RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD DE LA …
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RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD DE LA NORMATIVIDAD A LA REALIDAD ERIKA JARAMILLO RAMÍREZ ESTUDIANTE UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS SEDE BOGOTÁ ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ENERO 2019
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RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD DE LA
NORMATIVIDAD A LA REALIDAD
ERIKA JARAMILLO RAMÍREZ
ESTUDIANTE
UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS
SEDE BOGOTÁ
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE INSTITUCIONES DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ENERO 2019
2
RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD DE LA
NORMATIVIDAD A LA REALIDAD
ERIKA JARAMILLO RAMÍREZ
ESTUDIANTE
EDSON JAIR OSPINA LOZANO
COORDINADOR
UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS
SEDE BOGOTÁ
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE INSTITUCIONES DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ENERO 2019
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INDICE
ABREVIATURAS Y DEFINICIONES............................................................................... 4
RESUMEN…… ............................................................................................................... 6
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN………..…………………………………………..7
2. OBJETIVOS........................................................................................................... 7
2.1. Objetivo General.............................................................................................. 7
2.1.1. Objetivos Específicos....................................................................................... 7
3. JUSTIFICACIÓN……….........................................................................................9
4. MARCO TEÓRICO.............................................................................................. 11
4.1. Antecedentes Normativos.............................................................................. 11
4.2. Análisis del estado actual de salud …………………………………............... 14
5. METODOLOGÍA.................................................................................................. 26
5.1. Estudio descriptivo......................................................................................... 26
6. RESULTADOS………… ..................................................................................... 27
7. DISCUSIÓN………..……………….………….. .................................................... 27
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.......................................................30
9. BIBLIOGRAFÍA……...………………………………………………………………….32
4
ABREVIATURAS Y DEFINICIONES
APS: Atención Primaria en Salud
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: El Ministerio de Salud y Protección Social,
ha definido la Atención Integral en Salud como el conjunto de acciones
coordinadas, complementarias y efectivas para garantizar el derecho a la salud,
expresadas en políticas, planes, programas, proyectos, estrategias y servicios,
que se materializan en atenciones dirigidas a las personas, familias y comunidades
para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.
CURSO DE VIDA: Desde el punto de vista epidemiológico, el curso de vida es el
estudio a largo plazo de los efectos en la salud o la enfermedad de la exposición
a riesgos físicos o sociales durante la gestación, la infancia, la adolescencia, la
juventud y la vida adulta (3).
EAPB: Entidad Aseguradora de Planes de Beneficios
IPS: Institución Prestadora de Salud
MIAS: Modelo Integral de Atención en Salud
MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD: Modelo operacional que, a
partir de estrategias definidas, adopta herramientas para garantizar oportunidad,
continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención en salud de la
población, bajo condiciones de equidad, y comprende el conjunto de procesos de
priorización, intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera
coordinada las acciones de cada uno de los integrantes del sistema, en una visión
centrada en las personas. Exige poner a disposición de los integrantes un conjunto
de herramientas (políticas, planes, proyectos, normas, guías, lineamientos,
5
protocolos, instrumentos, metodologías, documentos técnicos) que integran los
objetivos del Sistema de Salud con los del SGSSS, orientando la respuesta del
Sistema y alineando su regulación.
PAIS: Política de Atención Integral en Salud
POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: Es la encargada de generar
mejores condiciones de salud en la población, mediante la regulación de la
intervención de integrantes sectoriales e intersectoriales responsables de
garantizar la atención de la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación en condiciones de accesibilidad, aceptabilidad,
oportunidad, continuidad, integralidad y capacidad de resolución. La política exige
la interacción coordinada de las entidades territoriales, a cargo de la gestión de la
salud pública, de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios-EAPB y
de los prestadores de servicios de salud.
RIAS: Rutas Integrales de Atención en Salud
RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD: Herramienta que define a los
agentes del Sistema de Salud (territorio, asegurador, prestador) y de otros
sectores, las condiciones necesarias para asegurar la integralidad en la atención
a partir de las acciones de cuidado que se esperan del individuo, las acciones
orientadas a promover el bienestar y el desarrollo de los individuos en los entornos
en los cuales se desarrolla, así como las intervenciones para la prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación de la discapacidad y paliación
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
6
RESUMEN
El Ministerio de Salud y Protección Social crea mediante la Resolución 429 del 2016 la
Política PAIS, la cual tiene como objetivo mejorar las condiciones de vida de los usuarios
y propender por el cumplimiento de las acciones e intervenciones que garanticen el
derecho fundamental a la salud; para lograrlo interviene sujeta a una base documental
conformada por normas, leyes y resoluciones entre otras disposiciones; inicialmente se
contempla la Ley 100 de 1993 por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social en
Salud; posteriormente se evidencia la necesidad de fortalecer la Atención Primaria en
Salud, razón por la cual entra el Plan decenal de Salud Pública, incluido su más reciente
expedición; luego y no menos importante, ingresa la gestora en gran parte de la política
PAIS, la conocida Ley estatutaria 1751 del 2015, que después de un gran movimiento en
el sistema consagra finalmente la salud como derecho fundamental y constitucional. Sin
embargo a pesar del soporte legal establecido en dicha ley el sistema continúa con
dificultades importantes tales como la fragmentación en las atenciones y la
desarticulación de sus principales actores, barreras de acceso, pobre resolutividad, alta
carga de la enfermedad, poca regulación e inoportunidad en el servicio, lo que ha
desencadenado aumento en la inequidad, corrupción, trato inadecuado a los usuarios y
trabajadores de la salud y desfalcos financieros. Por esta razón mediante la
implementación de las rutas integrales de atención en salud se busca alinear las
intervenciones para mejorar la salud de la población colombiana basados en atención
primaria, reforzando la importancia de la detección temprana y atención oportuna para
disminuir de esta manera las complicaciones y mejorar además del estado de salud del
paciente el estado financiero del sistema.
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1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los determinantes que contribuyen o dificultan la implementación de las
intervenciones propuestas en las Rutas Integrales de Atención en Salud, normadas por
la Política PAIS y el Modelo MIAS?
