RUPTURA UTERINAMOISES COUTIO FLORES

PRESENTACION:RUPTURA UTERINA. DEFINICIONSe define como una solucin de continuidad (falta o interrupcin de continuidad) patolgica de la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior del utero.Es la presencia de cualquier desgarro del tero. Se define como la completa separacin del miometrio con o sin expulsin de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesrea de emergencia o de una laparotoma.La rotura de un tero intacto es muy rara, su incidencia est estimada entre 1/5700 y 1/20000 embarazos.La mayora de las roturas uterinas tienen lugar en casos con cicatriz previa.

La rotura uterina completa o catastrfica se considera la complicacin obsttrica ms grave debido a su alta morbimortalidad materna y fetal.Debe distinguirse de la dehiscencia de una cicatriz previa que no penetra en la serosa o no produce complicaciones. La rotura de un tero intacto es rara, normalmente asociada a sobredistensin (polihidramnios, gestacin mltiple, etc.)RUPTURA UTERINA. DEFINICION

CLASIFICACIN: TIPOS DE ROTURA UTERINA

Segn su grado o respecto a su profundidadSegn su localizacin / direccin Segn el momento Segn el mecanismo

CLASIFICACION:1) POR PROFUNDIDADA) Rotura uterina completa: Podra decirse que es la rotura uterina propiamente dicha. Es la disrupcin de todas las capas de la pared uterina, incluyendo la serosa, por lo que hay comunicacin directa con la cavidad abdominal. Tiene importante morbimortalidad materno-fetal, pudiendo ocasionar: hemorragia severa, rotura vesical, histerectoma, hipoxia fetal.

EN PACIENTES CON CESAREA PREVIA:A) COMPLETA: SEPARACION DE LA ANTIGUA INCISION, CON RUPTURA DE MEMBRANAS FETALESB) DEHISCENCIA DE SUTURA O INCOMPLETA: SEPARACION DE LA ANTIIGUA INCISION SE PRESERVAN LAS MEMBRANAS CLASIFICACION:1) POR PROFUNDIDADB) Rotura uterina incompleta o dehiscencia: La serosa permanece intacta, por lo que no hay comunicacin con la cavidad abdominal. En muchas ocasiones no presenta manifestaciones clnicas evidentes, pudiendo permanecer oculta. Sus complicaciones son mucho ms leves que las del caso anterior; las membranas fetales no estn rotas, el feto permanece en la cavidad uterina y el sangrado no se produce o es mnimo.

SEGN LA LOCALIZACION - DIRECCIONRotura longitudinal del cuerpo. Rotura transversal del segmento Rotura longitudinal de un borde. Rotura estrelladaRotura vaginal: Muy difcil de tratar

2) SEGN EL MOMENTO:Durante el embarazo: Enfermedad trofoblstica gestacionalTraumatismo (accidentes, heridas penetrantes, etc)Placenta prcreta. Durante el parto: Lo ms frecuente. Normalmente por dehiscencia de cicatriz uterina previa. 4) SEGN EL MECANISMOETIOLOGIALESIN UTERINA O ANOMALA PRESENTE ANTES DEL EMBARAZO ACTUAL:1. INTERVENCIN QUIRRGICA QUE AFECTA A MIOMETRIO: CesreaRotura uterina reparada previamenteMiomectoma con entrada en cavidad uterinaReseccin profunda de la pared intersticial de la trompa de Falopio.2. TRAUMATISMO UTERINO: LegradosTraumatismo punzante. 3. ANOMALA CONGNITA: Embarazo en cuerno uterino poco desarrolladoETIOLOGIALESIN UTERINA O ANOMALA DURANTE EL EMBARAZO ACTUAL: ANTES DEL PARTO: Contracciones espontneas, persistentes e intensas, estimulacin del trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas, amnioinfusin, perforacin con un catter de registro de presin intruterina, versin externa, sobredistensin uterina (hidramnios, gestacin mltiple)

DURANTE EL PARTO: Versin interna, parto instrumental complicado, anomala fetal que distiende el segmento uterino inferior, alumbramiento manual. ADQUIRIDA: Placenta ncreta o prcreta, neoplasia trofoblstica gestacional, adenomiosis.FACTORES DE RIESGO:

