Se efectúa entre instituciones que pertenecen a diferentes niveles de atención. Sus objetivos son:

- Creación de sistemas de atención integrales, con capacidad de proveer servicios en base a la continuidad de la atención sanitaria

- Mejora de la satisfacción del usuario, que percibe que al sistema de manera integral (no parcelada), homogénea y personalizada.

- Mejora de la satisfacción del profesional: agilidad de los flujos de trabajo, visión integral de la asistencia, evita duplicidades y otras situaciones que generen frustración entre los profesionales.

- Mejora de la eficiencia: redistribución de recursos y actividades, disminución de costos de transacción.

- Mejora de la efectividad.

INTEGRACIÓN INTEGRACIÓN VERTICALVERTICAL

Integración Estructural:Es necesario que la organización disponga del abanico de servicios necesarios para mantener y mejorar la salud de los ciudadanos

INTEGRACIÓN VERTICAL

INTEGRACIÓN VERTICAL INTEGRACIÓN VERTICAL DE SERVICIOSDE SERVICIOS

Integración Funcional:Se refiere a la coordinación efectiva de los servicios. El flujo de pacientes entre instituciones de salud se ha de hacer de manera análoga al de productos intermedios entre empresas.

Tiene lugar entre instituciones pertenecientes al mismo nivel de atención (grupos de hospitales, de centros de atención primaria, etc.) los objetivos perseguidos son:

•ALCANZAR UNA DIMENSIÓN DE MAYOR DESARROLLO:

- Mejoras en la eficiencia (economías de escala)

- Palanca estratégica para obtener recursos: atracción de profesionales, inversiones en equipamientos, etc.

- Desarrollar y fortalecer el nivel de atención.

•ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:

- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes.

- Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global.

INTEGRACIÓN INTEGRACIÓN HORIZONTALHORIZONTAL

• Mayor posicionamiento e imagen

• Optimización de la curva de aprendizaje

• Mayor contención de costos

• Mayor especialización de productos

• Mejor control sobre amenazas externas

• Mayor cobertura poblacional

• Portafolio de servicios diversificado

• Complementariedad y sinergia

INTEGRACIÓN INTEGRACIÓN HORIZONTALHORIZONTAL

EFIC

IEN

CIA

EFIC

AC

IA

1.- COORDINACIÓN HORIZONTAL:

• Colaboración asistencial• Gestión conjunta• Unificación de servicios o

centros

2.- INTEGRACIÓN VERTICAL:

• Coordinación entre niveles• Gestión de la continuidad

asistencial• Integración territorial de

recursos

Diferentes

niveles de

atención

INTEGRACIÓN

VERTICAL

COORDINACIÓNHORIZONTAL

Alianzas Estratégicas

GESTIÓN INTEGRADA GESTIÓN INTEGRADA DE SERVICIOSDE SERVICIOS

GESTION INTEGRADA

Coordinación de actividades y servicios entre las distintas unidades de servicio (primer nivel, hospital, otros)

Mayor racionalidad en la función de compra Desaparición de duplicidad de servicios Creación de servicios de uso compartido

entre unidades Integración de los servicios para conseguir

una atención costo-efectiva.

Ventajas:

Mejora de la continuidad asistencial

y la satisfacción del usuario

¡Hay Consenso Internacional!¡Hay Consenso Internacional!Necesidad de retomar la articulación de

las redes: los Hospitales y la APSFortalecer el rol rector del Estado Nacional

y su capacidad de ejecución y evaluación de políticas de salud

Aumentar el gasto público en salud Salud dentro de la agenda política del

desarrollo humano local sostenibleBúsqueda de la equidad del desarrollo con

eficiencia socialIntersectorialidad y participación socialGestión políticas públicas saludables Municipios y gobiernos locales

27 Biología humana 7

11

Serviciosde Salud

9043

Estilos vida

1,519 Entorno

% reducción muertes % gastos en salud

1,6

Dever.G.A.

Organización Panamericana de la Salud, 2000 25

El Continuo de los Servicios de Salud

Fuente: Canadian Public Health Association, Focus on Health: Public Health in Health Services Restructuring, 1995.

Promoción de lasalud/Prevención de

enfermedades/Protección de

la salud

Atención eninstalaciones de

salud

Cuidado a nivelcomunitario

Cuidadosinstitucionalesespecializados

Bienestar/Mantenimiento

de la saludCuidado propio

y ayudamutua

Organización Panamericana de la Salud, 2000 26

MOVIENDO EL “LOCUS” DE LAS INTERVENCIONES(modificando el balance de la continuidad de la atención)

Comunidad Hogar Ambulatorios Hospitales Instituciones Especializadas

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + + +

Organización Panamericana de la Salud, 2000 27

MODIFICANDO LA NATURALEZA DE LAS INTERVENCIONES

Promoción Prevención Protección Curación y Cuidados Rehabilitación

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + ++ +

Complejidaddel proceso de cambio

cultura

gerencia

valorespersonas

Evaluación y retroalimentación

Implementación

Resistencia

al cambio

Determinantes

del entorno

Análisis de Situación

Consolidacióndel cambio

Barreras para el Barreras para el CambioCambio“Palacios” del poder médico:

grupos con alto prestigio profesional, concentran recursos y tecnología y con gran capacidad de movilización política

Inflexibilidad estructural y funcional frente al medio dinámicamente cambiante

Culturas Profesionales y Organizacionales sólidamente establecidas

Libertad del médico para decidir lo que más conviene al paciente

Poca cultura gerencial y de costos

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación1.1. Integralidad de las respuestas a Integralidad de las respuestas a

problemas de salud:problemas de salud:1. El hospital dentro de las redes de servicios2. Atención progresiva a los pacientes3. Calidad, oportunidad, equidad y eficiencia del

modelo vigente

2.2. Coherencia con los problemas de salud:Coherencia con los problemas de salud:1. Aspectos políticos, demográficos, sociales y

culturales2. Area geográfica asignada y red de la cual

forma parte3. Perfil epidemiológico: mortalidad, morbilidad,

discapacidades: principales problemas de salud con enfoque de género y grupos etáreos