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general:
Establecer los factores determinantes que generen barreras o contribuyan como
facilitadores en el proceso de implementación de las rutas integrales de atención en
salud, verificando los lineamientos técnicos y operativos dispuestos en las Resoluciones,
429/2006, 3202/2016 y 3280/2018
2.1.1 Objetivos Específicos:
Identificar condiciones que permitan la realización de las actividades propuestas para
llevar a cabo atención primaria en salud
Verificar si los recursos económicos y la capacidad instalada en el sistema de salud
permiten el desarrollo de las intervenciones a implementar para garantizar atención
integral en salud
Determinar la probabilidad de inclusión de nuevos tamizajes teniendo en cuenta que para
su aplicación se requiere la adquisición de nuevas tecnologías
Considerar la prestación de los servicios de salud como un derecho fundamental ligado
a la atención primaria
Reconocer la importancia de formar integralmente a los prestadores de salud haciendo
énfasis en promoción, prevención y educación para la atención en salud primaria
Corroborar la importancia de la educación en el usuario durante la atención en salud,
resaltando la relevancia del conocimiento de su condición y el autocuidado
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Identificar diferentes factores que hagan parte de la cotidianidad de la población teniendo
en cuenta determinantes sociales como los entornos para definir si son protectores y
potenciadores o al contrario generan barreras para la implementación
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3. JUSTIFICACIÓN
El Ministerio de Salud y Protección Social mediante política integral de atención en salud
instaurada en la Resolución 429 del 2016 propone disminuir las barreras de acceso y
optimizar los servicios de salud, dicha política cuenta con un modelo operacional que
contiene 10 componentes estratégicos dirigidos a garantizar la implementación y
ejecución de las intervenciones establecidas en las Rutas Integrales de Atención en
Salud - RIAS (1).
La Política Integral de Atención en Salud y su modelo operacional - MIAS está centrada
no solo en el individuo, también en la familia y la comunidad; propone acciones que
comprenden a nivel primario intervenciones de protección específica, detección
temprana, cuidado, promoción y mantenimiento de la salud y a nivel complementario
actividades dirigidas al tratamiento, la rehabilitación y paliación si fuese necesario,
aplicado a los diferentes momentos y cursos de vida; con un objetivo claro direccionado
a mejorar la oportunidad, accesibilidad, pertinencia e inclusión de toda la población sujeta
de atención.
Teniendo en cuenta lo establecido en la normatividad se hace necesario indagar si la
implementación y aplicación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) se
realizará de forma sistemática y en los tiempos establecidos teniendo en cuenta los
recursos actuales con los que cuenta el sistema de salud; para llevar a cabo la
investigación se debe interpretar la norma que aborda la Atención Integral en Salud,
estandarizada en la Ley Estatutaria 1751 del 2015, la cual define un conjunto de
instrumentos que favorecen la prestación del servicio de manera eficiente aplicada a las
intervenciones establecidas en las RIAS.
La articulación de los diferentes actores en la atención y la gestión integral por parte de
los mismos permiten y facilitan el acceso a los servicios y la oportunidad en los
tratamientos si fuesen requeridos, todo mediante la aplicación de las Rutas Integrales
según la Política y el Modelo integral descrito en la Resolución, además será fuente de
10
conocimiento que brindará planeaciones estratégicas para los futuros profesionales
optimizando los recursos y toma de decisiones, esto es lo esperado por el Estado ante la
implementación, siendo preciso analizar las experiencias previas de normatividades
anteriores.
Para la creación del documento no solo se tuvo en cuenta la normatividad actual la cual
brinda lineamientos técnicos y operativos, también se observó el comportamiento real de
la población teniendo en cuenta sus condiciones demográficas, culturales y por supuesto
de salud.
La revisión sistemática de observaciones, relatos y opiniones de escritores tuvieron un
aporte importante ya que sus escritos están basados en vivencias y artículos
relacionados a la atención en salud los cuales describen situaciones propias de los
sistemas que han definido las acciones e intervenciones desde la prestación articulando
lo establecido en las diferentes normas, la ética moral individual y colectiva y la actuación
del Estado, teniendo en cuenta no solo la prestación, también los recursos financieros,
humanos y tecnológicos necesarios para garantizar la atención en salud.
Al relacionar la diversidad cultural, las condiciones de salud física, mental, emocional, el
acceso a los servicios de salud, los determinantes sociales, los entornos y los cursos de
vida se evidencia que la implementación de las actividades e intervenciones propuestas
van más allá de una simple redacción en una Política, Lineamiento y/o Resolución,
llevarlas a cabo será un trabajo que requerirá seguimiento y evaluación continuo para
determinar el impacto esperado que será evidente en los resultados en salud de la
población colombiana.
Para acercarse un poco a lo esperado se evaluarán las herramientas propuestas por el
Ministerio de Salud y las condiciones necesarias para asegurar la integralidad en la
atención.
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4. MARCO TEÓRICO
4.1 Antecedente Normativo
Uno de los precursores más importantes del Sistema General de Seguridad Social en
Salud fue la Ley 100 de 1993, mediante la cual se definen las funciones generales y
se conforma el Sistema como un conjunto de instituciones, normas y procedimientos
encargados de velar por el aseguramiento, acceso y beneficios en salud abordando
todos sus niveles de complejidad.
Otras de las normas trazadoras en la atención en salud que han impactado
directamente su desarrollo e implementación son:
Resolución 260 del 2004: “Por la cual se definen los regímenes de pago
compartido y las cuotas moderadoras para recibir atención en salud” (5).
Ley 1122 de 2007: “Mediante la cual se realizan ajustes al SGSSS en aspectos
tales como dirección, universalización, financiación y equilibrio entre los actores
del sistema, velando por la racionalización, mejoramiento, fortalecimiento de los
programas incluida la salud pública y reforzando funciones de inspección,
vigilancia y control para la prestación de servicios de salud” (6).
Decreto 4747 de 2007: “El cual tiene por objeto regular algunos aspectos de la
relación entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables
del pago de los servicios de salud de la población a su cargo y se establecen
requisitos mínimos a tener en cuenta para la negociación y suscripción de los
acuerdos de voluntades para la prestación de servicios” (7).
