Ruptura uterina

La ruptura o rotura uterina es la solucin de conti-nuidad no quirrgica del tero, que ocurre por encimadel cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitual-mente las del cuello reciben el nombre de desgarros y lasdel cuerpo, que se producen en gestaciones pequeas, sedenominan perforaciones uterinas. Es una complicacinmuy grave y se acompaa de alta mortalidad materna yperinatal.

1 FrecuenciaSu frecuencia es muy variable, posiblemente por las dife-rencias entre los partos realizados en instituciones, los do-miciliarios y los de reas rurales. Algunos autores repor-tan 1 rotura espontnea cada 2 000 nacimientos, mientrasque otros plantean frecuencias de 8 por 1 000 nacimien-tos en pases africanos.

2 ClasicacinLas roturas se clasican de la forma siguiente:

Segn su causa: traumtica y espontnea. Segn su localizacin: en segmento inferior o cuer-

po. Segn su grado: completas e incompletas. Segn el momento: durante el embarazo o el parto.

3 Factores de riesgo Ginecolgicos:

Multiparidad. Embarazo mltiple. Anomalas y tumores del tero. Legrados uterinos. Cicatrices uterinas.

Relacionados con la atencin obsttrica:

Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,particularmente en pelvis estrechas.

Macrosoma fetal subvalorada. Instrumentaciones no adecuadas. Uso inadecuado de oxitocina. Maniobra de Kristeller, entre otros.[1]

4 Cuadro clnicoGeneralmente se trata de una paciente con las caracters-ticas siguientes:

Multpara intranquila, excitada o agotada por un tra-bajo de parto prolongado, y pueden existir relacio-nes cefaloplvicas estrechas, desproporcin no diag-nosticada, presentacin viciosa mal evaluada o usode oxitocina para induccin o conduccin.

Contracciones enrgicas o polisistolia que no se co-rresponden con el progreso de la presentacin.

Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generali-zada, sobre todo en el segmento inferior, lo que di-culta la exploracin.

En el examen fsico se puede hallar:

Distensin marcada del segmento inferiorcon ascenso del anillo de Bandl, que pue-de llegar al ombligo (signo de Bandl).

Los ligamentos redondos se ponen en ten-sin y parecen cuerdas que tiran del seg-mento (signo de Frommel).

El tero a veces semeja un reloj de arena. En el tacto vaginal puede apreciarse el

cuello alto tirando de la vagina y engro-sado, y cuando la causa determinante esla estrechez plvica o desproporcin, pue-de verse la bolsa serosangunea que puedellegar a la vulva, cuando todava la cabezaest alta. Este cuadro puede acompaarsede hematuria.

Rotura uterina consumada. Despus de los sntomas y sig-nos que se observan en la inminencia de rotura uterinaantes descrita, en el clmax de una contraccin enrgica,la paciente se queja de dolor agudo y cortante en el ab-domen inferior y, a menudo, puede sentir que algo se haroto dentro de ella.

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2 8 REFERENCIAS

Inmediatamente cesan las contracciones uterinas y lamadre que estaba ansiosa, excitada y con dolor agudo,experimenta ahora un gran alivio.En ese momento puede sentir movimientos fetales muyactivos que al morir el feto cesan totalmente. Como con-secuencia de la rotura, aparece un sangramiento vaginalrojo radiante que puede no ser muy intenso, porque lamayor cantidad de sangre est en la cavidad peritoneal, ypor eso llama la atencin el mal estado de la paciente queno se corresponde con el aparente escaso sangramiento.Las partes fetales se palpan conmucha facilidad porque elfeto puede estar totalmente libre en la cavidad peritoneal.Por eso tambin la presentacin que se haba observadoen el canal plvico, asciende al salir el feto hacia la cavi-dad peritoneal. El foco fetal es negativo.[1]

5 Diagnstico diferencial Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Rotura del seno marginal de la placenta

6 TratamientoProlctico: La mayora de las roturas uterinas puedenevitarse con las medidas siguientes:

Buena atencin prenatal y pensar en el riesgo de ro-tura en pacientes con los factores que planteamoscon anterioridad para remitirlas con tiempo a uncentro con recursos adecuados.

Particularmente las pacientes con cesrea anteriordeben ser ingresadas antes del trmino de la gesta-cin.

Buen trabajo obsttrico con diagnstico oportuno depresentaciones viciosas, pelvis estrechas y realiza-cin de maniobras e instrumentaciones cuando estnestrictamente indicadas.

Usar oxitcicos con precaucin y correcto segui-miento.

En el momento del cuadro de inminencia de rotura:

Detener las contracciones con tocolticos. Retirar la oxitocina. Estn contraindicadas las maniobras e instrumenta-

ciones. La anestesia general que se administra para dar so-

lucin denitiva al caso ayuda a la detencin de laactividad uterina.

Ya producida la rotura uterina:

Tratamiento del shock oligohmico. Laparotoma urgente, casi siempre, para

histerectoma total. Se recomienda ligadura delas arterias hipogstricas complementarias.

En mujeres jvenes o sin hijos puede realizarsehisterorraa, si la rotura se produjo por deshicenciade una cicatriz de cesrea o es una rotura de bordesmuy regulares, que permite una buena reparacin yhemostasia.

7 Vase tambin Hemorragia obsttrica

8 Referencias[1] O. Rigol. Sangramientos en obstetricia. Editorial Cien-

cias Mdicas.2004.

39 Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias9.1 Texto

Ruptura uterina Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Ruptura_uterina?oldid=67722994 Colaboradores: El Moska, CEM-bot, Montgo-mery, Isha, Poco a poco, Apega71, Diegusjaimes, SuperBraulio13, Babbysi09, Angelito7, Chibby0ne, ZroBot, KLBot2 y Annimos:2

9.2 Imgenes Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:

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