PREDICCIN DE LA POSIBILIDAD DE ROTURA. PREVENCINTcnicas de imagenLa ms utilizada es la ecografa. Se mide el grosor del segmento uterinoinferior, as como la anchura, profundidad y longitud de la sombra acsticasituada en el lugar de la cicatriz uterina. Sin embargo, an no se hadeterminado el riesgo de ruptura en funcin de estas medidas e incluso, se dancasos en los que, con un grosor adecuado, la pared uterina se rompe.DIAGNOSTICOSIGNOS Y SINTOMAS Anomalas en la FCF: no hay un patrn patognomnico, aunque lo ms frecuente es la aparicin de una bradicardia grave que puede estar precedida de deceleraciones tardas. Muerte fetal. Sangrado vaginal: puede ser moderado, leve, e incluso inexistente. Es muy tpico el incremento del sangrado al mover la presentacin mediante tacto vaginal. Hemorragia intraabdominal: se manifiesta con el deterioro hemodinmico de la madre.

Dolor abdominal repentino o empeoramiento del mismo, que podra estar enmascarado por la anestesia. Distensin y abombamiento del segmento uterino inferior, doloroso a la palpacin y que persiste aun con el tero relajado. Alteraciones en la dinmica uterina: En el registro tocogrfico se observa una fase de hiperdinamia, seguida de un patrn denominado en escalera, que consiste en una disminucin progresiva de la intensidad de las contracciones.

DIAGNOSTICOSIGNOS Y SINTOMASROTURA INTRAPARTO

Dolor abdominal agudo coincidente con el acm de la contraccin, con sensacin de desgarro que irradia a todo el abdomen, e incluso al hombro por irritacin peritoneal. Cese brusco de las contracciones, con mejora y alivio del dolor. Palpacin de partes fetales con mayor facilidad que en condiciones normales, y de un tero contrado justo por encima. Deterioro brusco de la FCF, incluso antes del dolor. Retroceso en el avance de la presentacin o cambio de la misma (p. Ej. presentacin de hombro, cuando previamente estaba en ceflica)RESUMEN:En resumen, podemos definir como signos cardinales para sospecha:- Prdida de bienestar fetal.- Prdida del plano del feto,- Hemorragia vaginal.- Deterioro hemodinmico maternoEn el postparto, las roturas que han tenido lugar durante el parto se manifiestan con dolor, taquicardia, deterioro del estado general de la paciente y hemorragia vaginal que no cede a la administracin de uterotnicos. Puede darse incluso hematuria si la vejiga tambin se ha visto afectada. La rotura postparto puede estar relacionada con la extraccin fetal, un parto instrumental, alumbramiento manual, etc. El tiempo que tardarn en aparecer las manifestaciones dependern de la gravedad de la rotura, llegando a tardar horas en el caso de roturas leves.Hay 3 signos: Bandl: Adelgazamiento del segmento y una sobre distensin, banda que se palpa a travs del ombligo.Frommel: Se palpan los ligamentos redondos por que el fondo los retrae.Pinard: Hemorragia externa obscura en poca cantidad; puede estar presente o no.DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO

Se basa en la clnica. Debemos sospechar, sobre todo, cuando se dan las manifestaciones descritas previamente en mujeres en trabajo de parto con cesrea anterior.En el parto vaginal tras cesrea debe extremarse la vigilancia:- Monitorizacin fetal continua.- Control de la dinmica uterina (preferentemente mediante catter intrauterino).- Evitar la prolongacin excesiva del parto (ayuda instrumental si espreciso).DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- El dolor abdominal, sangrado y el deterioro en la FCF pueden estar relacionados con DPPNI o corioamnionitis.- La inestabilidad hemodinmica puede ocurrir con sangrado intraabdominal de cualquier causa, como puede ser rotura heptica (en preeclampsia severa), rotura de aneurisma de arteria esplnica, etc.- Hay mltiples causas de abdomen agudo. La laparotoma despus de la estabilizacin materna permite el diagnstico y tratamiento. MANEJO Y TRATAMIENTO

Se trata de una situacin emergente.

No se debe intentar el parto por va vaginal, pues esto podra agravar las lesiones.

En el caso de que el diagnstico haya tenido lugar en la revisin tras parto vaginal, se debe realizar una laparotoma para identificar las caractersticas de la lesin y proceder al tratamiento adecuado.