Ley 1438 del 2011: “Mediante la cual se fortalece el SGSSS a través de modelos
de prestación dirigidos a la Atención Primaria en Salud, con el fin de permitir acción
coordinada y articulada del Estado, Instituciones y Sociedad para mejorar las
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condiciones de salud, generar un ambiente sano y brindar servicios de mayor
calidad e igualitarios. Incluye la unificación del Plan de Beneficios, universalidad
del aseguramiento y garantía de portabilidad en cualquier lugar del país, velando
por un estado financiero seguro” (8).
Ley 1751 Ley Estatutaria en Salud de 2015: Ley que posiciona la salud como un
derecho fundamental, constitucional y tiene como objetivo regularlo y establecer
los mecanismos de protección de la misma; incluye el acceso oportuno, eficaz y
con calidad a los servicios de salud, con el fin de garantizar la preservación,
mejoramiento y promoción de la salud. En esta ley el Estado se compromete en la
adopción de políticas para asegurar la equidad y oportunidades en el acceso a las
actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
paliación para todas las personas (9).
Ley 1753 de 2015 (PND, 2014-2018): Plantea dentro de sus objetivos, reducir las
brechas territoriales y poblacionales existentes, para asegurar el acceso en
igualdad de condiciones a servicios fundamentales como la salud, la educación y
la vivienda para toda la población (10).
Resolución 1441 de 2016: Mediante la cual se vigila la habilitación de las Redes
Integrales de Prestadores de Servicios de Salud –RIPSS y su implementación
como componente lineal de la Política de Atención Integral en Salud –PAIS,
determina la conformación, organización, gestión, seguimiento y evaluación de las
redes, dicha Resolución aplica para Entidades Aseguradoras de Planes de
Beneficios EAPB, Entidades Departamentales y Distritales de Salud, Entidades
Municipales, Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud,
Superintendencia Nacional de Salud e Instituciones Prestadoras de Salud IPS
(11).
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Resolución 429 2016 PAIS: Encargada de velar por el cumplimiento de todas las
actividades dirigidas al ejercicio del derecho fundamental a la salud además de
orientar los objetivos del sistema a la garantía del derecho a toda la población,
generará un cambio de prioridades del Estado como regulador y la subordinación
de las prioridades e intereses de los integrantes a los objetivos de la regulación,
que centra el sistema en el ciudadano. El objetivo de PAIS está dirigido hacia la
generación de las mejores condiciones de salud de la población, mediante la
regulación de la intervención de los integrantes sectoriales e intersectoriales
responsables de garantizar la atención de la promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y paliación en condiciones de accesibilidad,
aceptabilidad, oportunidad, continuidad, integralidad y capacidad de resolución. La
Política exige la interacción coordinada de las entidades territoriales, a cargo de la
gestión de la salud pública, de las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios-EAPB y de los prestadores de servicios de salud. Esa coordinación
implica la implementación y seguimiento de los Planes Territoriales de Salud, en
concordancia con: los Planes de Desarrollo Territoriales, el Plan Decenal de Salud
Pública 2012-2021 y Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 (1).
Resolución 3202 del 2016, RIAS: “Por la cual se adopta el Manual Metodológico
para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud
— RIAS, también es la encargada de establecer las disposiciones requeridas para
llevar a cabo las responsabilidades de los diferentes actores del Sistema General
de Seguridad Social en Salud —SGSSS” (2).
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4.2. Análisis del estado actual de la salud
La salud a través del tiempo ha sido considerada un servicio que depende directamente
de la economía del País; las intervenciones propias de la atención están centradas en el
abordaje de la enfermedad, la complicación y el cuidado paliativo, es decir atención a
nivel complementario, afectando directamente el estado financiero del sistema,
aumentando la demanda de los servicios descritos, desencadenando mayores gastos y
menos eficiencia en la atención; se declara entonces una situación específicamente
cultural, razón por la cual el Ministerio de Salud y Protección Social evidencia la
necesidad de reformar las atenciones en salud con el fin de mitigar el impacto económico
que ha llevado a un déficit importante por las atenciones de alto costo, ineficientes,
inoportunas y con cobertura solo en las zonas urbanas; se procura entonces abordar de
manera integral la salud de la población colombiana con enfoque en Atención Primaria
en Salud (APS), es decir desde los primeros niveles, mitigando de esta manera los altos
costos de las enfermedades no identificadas ni tratadas oportunamente, las cuales
terminan en complicaciones costosas para el sistema económico y financiero del País.
Entra ante esta necesidad a regir la ley 1751 del 2015 (Estatutaria) la cual realiza cambios
importantes en las atenciones en salud con el fin de garantizarla, establecerla y regularla
como un derecho fundamental y constitucional el cual debía cumplirse sin restricciones
ni barreras que pusieran en peligro la vida de la población, análogamente entra en
vigencia la Ley 1753 – Plan de Desarrollo 2014 – 2018 la cual da facultades al Ministerio
de Salud y Protección Social para crear e instaurar la Política de Atención Integral en
Salud PAIS, gestando un modelo estratégico operacional denominado MIAS que
permitirá la acción organizada de normas, intervenciones y actores, para orientar las
acciones dirigidas a mejorar las condiciones de salud del colectivo y el goce integral del
derecho fundamental de la salud, y ¿cómo se conseguiría? Mediante las siguientes
estrategias elementales: APS (Atención Primaria en Salud) con énfasis en salud familiar
y comunitaria, autocuidado, GIRS (Gestión Integral del Riesgo en Salud) y atención con
énfasis diferencial en territorios y poblaciones.
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Fundamentados en la necesidad de mejorar la atención y los recursos del sistema nace
la Política de Atención Integral en Salud, la cual mediante Resolución 429 del 2016 anhela
mejorar las condiciones de la población, a través de intervenciones basadas en una
atención no solo individual sino también familiar y comunitaria, fundamentada en el
autocuidado y diferencial para territorios y poblaciones. Para lograrlo se considera
oportuna la regulación de cada uno de los actores del sistema, además de la articulación
entre Entes Territoriales, Entidades Aseguradoras de Planes de Beneficios (EAPB) e
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), de esta manera se busca impactar
directamente en las posibles barreras que puedan afectar la prestación de los servicios a
los usuarios.
Surge articulado a la Política un Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) el cual
consta de un marco estratégico y operativo para llevar acabo la Política a nivel nacional;
dicho marco consta de 10 componentes operacionales los cuales dan un orden para la
implementación de las intervenciones y garantizan el seguimiento de las mismas.