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación3.3. Oferta y demanda actual y potencial de Oferta y demanda actual y potencial de

servicios:servicios:1. Red ambulatoria2. Emergencias médicas3. Servicios hospitalarios: intermedios e

intensivos4. Cuidados ambulatorios de pacientes agudos y

crónicos5. Servicios diagnósticos y terapéuticos

4.4. Aprovechamiento de recursos existentes:Aprovechamiento de recursos existentes:1. Integración horizontal y vertical2. Mezcla público privada3. Optimización de recursos humanos,

tecnológicos y financieros

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación5.5. Modelo de atención a la salud :Modelo de atención a la salud :

1. Referencia y contrareferencia de pacientes e información

2. Vigilancia epidemiológica activa de la salud comunitaria

3. Enfásis promocional y preventivo sobre lo curativo institucional

4. Participación social y control social de la gestión pública en salud

5. Promoción de la salud y estilos de vida saludables

6. Autonomía de pacientes y respeto a la dignidad humana

7. Centrales reguladoras de urgencias, citas médicas y hospitalizaciones electivas

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación6. Modelo d6. Modelo de gestión:e gestión:

1. Producción hospitalaria, uso de recursos, costos hospitalarios.

2. Productividad global y por servicios

3. Auditorías de la calidad de atención

4. Resultados5. Métodos de asignación de recursos6. Contabilidad financiera7. Sistemas de Información para la

Gestión

El hospital como una empresa social El hospital como una empresa social productora de serviciosproductora de servicios

PRODUCCIONDE SERVICIOS

FINALES

RECURSOSHUMANOS

CONTRATADOSY DISPONIBLES

PRODUCCIONDE SERVICIOS

DE APOYO

GASTO ENINSUMOS

ESENCIALES

Optimizar producción, Optimizar producción, rendimiento, costos, rendimiento, costos,

resultadosresultados

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación6.6. Aspectos funcionales:Aspectos funcionales:

1. Salas de espera y de información a familiares2. Salas de internación: número de camas, distribución3. Privacidad y respeto de autonomía y dignidad4. Urgencias médicas5. Acceso para discapacitados, ancianos, enfermos

crónicos y embarazadas6. Atención ambulatoria y reconsultas

7.7. Aspectos arquitectónicos:Aspectos arquitectónicos:1. Vulnerabilidad sísmica2. Preparativos para desastres3. Posibilidades de extensiones ulteriores

ImplementaciónImplementaciónPolítica Nacional Hospitalaria:

establecimiento de estándares o requisitos esenciales para hospitales, acreditación de establecimientos, normas técnicas o guías pautadas, certificación y recertificación de profesionales

Nuevas formas de gestión: compromisos de gestión, sistemas de información gerenciales, evaluación de resultados, auditorías médicas, mejoramiento continuo de calidad, gestión clínica

Compromiso de los gerentes y motivación del personal: capacitación y educación permanente, docencia e investigación, trabajo en equipo, atención centrada en el paciente y sus necesidades biopsicosociales

La Gestión ClínicaLa Gestión Clínica

Uso de protocolos de atención: normalización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

Revisión por pares y discusión colectiva de casos

Auditoria médica y revisión de procedimientos

Gestión de la patología: flujopatogramas, responsabilidad por niveles de atención o de complejidad

CONSOLIDACIÓN DE LOS CAMBIOSCONSOLIDACIÓN DE LOS CAMBIOS

GESTIÓN COLECTIVAProceso participativoUso de indicadores para la

gestión hospitalariaCambios en la cultura

organizacionalCultura de la calidadPetición y rendición de cuentasComisiones de calidad y bioética

RETROALIMENTACIÓNRETROALIMENTACIÓN

OBJETIVOS Y METAS PARA EL HOSPITAL DEL FUTUROOBJETIVOS Y METAS PARA EL HOSPITAL DEL FUTURO

OBJETIVO GARANTIZAR SERVICIOS DE CALIDAD PARA TODA LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE UN SISTEMA DE SALUD INTEGRADO

META LOGRAR HOSPITALES PÚBLICOS EFICIENTES, GRATUITOS, CON ACCESO UNIVERSAL.

Tendencias Tendencias InternacionalesInternacionalesEnfocarse en la atención de agudos y

enfermos críticosContener crecimiento de camas o

reducir las mismasDesempeño hospitalario basado en las

mejores evidencias científicasGestión financiera sustentableCuidados especializados ambulatorios

y extra hospitalariosIntegración de redesEl trabajo hospitalario en equipo

Tendencias Tendencias InternacionalesInternacionalesGuías pautadas (protocolos) de atención

médicaContención de costos hospitalarios,

mediante protocolos de atención y centros de costos

Integración horizontal y vertical de servicios

Uso de la información para la gestión hospitalaria

Nuevas tecnologías: ingreso domiciliario, cirugía ambulatoria y de mínimo acceso, cuidados post egreso, rehabilitación en el hogar y comunitaria (hospital sin paredes)

Tendencias Tendencias InternacionalesInternacionalesUnidades diagnósticas y terapéuticas

extra hospitalarias : diálisis, oncología, cardiovasculares, endocrinológicas, unidades obstétricas, para manejo ambulatorio de pacientes

Petición y rendición de cuentasGerencia Hospitalaria como maestría,

especialidad, u otros estudios de postgrados como requisito para liderar estas instituciones

Integración docencia, atención e investigación