacial.

La sutura más afectada es la

sagital (40 a 60 % de los casos), seguida de la

coronal ( 20 a 30 %) y metópica

(menos del 10%).

Clasificación:-Primaria: simple

y compleja (sindrómica y no

sindrómica)-secundaria

Calcificaciones Intracraneales Normales

Pineal.

Habénula.

Plexos coroides.

Calcificaciones de la dura.

Ganglios basales.

Ligamento petroclinoideo.

Hipófisis.

Cristalino.

Dolicocefalia

http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx

Disostosis múltiple—

Cráneo. En la radiografía

se observa dolicocefalia,

bóveda craneal engrosada

y silla turca en forma de J

en un paciente de 13 años

de edad con síndrome

de Maroteaux-Lamy

(MPS VI)

Plagicefalia

http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-guide-evaluation

plagiocefalia anterior se

caracteriza por el

"arlequín" deformidad

en la radiografía simple

anteroposterior tomar

en cuenta las formas

orbitales diferentes. 

Microcefalia

Trastorno neurológico en el cual la circunferencia de la cabeza

es más pequeña que el promedio para la edad y el sexo del niño. La microcefalia puede ser congénita o puede ocurrir

en los primeros años de vida. El trastorno puede provenir de

una amplia variedad de condiciones que provocan un

crecimiento anormal del cerebro o de síndromes

relacionados con anormalidades cromosómicas.

Consecuencia del subdesarrollo del tejido cerebral. La

primera manifestación

prenatal de esto puede ser a finales

del tercer trimestre, o incluso

después del nacimiento

http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long

Infección congénita por citomegalovirus y microcefalia en un

recién nacido. Radiografía de cráneo muestra semilaterales calcificaciones intracraneales que se ajustan a la forma de

los ventrículos.

Patologías Traumáticas

Cefalohematoma

Acumulación de sangre ubicada debajo del cuero cabelludo producida por una hemorragiasubperióstica.

Generalmente se debe a traumas provocados por fuerzas importantes ejercidas sobre el cráneo (ej: en presentaciones cefálicas difíciles o la colocación de fórceps).

Es más frecuente en las regiones parietales y occipitales, localizándose en aquellas regiones delimitadas por las suturas donde va a insertarse el periostio. En ocasiones se asocia a fracturas lineales

Cráneo sucedaneum

Término usado para referirse a una acumulación serosa,

sanguínea, subcutánea, extracraneal de líquido, sin márgenes definidos,

causado por presión de la zona afectada sobre

un cuello uterino angosto (un efecto torniquete)

durante el parto vaginal.

Por lo general se forma durante el trabajo del parto como conse cuencia de la

presión circular ejercida por el cuello del útero sobre el

occipucio fetal.

http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf

Proyección AP de Caldwell de lactante que

muestra acumulación

extracraneal de líquido que

sobrepasa la sutura sagital.

Hipertensión Intracraneana

Agrandamiento del cráneo

Habitual en niños, aumento sin alteración de las suturas en grado moderado de hidrocefalia.

Ensanchamiento de las suturas

Prominencias de las partes blandas a través de la fontanela anterior.

Erosión de la silla turca

Pacientes con tumor. Puede verse borrosidad o discontinuidad de a línea, que tiene la pared posteriorde la fosa hipofisiaria.

Signos de HTA inteacraneal

1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela.

2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides posteriores.

3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta.

4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de continuidad del suelo óseo de la silla.

5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia del contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal.

6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con erosión de las clinoides anteriores.

7.- festonamiento del plano esfenoidal

8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.

Proyección PASeparación marcada de

las suturas (flechas)

Proyección lateralLa separación de las suturas

es visible en la región occipital (flecha hueca);

impresiones digitales son visibles en la región frontal y

parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla

turca (flecha gruesa)

Hidrocefalia

Es el aumento progresivo del volumen

de los ventrículos debido a obstrucción entre los lugares de

producción y absorción de LCR.

Los ventrículos laterales

fetales podrán detectarse

desde las 12 semanas.

Calcificaciones Fisiológicas

Intracraneanas

Hoz del cerebro

Membrana vertical situada en el interior

del cráneo que separa el hemisferio

cerebral derecho del izquierdo. Va desde la

porción anterior del cráneo o frontal a la posterior

u occipital.El síndrome de la

calcificación de la hoz es una condición

caracterizada por a asociación de un

persistente dolor de cabeza y un grado

variable de manifestaciones psiconeuróticas

Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas)

Proyección PA

Radiografía frontal del cráneo que

muestra calcificación de

la hoz del cerebro.

Glándula pineal

Glándula de secreción interna que forma parte

del techo del diencéfalo.

La calcificación de la pineal se va haciendo frecuente a medida

que el individuo avanza en edad. En el adulto más de 50% la

tienen calcificada.

Esta en la linea media en la

radiografía AP bien centrada, si hay desplazamiento

sugiere presencia de masa.

Proyección LateralCalcificación típica de la glándula pineal típica

(flecha)

Plexos coroideos

Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de

los ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto

ventrículo y sus recesos laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos en

el foramen de Monro no debieran confundirse con quistes coloideos o

neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor frecuencia son aquellos

de los cuernos temporales y pueden confundirse con calcificaciones

intraparenquimatosas.

Los plexos coroideos de los ventrículos laterales se calcifican también con

frecuencia (10%). Son muy variables en el tipo de

calcificación y, generalmente, se ven mejor en la proyección

lateral, situándoseen la región parietal un poco por encima y por detrás dela

glándula pineal. Son practicamente siempre simétricos y bilaterales, aunque pueden estar a

diferente altura e incluso ser unilaterales.

 Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se aprecia calcificación de los plexos coroideos.

Ligamentos clinoideos

Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes en los

ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco.

El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.

Calcificación del ligamento petroclinoideo (puntas de flecha)

Bibliografia

• Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova. Interamericana

• Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss, Urbina. Mc Graw Hill.

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