El primer componente hace referencia a la caracterización poblacional la cual tiene como
objetivo identificar, comprender y responder a las necesidades de sus afiliados; continúa
con la regulación de las Rutas Integrales de Atención en Salud – RIAS las cuales definen
intervenciones individuales, poblacionales y colectivas que incluyen entornos definiendo
grupos de riesgo, promoción y mantenimiento de la salud y atenciones específicas que
incluyen acciones de recuperación, rehabilitación y paliación de acuerdo al evento
identificado; el siguiente componente es la implementación de la Gestión Integral del
Riesgo colectiva e individual por parte de cada uno de los actores responsables de la
atención desde la gestión clínica hasta la comunitaria; la delimitación territorial es otro de
los componentes trazadores el cual incluye atenciones no solo en zonas urbanas sino
también describe la rural y dispersa; el siguiente componente hace referencia a las Redes
Integrales de Servicios de Salud las cuales definen acciones intersectoriales en el ámbito
comunitario, incluyendo la atención básica y especializada; el rol del Asegurador es otro
de los componentes lineales que incluye la administración del riesgo financiero, lo
posiciona como representante del afiliado, gestor del riesgo y redes de servicios; otro
componente es la redefinición del sistema de incentivos el cual constituye un pago
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orientado hacia los resultados, incentivos para el Talento Humano e incentivos para
usuarios de acuerdo a su autocuidado; el requerimientos de sistemas de información es
uno de los componentes más exigentes del modelo ya que está dirigido a la obtención de
datos, procesos, soluciones informáticas, seguridad y privacidad de la información de
forma transversal y objetiva; la formación y fortalecimiento del recurso humano en salud
y la investigación, innovación y apropiación del conocimiento mediante el fortalecimiento
de la capacidad de investigación en salud pública, son los últimos componentes que
hacen parte de tan ostentoso Modelo, el cual proyecta un sueño no solo para los
encargados de manejar el Sistema a nivel central, también es el ideal esperado por cada
uno de los usuarios que día a día se desvanecen y mueren esperando una atención
oportuna a sus necesidades de salud física, emocional y mental, sin esperanzas de
mejora alguna.
¿Y de dónde salió tan ingeniosa idea?, ¡Salvadora por demás! Hace algunos años ya se
había contemplado que la creación de una Ley sería el final a los problemas de inequidad
y accesibilidad en salud, la tan nombrada Ley 100 de 1993, por la cual se crea el Sistema
de Seguridad Social Integral en Salud, esto nos lleva a cuestionar ¿Si la Ley 100 con sus
principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación no
pudo disminuir las barreras de atención y mejorar el acceso a la misma, ¿Por qué la
Política PAIS con su Modelo innovador y Rutas Integrales lo harán?, complejo si se tiene
en cuenta que son muchas las desilusiones que el pueblo colombiano ha tenido respecto
a proyectos, Leyes, Normas y demás, por algo somos el País de las normas una deroga
otra o la sustituye o la complementa, en fin, difícil recuperar la credibilidad en los Sistemas
cuando además han sido manejados por personas invadidas por la corrupción y la
ambición de poder.
Luz Stella Álvarez Castaño manifiesta: En Colombia se implantó en 1993
una reforma del sistema de salud fundamentada moralmente en la doctrina
liberal y orientada a incrementar los mecanismos del mercado en el sector
de la salud. Aunque la reforma se promovió como un mecanismo necesario
para resolver los problemas del sector y especialmente para atenuar las
17
inequidades que golpeaban con mayor fuerza a los más pobres, esta
promesa no se cumplió y algunas inequidades incluso se acentuaron (13).
Reitera en su tesis lo que muchos afirman respecto a la Ley 100 y sus reformas al sistema
de salud; ha sido considerada el “alma mater” de la atención integral cuyo principal
objetivo era ordenar los recursos necesarios para garantizar las prestaciones económicas
y de salud a quienes tuviesen una relación laboral o capacidad económica suficiente para
afiliarse al sistema, garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios, y
garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población tuviese acceso
al sistema, mediante mecanismos de solidaridad, que permitiesen que sectores sin
capacidad económica suficiente tuvieran acceso y otorgamiento de las prestaciones en
forma integral; entonces si se está garantizando cobertura, acceso, oportunidad y
equidad ¿Por qué no funcionó? Otro cuestionamiento más que podría aplicarse a las
nuevas intervenciones incluyentes propuestas en PAIS, MIAS y RIAS
Se podría afirmar entonces que el abordaje de la salud de forma integral no es un tema
nuevo ni poco trabajado, tal vez es uno de los más abordados no solo desde el enfoque
social también se ha contemplado desde lo económico y financiero por el gran impacto
que ha tenido a lo largo del tiempo.
La inclusión de nuevas normas que sustituyen y complementan las intervenciones en
salud, como se argumenta en las Leyes y Resoluciones nombradas anteriormente,
ambiciosas por demás y con la pretensión de obtener resultados a corto plazo, mediante
la implementación de actividades que requieren nuevas tecnologías con las cuales
muchas instituciones no cuentan, partiendo de que uno de los principios fundamentales
de las RIAS es la atención en zonas rurales y dispersas, donde se tienen falencias en
recurso humano e infraestructura, otra de las premisas que debe tenerse en cuenta al
momento de medir impacto basado en resultados.
¿Y qué son las tan nombradas Rutas Integradas de Atención en Salud? Son las
intervenciones establecidas para lograr una valoración integral, aplicando actividades
propias de detección temprana, protección específica, realización de diagnósticos
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oportunos, tratamientos pertinentes, rehabilitación y paliación a los pacientes que lo
requieren además de educación para la salud individual y colectiva dirigida al
autocuidado.
Las RIAS orientan las atenciones en base a la evidencia, buenas prácticas y
compensación de las necesidades propias de la población objeto. Faculta la
incorporación de acciones interdisciplinares individuales, colectivas y poblacionales
articulando funciones de los diferentes actores del Sistema y demás entidades que tienen
a cargo la prestación de servicios en salud. Dentro de los objetivos de las RIAS está el
fortalecimiento de la comunicación y articulación de los diferentes integrantes del sistema
para facilitar la identificación del recurso humano apropiado, adecuación de la
infraestructura y el manejo adecuado financiero necesario para la regulación de las
atenciones; se espera mediante la aplicación de las intervenciones básicas y
complementarias resultados óptimos en el estado de salud y la disminución de la
morbimortalidad en poblaciones de riesgo.
Para conseguir los resultados en salud las Rutas Integrales se clasifican en diferentes
grupos
RIA para el mantenimiento y promoción de la salud con intervenciones dirigidas al
cuidado, detección temprana, protección específica y educación en los diferentes
cursos de vida.
Ruta integral de atención en salud con énfasis en grupos de riesgo, dirigido a
generar diagnósticos, tratamiento, rehabilitación, paliación, cuidado y educación
en salud.
Los grupos de riesgo priorizados por el Ministerio de Salud y Protección Social son 16 y
están definidos así (2):
Población con riesgo o alteraciones cardio–cerebro–vascular y metabólicas
manifiestas.
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Población con riesgo o enfermedades respiratorias crónicas.
Población con riesgo o presencia de alteraciones nutricionales.
Población con riesgo o trastornos mentales y del comportamiento manifiestos
debido a uso de sustancias psicoactivas y adicciones.
Población con riesgo o trastornos psicosociales y del comportamiento.
Población con riesgo o alteraciones en la salud bucal.
Población con riesgo o presencia de cáncer.
Población materno –perinatal.
Población con riesgo o presencia de enfermedades infecciosas.
Población con riesgo o presencia de zoonosis y agresiones por animales.
Población con riesgo o enfermedad y accidentes laborales.
Población con riesgo o sujeto de agresiones, accidentes y traumas.
Población con riesgo o enfermedades y accidentes
Población con riesgo o enfermedades huérfanas.
Población con riesgo o trastornos visuales y auditivos.
Población con riesgo o trastornos degenerativos, neuropatías y autoinmunes.
Ruta integral de atención en salud en eventos específicos.
Mediante la aplicación de las rutas instauradas y las intervenciones propuestas en cada
una el Estado pretende el abordaje integral de las patologías identificadas con mayor
incidencia y prevalencia, además con alto impacto económico y financiero para el País;
¿El ambicioso objetivo de reducir la carga de la enfermedad estará cubierto en su
totalidad en las mencionadas rutas y sus intervenciones?, quizá la respuesta a muchas
de las necesidades de la población estén cubiertas en las acciones propuestas, pero se
debe tener en cuenta la diversidad cultural con la que contamos, el acceso a algunos
territorios, la preparación del recurso humano para el abordaje de patologías propias de
la salud pública, los diferentes entornos que tienen relación directa con el estado de salud
de la población y los determinantes sociales que no son los mismos para todos; las
ventanas de oportunidad que algunos pocos tienen y los momentos del curso de vida que
reconoce que el desarrollo humano y los resultados en salud dependen de la interacción
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de diferentes factores a lo largo del curso de la vida, de experiencias acumulativas y
situaciones presentes de cada individuo influenciadas por el contexto familiar, social,
económico, ambiental y cultural; entendiendo que invertir en atenciones oportunas en
cada generación repercutirá en las siguientes y que el mayor beneficio de un momento
vital puede derivarse de intervenciones hechas en un período anterior.
Surgen entonces dudas respecto a considerar esta implementación como “la salvadora”
de un sistema de salud que ha estado en detrimento moral y patrimonial y que difícilmente
se recuperará de la noche a la mañana solo por la construcción documental de un
Ministerio que busca alguna solución a la situación actual.
Al realizar la búsqueda documental para la construcción de los diferentes análisis se
encuentran postulaciones que tienen interrogantes semejantes respecto a la solución de
los problemas de salud, es el caso de Germán Alberto Moreno Gómez, Profesor titular
de la Universidad Tecnológica de Pereira quien afirma:
Si bien es cierto el nuevo modelo trata de incorporar e integrar conceptos y
estrategias de probada efectividad y algunas otras novedosas, surgen
muchas dudas con respecto a su implementación y efectividad para
resolver los problemas planteados, pues en su concepción más profunda y
filosófica, están enfrentados dos conceptos sobre la salud: de una parte, la
teoría neoliberal utilitarista que considera como fundamentales los
derechos civiles y los políticos, que serían los únicos exigibles al estado y
no requieren de una norma que los explicite (derechos negativos). En este
sentido la salud no es considerada un derecho fundamental, porque según
esta concepción, es un derecho de obligación imperfecta que no implica su
exigencia. Según la doctrina del liberalismo, la asistencia sanitaria es una
prerrogativa social que puede ser solicitada en virtud del principio de
beneficencia, al que se accede cuando el individuo lo solicita (12).
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Otros autores como Álvarez con base en el trabajo de Amartya Sen del desarrollo como
libertad, “considera la salud como un derecho fundamental en la medida en que no basta
con explicitarlo (derecho positivo), es necesario trascender el concepto al de oportunidad,
entendido como la posibilidad real de acceder a él” (12).
Para Gosepath, quien diferencia entre los derechos legales y los morales, (los primeros
se materializan a través de la norma y los segundos son inherentes a condición humana),
la salud es un derecho moral de la población como parte del respeto igualitario que
merece (12).
Daniels en su libro ¨Justice health care¨ con base en la teoría de la justicia de Rawls,
plantea que:
La salud no se debe fundamentar en la estructura del mercado ya que este
no permite la igualdad de oportunidades, lo que va en contravía del principio
de justicia y afecta el proyecto de vida de los individuos. Aunado a lo
anterior, la relación íntima e insoslayable que tiene la salud con el derecho
a la vida, ha hecho que desde el punto de vista jurídico haya llegado a ser
exigible. He aquí la gran contraposición que existe entre lo reafirmado por
la corte constitucional de la salud como un derecho fundamental y un
Sistema de Salud creado bajo la teoría neoliberal (12).
Afirmación también postulada en el artículo de la revista médica Risaralda donde se
cuestiona que no es suficiente con la creación y expedición de Leyes y Resoluciones que
traten de reformar el sistema de salud actual ya que se requiere más una reestructuración
desde la conformación misma del sistema, las normas actuales aparentan más un
conjunto de buenas pretensiones que no generaran mayores cambios a los ya
establecidos.
El Análisis de Situación de Salud (ASIS) estudia la interacción entre las
condiciones de vida y el nivel de los procesos de salud en las diferentes
escalas territoriales, políticas y sociales. Se incluye como fundamento el
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estudio de los grupos poblacionales con diferentes grados de desventaja,
consecuencia de la distribución desigual de las condiciones de vida de
acuerdo con el sexo, edad y nivel socioeconómico que se desarrollan en
ambientes influenciados por el contexto histórico, geográfico, demográfico,
social, económico, cultural, político y epidemiológico, en donde se producen
relaciones de determinación y condicionamiento (4).
Partiendo de la descripción realizada por el Ministerio en su documento ASIS 2017, en
donde se evidencia que la salud está relacionada con diferentes determinantes que
condicionan su abordaje, se hace obligatorio estudiar dichas condiciones que pueden
afectar la implementación de las rutas integrales en los diferentes entornos, territorios y
poblaciones.
Son múltiples las barreras que dificultan el acceso a los servicios de salud, se podrían
categorizar en limitaciones geográficas, culturales, administrativas y financieras, que
desencadenan afectación en la cobertura, oportunidad y eficiencia de los servicios. Una
de las consecuencias de la situación actual de la salud en Colombia es el incremento de
las demandas y tutelas a las que son sujetas las entidades prestadoras y aseguradoras
en salud ante la necesidad del usuario de acceder de manera oportuna a procedimientos
e intervenciones incluidas en los planes de beneficio, lo anterior para conseguir
reconocimiento a un derecho fundamental, reconocido constitucionalmente la salud.
La atención en salud actualmente se da mediante intervenciones propias de Instituciones
prestadoras de salud reconocidas como hospitales, clínicas, centros médicos o grupos
de profesionales que brindan la atención mediante prestación de servicios por evento;
estos tipos de modelos de atención se dan ante la necesidad de la administración
eficiente de los sistemas, modelos instaurados desde 1993 en la Ley 100, los cuales
representan dificultad tanto en la utilización de los recursos como en el acceso a los
servicios requeridos por los usuarios.
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Estos modelos están centrados en el manejo de la enfermedad por lo tanto se han alejado
de lo estipulado por la política PAIS, Atención Primaria en Salud, la realidad actual es que
la atención está dirigida a la complicación llevando a la demanda de servicios
especialistas en altos niveles de complejidad, disminuyendo la resolutividad en los
primeros niveles de atención que es lo que realmente se espera en los nuevos Modelos
y Rutas instauradas a partir del 2016. La realidad es que los primeros niveles actúan
más como remitentes, quizá por las limitaciones propias del sistema que restringe en los
profesionales la autonomía de brindar el tratamiento adecuado para el paciente porque
no se puede generar ordenes que aumenten el presupuesto de la institución. A pesar de
esta realidad el Estado insiste en el fortalecimiento de los primeros niveles de atención y
la Atención Primaria en Salud, comprensible teniendo en cuenta las bondades de la
misma y estudios realizados en otros países como Cuba, donde los sistemas de salud
siempre han sido manejados desde el primer nivel, haciendo efectivo el recurso financiero
y económico del sistema, pero en Colombia tendríamos que empezar por cambiar la
formación académica en las diferentes facultades de salud y fortalecer el sistema de
reaprendizaje en los profesionales actuales.
Otra de las falencias evidenciadas es el uso inadecuado de los recursos económicos ,
sistemas de información poco confiables, intermediaciones poco efectivas, servicios
efectivos solo para quienes cuentan con capacidad de pago y afiliaciones a planes
complementarios o prepagadas, el sometimiento de los profesionales y la desvalorización
de su labor, la vulneración del personal encargado de la atención, los resultados
deficientes en los indicadores de salud pública, la paralización en los hospitales públicos
debido a los desfalcos financieros y ausencia de recurso humano, además de los altos
costos de los tratamientos y procedimientos necesarios para el abordaje de patologías
de alta complejidad.
Teniendo en cuenta que la salud no puede ceñirse estrictamente a los resultados
esperados por una Política, debe ir más allá del cumplimiento de unas intervenciones
específicas por grupos de riesgo o eventos, la ética en salud debe estar inmersa en cada
una de las actuaciones del ser humano.
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Blum, desde una perspectiva sistémica sostiene que: el fenómeno de la
salud debe entenderse como el proceso continuo de variaciones
ininterrumpidas, que acompañan el fenómeno vital del hombre, las cuales
son producidas o influidas por factores hereditarios, de comportamiento y
ambientales, así como por factores o acciones provenientes de los servicios
de salud (15).
Esta descripción es la que más se acerca a los conceptos establecidos desde nuestra
formación y nuestra normativa, donde se debe garantizar la atención continua, con
oportunidad, disminuyendo las barreras de acceso y brindando integralidad en los
servicios, donde los principales actores sean las instituciones y sus prestadores.
Otra afirmación no menos relevante realizada por Jara Navarro, María Inés, pone en
contexto el papel determinante del estado y el mismo individuo frente a la salud como un
derecho y por ende los deberes inmersos para conseguirla:
No cabe duda entonces que el derecho a la salud sea un derecho
fundamental a la vida. Es por ello que no existe razón alguna para que el
Estado, que es social y de derecho, no cumpla con los deberes que le
corresponden frente a quienes son titulares de derechos fundamentales. Si
la salud es un derecho fundamental, no solo el Estado sino toda persona,
también la persona del médico debe hacer efectivo ese derecho específico.
Es por ello que la distribución de los recursos para el sector salud debe
hacerse siempre teniendo en cuenta que no se está frente a simples
prerrogativas otorgadas por parte del Estado, sino a derechos
fundamentales que son inherentes a la dignidad de todo ser humano, de
todo ser vivo (15).
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Es indiscutible que brindar atención en salud integral no es opcional, hace parte de la
vida misma; para conseguirse requiere la actuación del individuo mismo (paciente),
además del Estado, personal médico, administrativo, entes reguladores y demás actores
que lleven a cabo todo lo que este a su alcance; para lograrlo se debe fidelizar al paciente,
ya que si no hay adherencia, autocuidado y responsabilidad frente a su estado de salud,
difícilmente gozará de ella y los resultados en la misma no serán los esperados.
Respecto a la corrupción, punto álgido por demás teniendo en cuenta que es uno de los
cánceres que ha tenido mayor impacto y no precisamente positivo en los resultados
esperados en salud, se podría decir que es uno de los aspectos trazadores que ha
marcado los diferentes sistemas entre estos el de salud. Es claro que se requiere una
reforma al sistema y su estructura desde la operación hasta la conformación directiva de
las instituciones, la cual está incluida en la normatividad vigente PAIS, MIAS y RIAS, pero
¿Será que se ha tenido en cuenta que gran parte de la corrupción es cultural y adquirida
desde el principio de los tiempos?
Uno más de los aspectos que constituyen barreras en la implementación son el acceso a
los servicios de salud desde las zonas rurales y dispersas quienes no cuentan con
suficiente recurso humano, infraestructura ni herramientas técnico-científicas para
garantizar la atención a toda la población residente en estas áreas; la dispersión
geográfica y limitaciones en las vías de acceso a algunos lugares, medios de
comunicación e informáticos deficientes que dificultan además la oferta de los servicios
son otras de las barreras que dificultarían las intervenciones integrales propuestas en las
RIAS. No se desconoce lo positivo de la propuesta inmersa en la norma y el beneficio de
la misma para garantizar la integralidad en la atención, pero es necesario abordar antes
de la implementación aspectos tan importantes como nuestra geografía, demografía,
diversidad cultural, entornos, determinantes sociales y capacitación de los prestadores
para lograr los objetivos de la Política Integral de Atención en Salud.
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5. METODOLOGÍA:
5.1 Estudio descriptivo
La monografía se desarrolla bajo marco conceptual que permite describir el contexto
reconociendo experiencias de varios autores; se realiza análisis de las Rutas Integrales
identificando aspectos relacionados a la Política Integral y la realidad del sistema de salud
incluyendo entes rectores, aseguradores, prestadores y usuarios. Se encontraron
algunas limitaciones a pesar de evidenciarse suficiente información sobre la
normatividad, estructuras de modelos de atención y rutas integrales; no se evidencia
información relevante publicada sobre los resultados de la implementación posiblemente
porque en la actualidad está en proceso de adopción, es entendible que esta limitante
afecta el punto de vista académico, pero talvez represente la oportunidad para incentivar
la investigación al respecto de los actores que están trabajando en la misma.
Se inicia con una revisión rápida de literatura relacionada con el tema a investigar para
definir palabras claves, teniendo en cuenta normatividad, calidad de la información
obtenida con soporte bibliográfico dentro de los cuales fue trazador la indagación de la
política PAIS, la revisión del modelo de atención integral MIAS y las Rutas Integrales de
Atención en Salud RIAS, para lograrlo se indagan antecedentes normativos incluyendo
nuevas Leyes y Resoluciones que hacen parte del cambio, Manuales Metodológicos para
la elaboración de Rutas Integrales e intervenciones propias de las RIAS además de redes
de prestación de servicios a cargo de la atención integral en salud promulgada en las
políticas actuales.
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6. RESULTADOS:
Al ser un estudio descriptivo sobre un tema relativamente nuevo en su implementación,
los resultados aún no podrían ser medidos; en la actualidad se están siguiendo los
lineamientos técnicos y operativos publicados en agosto del 2018 mediante Resolución
3280, se espera que las rutas integrales inicien su implementación en febrero del 2019
de forma progresiva, de acuerdo a la inclusión de nuevas tecnologías y recurso humano;
por esta razón el estudio realizado ha sido más de análisis conceptual basado en
experiencias registradas de anteriores normas y políticas y estado actual de la salud en
Colombia.
7. DISCUSIÓN:
Posterior al análisis realizado durante el desarrollo de la presente monografía se
evidencia en varias literaturas una percepción de expectativa frente a los resultados
esperados posterior a la implementación de la Rutas Integrales de Atención en Salud y
la relación directa con la situación actual de salud en Colombia.
Durante la investigación se indagan algunas de las intervenciones propuestas en las
RIAS, se relacionan con la oferta actual del servicio, la infraestructura y recurso humano
es decir la capacidad instalada y se encuentra que la Red prestadora es insuficiente;
teniendo en cuenta la cobertura propuesta por el modelo donde se pretende abordar de
manera integral no solo la población urbana, se propone un despliegue de atenciones en
zonas rurales y dispersas, se continua el mismo interrogatorio, ¿Si no se da abasto con
la capacidad instalada actual para atenciones en las instituciones de salud existentes,
cómo se logrará la atención en sitios donde ni siquiera el acceso (terrestre, fluvial o aéreo)
es posible?; ¿Si la tecnología en los sitios de atención urbana es obsoleta , cuál será la
oportunidad de adquisición de tecnología en lo rural y disperso?.
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Lo anterior lleva a proponer la generación de nuevas relaciones contractuales entre
Aseguradores e IPS, de tal modo que se garantice un cubrimiento integral de servicios
tal como está establecido en la norma y las intervenciones incluidas en las RIAS.
Las relaciones contractuales podrían darse bajo la modalidad de paquete para los sitios
de difícil acceso, lo cual permitiría establecer grupos de servicios de acuerdo con las
necesidades individuales y colectivas, generando resultados positivos en los costos,
disminuyendo los gastos que podrían generarse de atenciones en niveles de alta
complejidad por la no captación desde APS y manejo integral del riesgo.
Las Entidades Aseguradoras de Planes de Beneficio son las directamente responsables
de dirigir estrategias enfocadas en la identificación del riesgo, con el objetivo de generar
acciones e intervenciones dirigidas a la disminución de factores que los determinen y las
complicaciones propias del mismo; desde la Política y sus Modelos operacionales se
establece que el Asegurador es el “dueño” del paciente desde su captación,
aseguramiento, caracterización y definición de estrategias para disminuir el riesgo, es
decir encargado directo del mismo, responsabilidad que se le traslada a las IPS y sus
prestadores.
Si se logra la articulación efectiva entre los principales actores del sistema de salud se
garantizará la resolución de la mayoría de necesidades en los primeros niveles de
atención; la atención en los complementarios seria mínima optimizando los recursos
financieros y de estancia del sistema; solo los casos de enfermedades de alto costo
requerirían rehabilitación y paliación
En la revisión sistemática también se encontró que continúan los inconvenientes de
accesibilidad y equidad en el Sistema General de Seguridad Social en Salud; la Ley 100
generó avances en cuanto a descentralización, manejo financiero, crecimiento
empresarial de prestadores y aumento de cobertura, pero han sido “paños de agua tibia”
teniendo en cuenta la problemática actual que presentan los usuarios frente a algunas
atenciones en salud. Es bien conocido que uno de los principales objetivos del sistema
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es la cobertura total en salud a la población Colombiana, mediante el aseguramiento en
los diferentes regímenes, sin tener en cuenta acceso y calidad de la atención; dos de los
mayores afectados han sido la prevención y la salud pública, a pesar de la intención
explicita del sistema de la detección temprana y menos tratamientos, continuamos en una
atención concentrada en la enfermedad.
Es esta la causa más relevante por la cual los pacientes de riesgo solicitan atención
cuando ya se encuentran con complicaciones, lo que impacta directamente los
indicadores y desmejora la expectativa y calidad de vida. La educación brindada a los
principales actores del sistema (personal médico y asistencial) está enfocada en la
atención de la patología, en la cátedra no se le ha dado la relevancia a la formación en
Atención Primaria en Salud, inclusión de determinantes sociales y entornos los cuales
tienen relación directa con el estado de salud del individuo. Las facultades solo buscan
rentabilidad, aumentar sus ingresos sin importar la calidad de la formación ni la
caracterización demográfica y poblacional propia de nuestro país.
El mal nombrado pago por incentivos es otro tema que también se debe abordar con la
implementación de las RIAS y los modelos de atención, ya que dicho pago se debe
realizar más basado en los resultados en salud y así es como lo tiene estipulado la
Política, esperemos que se instaure como esta lineado y no continuemos con pagos por
eventos y restricciones de servicios para no “gastar en cosas innecesarias” como lo dirían
los gerentes y financieros de las instituciones. Esta situación solo ha llevado al
incremento de tutelas y derechos de petición para garantizar un derecho constitucional,
la salud.
Con la Ley 100 se creyó que la libre competencia generaría mejoría en la atención, ya
que obligaría a las IPS a adquirir las mejores tecnología y de esta manera mejorar la
oferta de los servicios, la realidad fue otra, la atención en salud se continuó ofreciendo
con las mismas falencias con las que venía prestándose; ahora con PAIS, se considera
que los prestadores que no oferten los servicios propuestos en las Rutas Integrales
tienden a desaparecer y es casi seguro que sucederá lo mismo que con la Ley 100,
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contaran con sostenibilidad y con los mismos servicios ineficaces a los que está
acostumbrada la población; a no ser que se estipulen normas sancionatorias que
obliguen al cumplimiento de lo establecido, tristemente la falta de ética y nuestra cultura
facilista nos lleva a recurrir a este tipo de instancias para llevar a cabo lo normado.
La presente monografía tiene algunas limitaciones, entre las cuales se presenta poca
bibliografía debido a que el tema de implementación es reciente y aún no hay estudios
que evidencian resultados objetivos en salud, solo se cuenta con literatura comparativa
con normatividad anterior y estado actual del sistema basado en lo establecido desde la
Ley Estatutaria, el Plan Decenal y Planes de Desarrollo. Para próximas investigaciones
es recomendable la ampliación de otras fuentes a nivel internacional y sistemas similares
a los propuestos en PAIS. Esta restricción no debe constituir una limitación al aporte
académico sobre un tema de reciente incursión, pero con un trayecto transversal y
trazador en el sistema de atención integral en salud.
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Articular las intervenciones realizadas por los diferentes actores del Sistema General de
Seguridad en Social con los programas de Protección Específica, Detección Temprana y
Salud Pública con el fin de fortalecer y garantizar la atención integral propuesta por la
política PAIS en el individuo, familia y comunidad, en los diferentes entornos, incluyendo
los determinantes que pueden impactar el estado de salud.
Se evidenció que los factores determinantes de mayor impacto que generan
barreras en la atención en salud están relacionados con el acceso a los servicios
y la oferta en zonas rurales y dispersas.
Se observa que en el sistema de salud se cuenta con intervenciones facilitadoras
como las socializaciones y acompañamiento por parte del Ministerio para apoyar
el proceso de implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud.
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Se puso de manifiesto que la Red de prestadores con competencias suficientes
para la implementación de las RIAS a nivel nacional es deficiente, ya que pocas
tienen los servicios y tecnologías estipuladas para la aplicación de las
intervenciones propuestas, para lograr dar alcance a las rutas se deben generar
negociaciones y contratos con los Aseguradores que garanticen la oferta de los
servicios requeridos.
Se determina que los prestadores de la salud, no cuentan con la formación
adecuada en Atención Primaria en Salud, evidenciándose la necesidad de
actualizar la cátedra desde el pregrado incluyendo asignaturas relacionadas con
programas de Promoción y Prevención de la salud y atenciones en primeros
niveles de atención.
Se considera que el abordaje de la salud no debe ser únicamente enfatizado en
los resultados de indicadores basados en el cumplimiento de una norma, debe
tener más un giro hacia una política universal que tenga como principal objetivo la
preservación y cuidado de la salud bajo acciones éticas y morales.
Se evidencia la necesidad de la creación de un sistema de salud flexible en cuanto
al acceso, integrado al ser holísticamente desde lo físico, emocional y ambiental
que satisfaga las necesidades no solo del individuo sino también de las
comunidades.
Se Identifican las diferentes condiciones que permiten la realización de las
actividades propuestas como facilitadores en la atención, para llevar a cabo APS.
Se verifica que los recursos económicos y la capacidad instalada en el sistema de
salud son insuficientes para llevar acabo las intervenciones establecidas en las
RIAS
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Se determina que la inclusión de nuevos tamizajes deberá estar sujeta a
progresividad de la norma y a la adquisición de nuevas tecnologías por parte de
los prestadores y aseguradores.
Se refuerza los conceptos respecto a afirmar que las prestaciones de los servicios
de salud deben ser considerados un derecho fundamental y que para dar
cumplimiento a la norma deben estar ligados a la Atención Primaria en Salud
(APS)
Se corrobora la importancia de impartir educación al usuario durante la atención
ya que de esta manera conocerá su condición de salud y el cuidado que debe
ejercer para evitar complicaciones
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